一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科過(guò)敏性鼻炎眼部瘙癢查房用藥課件01前言前言站在耳鼻喉科門診的走廊里，我常能看到這樣的場(chǎng)景：患者一手捏著紙巾擦鼻涕，一手不斷揉眼睛，眉頭緊蹙地說(shuō)：“大夫，我鼻子癢得想摳，眼睛癢得像有螞蟻爬，晚上根本睡不好。”這就是過(guò)敏性鼻炎（AR）伴發(fā)眼部瘙癢的典型畫面。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約40%-80%的AR患者會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為“變應(yīng)性結(jié)膜炎（AC）”，兩者同屬Ⅰ型超敏反應(yīng)，共享相似的發(fā)病機(jī)制——IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，不僅刺激鼻黏膜，也會(huì)波及眼結(jié)膜。這些患者的痛苦遠(yuǎn)不止“癢”這么簡(jiǎn)單。我曾管過(guò)一位28歲的設(shè)計(jì)師，因季節(jié)性過(guò)敏發(fā)作，連續(xù)兩周無(wú)法集中精力畫圖，項(xiàng)目進(jìn)度被耽誤；還有位高三學(xué)生，眼癢導(dǎo)致頻繁眨眼，被老師誤認(rèn)為“不專心”。可見(jiàn)，過(guò)敏性鼻炎合并眼部瘙癢不僅是軀體癥狀，更會(huì)影響患者的社交、學(xué)習(xí)和工作質(zhì)量。今天查房的重點(diǎn)，就是圍繞這類患者的用藥與護(hù)理展開(kāi)，從真實(shí)病例出發(fā)，梳理評(píng)估、診斷到干預(yù)的全流程，希望能為大家提供更貼合臨床實(shí)際的參考。02病例介紹病例介紹先說(shuō)說(shuō)今天要討論的病例：患者王女士，28歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理，主因“反復(fù)鼻癢、噴嚏伴眼癢2年，加重1周”收入院?；颊?年前春季接觸花粉后首次出現(xiàn)鼻癢、陣發(fā)性噴嚏（每次5-10個(gè)）、流清水樣涕，同時(shí)雙眼發(fā)癢、灼熱，自行購(gòu)買“抗過(guò)敏藥”（具體不詳）后緩解。此后每年3-5月、9-10月發(fā)作，去年起冬季接觸塵螨（如整理舊衣物）也會(huì)誘發(fā)。1周前因家中打掃衛(wèi)生后癥狀加重，鼻癢評(píng)分（VAS）7分（0-10分），眼癢VAS8分，伴鼻塞、眼紅，夜間因鼻堵、眼癢入睡困難，白天注意力下降，自行服用“氯雷他定”后癥狀未完全緩解，故來(lái)就診。既往史：無(wú)哮喘、濕疹病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：養(yǎng)寵物貓2年（已送養(yǎng)），喜用棉麻材質(zhì)四件套，未定期除螨。家族史：母親有“過(guò)敏性鼻炎”病史。病例介紹查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大（堵塞鼻道2/3），鼻腔可見(jiàn)清水樣分泌物；雙眼結(jié)膜充血（+），無(wú)異常分泌物，角膜透明。輔助檢查：血清總IgE320kU/L（正常＜100），塵螨（戶塵螨/粉塵螨）特異性IgE4級(jí)（強(qiáng)陽(yáng)性），花粉（蒿屬/豚草）特異性IgE2級(jí)（陽(yáng)性）；鼻阻力檢測(cè)示雙側(cè)鼻腔阻力增高（正常＜0.3kPas/L，患者左側(cè)0.52，右側(cè)0.48）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要“多維度、細(xì)觀察”。我們從以下四方面展開(kāi)：健康史評(píng)估通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)，我們發(fā)現(xiàn)患者的過(guò)敏誘因明確——季節(jié)性花粉（春、秋）和常年性塵螨（冬季）；家族中有過(guò)敏背景（母親患?。?；既往治療不規(guī)范（自行購(gòu)藥，未系統(tǒng)查過(guò)敏原），這些都是疾病反復(fù)的關(guān)鍵因素。身體狀況評(píng)估除了鼻部癥狀（癢、嚏、涕、塞），眼部癥狀是重點(diǎn)：王女士主訴“眼癢難以忍受，越揉越癢”，查體見(jiàn)結(jié)膜充血但無(wú)分泌物（區(qū)別于感染性結(jié)膜炎），無(wú)角膜損傷（避免揉眼導(dǎo)致的繼發(fā)損傷）。同時(shí)需關(guān)注是否合并其他過(guò)敏表現(xiàn)，如皮膚蕁麻疹（患者否認(rèn)）、咳嗽（無(wú)，排除咳嗽變異性哮喘）。輔助檢查解讀血清總IgE和特異性IgE結(jié)果提示患者為特應(yīng)性體質(zhì)，主要過(guò)敏原是塵螨（強(qiáng)陽(yáng)性）和部分花粉（陽(yáng)性），這為后續(xù)的避敏指導(dǎo)提供了依據(jù)。鼻阻力檢測(cè)反映鼻腔通氣功能受損，與下鼻甲腫大相關(guān)，需結(jié)合用藥觀察改善情況。心理社會(huì)評(píng)估王女士提到“最近項(xiàng)目關(guān)鍵期，每天加班到10點(diǎn)，根本沒(méi)精力好好管過(guò)敏”，焦慮評(píng)分（GAD-7）5分（輕度焦慮），主要因癥狀影響工作效率和睡眠。她對(duì)“過(guò)敏是否會(huì)越來(lái)越重”“能不能徹底治好”存在擔(dān)憂，這提示我們需要加強(qiáng)心理支持和疾病認(rèn)知教育。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.舒適度改變：鼻癢、眼癢與IgE介導(dǎo)的組胺等炎性介質(zhì)釋放，鼻/眼結(jié)膜黏膜充血、敏感性增高有關(guān)。依據(jù)：患者VAS評(píng)分鼻癢7分、眼癢8分，主訴“影響睡眠和工作”。2.知識(shí)缺乏：缺乏過(guò)敏性鼻炎合并變應(yīng)性結(jié)膜炎的規(guī)范管理知識(shí)與未系統(tǒng)接受健康教育、自行用藥經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。依據(jù)：患者既往自行購(gòu)藥，未查過(guò)敏原，對(duì)“避敏-用藥-監(jiān)測(cè)”的綜合管理不了解。3.潛在并發(fā)癥：變應(yīng)性結(jié)膜炎加重（角膜損傷）、鼻息肉與反復(fù)炎性刺激黏膜增生有關(guān)。依據(jù)：患者反復(fù)揉眼可能損傷角膜，長(zhǎng)期鼻黏膜水腫可能進(jìn)展為息肉（需定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡）。護(hù)理診斷4.焦慮與癥狀反復(fù)、影響工作生活有關(guān)。依據(jù)：GAD-7評(píng)分5分，主訴“擔(dān)心耽誤項(xiàng)目”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長(zhǎng)期控制復(fù)發(fā)”的目標(biāo)，并落實(shí)到具體護(hù)理措施中。目標(biāo)1：1周內(nèi)鼻癢、眼癢VAS評(píng)分降至≤3分，夜間睡眠質(zhì)量改善（入睡時(shí)間＜30分鐘）。措施：用藥護(hù)理：①口服抗組胺藥（氯雷他定10mgqd）：指導(dǎo)晨起空腹服用（避免嗜睡影響工作），告知可能的副作用（輕微口干，無(wú)需特殊處理）；②鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松鼻噴劑，每側(cè)1噴bid）：示范正確用法——頭稍前傾，噴頭插入鼻腔后向外側(cè)（避開(kāi)鼻中隔），噴藥時(shí)用鼻吸氣，噴后屏氣5秒，避免直接噴向鼻中隔減少出血風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理目標(biāo)與措施③眼用抗組胺藥（奧洛他定滴眼液，每眼1滴bid）：指導(dǎo)滴眼時(shí)輕拉下眼瞼，藥液滴入結(jié)膜囊，避免瓶口接觸眼睛；滴藥后按壓內(nèi)眥（淚囊區(qū)）2分鐘，減少全身吸收；④生理鹽水鼻腔沖洗（2次/日）：用37℃左右溫鹽水，取坐位頭前傾，一側(cè)鼻孔接沖洗器，水流從對(duì)側(cè)鼻孔流出，沖洗后輕擤鼻（單側(cè)交替）。癥狀緩解技巧：眼癢時(shí)冷敷（用4℃左右冷毛巾敷眼，每次5-10分鐘），避免揉眼（揉眼會(huì)釋放更多組胺，加重瘙癢）；鼻癢時(shí)用指腹輕按迎香穴（鼻翼旁1cm），或用生理鹽水噴霧濕潤(rùn)鼻腔。目標(biāo)2：住院期間掌握“避敏-用藥-監(jiān)測(cè)”的綜合管理方法，能復(fù)述主要過(guò)敏原及防護(hù)措施。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：避敏指導(dǎo)：根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，重點(diǎn)避開(kāi)塵螨和花粉：①塵螨防護(hù)：床單、被罩用55℃以上熱水每周清洗1次（55℃可殺死塵螨），使用防螨床罩；避免使用地毯、毛絨玩具；濕度控制在40%-50%（塵螨在＞60%濕度易繁殖）；②花粉防護(hù)：春、秋花粉季減少晨練（8-10點(diǎn)花粉濃度高），外出戴防花粉口罩（N95或醫(yī)用外科口罩）和護(hù)目鏡，回家后立即換衣、洗頭；用藥規(guī)范教育：強(qiáng)調(diào)鼻用激素需連續(xù)使用2-4周起效，不可癥狀緩解即停藥（患者之前自行停藥是復(fù)發(fā)原因之一）；眼藥與鼻藥聯(lián)用時(shí)，間隔10分鐘以上，避免藥液相互稀釋。目標(biāo)3：住院期間無(wú)角膜損傷、鼻息肉等并發(fā)癥發(fā)生，能識(shí)別并發(fā)癥早期癥狀。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：眼部觀察：每日評(píng)估結(jié)膜充血程度、是否出現(xiàn)分泌物（如黃白色分泌物提示合并感染）、患者是否頻繁揉眼（必要時(shí)戴棉質(zhì)手套）；鼻部觀察：注意鼻涕性質(zhì)（若變黏稠、帶血需警惕感染或鼻息肉），定期配合醫(yī)生復(fù)查鼻內(nèi)鏡（出院后1個(gè)月復(fù)查）；健康宣教：告知“眼痛、視力模糊”“鼻塞進(jìn)行性加重、嗅覺(jué)減退”為并發(fā)癥信號(hào)，需及時(shí)就診。目標(biāo)4：出院前焦慮評(píng)分降至≤3分，能正確應(yīng)對(duì)癥狀波動(dòng)。措施：護(hù)理目標(biāo)與措施心理支持：傾聽(tīng)患者對(duì)工作的擔(dān)憂，肯定其“及時(shí)就醫(yī)”的積極行為；分享類似患者的成功案例（如某程序員通過(guò)規(guī)范管理，發(fā)作頻率從每月1次降至每季1次）；情緒管理：指導(dǎo)正念呼吸（每天5分鐘，專注呼吸緩解焦慮），建議記錄“癥狀-誘因日記”（如記錄每日接觸的環(huán)境、飲食，找出潛在觸發(fā)因素）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理過(guò)敏性鼻炎合并眼部瘙癢雖常見(jiàn)，但控制不佳可能引發(fā)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：變應(yīng)性結(jié)膜炎加重（角膜損傷）觀察要點(diǎn)：眼癢加劇、畏光、流淚、視力模糊（可能提示角膜上皮損傷）；結(jié)膜充血范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)濾泡或乳頭增生。護(hù)理措施：立即告知醫(yī)生，暫?？赡艽碳ぱ郾淼乃幬铮ㄈ绾栏瘎┑牡窝垡海?，改用無(wú)防腐劑人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）；嚴(yán)格禁止揉眼，必要時(shí)使用兒童防抓手套；指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間用眼（如看手機(jī)、電腦），每30分鐘閉眼休息。分泌性中耳炎觀察要點(diǎn)：耳悶、耳痛、聽(tīng)力下降（因鼻黏膜腫脹阻塞咽鼓管咽口，導(dǎo)致中耳負(fù)壓）；兒童患者可能表現(xiàn)為抓耳、哭鬧。護(hù)理措施：指導(dǎo)正確擤鼻（單側(cè)輕柔），避免同時(shí)捏緊雙側(cè)鼻孔用力；配合醫(yī)生行咽鼓管吹張治療；監(jiān)測(cè)聽(tīng)力（出院后復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)）。鼻息肉觀察要點(diǎn)：鼻塞進(jìn)行性加重（藥物無(wú)法緩解）、嗅覺(jué)減退、鼻涕倒流（可能合并鼻竇炎）；鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)半透明荔枝樣新生物。護(hù)理措施：加強(qiáng)鼻用激素的規(guī)范使用（需連續(xù)3個(gè)月以上）；定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡（每2-4周1次）；若息肉增大影響通氣，需評(píng)估手術(shù)指征（如鼻內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)）。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)榛颊咧贫恕?-3-6”健康教育計(jì)劃（1周內(nèi)重點(diǎn)、3個(gè)月內(nèi)鞏固、6個(gè)月隨訪）：1周內(nèi)：掌握“應(yīng)急+避敏”應(yīng)急處理：隨身攜帶抗組胺藥（如氯雷他定）和眼用抗組胺滴眼液，出現(xiàn)鼻癢、眼癢時(shí)立即使用；避敏實(shí)操：回家后48小時(shí)內(nèi)完成床單被罩高溫清洗、防螨床罩更換，用除螨儀清潔床墊（每周1次）。3個(gè)月內(nèi)：鞏固“用藥+監(jiān)測(cè)”用藥規(guī)范：鼻用激素至少使用4周（即使癥狀緩解），之后根據(jù)控制情況（如VAS評(píng)分≤2分）逐步減量（隔日1次→每周2次）；自我監(jiān)測(cè)：每周記錄1次癥狀評(píng)分（鼻癢、眼癢VAS）、用藥情況、接觸的可疑過(guò)敏原，就診時(shí)帶日記供醫(yī)生調(diào)整方案。6個(gè)月隨訪：評(píng)估“控制+預(yù)防”控制評(píng)估：復(fù)查血清特異性IgE（觀察過(guò)敏狀態(tài)是否減輕）、鼻阻力（評(píng)估鼻腔通氣改善）；預(yù)防升級(jí)：若塵螨過(guò)敏仍為4級(jí)，可考慮特異性免疫治療（如舌下含服塵螨滴劑），從根本上調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)（需至少治療3年）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，王女士揉眼的動(dòng)作明顯減少了——這是這幾天規(guī)范用藥和護(hù)理的成效。但我知道，過(guò)敏性鼻炎合并眼部瘙癢的管理遠(yuǎn)不止“止癢”這么簡(jiǎn)