一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育：“出院不是終點(diǎn)，是健康管理的起點(diǎn)”08總結(jié)目錄2025耳鼻喉科急性咽喉炎伴聲音嘶啞查房休息課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我推著治療車走過耳鼻喉科病房走廊，2床的李老師正扶著床頭坐著，喉嚨里發(fā)出嘶啞的“嗯嗯”聲，試圖和家屬交流卻急得直擺手。這是我本周接診的第5例急性咽喉炎伴聲音嘶啞患者——入秋后晝夜溫差大，門診量較夏季漲了30%，其中80%的患者主訴“嗓子疼得像吞刀片，說(shuō)話費(fèi)勁”。急性咽喉炎雖非致命急癥，卻直接影響患者的基本生活功能：教師無(wú)法授課、銷售丟了客戶、歌手?jǐn)嗔搜莩觯猩跽咭蜓屎砟[痛不敢吞咽，三天沒正經(jīng)吃飯。作為臨床護(hù)理工作者，我們常說(shuō)“小癥狀里藏著大需求”——這類患者不僅需要控制炎癥，更需要解決“說(shuō)不出話”的焦慮、“咽不下飯”的痛苦，以及預(yù)防可能出現(xiàn)的呼吸困難等危急情況。今天查房的主角，正是李老師這樣一位典型病例。通過他的診療過程，我們一起梳理急性咽喉炎伴聲音嘶啞的護(hù)理邏輯，從評(píng)估到干預(yù)，從癥狀管理到健康指導(dǎo)，讓護(hù)理真正“落在實(shí)處，暖到心里”。02病例介紹病例介紹先說(shuō)說(shuō)我們的患者——45歲的張師傅，某裝修公司項(xiàng)目主管，平時(shí)說(shuō)話嗓門大、煙不離手。10月12日因“咽痛3天，聲嘶1天”入院。主訴很典型：“三天前加班后受涼，早上起來(lái)嗓子干疼，以為是上火，喝了兩天菊花茶不管用；昨天開始說(shuō)話聲音啞得像破鑼，今天連喊工人都費(fèi)勁，咽口水都疼得直冒汗?！爆F(xiàn)病史補(bǔ)充：無(wú)發(fā)熱（體溫36.8℃），無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)呼吸困難，但自覺“喉嚨里像卡了團(tuán)棉花”；既往體健，無(wú)哮喘、糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏；吸煙史15年（日均10支），偶爾飲酒，發(fā)病前一周連續(xù)熬夜趕項(xiàng)目，日均說(shuō)話超6小時(shí)。查體：咽部黏膜急性充血（軟腭、懸雍垂紅腫明顯），咽后壁可見散在淋巴濾泡增生；間接喉鏡下見雙側(cè)聲帶充血水腫（前中1/3處尤甚），閉合時(shí)有細(xì)縫，聲門活動(dòng)可；頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞78%（正常50-70%）；C反應(yīng)蛋白15mg/L（正常＜10）；喉鏡報(bào)告“急性喉炎（聲帶充血水腫型）”。主治醫(yī)生診斷：急性咽喉炎（細(xì)菌性）伴聲音嘶??；治療方案：頭孢呋辛抗感染（0.75g靜滴q8h）、布地奈德霧化吸入（2mgbid）、銀黃含片含服，囑嚴(yán)格噤聲、清淡飲食。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣一位患者，我們的護(hù)理評(píng)估不能只看“嗓子紅不紅”，要從“生物-心理-社會(huì)”多維度切入。健康史評(píng)估：找誘因和張師傅聊天時(shí)，他揉著太陽(yáng)穴說(shuō)：“最近項(xiàng)目趕工，每天早上7點(diǎn)到工地，晚上10點(diǎn)才回家，水都顧不上喝，煙倒是越抽越多?！边@提示我們：過度用嗓（連續(xù)說(shuō)話）、免疫力下降（熬夜）、不良生活習(xí)慣（吸煙）是主要誘因。身體狀況評(píng)估：分輕重局部癥狀：咽痛（VAS評(píng)分6分，吞咽時(shí)加重）、聲嘶（耳語(yǔ)聲，無(wú)法正常交流）、咽干（自述“像砂紙磨嗓子”）；無(wú)犬吠樣咳嗽（排除小兒急性喉炎），無(wú)吸氣性喉鳴（暫無(wú)聲門梗阻）。全身癥狀：無(wú)發(fā)熱、乏力，生命體征平穩(wěn)（BP125/80mmHg，P78次/分），但因吞咽疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少（近2日僅喝稀粥）。心理社會(huì)評(píng)估：看需求張師傅反復(fù)問：“護(hù)士，我這嗓子啥時(shí)候能好？下周要簽大合同，說(shuō)不出話可咋辦？”他的焦慮很明確——職業(yè)需求（溝通依賴）與疾病限制（聲嘶）的沖突。家屬補(bǔ)充：“他平時(shí)脾氣急，現(xiàn)在說(shuō)不出話，半夜翻來(lái)覆去睡不著?！边@提示我們需關(guān)注患者的心理狀態(tài)，避免焦慮加重炎癥反應(yīng)。潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：防急癥急性咽喉炎最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是喉水腫導(dǎo)致的呼吸困難，尤其聲帶是喉腔最狹窄部位，水腫易致梗阻。張師傅雖目前呼吸平穩(wěn)（RR16次/分，SpO?98%），但需警惕：是否有“呼吸變粗”“脖子發(fā)緊”的感覺？夜間是否因咽喉分泌物積聚引發(fā)咳嗽？這些都是評(píng)估重點(diǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們列出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，按優(yōu)先級(jí)排序：011.急性疼痛：與咽喉部黏膜充血、炎癥刺激有關(guān)（VAS6分，吞咽時(shí)加重）022.語(yǔ)言溝通障礙：與聲帶充血水腫導(dǎo)致聲嘶、發(fā)聲困難有關(guān)（患者需借助寫字、手勢(shì)交流）033.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與吞咽疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)（2日未正常進(jìn)食）044.焦慮：與擔(dān)心疾病影響工作、預(yù)后不良有關(guān)（患者反復(fù)詢問“何時(shí)恢復(fù)”）055.潛在并發(fā)癥：喉水腫、下呼吸道感染（基于聲帶水腫可能進(jìn)展，及咽部分泌物誤吸風(fēng)險(xiǎn)）0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。我們?yōu)閺垘煾抵贫恕?天內(nèi)疼痛緩解（VAS≤3）、48小時(shí)內(nèi)聲嘶改善、72小時(shí)恢復(fù)正常進(jìn)食、焦慮評(píng)分（SAS）下降20%”的短期目標(biāo)，以及“出院前掌握咽喉保護(hù)技巧”的長(zhǎng)期目標(biāo)。1.急性疼痛管理：“止痛不是目的，是為了讓身體修復(fù)”用藥護(hù)理：霧化吸入時(shí)指導(dǎo)張師傅“用口深吸，鼻慢呼，每次10分鐘”，確保布地奈德（激素）直接作用咽喉黏膜；含服銀黃含片時(shí)提醒“含在舌底，慢慢化，別嚼”，延長(zhǎng)藥物與創(chuàng)面接觸時(shí)間。物理緩解：用32℃左右的生理鹽水漱口（每日4次），既清潔創(chuàng)面又減輕充血；頸部冷敷（冰袋包裹毛巾，每次10分鐘），通過低溫收縮血管緩解腫痛。飲食指導(dǎo)：推薦溫涼的藕粉、南瓜粥（38-40℃），避免熱湯（加重充血）或冷飲（刺激黏膜）；提醒“小口慢咽，別狼吞虎咽”。護(hù)理目標(biāo)與措施2.語(yǔ)言溝通障礙：“說(shuō)不出話，我們幫你表達(dá)”提供溝通工具：給張師傅準(zhǔn)備便簽本和筆，教他用“點(diǎn)頭/搖頭”回答簡(jiǎn)單問題（如“疼嗎？”“要喝水嗎？”）；家屬培訓(xùn)：“他著急時(shí)別催，等他寫完再回應(yīng)”。嚴(yán)格噤聲管理：在床頭掛“噤聲提示卡”，寫著“您的聲帶在休息，少說(shuō)話就是最好的治療”；查房時(shí)用手勢(shì)示意“噓——”，提醒他盡量少發(fā)聲。心理支持：看到他急得拍床，我握著他的手說(shuō)：“張哥，我知道您著急，但聲帶就像累壞的肌肉，越用越腫。咱們今天少說(shuō)10句話，明天就能多說(shuō)10句?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施評(píng)估進(jìn)食情況：記錄每日攝入量（如“早：半碗粥；午：小半碗雞蛋羹”），發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)干預(yù)。ACB調(diào)整飲食種類：推薦高蛋白流質(zhì)（如魚肉泥、豆腐腦），既能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)又減少吞咽刺激；用吸管小口吸食，避免張大嘴加重咽痛。必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：若24小時(shí)攝入仍不足500kcal，聯(lián)系醫(yī)生考慮靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸。3.營(yíng)養(yǎng)支持：“吃進(jìn)去的不只是飯，是免疫力”護(hù)理目標(biāo)與措施4.焦慮緩解：“您的擔(dān)心，我們都懂”信息透明：把喉鏡圖片拿給張師傅看，指著充血的聲帶說(shuō)：“您看，這里腫得像泡發(fā)的木耳，所以說(shuō)話費(fèi)勁。但用了激素和抗生素，3天就能消下去一大半。”榜樣力量：讓同病房剛出院的王老師（同樣職業(yè)）來(lái)聊兩句：“我當(dāng)時(shí)比您還急，嚴(yán)格噤聲+霧化，5天就恢復(fù)上課了?！狈潘捎?xùn)練：教他睡前做“腹式呼吸”（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒），降低交感神經(jīng)興奮，改善睡眠。并發(fā)癥預(yù)防：“盯著細(xì)節(jié)，才能防患未然”喉水腫觀察：每2小時(shí)評(píng)估一次呼吸（頻率、深度、有無(wú)三凹征），夜間加強(qiáng)巡視（睡眠時(shí)肌肉松弛，聲門更易梗阻）；詢問“有沒有覺得喉嚨發(fā)緊？呼吸比白天費(fèi)勁？”發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生（備好氣管切開包在病房）。下呼吸道感染預(yù)防：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后短暫屏氣，再用力咳出），避免分泌物積聚；提醒“別躺著喝水，容易嗆到氣管”；聽診雙肺呼吸音（每日2次），若聞及濕啰音及時(shí)查胸片。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性咽喉炎看似“小毛病”，但處理不當(dāng)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)合張師傅的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：喉水腫（最危急）表現(xiàn)：呼吸頻率增快（＞20次/分）、吸氣性喉鳴（類似哨音）、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、煩躁不安（缺氧早期表現(xiàn)）。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即取半坐臥位（減輕喉部充血）、高流量吸氧（4-6L/min），通知醫(yī)生的同時(shí)準(zhǔn)備霧化（加用腎上腺素）或氣管插管。下呼吸道感染（最常見）表現(xiàn)：咳嗽加重、咳黃痰、發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、肺部聽診濕啰音。護(hù)理：指導(dǎo)患者“多翻身拍背（從下往上，空心掌）”，促進(jìn)排痰；留取痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素；體溫＞38.5℃時(shí)溫水擦?。ū荛_頸部），避免酒精刺激咽喉。中耳炎（易被忽視）表現(xiàn)：耳痛、耳悶、聽力下降（咽鼓管與咽喉相通，炎癥可逆行感染）。護(hù)理：提醒患者“擤鼻涕時(shí)別太用力，要單側(cè)輕壓”；觀察是否頻繁揉耳，必要時(shí)請(qǐng)耳科會(huì)診，避免鼓膜穿孔。07健康教育：“出院不是終點(diǎn)，是健康管理的起點(diǎn)”健康教育：“出院不是終點(diǎn)，是健康管理的起點(diǎn)”出院前一天，張師傅的聲嘶明顯緩解（能小聲說(shuō)話），咽痛VAS評(píng)分2分，已經(jīng)能吃軟面條。但我們知道，“好了傷疤忘了疼”是患者常犯的錯(cuò)，所以健康教育必須“具體、好記、有操作性”。疾病知識(shí)：“為什么會(huì)得這個(gè)??？”用比喻解釋：“您的咽喉就像暴露在風(fēng)沙中的窗戶，熬夜、吸煙、大喊大叫就是‘風(fēng)沙’，時(shí)間久了黏膜就會(huì)‘破窗’發(fā)炎。這次治好了，下次得給‘窗戶’裝‘防護(hù)網(wǎng)’?！庇盟幹笇?dǎo)：“藥不能隨便停！”強(qiáng)調(diào)抗生素需足療程（7天），即使癥狀消失也要吃完；霧化藥（布地奈德）是局部激素，不會(huì)“發(fā)胖”，但用后要漱口（防止口腔真菌感染）。生活方式：“護(hù)嗓是個(gè)技術(shù)活”噤聲技巧：“說(shuō)話時(shí)降低語(yǔ)速，別扯著嗓子喊；連續(xù)說(shuō)話30分鐘，休息5分鐘；能用文字溝通的，別用聲音。”飲食建議：“少吃火鍋、燒烤（太燙太辣），多吃梨、百合（潤(rùn)喉）；每天喝1500ml溫水（小口喝，別牛飲）。”習(xí)慣改造：“戒煙！煙里的焦油會(huì)粘在咽喉黏膜上，相當(dāng)于每天‘刷一層膠水’，更容易發(fā)炎?！保ㄟf給他一張“21天戒煙打卡表”）4.預(yù)防復(fù)發(fā)：“這些信號(hào)要警惕！”“如果嗓子又開始干癢、聲音發(fā)啞，趕緊含含片+噤聲，別拖到疼得吃不下飯才來(lái)看；感冒時(shí)注意保護(hù)咽喉（戴口罩、少說(shuō)話）；過敏季節(jié)遠(yuǎn)離花粉（可能誘發(fā)咽喉水腫）。”08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，張師傅握著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我算是明白了，這嗓子和機(jī)器一樣，得保養(yǎng)?！边@句話讓我特別感慨——護(hù)理的意義，不僅是解決“疼”和“啞”的癥狀，更是教會(huì)患者“如何不疼、如何不啞”。從張師傅的病例