臨床梨狀肌綜合征病理、相關(guān)結(jié)構(gòu)、損傷機(jī)制、典型表現(xiàn)、鑒別診斷及治療手段久坐后屁股痛，甚至腰痛、腿痛，是不少人的通病，這時(shí)大家多會(huì)懷疑是不是自己得了腰突，導(dǎo)致腰痛和坐骨神經(jīng)痛。但是根據(jù)腰突治療后，效果總是不佳。我們要知道，引起坐骨神經(jīng)痛的最大原因除了腰突，還可能是梨狀肌綜合征。一、什么是梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性等因素致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相關(guān)的臨床癥狀。二、相關(guān)解剖1.梨狀肌梨狀肌屬于骨盆轉(zhuǎn)子肌群，呈扁椎體形，起自于第2~4骶椎的前側(cè)面，肌束向外走行穿過坐骨大孔，然后朝外下方跨過髖關(guān)節(jié)，形成窄細(xì)的肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。梨狀肌位置特殊，在小骨盆內(nèi)，其前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內(nèi)血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面接觸坐骨和髖關(guān)節(jié)囊后部，后表面與臀大肌相鄰，上方與臀中肌、臀上血管和神經(jīng)接觸，下方為尾骨。梨狀肌后視圖梨狀肌前視圖2.坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，由L4-S3前支組成，起于骶叢，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆進(jìn)入臀部，在臀大肌深面下行，最終分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，負(fù)責(zé)下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)支配。臀下后方的正常解剖SP：骶叢，SN：坐骨神經(jīng)，STL：骶結(jié)節(jié)韌帶，P：梨狀肌，SG：上孖肌，OI：閉孔內(nèi)肌，IG：下孖肌。3.兩者的關(guān)鍵關(guān)聯(lián)在于坐骨神經(jīng)需穿過梨狀肌附近的梨狀肌下孔出骨盆，這一解剖位置使得梨狀肌的病變（如損傷、痙攣等）易壓迫或刺激坐骨神經(jīng)，引發(fā)相關(guān)癥狀。4.梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系梨狀肌和坐骨神經(jīng)之間的解剖變異SN：坐骨神經(jīng)，P：梨狀肌，SG：上孖肌。a.傳統(tǒng)解剖：一條完整的坐骨神經(jīng)從梨狀肌下方穿出（最常見）。b.坐骨神經(jīng)分開穿過梨狀肌和從梨狀肌下方穿出。c.坐骨神經(jīng)分開從梨狀肌上下穿出。d.一條完整的坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌。e.坐骨神經(jīng)分開穿過梨狀肌和從梨狀肌上方穿出。f.一條完整的坐骨神經(jīng)從梨狀肌上方穿出。三、梨狀肌綜合征的損傷機(jī)制（一）原發(fā)性損傷1.急性損傷誘因：下肢處于外展位（如深蹲、跨步）時(shí)，梨狀肌因超生理范圍的內(nèi)旋或外旋（如突然扭轉(zhuǎn)、跌倒）而受到牽拉，導(dǎo)致肌肉拉傷或痙攣。機(jī)制：梨狀肌在劇烈收縮（如跳躍、急停）或被動(dòng)拉伸（如瑜伽劈叉）時(shí)，肌纖維或肌腱部分撕裂，引發(fā)局部炎癥、水腫。肌肉腫脹或血腫可直接壓迫下方的坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生放射性疼痛。2.慢性勞損誘因：長(zhǎng)期重復(fù)動(dòng)作（如久坐、長(zhǎng)跑、騎行）或解剖變異（坐骨神經(jīng)穿行梨狀肌肌腹）。機(jī)制：反復(fù)摩擦或肌肉肥大導(dǎo)致梨狀肌纖維化、粘連，刺激坐骨神經(jīng)。寒冷刺激（如久坐冷板凳）可誘發(fā)肌肉痙攣，加重神經(jīng)卡壓。（二）繼發(fā)性損傷1.鄰近病變波及骶髂關(guān)節(jié)炎/盆腔炎癥：炎癥擴(kuò)散至梨狀肌，引發(fā)充血、水腫，使其體積增大，壓迫坐骨神經(jīng)。女性盆腔炎可能直接刺激梨狀肌附著點(diǎn)（骶骨前側(cè)）。腰椎病變（L4-S2神經(jīng)根受累）：椎間盤突出、腰椎滑脫等刺激神經(jīng)根，引起反射性梨狀肌痙攣，形成“神經(jīng)-肌肉”惡性循環(huán)。神經(jīng)根病變導(dǎo)致梨狀肌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，使其易疲勞、攣縮。2.代償性損傷髖關(guān)節(jié)或腰椎穩(wěn)定性不足時(shí)，梨狀肌需代償性過度收縮以維持姿勢(shì)，長(zhǎng)期導(dǎo)致慢性勞損。四、梨狀肌綜合征的典型表現(xiàn)（一）疼痛特點(diǎn)1.臀部疼痛：定位：臀中部深層（梨狀肌投影區(qū)），呈“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛。放射痛：向同側(cè)下肢后外側(cè)（股后側(cè)、小腿外側(cè)）放射，偶伴小腿麻木（會(huì)陰部不適少見）。誘發(fā)因素：咳嗽、排便等腹壓增高時(shí)疼痛加劇，夜間或受涼后可能加重，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收動(dòng)作可使疼痛顯著加重。2.活動(dòng)受限：走路跛行，身體呈半屈曲姿勢(shì)以減輕疼痛。間歇性跛行：行走后疼痛加重，蹲位休息可緩解。（二）體征與觸診表現(xiàn)1.局部異常：梨狀肌體表投影區(qū)可觸及梭形或臘腸狀硬結(jié)（瘢痕或肌痙攣），壓痛明顯。2.伴隨癥狀：肌肉萎縮：長(zhǎng)期患者可能出現(xiàn)臀肌、股部或小腿肌肉萎縮。感覺異常：坐骨神經(jīng)支配區(qū)（如大腿后側(cè)、小腿外側(cè)等）可能出現(xiàn)麻木、刺痛等感覺障礙。（三）嚴(yán)重表現(xiàn)急性期：患側(cè)下肢屈曲、無法自理，翻身困難（雙下肢少見）。慢性期：肌肉萎縮和持續(xù)性放射痛，影響日?；顒?dòng)。五、梨狀肌綜合征VS腰椎間盤突出1.病因不同梨狀肌綜合征是梨狀肌損傷、痙攣或解剖變異，直接壓迫坐骨神經(jīng)所致；腰椎間盤突出是腰椎間盤退變、突出，壓迫神經(jīng)根（如L4-L5、L5-S1神經(jīng)根）引發(fā)癥狀。2.疼痛特點(diǎn)不同梨狀肌綜合征：臀部疼痛明顯，按壓臀部梨狀肌位置疼痛加劇，疼痛沿坐骨神經(jīng)放射，彎腰、久坐時(shí)加重，直腿抬高試驗(yàn)60°內(nèi)疼痛明顯，超過后減輕；腰椎間盤突出：腰背部疼痛顯著，伴下肢放射痛，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，直腿抬高試驗(yàn)全程疼痛，常伴腰部活動(dòng)受限。3.檢查差異梨狀肌綜合征：影像學(xué)（如MRI）多無腰椎異常，可顯示梨狀肌腫脹；腰椎間盤突出：腰椎MRI可見椎間盤突出、神經(jīng)根受壓。六、診斷1.病史

大部分患者多有外傷史，如扭、閃、跨越、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走等。或局部受風(fēng)寒史，或有盆腔炎癥或骶髂關(guān)節(jié)炎癥史。2.癥狀患者久坐出現(xiàn)臀部疼痛，且向大腿后側(cè)、外側(cè)或會(huì)陰部放射，患者可感覺疼痛位置較深。3.體格檢查①梨狀肌綜合征的典型體位表現(xiàn)②臀部壓痛（觸診）：梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。③梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。④直腿抬高試驗(yàn)在60°前疼痛明顯，超過60°時(shí)痛又減輕。4.輔助檢查MRI可顯示梨狀肌腫脹、纖維化，排除腰椎病變等其他病因；肌電圖可輔助判斷坐骨神經(jīng)受損情況。在軸向T1圖像上的左梨狀肌肥大七、康復(fù)治療1.梨狀肌壓揉對(duì)梨狀肌進(jìn)行起止點(diǎn)壓揉，并且也可以在梨狀肌拉伸的狀態(tài)下進(jìn)行壓揉。2.梨狀肌拉伸病人仰臥，治療側(cè)的髖部和膝部屈曲，治療師一手抓住膝蓋，并盡可能的屈曲髖關(guān)節(jié)，并外旋45到60度，用前臂貼著小腿并將小腿擺在內(nèi)收位置，稍微下壓以防止髖部抬起；另一手放在肌肉終點(diǎn)處往肌腹方向來拉伸梨狀肌。注：梨狀肌雖有外旋功能，但是在拉伸中并沒有將髖部?jī)?nèi)旋，其主要原因是梨狀肌在髖部屈曲超過90度時(shí)變成內(nèi)旋肌。(根據(jù)梨狀肌起止點(diǎn)進(jìn)行分析)3.MET治療以下兩種方法選擇自己更舒服的一種方式就可以。如圖所示，治療師一只手固定患者骨盆，患者一只腳屈膝至90度，治療師另一只手將患者的小腿向外下壓至有阻力時(shí)，讓患者對(duì)抗治療師阻力（按照箭頭方向使力），維持10秒。然后放松10秒，治療師再一次下壓至有阻力時(shí)，患者進(jìn)行對(duì)抗，重復(fù)3次。如圖所示，患