2025年兒科學習急性呼吸窘迫綜合征的模擬測試答案及解析一、單項選擇題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺淤血B.肺出血C.肺不張D.肺微血管通透性增高和肺泡滲出性肺水腫2.以下哪項不是ARDS的高危因素（）A.嚴重感染B.大量輸血C.急性胰腺炎D.慢性阻塞性肺疾病3.ARDS患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.呼吸困難B.咳嗽C.咳痰D.發(fā)熱4.診斷ARDS時，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應低于（）A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg5.ARDS患者機械通氣時，最常采用的通氣模式是（）A.壓力控制通氣B.容量控制通氣C.同步間歇指令通氣D.持續(xù)氣道正壓通氣6.對于ARDS患者，以下哪種液體管理策略更合適（）A.積極補液B.限制補液C.先積極補液后限制補液D.先限制補液后積極補液7.ARDS患者使用糖皮質(zhì)激素的時機是（）A.早期B.中期C.晚期D.全程使用8.ARDS患者的營養(yǎng)支持應首選（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.鼻飼D.靜脈輸注脂肪乳9.以下哪項不是ARDS患者的并發(fā)癥（）A.肺部感染B.氣胸C.多器官功能障礙綜合征D.心力衰竭10.急性呼吸窘迫綜合征的英文縮寫是（）A.MODSB.ARDSC.PEEPD.CPAP二、多項選擇題1.以下屬于ARDS的臨床表現(xiàn)的有（）A.呼吸急促B.發(fā)紺C.肺部濕啰音D.煩躁不安2.ARDS的診斷標準包括（）A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)3.ARDS患者機械通氣的目的包括（）A.改善氧合B.減少呼吸功C.防止肺損傷D.促進肺復張4.以下關于ARDS患者的液體管理，正確的是（）A.應保持液體負平衡B.可使用利尿劑C.應避免輸入膠體液D.應根據(jù)患者的血流動力學狀態(tài)調(diào)整補液量5.ARDS患者使用糖皮質(zhì)激素的作用包括（）A.減輕炎癥反應B.降低毛細血管通透性C.改善肺順應性D.減少肺泡滲出6.以下屬于ARDS患者營養(yǎng)支持的原則的有（）A.早期開始B.足夠的熱量和蛋白質(zhì)供給C.避免過度喂養(yǎng)D.注意補充維生素和微量元素7.ARDS患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.深靜脈血栓形成B.消化道出血C.電解質(zhì)紊亂D.肝功能損害8.以下關于ARDS的治療，正確的有（）A.積極治療原發(fā)病B.機械通氣C.液體管理D.營養(yǎng)支持三、填空題1.ARDS的病理生理特征是_____、_____、_____。2.ARDS患者機械通氣時，常用的呼氣末正壓（PEEP）水平為_____cmH?O。3.ARDS患者的氧療目標是使PaO?維持在_____mmHg以上。4.診斷ARDS時，需排除_____、_____等疾病。5.ARDS患者使用糖皮質(zhì)激素時，一般劑量為_____mg/（kg·d）。6.ARDS患者的營養(yǎng)支持途徑包括_____和_____。7.ARDS患者機械通氣時，應注意避免_____和_____。8.ARDS患者常見的死亡原因是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.ARDS患者的肺部病變是可逆的。（）2.所有ARDS患者都需要使用機械通氣。（）3.ARDS患者應嚴格限制液體入量。（）4.糖皮質(zhì)激素是治療ARDS的特效藥物。（）5.ARDS患者的營養(yǎng)支持應優(yōu)先選擇腸外營養(yǎng)。（）6.ARDS患者機械通氣時，潮氣量越大越好。（）7.ARDS患者的預后與病情嚴重程度、治療時機等因素有關。（）8.ARDS患者可能出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。（）五、簡答題1.簡述ARDS的發(fā)病機制。六、案例分析患者，男，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，呼吸困難1天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳少量白色黏痰。1天前患者出現(xiàn)呼吸困難，進行性加重，無胸痛、咯血等不適。既往體健。體格檢查：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90，L0.10。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??18mmol/L。胸部X線片：雙肺彌漫性滲出性病變。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：ARDS主要病理改變是肺微血管通透性增高和肺泡滲出性肺水腫，導致氣體交換障礙。2.答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病不是ARDS的高危因素，其余選項均是。3.答案：A解析：ARDS患者最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難，且呈進行性加重。4.答案：B解析：診斷ARDS時，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應低于300mmHg。5.答案：A解析：ARDS患者機械通氣時，最常采用壓力控制通氣模式。6.答案：B解析：ARDS患者應限制補液，保持液體負平衡，以減輕肺水腫。7.答案：A解析：ARDS患者使用糖皮質(zhì)激素的時機是早期，可減輕炎癥反應。8.答案：A解析：ARDS患者營養(yǎng)支持應首選腸內(nèi)營養(yǎng)，更符合生理。9.答案：D解析：心力衰竭不是ARDS常見并發(fā)癥，其余選項均可能發(fā)生。10.答案：B解析：急性呼吸窘迫綜合征英文縮寫是ARDS。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：ARDS臨床表現(xiàn)有呼吸急促、發(fā)紺、肺部濕啰音、煩躁不安等。2.答案：ABCD解析：ARDS診斷標準包括急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg、胸部影像及肺動脈楔壓等。3.答案：ABCD解析：機械通氣目的包括改善氧合、減少呼吸功、防止肺損傷、促進肺復張等。4.答案：ABD解析：ARDS患者應保持液體負平衡，可使用利尿劑，根據(jù)血流動力學調(diào)整補液量，可適當輸入膠體液。5.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應、降低通透性、改善順應性、減少肺泡滲出。6.答案：ABCD解析：ARDS患者營養(yǎng)支持原則包括早期開始、足夠熱量和蛋白質(zhì)、避免過度喂養(yǎng)、補充維生素和微量元素。7.答案：ABCD解析：ARDS患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、肝功能損害等并發(fā)癥。8.答案：ABCD解析：ARDS治療包括積極治療原發(fā)病、機械通氣、液體管理、營養(yǎng)支持等。三、填空題（答案）1.答案：肺容積減少、肺順應性降低、嚴重通氣/血流比例失調(diào)解析：這是ARDS的主要病理生理特征。2.答案：5～15解析：這是常用的呼氣末正壓水平范圍。3.答案：60解析：氧療目標是使PaO?維持在60mmHg以上。4.答案：心源性肺水腫、大片肺不張解析：診斷ARDS需排除這些疾病。5.答案：1～2解析：這是糖皮質(zhì)激素一般使用劑量。6.答案：腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)解析：這是ARDS患者營養(yǎng)支持的主要途徑。7.答案：氣壓傷、容積傷解析：機械通氣時應避免這兩種損傷。8.答案：多器官功能障礙綜合征、嚴重感染解析：這是ARDS患者常見死亡原因。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：ARDS患者肺部病變在積極治療后有可能恢復，是可逆的。2.答案：×解析：并非所有ARDS患者都需要機械通氣，病情較輕者可通過氧療等改善。3.答案：×解析：應根據(jù)患者具體情況調(diào)整液體入量，并非嚴格限制。4.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素有一定作用，但不是特效藥物。5.答案：×解析：應優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。6.答案：×解析：潮氣量應根據(jù)患者情況個體化設置，并非越大越好。7.答案：√解析：ARDS患者預后與多種因素有關。8.答案：√解析：ARDS患者可出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。五、簡答題（答案）1.答：ARDS的發(fā)病機制主要包括以下幾個方面：①炎癥反應失控：多種炎癥細胞和炎癥介質(zhì)參與，導致肺部炎癥反應過度激活。②肺微血管通透性增加：炎癥介質(zhì)損傷肺微血管內(nèi)皮細胞，使通透性增加，導致肺水腫。③肺泡上皮細胞損傷：肺泡上皮細胞受損，影響肺泡的氣體交換功能。④肺表面活性物質(zhì)減少：炎癥等因素導致肺表面活性物質(zhì)合成減少、失活增加，使肺泡穩(wěn)定性降低，易發(fā)生肺不張。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。依據(jù)如下：①患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，隨后出現(xiàn)呼吸困難進行性加重。②體格檢查：口唇發(fā)紺，雙肺廣泛濕啰音。③輔助檢查：血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，提示感染；血氣分析示低氧血癥，pH降低，