2025年肝病診斷治療技術(shù)操作考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種酶常用于反映肝細(xì)胞損傷程度（）A.堿性磷酸酶B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶C.谷草轉(zhuǎn)氨酶D.乳酸脫氫酶2.乙肝病毒感染后，最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志物是（）A.HBsAgB.HBeAgC.抗-HBsD.抗-HBc3.肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征4.下列哪種疾病不屬于肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸（）A.原發(fā)性膽汁性肝硬化B.藥物性肝病C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥D.膽總管結(jié)石5.診斷肝癌特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物是（）A.CEAB.CA19-9C.AFPD.CA1256.肝穿刺活檢的絕對禁忌證是（）A.肝外阻塞性黃疸B.肝包蟲病C.慢性肝病D.原因不明的肝大7.治療肝性腦病時，可減少氨生成和吸收的藥物是（）A.精氨酸B.谷氨酸鉀C.乳果糖D.支鏈氨基酸8.下列哪種藥物可用于治療丙型肝炎（）A.干擾素B.拉米夫定C.阿德福韋酯D.恩替卡韋9.肝硬化腹水患者，應(yīng)首選的利尿藥是（）A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.甘露醇10.肝性腦病患者，不宜使用的藥物是（）A.新霉素B.地西泮C.乳果糖D.谷氨酸鈉二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是病毒性肝炎的傳播途徑（）A.血液傳播B.母嬰傳播C.性接觸傳播D.消化道傳播2.肝硬化的并發(fā)癥包括（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌3.下列哪些屬于膽汁淤積性黃疸的特點(diǎn)（）A.皮膚瘙癢B.尿膽紅素陽性C.尿膽原減少或消失D.血清結(jié)合膽紅素升高4.肝癌的治療方法包括（）A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.放療E.靶向治療5.肝穿刺活檢的適應(yīng)證包括（）A.原因不明的肝大B.懷疑肝臟腫瘤C.慢性肝病的診斷和鑒別診斷D.肝內(nèi)膽汁淤積的診斷6.治療肝性腦病的措施包括（）A.去除誘因B.減少氨的生成和吸收C.促進(jìn)氨的代謝D.糾正氨基酸代謝紊亂E.人工肝支持治療7.下列哪些藥物可用于治療乙肝（）A.干擾素B.拉米夫定C.阿德福韋酯D.恩替卡韋E.替諾福韋酯8.肝硬化腹水的治療原則包括（）A.限制鈉、水?dāng)z入B.利尿C.提高血漿膠體滲透壓D.腹水濃縮回輸E.放腹水三、填空題1.肝臟的主要功能包括_____、_____、_____、_____等。2.病毒性肝炎的病原學(xué)分型包括_____、_____、_____、_____、_____。3.肝硬化的病因主要有_____、_____、_____、_____、_____等。4.黃疸按病因可分為_____、_____、_____、_____。5.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有病毒性肝炎都具有傳染性。（）2.肝硬化患者一定會出現(xiàn)腹水。（）3.肝性腦病患者的腦電圖一定異常。（）4.肝癌患者的AFP水平一定升高。（）5.肝穿刺活檢是診斷肝病的金標(biāo)準(zhǔn)。（）6.所有乙肝患者都需要抗病毒治療。（）7.肝硬化腹水患者應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入。（）8.肝性腦病患者可以使用鎮(zhèn)靜催眠藥。（）五、簡答題1.簡述肝硬化的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，45歲，因“反復(fù)乏力、納差、腹脹3年，加重伴尿少1周”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴尿少，每日尿量約500ml，為進(jìn)一步診治收入院。既往有乙肝病史10年。查體：神志清楚，精神差，皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+），雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT50×10?/L；肝功能：ALT120U/L，AST150U/L，TBil30μmol/L，DBil18μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；腹部B超：肝硬化，脾大，腹水。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受損時，谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放入血，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性升高，是反映肝細(xì)胞損傷程度最常用的指標(biāo)。2.答案：A解析：HBsAg是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，是乙肝病毒感染的主要標(biāo)志，也是最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志物。3.答案：B解析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多由食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，出血量大，可導(dǎo)致休克甚至死亡。4.答案：D解析：膽總管結(jié)石屬于肝外膽汁淤積性黃疸，而原發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物性肝病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥均屬于肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸。5.答案：C解析：AFP是診斷肝癌特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物，對肝癌的診斷具有重要價值。6.答案：B解析：肝包蟲病是肝穿刺活檢的絕對禁忌證，因?yàn)榇┐炭赡軐?dǎo)致包蟲囊腫破裂，引起過敏反應(yīng)甚至過敏性休克。7.答案：C解析：乳果糖在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸道pH值降低，從而減少氨的生成和吸收，是治療肝性腦病的常用藥物。8.答案：A解析：干擾素是治療丙型肝炎的常用藥物，可抑制病毒復(fù)制，改善肝臟炎癥。拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋主要用于治療乙肝。9.答案：C解析：肝硬化腹水患者常伴有醛固酮增多，螺內(nèi)酯為醛固酮拮抗劑，可抑制鈉鉀交換，減少鈉的重吸收，從而起到利尿作用，且不易引起電解質(zhì)紊亂，是肝硬化腹水患者首選的利尿藥。10.答案：B解析：地西泮等苯二氮?類藥物可誘發(fā)或加重肝性腦病，肝性腦病患者應(yīng)避免使用。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：病毒性肝炎的傳播途徑主要有血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播和消化道傳播。不同類型的病毒性肝炎傳播途徑有所不同，如甲型肝炎和戊型肝炎主要通過消化道傳播，乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎主要通過血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。2.答案：ABCDE解析：肝硬化的并發(fā)癥包括肝性腦病、上消化道出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，需要及時診斷和治療。3.答案：ABCD解析：膽汁淤積性黃疸的特點(diǎn)包括皮膚瘙癢、尿膽紅素陽性、尿膽原減少或消失、血清結(jié)合膽紅素升高。皮膚瘙癢是由于膽汁淤積導(dǎo)致膽汁酸鹽沉積于皮膚所致；尿膽紅素陽性是由于膽汁排泄障礙，膽紅素反流入血，經(jīng)腎臟排泄所致；尿膽原減少或消失是由于膽汁淤積，腸道內(nèi)膽鹽和膽紅素減少，尿膽原生成減少所致；血清結(jié)合膽紅素升高是由于膽汁淤積，膽紅素排泄障礙，導(dǎo)致血清結(jié)合膽紅素升高。4.答案：ABCDE解析：肝癌的治療方法包括手術(shù)切除、肝動脈化療栓塞、射頻消融、放療、靶向治療等。具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況、腫瘤大小、位置等因素綜合考慮。5.答案：ABCD解析：肝穿刺活檢的適應(yīng)證包括原因不明的肝大、懷疑肝臟腫瘤、慢性肝病的診斷和鑒別診斷、肝內(nèi)膽汁淤積的診斷等。肝穿刺活檢可以明確肝臟病變的性質(zhì)和病因，為治療提供依據(jù)。6.答案：ABCDE解析：治療肝性腦病的措施包括去除誘因、減少氨的生成和吸收、促進(jìn)氨的代謝、糾正氨基酸代謝紊亂、人工肝支持治療等。去除誘因如控制感染、避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥等；減少氨的生成和吸收如限制蛋白質(zhì)攝入、口服乳果糖等；促進(jìn)氨的代謝如使用精氨酸、谷氨酸鉀等；糾正氨基酸代謝紊亂如使用支鏈氨基酸等；人工肝支持治療如血液透析、血漿置換等。7.答案：ABCDE解析：干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替諾福韋酯等藥物均可用于治療乙肝。這些藥物的作用機(jī)制不同，具體使用應(yīng)根據(jù)患者的病情、病毒載量、肝功能等因素綜合考慮。8.答案：ABCDE解析：肝硬化腹水的治療原則包括限制鈉、水?dāng)z入，利尿，提高血漿膠體滲透壓，腹水濃縮回輸，放腹水等。限制鈉、水?dāng)z入是治療腹水的基礎(chǔ)，利尿是治療腹水的重要措施，可使用螺內(nèi)酯、呋塞米等利尿藥；提高血漿膠體滲透壓可輸注白蛋白、血漿等；腹水濃縮回輸可減少腹水生成，提高血漿膠體滲透壓；放腹水可緩解腹脹等癥狀，但應(yīng)注意避免大量放腹水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：代謝、解毒、合成、分泌解析：肝臟是人體重要的代謝器官，具有代謝、解毒、合成、分泌等多種功能。肝臟可參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等的代謝，將有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)，合成白蛋白、凝血因子等蛋白質(zhì)，分泌膽汁等。2.答案：甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒解析：病毒性肝炎的病原學(xué)分型包括甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒。不同類型的病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和治療方法有所不同。3.答案：病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病解析：肝硬化的病因主要有病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病等。其中，病毒性肝炎是我國肝硬化的主要病因，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎。4.答案：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸解析：黃疸按病因可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸。不同類型的黃疸病因和臨床表現(xiàn)不同，治療方法也不同。5.答案：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移解析：肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是肝癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，可通過門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟其他部位；血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等部位；淋巴轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)等部位。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：甲型肝炎和戊型肝炎具有傳染性，主要通過消化道傳播；乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎也具有傳染性，主要通過血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。但有些病毒性肝炎如庚型肝炎、輸血傳播病毒（TTV）肝炎等，其傳染性和傳播途徑尚不完全清楚。2.答案：×解析：肝硬化患者不一定會出現(xiàn)腹水，腹水的出現(xiàn)與肝硬化的病情嚴(yán)重程度、門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素有關(guān)。早期肝硬化患者可能無腹水，隨著病情的進(jìn)展，才會逐漸出現(xiàn)腹水。3.答案：×解析：肝性腦病患者的腦電圖不一定異常，腦電圖異常程度與肝性腦病的病情嚴(yán)重程度有關(guān)。輕度肝性腦病患者腦電圖可能正常，隨著病情的加重，腦電圖可出現(xiàn)異常。4.答案：×解析：肝癌患者的AFP水平不一定升高，AFP是診斷肝癌的重要指標(biāo)之一，但不是唯一指標(biāo)。有些肝癌患者AFP水平可能正常，而有些非肝癌患者如生殖腺胚胎腫瘤、孕婦等AFP水平也可能升高。5.答案：×解析：肝穿刺活檢是診斷肝病的重要方法之一，但不是金標(biāo)準(zhǔn)。肝穿刺活檢雖然可以明確肝臟病變的性質(zhì)和病因，但也有一定的局限性，如穿刺失敗、取材不滿意、不能完全反映肝臟病變的全貌等。6.答案：×解析：并非所有乙肝患者都需要抗病毒治療，抗病毒治療的適應(yīng)證主要包括HBVDNA陽性、ALT升高、肝臟組織學(xué)有明顯炎癥壞死或纖維化等。對于HBVDNA陰性、ALT正常的乙肝患者，一般不需要抗病毒治療，但需要定期復(fù)查。7.答案：×解析：肝硬化腹水患者應(yīng)適當(dāng)限制水的攝入，但不需要嚴(yán)格限制。一般來說，每日飲水量應(yīng)控制在1000ml左右，如果患者有低鈉血癥，則應(yīng)更嚴(yán)格地限制水的攝入。8.答案：×解析：肝性腦病患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥，因?yàn)檫@些藥物可誘發(fā)或加重肝性腦病。如果患者需要使用鎮(zhèn)靜催眠藥，應(yīng)選擇對肝臟影響較小的藥物，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。五、簡答題（答案）1.答：肝硬化的臨床表現(xiàn)分為代償期和失代償期。代償期癥狀較輕，缺乏特異性，可有乏力、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，肝臟輕度腫大，質(zhì)地偏硬，脾臟可輕度腫大。失代償期癥狀明顯，主要有肝功能減退和門靜脈高壓兩組表現(xiàn)。肝功能減退的表現(xiàn)包括：①全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗、皮膚鞏膜黃染、水腫等；②消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；③出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、月經(jīng)過多等，貧血與營養(yǎng)不良、脾功能亢進(jìn)等有關(guān)；④內(nèi)分泌紊亂：男性患者可有性功能減退、乳房發(fā)育等，女性患者可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等，還可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等。門靜脈高壓的表現(xiàn)包括：①脾大：脾臟淤血腫大，可伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少；②側(cè)支循環(huán)建立和開放：常見的有食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等，食管胃