2025年風(fēng)濕免疫科紅斑狼瘡藥物治療知識(shí)考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種藥物不屬于治療紅斑狼瘡的常用免疫抑制劑（）A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.潑尼松D.嗎替麥考酚酯2.對(duì)于紅斑狼瘡患者，使用糖皮質(zhì)激素的主要作用是（）A.抗炎、免疫抑制B.抗瘧C.改善關(guān)節(jié)癥狀D.降低血脂3.紅斑狼瘡患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.高血糖D.貧血4.嗎替麥考酚酯的作用機(jī)制是（）A.抑制嘌呤合成B.抑制嘧啶合成C.抑制T淋巴細(xì)胞增殖D.抑制B淋巴細(xì)胞增殖5.環(huán)磷酰胺沖擊治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.脫發(fā)C.骨髓抑制D.以上都是6.羥氯喹用于治療紅斑狼瘡的主要作用是（）A.抗炎B.免疫調(diào)節(jié)C.抗瘧D.以上都是7.紅斑狼瘡患者使用免疫抑制劑治療時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目不包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血糖D.凝血功能8.以下哪種藥物可用于紅斑狼瘡患者的皮膚損害治療（）A.他克莫司軟膏B.尿素軟膏C.爐甘石洗劑D.維A酸乳膏9.紅斑狼瘡患者在使用藥物治療期間，應(yīng)注意的事項(xiàng)不包括（）A.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥B.定期復(fù)查C.避免日曬D.自行增減藥量10.對(duì)于紅斑狼瘡合并腎臟損害的患者，首選的治療藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.嗎替麥考酚酯D.羥氯喹二、多項(xiàng)選題1.治療紅斑狼瘡的藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.生物制劑2.以下屬于糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的有（）A.向心性肥胖B.滿(mǎn)月臉C.水牛背D.痤瘡3.免疫抑制劑在紅斑狼瘡治療中的應(yīng)用指征包括（）A.病情活動(dòng)B.糖皮質(zhì)激素減量過(guò)程中病情復(fù)發(fā)C.有重要臟器受累D.不能耐受糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)4.羥氯喹的不良反應(yīng)有（）A.視網(wǎng)膜病變B.胃腸道反應(yīng)C.皮膚瘙癢D.頭暈5.環(huán)磷酰胺的使用注意事項(xiàng)包括（）A.充分水化B.定期復(fù)查血常規(guī)C.注意觀察有無(wú)出血傾向D.避免與其他腎毒性藥物合用6.嗎替麥考酚酯的不良反應(yīng)包括（）A.腹瀉B.白細(xì)胞減少C.感染D.高血壓7.紅斑狼瘡患者使用生物制劑治療時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有（）A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證B.治療前評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)C.定期監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)D.與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)注意藥物相互作用8.以下哪些藥物可用于紅斑狼瘡患者的關(guān)節(jié)疼痛治療（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗瘧藥D.免疫抑制劑三、填空題1.紅斑狼瘡的治療原則包括_____、_____、_____。2.糖皮質(zhì)激素的給藥方式有_____、_____、_____。3.環(huán)磷酰胺的常用給藥途徑有_____、_____。4.羥氯喹的劑量一般為_(kāi)____mg/d。5.嗎替麥考酚酯的起始劑量一般為_(kāi)____g/d。6.紅斑狼瘡患者皮膚損害的護(hù)理措施包括_____、_____、_____。7.免疫抑制劑治療紅斑狼瘡的療程一般為_(kāi)____。8.糖皮質(zhì)激素減量的原則是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.紅斑狼瘡患者只要癥狀緩解就可以停藥。（）2.糖皮質(zhì)激素是治療紅斑狼瘡的首選藥物。（）3.羥氯喹可以長(zhǎng)期使用，不需要定期復(fù)查眼底。（）4.環(huán)磷酰胺沖擊治療的間隔時(shí)間一般為2-4周。（）5.嗎替麥考酚酯可以與環(huán)孢素同時(shí)使用。（）6.紅斑狼瘡患者在使用免疫抑制劑治療期間可以接種活疫苗。（）7.非甾體抗炎藥可以用于紅斑狼瘡患者的發(fā)熱治療。（）8.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與劑量和療程無(wú)關(guān)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述紅斑狼瘡患者使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)。六、案例分析患者，女性，32歲，因“面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，呈蝶形分布，同時(shí)伴有雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，未予重視。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有乏力、咳嗽、咳痰。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面部蝶形紅斑，口腔黏膜可見(jiàn)潰瘍，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)壓痛，無(wú)腫脹，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3、C4降低。問(wèn)題1：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，不是免疫抑制劑。2.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制作用，是治療紅斑狼瘡的重要藥物。3.答案：D解析：糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等不良反應(yīng)，一般不會(huì)引起貧血。4.答案：B解析：?jiǎn)崽纣溈挤吁ネㄟ^(guò)抑制次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶，從而抑制鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，選擇性抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖。5.答案：D解析：環(huán)磷酰胺沖擊治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制等。6.答案：D解析：羥氯喹具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗瘧等作用，可用于紅斑狼瘡的治療。7.答案：D解析：使用免疫抑制劑治療時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血糖等，一般不需要監(jiān)測(cè)凝血功能。8.答案：A解析：他克莫司軟膏可用于紅斑狼瘡患者的皮膚損害治療，其他選項(xiàng)藥物一般不用于紅斑狼瘡皮膚損害。9.答案：D解析：紅斑狼瘡患者在使用藥物治療期間，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量，以免影響治療效果或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。10.答案：B解析：對(duì)于紅斑狼瘡合并腎臟損害的患者，環(huán)磷酰胺是首選的治療藥物之一。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：治療紅斑狼瘡的藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等。2.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、痤瘡、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等。3.答案：ABCD解析：免疫抑制劑在紅斑狼瘡治療中的應(yīng)用指征包括病情活動(dòng)、糖皮質(zhì)激素減量過(guò)程中病情復(fù)發(fā)、有重要臟器受累、不能耐受糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)等。4.答案：ABCD解析：羥氯喹的不良反應(yīng)包括視網(wǎng)膜病變、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、頭暈等。5.答案：ABCD解析：環(huán)磷酰胺使用時(shí)應(yīng)充分水化，定期復(fù)查血常規(guī)，注意觀察有無(wú)出血傾向，避免與其他腎毒性藥物合用。6.答案：ABC解析：?jiǎn)崽纣溈挤吁サ牟涣挤磻?yīng)包括腹瀉、白細(xì)胞減少、感染等，一般不會(huì)引起高血壓。7.答案：ABCD解析：紅斑狼瘡患者使用生物制劑治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，治療前評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，定期監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)注意藥物相互作用。8.答案：ABCD解析：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗瘧藥、免疫抑制劑等均可用于紅斑狼瘡患者的關(guān)節(jié)疼痛治療，具體用藥應(yīng)根據(jù)病情選擇。三、填空題（答案）1.答案：早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療解析：紅斑狼瘡的治療應(yīng)遵循早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療的原則，以控制病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、保護(hù)臟器功能。2.答案：口服、靜脈注射、局部注射解析：糖皮質(zhì)激素的給藥方式有口服、靜脈注射、局部注射等，具體給藥方式應(yīng)根據(jù)病情和患者情況選擇。3.答案：靜脈注射、口服解析：環(huán)磷酰胺的常用給藥途徑有靜脈注射和口服，具體給藥途徑應(yīng)根據(jù)病情和患者情況選擇。4.答案：200-400解析：羥氯喹的劑量一般為200-400mg/d，具體劑量應(yīng)根據(jù)病情和患者體重等因素調(diào)整。5.答案：1.5-2解析：?jiǎn)崽纣溈挤吁サ钠鹗紕┝恳话銥?.5-2g/d，分兩次口服，具體劑量應(yīng)根據(jù)病情和患者情況調(diào)整。6.答案：避免日曬、保持皮膚清潔、使用溫和護(hù)膚品解析：紅斑狼瘡患者皮膚損害的護(hù)理措施包括避免日曬、保持皮膚清潔、使用溫和護(hù)膚品等，以減輕皮膚損害。7.答案：1-2年解析：免疫抑制劑治療紅斑狼瘡的療程一般為1-2年，具體療程應(yīng)根據(jù)病情和患者情況調(diào)整。8.答案：緩慢減量、小劑量維持解析：糖皮質(zhì)激素減量的原則是緩慢減量、小劑量維持，以避免病情復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，需要長(zhǎng)期治療，不能隨意停藥。2.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制作用，是治療紅斑狼瘡的首選藥物之一。3.答案：×解析：羥氯喹可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，因此需要定期復(fù)查眼底。4.答案：√解析：環(huán)磷酰胺沖擊治療的間隔時(shí)間一般為2-4周，具體間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情和患者情況調(diào)整。5.答案：×解析：?jiǎn)崽纣溈挤吁ヅc環(huán)孢素合用時(shí)可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議同時(shí)使用。6.答案：×解析：紅斑狼瘡患者在使用免疫抑制劑治療期間應(yīng)避免接種活疫苗，以免引起感染。7.答案：√解析：非甾體抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，可用于紅斑狼瘡患者的發(fā)熱治療。8.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)，劑量越大、療程越長(zhǎng)，不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：紅斑狼瘡患者使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)包括：①?lài)?yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥；②注意觀察藥物不良反應(yīng)，如向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、痤瘡、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生；③定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血壓等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)；④避免突然停藥或快速減量，以免引起病情反跳；⑤在使用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以預(yù)防骨質(zhì)疏松；⑥注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：1.答：初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、肺部感染。2.答：診斷依據(jù)：①患者為青年女性，有面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀；②口腔黏膜可見(jiàn)潰瘍；③雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)壓痛；④抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3、C4降低；⑤尿常規(guī)：蛋