高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試中西醫(yī)結合外科(116)(正高級)試卷及解答參考(2025年)一、單選題（每題1分，共30分）1.患者，男，45歲。右上腹疼痛2天，伴發(fā)熱、黃疸。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.85。B超提示膽囊增大，壁厚，內有強光團伴聲影。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結石并膽囊炎D.肝內膽管結石E.膽總管結石答案：C2.某患者，頸部腫塊堅硬如石，推之不移，皮色不變，不痛不癢。伴精神萎靡，形體消瘦，納谷不香。舌紫暗，有瘀斑，脈沉細。其治法是A.益氣養(yǎng)血，化痰散結B.理氣解郁，化痰軟堅C.滋陰降火，化痰散結D.活血化瘀，軟堅散結E.清熱解毒，化痰散結答案：D3.患者，女，30歲。乳房脹痛，經前加重，經后減輕，伴有月經不調，量少色淡。乳房內可觸及多個大小不等的結節(jié)，邊界不清，質地中等，活動度可。其診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳房肉瘤E.導管內乳頭狀瘤答案：B4.患者，男，60歲。腹部手術后1周，切口疼痛，紅腫，有少量膿性分泌物。應首先考慮的診斷是A.切口感染B.切口裂開C.腸粘連D.腸梗阻E.腹腔膿腫答案：A5.下列哪種疾病與雄激素水平增高無關A.前列腺增生癥B.前列腺癌C.痤瘡D.乳腺纖維瘤E.多毛癥答案：D6.患者，女，25歲。右下肢小腿內側有一直徑約3cm的腫塊，質硬，表面光滑，邊界清楚，活動度好，無壓痛。X線片未見骨質破壞。最可能的診斷是A.脂肪瘤B.纖維瘤C.神經鞘瘤D.血管瘤E.皮脂腺囊腫答案：B7.患者，男，40歲。因車禍致脾破裂急診入院。在積極抗休克的同時，行脾切除術。術后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，腹痛，腹脹，惡心，嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出混濁液體。應首先考慮的診斷是A.膈下膿腫B.盆腔膿腫C.腸間膿腫D.切口感染E.急性彌漫性腹膜炎答案：E8.下列哪項不是甲狀腺功能亢進手術的適應證A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.青少年患者E.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫答案：D9.患者，女，50歲。右上腹隱痛不適1個月，伴乏力、消瘦。B超提示肝右葉有一占位性病變。為明確診斷，最有價值的檢查是A.CTB.MRIC.肝動脈造影D.甲胎蛋白測定E.肝穿刺活檢答案：E10.患者，男，35歲。左下肢麻木、發(fā)涼2年，間歇性跛行1年。查體：左下肢皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱。診斷為血栓閉塞性脈管炎。其營養(yǎng)障礙期的主要表現(xiàn)是A.間歇性跛行B.靜息痛C.肢端潰瘍或壞疽D.皮膚蒼白、發(fā)涼E.游走性淺靜脈炎答案：B11.患者，女，42歲。乳房腫塊，界限不清，經前乳房脹痛。應首先考慮的診斷是A.乳癰B.乳癖C.乳巖D.乳核E.乳癆答案：B12.下列哪種疾病可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結石D.肝內膽管結石E.膽總管結石答案：B13.患者，男，65歲。排尿困難2年，加重1個月。直腸指診前列腺增大，質地較硬，表面光滑，中央溝變淺。血清PSA為6ng/ml。最可能的診斷是A.前列腺增生癥B.前列腺癌C.前列腺炎D.膀胱結石E.尿道狹窄答案：A14.患者，女，28歲。右下肢小腿外側有一腫塊，質軟，邊界不清，有囊性感，無壓痛。最可能的診斷是A.脂肪瘤B.纖維瘤C.神經鞘瘤D.血管瘤E.皮脂腺囊腫答案：D15.下列哪項不是外科感染的特點A.多數(shù)由幾種細菌引起的混合感染B.常有明顯的局部癥狀C.病變往往集中在某個局部，而后化膿、壞死D.不會引起全身感染E.一般需要手術治療答案：D16.患者，男，50歲。因胃潰瘍穿孔行胃大部切除術，術后第5天，體溫38.5℃，切口疼痛，紅腫，有少量膿性分泌物。應采取的主要措施是A.應用抗生素B.局部理療C.拆除縫線，引流D.繼續(xù)觀察E.靜脈輸液答案：C17.下列哪種疾病不屬于外科急腹癥A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.結核性腹膜炎答案：E18.患者，女，30歲。甲狀腺腫大，質軟，光滑，可隨吞咽上下移動。伴有急躁易怒，怕熱多汗，心悸失眠，雙手震顫。其診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.甲亢E.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎答案：D19.患者，男，45歲。右下肢麻木、發(fā)涼1年，間歇性跛行3個月。查體：右下肢皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱。診斷為血栓閉塞性脈管炎。其局部缺血期的主要表現(xiàn)是A.間歇性跛行B.靜息痛C.肢端潰瘍或壞疽D.皮膚蒼白、發(fā)涼E.游走性淺靜脈炎答案：A20.下列哪項不是腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：E21.患者，女，55歲。乳房腫塊，質硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差，乳頭內陷。應首先考慮的診斷是A.乳癰B.乳癖C.乳巖D.乳核E.乳癆答案：C22.患者，男，30歲。腹部外傷后1小時，腹痛、腹脹。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查膈下游離氣體。應首先考慮的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃破裂D.腸破裂E.胰腺損傷答案：C23.下列哪種疾病可出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.膽囊結石E.膽總管結石答案：C24.患者，男，70歲。排尿困難3年，加重1周。直腸指診前列腺增大，質地較硬，表面不光滑，中央溝消失。血清PSA為20ng/ml。最可能的診斷是A.前列腺增生癥B.前列腺癌C.前列腺炎D.膀胱結石E.尿道狹窄答案：B25.患者，女，22歲。右下肢小腿內側有一腫塊，質硬，表面光滑，邊界清楚，活動度好，有輕壓痛。X線片未見骨質破壞。最可能的診斷是A.脂肪瘤B.纖維瘤C.神經鞘瘤D.血管瘤E.皮脂腺囊腫答案：C26.下列哪項不是外科休克的治療原則A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.應用血管收縮劑升高血壓E.增強心肌功能答案：D27.患者，男，40歲。因車禍致右股骨干骨折，在當?shù)蒯t(yī)院行手法復位、石膏固定。術后1個月，X線片示骨折對位對線良好，但骨折線仍清晰可見，有少量骨痂形成。應診斷為A.骨折不愈合B.骨折延遲愈合C.骨折畸形愈合D.骨折愈合E.骨壞死答案：B28.下列哪種疾病不屬于惡性腫瘤A.脂肪瘤B.乳腺癌C.肝癌D.胃癌E.肺癌答案：A29.患者，女，35歲。右乳房脹痛2個月，月經前加重。查體：右乳房外上象限可觸及一腫塊，質韌，邊界不清，活動度可，有輕壓痛。應首先考慮的診斷是A.乳癰B.乳癖C.乳巖D.乳核E.乳癆答案：B30.患者，男，55歲。右上腹隱痛不適2個月，伴乏力、消瘦。B超提示肝右葉有一占位性病變。CT檢查示肝右葉腫塊，邊界不清，增強掃描呈“快進快出”表現(xiàn)。最可能的診斷是A.肝血管瘤B.肝癌C.肝囊腫D.肝膿腫E.肝腺瘤答案：B二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是甲狀腺功能亢進手術的并發(fā)癥A.術后呼吸困難和窒息B.喉返神經損傷C.喉上神經損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE2.外科急腹癥的鑒別診斷需要考慮的因素有A.腹痛的部位B.腹痛的性質C.腹痛的程度D.腹痛的伴隨癥狀E.患者的年齡、性別答案：ABCDE3.下列哪些是腸梗阻的治療原則A.糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調B.胃腸減壓C.防治感染和中毒D.解除梗阻E.手術治療答案：ABCD4.下列哪些是乳腺纖維瘤的特點A.好發(fā)于青年女性B.腫塊邊界清楚，表面光滑，活動度好C.腫塊生長緩慢，無明顯自覺癥狀D.與月經周期有關E.手術切除是主要的治療方法答案：ABCE5.下列哪些是急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)A.右上腹疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.Murphy征陽性E.黃疸答案：ABCD6.下列哪些是前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)A.尿頻、尿急B.排尿困難C.尿潴留D.血尿E.腹股溝疝答案：ABCDE7.下列哪些是外科感染的局部治療方法A.休息、制動B.物理治療C.外用藥物D.手術治療E.應用抗生素答案：ABCD8.下列哪些是肝破裂的臨床表現(xiàn)A.腹痛B.休克C.腹膜刺激征D.黑便E.嘔血答案：ABC9.下列哪些是血栓閉塞性脈管炎的治療方法A.一般治療B.藥物治療C.手術治療D.中醫(yī)中藥治療E.高壓氧治療答案：ABCDE10.下列哪些是惡性腫瘤的轉移途徑A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移E.神經轉移答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共50分）案例一患者，男，50歲。反復右上腹疼痛10年，加重伴發(fā)熱、黃疸3天?；颊?0年來反復出現(xiàn)右上腹疼痛，多于進食油膩食物后發(fā)作，疼痛呈隱痛或脹痛，可向右肩部放射，休息后可緩解。3天前，患者進食油膩食物后，右上腹疼痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高達39.5℃，同時出現(xiàn)黃疸。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜黃染。右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。肝區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90，血清總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素80μmol/L，谷丙轉氨酶200U/L，谷草轉氨酶180U/L。B超提示膽囊增大，壁厚，內有多個強光團伴聲影，肝內外膽管擴張。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據有哪些？3.應與哪些疾病進行鑒別診斷？4.治療原則是什么？參考答案：1.最可能的診斷是：膽囊結石并膽囊炎、膽總管結石并膽管炎。2.診斷依據：①反復右上腹疼痛10年，多于進食油膩食物后發(fā)作，此次進食油膩食物后疼痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸；②右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性；③白細胞及中性粒細胞升高，血清總膽紅素及直接膽紅素升高，谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶升高；④B超提示膽囊增大，壁厚，內有多個強光團伴聲影，肝內外膽管擴張。3.應與以下疾病進行鑒別診斷：①急性胰腺炎：多有暴飲暴食或飲酒史，腹痛多位于上腹部偏左，可向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高；②消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小或消失，X線檢查膈下游離氣體；③肝膿腫：多有高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛等癥狀，B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)肝內液性暗區(qū)。4.治療原則：①非手術治療：禁食、胃腸減壓、補液、糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，應用抗生素控制感染，解痙止痛等；②手術治療：待病情穩(wěn)定后，可行膽囊切除術、膽總管切開取石+T管引流術。案例二患者，女，35歲。發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊2個月。患者2個月前無意中發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊，無疼痛，無乳頭溢液。查體：左乳房外上象限可觸及一腫塊，大小約2cm×3cm，質地較硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。左腋窩可觸及2個腫大淋巴結，質硬，活動度可。乳腺鉬靶X線檢查提示左乳房外上象限高密度腫塊影，邊緣有毛刺。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據有哪些？3.為明確診斷，還需要做哪些檢查？4.治療原則是什么？參考答案：1.最可能的診斷是：乳腺癌。2.診斷依據：①左乳房腫塊2個月，無疼痛，無乳頭溢液；②左乳房外上象限可觸及一腫塊，質地較硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差；③左腋窩可觸及2個腫大淋巴結，質硬，活動度可；④乳腺鉬靶X線檢查提示左乳房外上象限高密度腫塊影，邊緣有毛刺。3.為明確診斷，還需要做以下檢查：①乳腺超聲檢查：進一步了解腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內部回聲等情況；②乳腺磁共振成像（MRI）檢查：對軟組織分辨能力強，有助于發(fā)現(xiàn)微小病灶；③乳腺細針穿刺活檢或手術切除活檢：獲取病變組織進行病理檢查，明確診斷。4.治療原則：①手術治療：是乳腺癌的主要治療方法，包括乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、保乳手術等；②化療：可殺滅癌細胞，提高生存率；③放療：可降低局部復發(fā)率；④內分泌治療：適用于雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性的患者；⑤靶向治療：適用于人表皮生長因子受體2（HER-2）陽性的患者。案例三患者，男，60歲。進行性排尿困難3年，加重1個月?；颊?年來逐漸出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿線變細，射程變短，排尿時間延長，夜尿3-4次。近1個月來，排尿困難加重，出現(xiàn)尿潴留。查體：恥骨上膨隆，可觸及充盈的膀胱。直腸指診前列腺增大，質地較硬，表面光滑，中央溝變淺。血清PSA為4ng/ml。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據有哪些？3.應與哪些疾病進行鑒別診斷？4.治療原則是什么？參考答案：1.最可能的診斷是：前列腺增生癥。2.診斷依據：①進行性排尿困難3年，加重1個月，出現(xiàn)尿潴留；②恥骨上膨隆，可觸及充盈的膀胱；③直腸指診前列腺增大，質地較硬，表面光滑，中央溝變淺；④血清PSA為4ng/ml（正常范圍）。3.應與以下疾病進行鑒別診斷：①前列腺癌：直腸指診前列腺質地硬，表面不光滑，可呈結節(jié)狀，血清PSA常升高，確診需依靠前列腺穿刺活檢；②尿道狹窄：多有尿道損傷或感染病史，尿道造影可明確診斷；③神經源性膀胱：有神經系統(tǒng)病變的病史，如糖尿病、腦血管意外等，尿動力學檢查有助于診斷。4.治療原則：①藥物治療：適用于癥狀較輕、殘余尿量較少的患者，常用藥物有α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等；②手術治療：適用于癥狀嚴重、殘余尿量較多或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，常用手術方法有經尿道前列腺電切術、開放性前列腺切除術等；③其他治療：如激光治療、微波治療等。案例四患者，女，25歲。右下肢小腿外側腫塊1年。患者1年前發(fā)現(xiàn)右下肢小腿外側有一腫塊，無疼痛，無紅腫。查體：右下肢小腿外側可觸及一腫塊，大小約3cm×4cm，質地軟，邊界不清，有囊性感，無壓痛。B超提示右下肢小腿外側皮下囊性腫物。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據有哪些？3.應與哪些疾病進行鑒別診斷？4.治療原則是什么？參考答案：1.最可能的診斷是：右下肢小腿外側血管瘤。2.診斷依據：①右下肢小腿外側腫塊1年，無疼痛，無紅腫；②右下肢小腿外側可觸及一腫塊，質地軟，邊界不清，有囊性感，無壓痛；③B超提示右下肢小腿外側皮下囊性腫物。3.應與以下疾病進行鑒別診斷：①脂肪瘤：腫塊質地軟，邊界清，活動度好，B超表現(xiàn)為均勻的低回聲區(qū)；②纖維瘤：腫塊質地硬，邊界清，活動度好，B超表現(xiàn)為低回聲結