三基三嚴護理理論考試試題及參考答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪項不屬于護理程序的步驟A.評估B.診斷C.治療D.計劃E.評價2.測量血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小3.取用無菌溶液時，先倒出少量溶液的目的是A.檢查瓶口有無裂縫B.沖洗瓶口C.查看溶液的顏色D.檢查溶液有無沉淀E.嗅察溶液有無異味4.患者李某，男，40歲，因外傷導致尿失禁，遵醫(yī)囑為該患者進行留置導尿。導尿管插入的深度為A.4～6cmB.7～10cmC.10～12cmD.18～20cmE.20～22cm5.為患者進行大量不保留灌腸時，灌腸液的溫度一般為A.30～32℃B.33～35℃C.36～38℃D.39～41℃E.42～45℃6.對芽孢無效的化學消毒劑是A.碘伏B.過氧乙酸C.環(huán)氧乙烷D.甲醛E.碘酒7.下列哪項不是瀕死患者的臨床表現A.循環(huán)衰竭B.呼吸困難C.肌張力增強D.意識模糊E.各種深淺反射逐漸消失8.青霉素過敏性休克時，最早出現的癥狀是A.呼吸道癥狀B.消化道癥狀C.循環(huán)衰竭癥狀D.皮膚癥狀E.中樞神經系統(tǒng)癥狀9.下列哪項不屬于熱療的目的A.促進炎癥的消散和局限B.減輕深部組織充血C.緩解疼痛D.制止炎癥擴散或化膿E.保暖10.輸液過程中出現發(fā)熱反應，體溫38.5℃，正確的處理方法是A.繼續(xù)輸液，給予物理降溫B.停止輸液，給予物理降溫C.減慢滴速，給予物理降溫D.減慢滴速，給予藥物降溫E.停止輸液，給予藥物降溫11.患者王某，因甲狀腺功能亢進入院，護士為其測量脈搏時，應采用的方法是A.先測心率，后測脈率B.先測脈率，后測心率C.兩人同時分別測心率和脈率D.一人同時測心率和脈率E.兩人先后分別測心率和脈率12.下列哪項不是靜脈輸液的目的A.補充水分及電解質B.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)C.供給營養(yǎng)物質D.輸入藥物，治療疾病E.測量中心靜脈壓13.下列關于無菌技術操作原則的敘述，錯誤的是A.操作前洗手、戴口罩B.操作區(qū)域要清潔、寬敞C.無菌物品與非無菌物品應分開放置D.一份無菌物品未用完，可供他人使用E.取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗14.為昏迷患者進行口腔護理時，不需要準備的用物是A.棉球B.彎盤C.開口器D.吸水管E.壓舌板15.患者張某，因急性闌尾炎入院，遵醫(yī)囑給予青霉素皮試。皮試后5分鐘，患者出現胸悶、氣急、面色蒼白、出冷汗，脈細弱，血壓70/50mmHg。此時應首先采取的措施是A.通知醫(yī)生B.靜脈注射地塞米松C.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mlD.立即吸氧，行胸外心臟按壓E.靜脈輸液，給予升壓藥16.下列哪項不屬于一級護理的適用對象A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者E.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者17.下列關于體溫的生理變化，錯誤的是A.清晨2～6時體溫最低B.下午2～8時體溫最高C.晝夜體溫變動范圍不超過0.5℃D.女性在月經前期體溫可輕度升高E.兒童體溫可略高于成人18.為患者進行霧化吸入時，每次霧化時間一般為A.5～10分鐘B.10～15分鐘C.15～20分鐘D.20～25分鐘E.25～30分鐘19.下列哪項不是輸血的適應證A.嚴重感染B.大面積燒傷C.再生障礙性貧血D.急性肺水腫E.凝血功能障礙20.患者李某，因腦血管意外導致右側肢體癱瘓。護士為其更換臥位時，應注意A.先將患者移向床的遠側B.先將患者移向床的近側C.兩人操作時，動作應不協(xié)調D.移動患者時，不需要注意節(jié)力原則E.患者的頭部應始終保持在較低位置21.下列關于護理診斷的敘述，錯誤的是A.護理診斷是對護理對象健康問題的描述B.護理診斷是制定護理計劃的依據C.護理診斷是確定護理措施的基礎D.護理診斷與醫(yī)療診斷的側重點不同E.護理診斷與醫(yī)療診斷的名稱可以通用22.下列哪項不屬于醫(yī)院感染的危險因素A.患者年齡B.侵入性診療操作C.住院時間D.預防性使用抗生素E.患者的免疫功能23.下列關于氧氣吸入的注意事項，錯誤的是A.氧氣筒內氧氣不可用盡B.氧氣筒應放在陰涼處C.氧氣表及螺旋口上應涂油潤滑D.吸氧過程中，應經常觀察患者的缺氧癥狀有無改善E.用氧過程中，應嚴格遵守操作規(guī)程24.患者王某，因糖尿病酮癥酸中毒入院，護士為其進行口腔護理時，應選擇的漱口液是A.生理鹽水B.朵貝爾溶液C.0.1%醋酸溶液D.1%～3%過氧化氫溶液E.2%～3%硼酸溶液25.下列哪項不是壓瘡發(fā)生的原因A.局部組織長期受壓B.皮膚經常受潮濕、摩擦等刺激C.全身營養(yǎng)缺乏D.局部血液循環(huán)障礙E.患者體重過輕26.為患者進行肌內注射時，下列哪項不符合操作要求A.注射部位應選擇肌肉豐厚、遠離大神經和大血管的部位B.注射時應垂直進針C.推注藥液應緩慢D.注射油劑時，應選擇較細的針頭E.兩種藥物同時注射時，應注意配伍禁忌27.下列關于輸血前的準備工作，錯誤的是A.做血型鑒定和交叉配血試驗B.需兩人進行“三查八對”C.庫存血應在室溫下放置15～20分鐘后再輸入D.輸血前先輸入少量生理鹽水E.輸血前將血液輕輕搖勻28.患者張某，因急性心肌梗死入院，護士為其進行心電監(jiān)護時，應注意觀察的指標不包括A.心率B.心律C.血壓D.呼吸E.體溫29.下列哪項不屬于護理文件書寫的基本原則A.客觀B.真實C.準確D.及時E.詳細30.下列關于臨終關懷的敘述，錯誤的是A.臨終關懷的對象是即將死亡的患者B.臨終關懷的目的是提高患者的生命質量C.臨終關懷不包括對患者家屬的心理支持D.臨終關懷強調的是對患者的照護E.臨終關懷是一種特殊的醫(yī)療保健服務二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于護理診斷的相關因素的有A.病理生理因素B.治療因素C.情境因素D.年齡因素E.生長發(fā)育因素2.下列關于無菌技術的敘述，正確的有A.無菌物品應定期檢查B.無菌物品一經取出，即使未使用，也不可再放回無菌容器內C.無菌包受潮后，應重新滅菌D.無菌持物鉗可夾取無菌油紗布E.一套無菌物品只能供一位患者使用3.下列哪些情況需要進行特級護理A.嚴重創(chuàng)傷B.復雜大手術后C.器官移植D.大面積燒傷E.早產兒4.下列關于靜脈輸液的注意事項，正確的有A.嚴格執(zhí)行無菌操作原則B.注意藥物的配伍禁忌C.調節(jié)輸液速度時，應根據患者的年齡、病情和藥物性質等因素D.輸液過程中，應加強巡視，觀察患者的反應E.連續(xù)輸液超過24小時，應更換輸液器5.下列關于發(fā)熱患者的護理措施，正確的有A.臥床休息B.補充營養(yǎng)和水分C.物理降溫D.按醫(yī)囑給予退熱藥物E.密切觀察生命體征的變化6.下列關于疼痛患者的護理措施，正確的有A.評估疼痛的部位、性質、程度等B.采取有效的止痛措施C.提供心理支持D.指導患者放松技巧E.避免使用止痛藥，以免成癮7.下列關于睡眠障礙患者的護理措施，正確的有A.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境B.幫助患者建立良好的睡眠習慣C.指導患者放松技巧D.按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物E.鼓勵患者白天多活動8.下列關于輸血反應的處理措施，正確的有A.立即停止輸血B.保留余血，以備檢查C.維持靜脈通路D.給予氧氣吸入E.密切觀察患者的生命體征和病情變化9.下列關于壓瘡的預防措施，正確的有A.定時翻身，避免局部組織長期受壓B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激C.加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力D.使用氣墊床、水褥等減壓設備E.觀察受壓部位皮膚的變化10.下列關于護理記錄的書寫要求，正確的有A.客觀、真實、準確、及時、完整B.文字工整，字跡清晰C.用藍黑墨水鋼筆書寫D.記錄時間采用24小時制E.簽全名三、填空題（每題1分，共10分）1.護理程序包括評估、診斷、計劃、______和評價五個步驟。2.無菌技術是指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切______侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術。3.測量血壓時，袖帶應平整地纏繞于上臂中部，下緣距肘窩______cm。4.為患者進行口腔護理時，擦拭口腔黏膜及牙齦的順序是：______、頰部、牙齦、上腭、舌面、舌下。5.靜脈輸液時，成人一般每分鐘滴速為______滴。6.常見的輸血反應有發(fā)熱反應、過敏反應、______和空氣栓塞等。7.壓瘡的好發(fā)部位多在______、脂肪層薄、缺乏肌肉包裹或肌層較厚的骨隆突處。8.臨終關懷的理念是______、尊重生命和注重生命質量。9.護理文件書寫應遵循______、真實、準確、及時、完整的原則。10.醫(yī)院感染的傳播途徑主要有______、空氣傳播和媒介物傳播。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述護理程序的步驟及各步驟的主要內容。2.簡述無菌技術的操作原則。3.簡述輸液過程中發(fā)生急性肺水腫的原因、臨床表現及處理措施。五、案例分析題（10分）患者趙某，男，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作入院。患者神志清楚，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，呼吸困難，口唇發(fā)紺。體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。醫(yī)囑給予吸氧、止咳祛痰、抗感染等治療。請根據上述案例，回答下列問題：1.該患者目前存在哪些護理問題？2.針對這些護理問題，應采取哪些護理措施？參考答案一、單選題1.C2.B3.B4.E5.D6.A7.C8.A9.D10.C11.C12.E13.D14.D15.C16.E17.C18.C19.D20.B21.E22.D23.C24.C25.E26.D27.E28.E29.E30.C二、多選題1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、填空題1.實施2.微生物3.2～34.口唇5.40～606.溶血反應7.皮膚薄8.照護為主9.客觀10.接觸傳播四、簡答題1.護理程序的步驟及各步驟主要內容如下：-評估：是護理程序的第一步，指收集服務對象生理、心理、社會方面的健康資料并進行整理，以發(fā)現和確認服務對象的健康問題。收集資料的方法主要有觀察、交談、護理體格檢查等。-診斷：是在評估基礎上確定服務對象的護理問題，列出護理診斷，以描述服務對象的健康問題。護理診斷包括現存的、潛在的、健康的和綜合的護理診斷。-計劃：是針對護理診斷制定的具體護理措施，是護理行動的指南。計劃包括排列護理診斷的順序、確定預期目標、制定護理措施及書寫護理計劃。-實施：是將計劃付諸行動，實現護理目標的過程。實施過程中要繼續(xù)收集資料，評估服務對象的反應，及時處理新出現的健康問題。實施包括準備、執(zhí)行和評價三個階段。-評價：是將服務對象的健康狀態(tài)與預期目標進行比較并做出判斷的過程。評價的目的是檢查護理計劃的實施效果，找出存在的問題，修訂和完善護理計劃。評價包括收集資料、判斷效果、分析原因和修訂計劃。2.無菌技術的操作原則如下：-環(huán)境要求：操作環(huán)境應清潔、寬敞、定期消毒；操作前30分鐘停止清掃地面及更換床單等，減少人員走動，避免塵埃飛揚。-工作人員準備：工作人員應著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。必要時穿無菌衣、戴無菌手套。-無菌物品管理：無菌物品與非無菌物品應分開放置，并有明顯標志；無菌物品須存放在無菌容器或無菌包內，保持干燥，包外注明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌物品一經取出，即使未使用，也不可再放回無菌容器內；無菌物品應定期檢查，如過期、受潮應重新滅菌。-操作過程要求：進行無菌操作時，應首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)；操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；未經消毒的物品不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域。-一物一人原則：一套無菌物品只供一位患者使用一次，以防交叉感染。3.輸液過程中發(fā)生急性肺水腫的原因、臨床表現及處理措施如下：-原因：由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重；患者原有心肺功能不良。-臨床表現：患者突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。-處理措施：-立即停止輸液：并通知醫(yī)生，進行緊急處理。-體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。-吸氧：給予高流量吸氧，一般氧流量為6～8L/min，同時濕化瓶內加入20%～30%的乙醇溶液，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。-遵醫(yī)囑用藥：給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑、血管擴張劑等藥物治療，以減輕心臟負荷，改善心功能。-必要時進行四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過，每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。五、案例分析題1.該患者目前存在的護理問題如下：-清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關。-氣體交換受損：與肺部疾病導致的通氣和換氣功能障礙有關。-體溫過高：與肺部感染有關。-焦慮：與呼吸困難、疾病困擾有關。2.針對這些護理問題，應采取的護理措施如下：-清理呼吸道無效的護理措施：-指導有效咳嗽：協(xié)助患者取舒適體位，指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，鼓勵