吞咽功能障礙患者的護(hù)理

XXX2025-10-14內(nèi)容吞咽障礙的概述1吞咽障礙的評(píng)估2吞咽障礙的治療及護(hù)理3

正常吞咽過(guò)程吞咽障礙的概述123吞咽障礙的定義引起吞咽障礙的疾病吞咽障礙的并發(fā)癥吞咽障礙的概述——定義吞咽障礙(dysphagia，swallowingdisorders)

指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口腔送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。

吞咽障礙的概述——定義廣義的吞咽障礙

攝食一吞咽障礙可以理解為由于情感、認(rèn)知、感覺(jué)或從嘴到胃移送物質(zhì)過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)行為和解剖等原因出現(xiàn)的異常，導(dǎo)致上述的吞咽過(guò)程發(fā)生障礙。

包括攝食障礙和吞咽障礙兩個(gè)內(nèi)涵。

可以將攝食一吞咽障礙簡(jiǎn)稱(chēng)為吞咽障礙，但需要從本質(zhì)意義上將兩者區(qū)分開(kāi)。

①攝食障礙是指由于精神心理認(rèn)知等方面的問(wèn)題引起的行為和行動(dòng)異常導(dǎo)致的吞咽和進(jìn)食困難。

②吞咽障礙是指解剖和生理學(xué)異常引起的吞咽困難。吞咽障礙的概述

——引起吞咽障礙的疾病

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如腦卒中、帕金森病、放射性腦病、腦外傷、第四腦室腫瘤、腦干或小腦病變(卒中，外傷，炎癥或腫瘤)、腦癱、手足口病后腦干腦炎、舞蹈病、脊髓灰質(zhì)炎累及球部、嚴(yán)重認(rèn)知障礙或癡呆等。2.顱神經(jīng)病變：見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元病、吉蘭一巴雷綜合征等。3.神經(jīng)肌肉疾?。?.口咽部器質(zhì)性疾?。?.食管器質(zhì)性病變：6.其他：精神心理因素：如抑郁癥、癔病、神經(jīng)性厭食癥；牙列不齊或缺齒、口腔潰瘍、口腔干燥；氣管插管或切開(kāi)；減少唾液分泌或影響精神狀態(tài)的藥物等。吞咽障礙——并發(fā)癥1

誤吸最常見(jiàn)優(yōu)先處理2營(yíng)養(yǎng)低下3心理與社會(huì)交往障礙932吞咽障礙的評(píng)估—分類(lèi)及區(qū)別

篩查

1篩查目的：找出吞咽障礙的高危人群，決定是否需作進(jìn)一步檢查

篩查方法：量表法和檢查法臨床功能評(píng)估

儀器檢查

吞咽障礙的評(píng)估—目的提供吞咽困難的解剖和生理學(xué)依據(jù)確定吞咽困難是否存在確定患者有關(guān)誤吸的危險(xiǎn)因素是否需要改變營(yíng)養(yǎng)方式為進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù)吞咽障礙的評(píng)估—篩查方法1.進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查工具-10（eatingassessmenttool,EAT-10）：有10項(xiàng)吞咽障礙相關(guān)問(wèn)題，每項(xiàng)評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，0分無(wú)障礙，4分嚴(yán)重障礙，一般總分在3分以上視為吞咽功能異常；EAT-10有助于識(shí)別誤吸的征兆和隱性誤吸以及異常吞咽的體征；與飲水試驗(yàn)合用，可提高篩查試驗(yàn)的敏感性和特異性。2.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下降2CM方法：食指—下頜窩中指—舌骨無(wú)名指—甲狀軟骨小指—環(huán)狀軟骨3.改良版容積-黏度測(cè)試流程吞咽障礙的評(píng)估—篩查方法吞咽障礙的評(píng)估—篩查方法

4.洼田飲水試驗(yàn)：由日本人洼田俊夫在1982年設(shè)計(jì)，通過(guò)飲用30ml水來(lái)篩查患者有無(wú)吞咽障礙方法：在5秒鐘內(nèi)將30ml水一次喝完，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)（優(yōu)）正常,能順利的1次將水咽下

2級(jí)（良）分2次以上,能不嗆咳的咽下

3級(jí)（中）能1次咽下但有嗆咳

4級(jí)（可）分2次以上咽下但有嗆咳5級(jí)（差）頻繁嗆咳不能全部咽下正常：1級(jí)5s之內(nèi)完成可疑：1級(jí)5s以上完成；2級(jí)異常：3、4、5級(jí)吞咽障礙的治療及護(hù)理—方法★

對(duì)患者、家屬及照顧者的健康教育★

攝食直接訓(xùn)練改良姿勢(shì)或食物質(zhì)地以減少吞咽困難★基礎(chǔ)訓(xùn)練(口、顏面功能訓(xùn)練)可以改善患者進(jìn)食功能，主要包括一些感官刺激、口部運(yùn)動(dòng)等★電刺激治療可以立即獲得進(jìn)食功能的改善,即時(shí)效應(yīng)明顯，可作為綜合治療的重要組成部分★擴(kuò)張治療解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難吞咽障礙的治療及護(hù)理—攝食直接訓(xùn)練口腔護(hù)理——吞咽管理攝食訓(xùn)練的前提★改善和維持口腔衛(wèi)生是一種適宜、有效的治療措施?！锟谇蛔o(hù)理的程度與質(zhì)量是吸入性肺炎另一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素。★研究表明，在吸入性肺炎相關(guān)的因素列表中，口腔衛(wèi)生和齲齒的數(shù)目在七項(xiàng)因素中占據(jù)第二和第三位?！锟谇坏那鍧嵍葧?huì)直接影響日常的唾液誤吸后是否發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。吞咽障礙的治療及護(hù)理—攝食直接訓(xùn)練

◆食物的形態(tài)及選擇★稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁、咖啡★濃流質(zhì)：麥片飲料、加入加稠劑的水、湯、蛋羹★糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等★半固體：爛飯、軟面包等★質(zhì)地幼滑★濕潤(rùn)但不可溢出水分或汁液★容易搓成食團(tuán)★適當(dāng)?shù)恼{(diào)味及溫度控制★顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個(gè)人喜好吞咽障礙的治療及護(hù)理—攝食直接訓(xùn)練

◆食物的形態(tài)及選擇吞咽障礙的治療及護(hù)理—攝食直接訓(xùn)練

◆避免/謹(jǐn)慎選擇的食物★干或易松散的食物，如餅干、干蛋糕、炒飯★要多加咀嚼的食物，如大塊的肉、花生★粘性高的食物，如年糕、糯米★混合質(zhì)地的食物，如湯泡飯、稀肉碎粥★有骨、有刺的食物吞咽障礙的治療及護(hù)理—攝食直接訓(xùn)練

◆協(xié)助患者進(jìn)食★昏迷患者禁忌以口進(jìn)食★嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者暫停經(jīng)口進(jìn)食★避免嘈雜的環(huán)境★只吃合適形態(tài)的食物★必要時(shí)禁止患者飲水（或其他液體飲品）★進(jìn)食時(shí)身體坐直,給予口頭提示★盡量鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食★跟食物一起處理藥物（藥片磨成粉狀后加入糊狀食物或飲料藥水加入合適形態(tài)的食物中）吞咽障礙的治療及護(hù)理—攝食直接訓(xùn)練

◆進(jìn)食時(shí)的最佳體位臥床患者:一般取軀干呈30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)。此時(shí)食物不易從口中漏出，利于食物向舌根運(yùn)送，可減少逆流和誤咽的危險(xiǎn)。吞咽障礙的治療及護(hù)理—攝食直接訓(xùn)練

◆進(jìn)食時(shí)的最佳體位能下床者:

一般的進(jìn)食坐姿,取坐直頭稍前屈位，身體亦可傾向健側(cè)30°，此時(shí)使舌骨肌的張力增高,喉上抬,食物容易進(jìn)入食道。如果頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°，此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)大，便于食物進(jìn)入，以防止誤咽。

吞咽障礙的治療—方法感官刺激聲門(mén)上吞咽用力吞咽法門(mén)德?tīng)柹址诓窟\(yùn)動(dòng)體操口、顏面功能訓(xùn)練吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆感官刺激★熱刺激：增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)吞咽功能的敏感性★冷刺激：使肌張力降低，促進(jìn)感覺(jué)★摩擦感：使肌張力正?；镎駝?dòng)感：增加本體感覺(jué)輸入，使張力正常★拍感、掃感：增加口部意識(shí)，刺激低張肌肉★壓感：把食物送入口中時(shí)，增加湯匙下壓舌部的力量，促進(jìn)本體感覺(jué)吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操內(nèi)容口唇及面頰運(yùn)動(dòng)牙、顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)舌頭運(yùn)動(dòng)療程最少兩星期療程每日4～5次，每次5～10分鐘

口面部：唇、舌閉唇運(yùn)動(dòng)：張開(kāi)口，將棉棒放在雙唇之中，緊閉雙唇，抵抗棉球棒抽出圓唇運(yùn)動(dòng):吹口哨運(yùn)動(dòng)唇音練習(xí)：寶貝、版本、冰雹；發(fā)奮、方法、反復(fù)吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操下頜張口：讓病人盡量張口，將2、3個(gè)壓舌板放入上下齒之間

逐步增加壓舌板以加大開(kāi)口度,將手心放在下頜上，

手往上推，抵抗下頜往下咬合：咬住壓舌板、牙膠，抵抗拉出吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操舌運(yùn)動(dòng)側(cè)伸、上抬、前后、牽拉（紗布）、抵抗、舌運(yùn)動(dòng)器吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操下頜張口：讓病人盡量張口，將2、3個(gè)壓舌板放入上下齒之間

逐步增加壓舌板以加大開(kāi)口度,將手心放在下頜上，

手往上推，抵抗下頜往下咬合：咬住壓舌板、牙膠，抵抗拉出吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操軟腭冰刺激腭弓：壓舌板壓住舌頭，暴露會(huì)厭，囑患者發(fā)“

啊”并觀察運(yùn)動(dòng)情況，冰棒快速自?xún)?nèi)向外、自下而上地劃過(guò)軟腭發(fā)音對(duì)比：分辨鼻音與非鼻音，讓患者發(fā)“na(-)，ba(-)”、“爸、媽”、“bo、mo”、“被、妹”吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操舌骨發(fā)假聲：用力發(fā)“k、g”音，感覺(jué)舌根接觸到上顎干吞咽：如果吞咽時(shí)感覺(jué)頸部（喉結(jié)）有東西上提及下降，

不要讓它掉下來(lái)，利用你的肌肉將它保持在上方數(shù)秒手指抵下頜：吞咽時(shí)，用拇指頂住下頜，拇指用力向上，抵

住舌根吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆門(mén)德?tīng)柹址?MendelsohnManeuver)目的：可幫助提升咽喉以助吞咽功能步驟：a.進(jìn)食一小口食物b.咀嚼c.吞咽d.以食指及拇指將環(huán)甲骨上推目的：在吞咽前及吞咽時(shí)關(guān)閉聲帶，保護(hù)氣管避免發(fā)生誤吸步驟：深深吸一口氣后閉住氣。保持閉氣狀態(tài)，同時(shí)作吞咽動(dòng)作（1～2個(gè)）吞咽后立即咳嗽吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆聲門(mén)上吞咽吞咽障礙的治療—電刺激治療采用加拿大產(chǎn)生物刺激反饋儀電極放置于下頜后與頸部刺激舌外肌與咽部諸肌群選用雙向方波，每次30min根據(jù)患者的功能狀況可邊予電刺激治療邊予經(jīng)口進(jìn)食吞咽訓(xùn)練穴位貼敷治療

取穴：★廉泉：在頸部，前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨體下緣的凹陷中★天突：在頸部，前正中線上，胸骨上窩正中★翳風(fēng)：在耳垂后，乳突與下頜骨之間的凹陷處文獻(xiàn)

[1]李洪麗，苗善智，楊堅(jiān)