2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題附答案詳解一、A1型題（每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.細胞水腫時，主要發(fā)生病變的細胞器是A.線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)B.高爾基體和線粒體C.核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和中心體E.核糖體和中心體答案：A詳解：細胞水腫是因線粒體受損，ATP生成減少，細胞膜Na?K?泵功能障礙，導(dǎo)致細胞內(nèi)鈉離子和水的過多積聚。之后，無功能的蛋白質(zhì)在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)堆積，使內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹呈囊泡狀。所以細胞水腫時主要發(fā)生病變的細胞器是線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，答案選A。2.下列屬于假膜性炎的疾病是A.腸傷寒B.腸結(jié)核C.阿米巴痢疾D.急性細菌性痢疾E.腸血吸蟲病答案：D詳解：假膜性炎是發(fā)生于黏膜的纖維素性炎，滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細胞共同形成假膜。急性細菌性痢疾是典型的假膜性炎，病變多發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。腸傷寒主要是全身單核吞噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)；腸結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的慢性特異性炎癥；阿米巴痢疾是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的以組織溶解液化為主的變質(zhì)性炎；腸血吸蟲病主要是蟲卵引起的免疫性炎癥。故答案為D。3.肉芽組織的組成是A.毛細血管和彈性纖維B.小動脈和纖維母細胞C.毛細血管和膠原纖維D.纖維母細胞和小靜脈E.毛細血管、成纖維細胞和炎細胞答案：E詳解：肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎性細胞浸潤。炎性細胞中常以巨噬細胞為主，也有多少不等的中性粒細胞及淋巴細胞。肉芽組織中沒有彈性纖維，膠原纖維是后期由成纖維細胞產(chǎn)生的細胞外基質(zhì)，小動脈和小靜脈并非肉芽組織的主要組成成分。所以答案是E。4.下列哪項不屬于心腦血管疾病的第一級預(yù)防措施A.控制體重B.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療C.戒煙限酒D.合理膳食E.適量運動答案：B詳解：第一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對病因所采取的措施。控制體重、戒煙限酒、合理膳食、適量運動都屬于心腦血管疾病的一級預(yù)防措施，可減少心腦血管疾病的危險因素。而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是第二級預(yù)防的內(nèi)容，即“三早”預(yù)防，目的是在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，以控制疾病的發(fā)展和惡化。所以答案選B。5.下列關(guān)于醫(yī)學倫理學基本原則的說法，錯誤的是A.不傷害原則是相對的B.有利原則和尊重原則會發(fā)生沖突C.公正原則主要是指分配性公正D.尊重原則不包括尊重病人的隱私權(quán)E.不傷害原則要求避免技術(shù)傷害、醫(yī)療傷害和道德傷害答案：D詳解：不傷害原則是指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，但是不傷害原則是相對的，因為臨床上的許多診斷和治療措施即使符合適應(yīng)證，也會給病人帶來生理上或心理上的傷害。有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對病人確有助益，尊重原則強調(diào)尊重患者的自主性、知情同意權(quán)、隱私權(quán)等，當尊重患者的自主選擇可能對患者自身不利時，有利原則和尊重原則就會發(fā)生沖突。公正原則包括分配性公正、回報性公正和程序性公正等，主要是指分配性公正，即合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源。尊重原則包括尊重病人的隱私權(quán)，保護患者的隱私是醫(yī)務(wù)人員的基本道德義務(wù)。所以答案為D。二、A2型題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.患者，男，50歲。反復(fù)上腹痛15年，腹痛常在飯后，持續(xù)12小時。近半年疼痛加劇，食欲減退，體重減輕。檢查：貧血貌，左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)，血沉46mm/h，大便隱血試驗持續(xù)陽性。應(yīng)首先考慮的是A.慢性膽囊炎發(fā)作B.十二指腸潰瘍發(fā)作C.胃潰瘍伴幽門梗阻D.胃潰瘍惡變E.復(fù)合性潰瘍病答案：D詳解：患者有長期反復(fù)上腹痛，且疼痛規(guī)律為飯后痛，考慮胃潰瘍可能性大。近半年疼痛加劇，出現(xiàn)食欲減退、體重減輕等全身癥狀，貧血貌，左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)，血沉增快，大便隱血試驗持續(xù)陽性，這些都提示有惡變的可能。慢性膽囊炎發(fā)作多有右上腹疼痛，可向右肩部放射，與進食油膩食物有關(guān)，一般無上述表現(xiàn)。十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發(fā)作，疼痛規(guī)律與本題不符。胃潰瘍伴幽門梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐大量宿食，一般無淋巴結(jié)腫大等惡變表現(xiàn)。復(fù)合性潰瘍是指胃和十二指腸同時存在潰瘍，也不會出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大等情況。所以答案選D。2.患者，女，28歲。產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，右乳脹痛明顯，局部紅腫，有硬結(jié)。下列處理措施中，錯誤的是A.患乳停止哺乳B.局部熱敷C.應(yīng)用抗生素D.及時切開引流E.吸凈乳汁答案：D詳解：該患者產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，右乳脹痛、紅腫、硬結(jié)，考慮為急性乳腺炎。急性乳腺炎早期，膿腫尚未形成時，應(yīng)暫停患側(cè)乳房哺乳，用吸奶器吸凈乳汁，避免乳汁淤積，同時局部熱敷以促進炎癥消散，并應(yīng)用抗生素控制感染。只有當膿腫形成后，才需要及時切開引流。所以答案選D。3.患者，男，65歲。因呼吸困難、下肢水腫2周就診。既往有冠心病病史10年。查體：血壓130/80mmHg，頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.肝硬化E.心包炎答案：B詳解：患者有呼吸困難、下肢水腫等表現(xiàn)，結(jié)合既往冠心病病史。頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢凹陷性水腫等都是右心衰竭的典型體征。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，如呼吸困難、咳嗽、咳痰等，一般無頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。全心衰竭則同時有左、右心衰竭的表現(xiàn)。肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓的癥狀，一般無頸靜脈怒張等右心衰竭的體征。心包炎可有心前區(qū)疼痛、心包摩擦音等表現(xiàn)，與本題癥狀不符。所以答案選B。4.患者，女，30歲。近2個月來出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗、食欲不振等癥狀，咳嗽，咳痰，痰中帶血。胸部X線片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.肺結(jié)核E.肺癌答案：D詳解：患者出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗、食欲不振等全身結(jié)核中毒癥狀，咳嗽、咳痰、痰中帶血，胸部X線片示右上肺云霧狀陰影，這些都符合肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和影像學特點。肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、咳膿血痰等癥狀明顯；葡萄球菌肺炎起病急，高熱、寒戰(zhàn)、膿血痰等癥狀較重；肺炎支原體肺炎主要表現(xiàn)為咳嗽，多為刺激性干咳，發(fā)熱可持續(xù)23周，胸部X線表現(xiàn)多樣。肺癌多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咯血、胸痛等，影像學多有占位性病變。所以答案選D。5.患者，男，45歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項強直。查體：意識清楚，腦膜刺激征陽性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.癲癇答案：C詳解：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，這些都是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，頭顱CT表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)高密度影；腦梗死頭顱CT早期多無明顯異常，后期可出現(xiàn)低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，不遺留神經(jīng)功能缺損體征，頭顱CT無異常；癲癇發(fā)作主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識喪失、抽搐等癥狀，與本題表現(xiàn)不符。所以答案選C。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（13題共用題干）患者，男，55歲。有高血壓病史10年，近1個月來出現(xiàn)心悸、胸悶，活動后加重。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。心電圖示：左心室肥厚，STT改變。1.該患者最可能的診斷是A.高血壓心臟病B.冠心病C.心肌病D.心臟瓣膜病E.先天性心臟病答案：A詳解：患者有長期高血壓病史，出現(xiàn)心悸、胸悶等心臟癥狀，查體有心臟雜音，心電圖示左心室肥厚及STT改變，這些都符合高血壓心臟病的表現(xiàn)。冠心病主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，心電圖多有ST段壓低等心肌缺血表現(xiàn)；心肌病多有家族史，表現(xiàn)為心臟擴大、心力衰竭等；心臟瓣膜病多有特征性的心臟雜音，但一般無長期高血壓病史；先天性心臟病多在幼年時就有癥狀。所以答案選A。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.心臟超聲B.動態(tài)心電圖C.胸部X線片D.冠狀動脈造影E.心肌酶譜答案：A詳解：心臟超聲可以清晰地觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對于判斷高血壓心臟病患者左心室的大小、室壁厚度、心肌運動情況以及心臟瓣膜的功能等有重要價值，有助于明確診斷。動態(tài)心電圖主要用于檢測心律失常；胸部X線片可觀察心臟的大小和形態(tài)，但對于心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示不如心臟超聲；冠狀動脈造影主要用于診斷冠心?。恍募∶缸V主要用于診斷心肌梗死等心肌損傷性疾病。所以答案選A。3.該患者治療首選的藥物是A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）答案：D詳解：對于高血壓心臟病患者，ACEI類藥物不僅可以降低血壓，還可以抑制心肌重構(gòu)，改善心臟功能，延緩心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，是治療高血壓心臟病的首選藥物。利尿劑主要用于減輕水腫，降低血容量；β受體阻滯劑可降低心率、血壓，但對于有支氣管哮喘等禁忌證的患者不宜使用；鈣通道阻滯劑主要通過擴張血管降低血壓；ARB類藥物作用與ACEI類似，但一般在ACEI不能耐受時選用。所以答案選D。（46題共用題干）患者，女，25歲。妊娠38周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮3040秒/56分鐘，宮口開大2cm，先露S2，胎膜未破。4.此時的診斷是A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長E.正常產(chǎn)程答案：E詳解：產(chǎn)婦妊娠38周，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，宮縮3040秒/56分鐘，宮口開大2cm，先露S2，胎膜未破，這些表現(xiàn)都符合正常產(chǎn)程的特點。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm，初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，該產(chǎn)婦目前宮口尚未開至3cm，處于潛伏期，時間未超過正常范圍，不屬于潛伏期延長?；钴S期是指宮口擴張3cm至10cm，該產(chǎn)婦宮口未達3cm，不存在活躍期延長或停滯的情況。第二產(chǎn)程是指從宮口開全至胎兒娩出，該產(chǎn)婦宮口尚未開全，也不存在第二產(chǎn)程延長。所以答案選E。5.若進入活躍期后，宮縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進展緩慢，應(yīng)首先采取的措施是A.靜脈滴注縮宮素B.人工破膜C.剖宮產(chǎn)D.等待自然分娩E.肌內(nèi)注射哌替啶答案：B詳解：當進入活躍期后宮縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進展緩慢時，首先可采取人工破膜的方法。人工破膜可以加強宮縮，促進產(chǎn)程進展。靜脈滴注縮宮素一般在人工破膜后效果不佳時使用；剖宮產(chǎn)適用于經(jīng)處理后產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫等情況；等待自然分娩可能會導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加母嬰風險；肌內(nèi)注射哌替啶主要用于緩解產(chǎn)婦的疼痛，抑制宮縮，不利于產(chǎn)程進展。所以答案選B。6.若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ度污染，胎兒電子監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速，應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)觀察產(chǎn)程B.吸氧，左側(cè)臥位C.靜脈滴注縮宮素D.立即剖宮產(chǎn)E.等待自然分娩答案：D詳解：羊水Ⅲ度污染提示胎兒可能有宮內(nèi)窘迫，胎兒電子監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，說明胎兒情況危急，應(yīng)立即采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，以挽救胎兒生命。繼續(xù)觀察產(chǎn)程、吸氧左側(cè)臥位、靜脈滴注縮宮素等措施都不能及時解決胎兒缺氧的問題，等待自然分娩會進一步加重胎兒缺氧，增加胎兒死亡的風險。所以答案選D。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（12題共用備選答案）A.血淀粉酶B.血脂肪酶C.血C反應(yīng)蛋白D.血肌紅蛋白E.血肌鈣蛋白1.診斷急性胰腺炎最有價值的實驗室檢查是答案：A詳解：血淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，45天后逐漸降至正常，是診斷急性胰腺炎最常用的實驗室指標，具有重要的診斷價值。血脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后2472小時開始升高，持續(xù)710天，對就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值。血C反應(yīng)蛋白是一種急性時相蛋白，在炎癥、創(chuàng)傷等情況下可升高，但特異性不強。血肌紅蛋白和血肌鈣蛋白主要用于診斷心肌梗死等心肌損傷性疾病。所以答案選A。2.診斷急性心肌梗死特異性最高的實驗室檢查是答案：E詳解：血肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的特異性最高的指標，在發(fā)病后36小時開始升高，1024小時達高峰，持續(xù)714天。血肌紅蛋白雖然在急性心肌梗死發(fā)病后2小時內(nèi)即可升高，但其特異性不如血肌鈣蛋白。血淀粉酶主要用于診斷急性胰腺炎；血脂肪酶也用于胰腺炎的診斷；血C反應(yīng)蛋白在多種炎癥和疾病中均可升高，特異性差。所以答案選E。（34題共用備選答案）A.