2025年內(nèi)科護(hù)理學(xué)正(副)高級(jí)職稱考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，首要的護(hù)理措施是：A.高流量吸氧（68L/min）B.無創(chuàng)正壓通氣C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.指導(dǎo)有效咳嗽排痰答案：B解析：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）且pH＜7.35提示失代償性呼吸性酸中毒，無創(chuàng)正壓通氣可改善通氣、糾正缺氧和二氧化碳潴留，是首要措施。高流量吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重CO?潴留；碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重代謝性酸中毒；排痰為基礎(chǔ)措施但非首要。2.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后第3天，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，應(yīng)立即：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：室顫為心臟驟停的最常見類型，需立即非同步電除顫（360J單相波或200J雙相波），同時(shí)啟動(dòng)CPR。胺碘酮為復(fù)蘇后維持用藥；同步電除顫用于室速伴血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者；胸外按壓需與除顫交替進(jìn)行，但首次發(fā)現(xiàn)室顫應(yīng)優(yōu)先除顫。3.肝硬化患者出現(xiàn)表情欣快、隨地便溺，撲翼樣震顫陽性，血氨120μmol/L（正常1872），最可能的診斷是：A.肝性腦病前驅(qū)期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期答案：B解析：肝性腦病分期：前驅(qū)期（輕度性格改變，無撲翼樣震顫）；昏迷前期（行為異常、撲翼樣震顫陽性、腦電圖異常）；昏睡期（昏睡但可喚醒）；昏迷期（意識(shí)喪失，不能喚醒）?；颊弑憩F(xiàn)為行為異常（隨地便溺）、撲翼樣震顫陽性，符合昏迷前期。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者經(jīng)胰島素治療后，血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)調(diào)整補(bǔ)液為：A.5%葡萄糖+普通胰島素（24g糖:1U胰島素）B.0.9%氯化鈉+普通胰島素C.10%葡萄糖+普通胰島素D.林格液+普通胰島素答案：A解析：DKA治療中，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，需減少胰島素用量并加入葡萄糖，防止低血糖和腦水腫。通常予5%葡萄糖液，按24g糖加入1U胰島素的比例，維持血糖在812mmol/L直至酮體消失。5.吉蘭巴雷綜合征患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、血氧飽和度88%，血?dú)夥治鯬aO?60mmHg，應(yīng)立即：A.面罩吸氧（5L/min）B.氣管插管機(jī)械通氣C.靜脈注射免疫球蛋白D.指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練答案：B解析：吉蘭巴雷綜合征患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹是主要死因，當(dāng)肺活量＜15ml/kg或PaO?＜70mmHg（或較基礎(chǔ)值下降20%）時(shí)需立即機(jī)械通氣。該患者PaO?60mmHg已達(dá)通氣指征，應(yīng)緊急氣管插管。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.從小劑量開始，逐漸遞增B.監(jiān)測心率（靜息心率≥55次/分）C.觀察有無乏力、支氣管痙攣D.血壓＜90/60mmHg時(shí)暫停使用E.需長期維持用藥，不可突然停藥答案：ABCDE解析：β受體阻滯劑需小劑量起始（如美托洛爾25mgbid），每24周遞增；目標(biāo)心率靜息5560次/分（不低于55次/分）；可能引起負(fù)性肌力（乏力）、β?受體阻斷（支氣管痙攣）；低血壓（SBP＜90mmHg）時(shí)需暫停；突然停藥可誘發(fā)心衰惡化，需逐步減量。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊叻派湫?31I治療的禁忌癥包括：A.妊娠、哺乳期婦女B.年齡＜25歲C.重度活動(dòng)性甲亢性心臟病D.嚴(yán)重肝腎功能不全E.甲狀腺危象答案：ADE解析：131I治療禁忌癥：妊娠/哺乳期（輻射影響胎兒/嬰兒甲狀腺）、嚴(yán)重肝腎功能不全（無法代謝輻射）、甲狀腺危象（需先控制癥狀）。年齡＜25歲為相對(duì)禁忌（非絕對(duì)），重度甲亢性心臟病經(jīng)β受體阻滯劑控制后可考慮。3.上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血術(shù)后護(hù)理措施正確的是：A.術(shù)后禁食2448小時(shí)B.監(jiān)測血紅蛋白、尿素氮變化C.觀察嘔血、黑便次數(shù)及性狀D.保持胃管通暢，觀察引流液顏色E.指導(dǎo)早期下床活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓答案：ABCD解析：內(nèi)鏡止血術(shù)后需禁食至出血停止（通常2448小時(shí)）；監(jiān)測HGB（判斷出血程度）、BUN（腸源性氮質(zhì)血癥）；觀察嘔血/黑便（評(píng)估再出血）；胃管引流液顏色（如血性提示再出血）。早期活動(dòng)需根據(jù)病情，大量出血者應(yīng)臥床。三、案例分析題（每題20分，共3題）（一）患者男性，68歲，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.34，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??32mmol/L（正常2227）。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N88%。胸部X線：雙肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。問題1：該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？答案：①氣體交換受損（與COPD急性加重、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②清理呼吸道無效（與痰液增多、黏稠及咳嗽無力有關(guān)）；③體溫過高（與肺部感染有關(guān)）；④活動(dòng)無耐力（與缺氧、呼吸功增加有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺性腦病。問題2：針對(duì)該患者的氧療護(hù)理應(yīng)注意什么？答案：①低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸中樞；②觀察氧療效果：呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)紺是否改善，血?dú)夥治鯬aO?是否升至6070mmHg（維持SpO?88%92%）；③保持鼻導(dǎo)管/鼻塞通暢，每日更換；④告知患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)氧流量。問題3：若患者入院第2天出現(xiàn)煩躁、譫妄，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？需立即采取哪些護(hù)理措施？答案：警惕肺性腦病。措施：①立即通知醫(yī)生；②監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化；③保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管/機(jī)械通氣；④控制感染（遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素）；⑤避免使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮可加重呼吸抑制）；⑥監(jiān)測血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)（尤其是血鈉、血鉀）。（二）患者女性，52歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，立即行PCI術(shù)置入支架1枚。術(shù)后返回CCU，BP105/65mmHg，HR88次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。問題1：該患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的重點(diǎn)觀察內(nèi)容有哪些？答案：①生命體征：尤其血壓（過低提示低血容量或心源性休克，過高增加心臟負(fù)荷）、心率（＜50次/分或＞100次/分需處理）；②心電圖：監(jiān)測ST段回落情況（術(shù)后2小時(shí)回落＞50%提示再通良好）、有無心律失常（室早、室速等）；③胸痛：評(píng)估性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間（持續(xù)不緩解提示再梗死）；④尿量：每小時(shí)≥30ml（監(jiān)測心腎功能）；⑤穿刺部位：股動(dòng)脈/橈動(dòng)脈穿刺處有無出血、血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（橈動(dòng)脈需觀察手部血運(yùn)）；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化、心肌酶譜、凝血功能（肝素/替格瑞洛抗凝效果）。問題2：患者術(shù)后第3天主訴“腹脹、食欲差”，應(yīng)考慮哪些可能？如何護(hù)理？答案：可能原因：①右心功能不全（廣泛前壁心?？珊喜⒂沂夜Ｋ?，導(dǎo)致胃腸道淤血）；②便秘（長期臥床、活動(dòng)減少）；③藥物副作用（如阿司匹林、氯吡格雷引起胃黏膜損傷）；④低鉀血癥（利尿劑使用后）。護(hù)理措施：①聽診腸鳴音，觸診腹部（有無壓痛、反跳痛）；②監(jiān)測血鉀（術(shù)后常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)）；③飲食指導(dǎo)：少量多餐，避免產(chǎn)氣食物（豆類、牛奶），增加膳食纖維（如蔬菜泥）；④腹部按摩（順時(shí)針方向）促進(jìn)腸蠕動(dòng)；⑤必要時(shí)予開塞露納肛或緩瀉劑（如乳果糖）；⑥觀察大便顏色（黑便提示上消化道出血）。（三）患者男性，45歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”入院?？崭寡?3.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖21.2mmol/L，HbA1c9.8%，診斷為2型糖尿病。查體：BMI28.5kg/m2，BP145/95mmHg，雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。問題1：該患者的綜合管理目標(biāo)包括哪些？答案：①血糖：空腹4.47.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%（根據(jù)年齡、并發(fā)癥調(diào)整）；②血壓：＜130/80mmHg（糖尿病合并高血壓目標(biāo)）；③血脂：LDLC＜2.6mmol/L（極高?；颊撸?.8mmol/L），TG＜1.7mmol/L；④體重：BMI＜24kg/m2，腰圍男性＜90cm；⑤預(yù)防并發(fā)癥：定期篩查糖尿病腎?。蛭⒘堪椎鞍祝?、視網(wǎng)膜病變（眼底檢查）、周圍神經(jīng)病變（10g尼龍絲試驗(yàn)）。問題2：針對(duì)該患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①運(yùn)動(dòng)方式：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車）為主，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、彈力帶）；②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（心率=170年齡，即17045=125次/分左右），以微汗、不感疲勞為宜；③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1小時(shí)開始，每次3045分鐘，每周≥150分鐘；④注意事項(xiàng)：避免空腹運(yùn)動(dòng)（防低血糖），運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測血糖（＜5.6mmol/L需加餐），運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶糖果；⑤足部保護(hù)：穿合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，運(yùn)動(dòng)后檢查足部有無破損；⑥血壓控制：運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓＞180mmHg應(yīng)暫停。問題3：若患者出院后自行停用降糖藥，2周后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，最可能的并發(fā)癥是什么？需立即采取哪些急救措施？答案：最可能為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。急救措施：①立即開放靜脈通道，先快速輸注0.9%