2025年急診科常見危重病例處理模擬題答案及解析一、單項選擇題1.患者，男性，56歲，因“胸痛2小時”入院，心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，此時最主要的治療措施是（）A.吸氧B.止痛C.溶栓治療D.硝酸甘油靜脈滴注2.患者，女性，32歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”入院，既往有支氣管哮喘病史，查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，此時應(yīng)首選的治療藥物是（）A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素3.患者，男性，45歲，因“車禍致頭部外傷1小時”入院，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑5mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，頭顱CT示：右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴硬膜外血腫，此時應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.脫水降顱壓B.開顱血腫清除術(shù)C.氣管插管D.止血藥物應(yīng)用4.患者，女性，68歲，因“突發(fā)心悸、胸悶1小時”入院，心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350次/分，QRS波群形態(tài)正常，節(jié)律絕對不規(guī)則，心室率約120次/分，診斷為心房顫動，此時應(yīng)首選的治療方法是（）A.同步直流電復(fù)律B.藥物復(fù)律C.控制心室率D.射頻消融術(shù)5.患者，男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院，查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音，心率100次/分，律齊，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢水腫，診斷為慢性肺源性心臟病，此時應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.控制感染B.利尿消腫C.強(qiáng)心治療D.改善呼吸功能6.患者，女性，50歲，因“突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時”入院，查體：神志清楚，頸強(qiáng)直，凱爾尼格征陽性，頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，此時應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.絕對臥床休息B.止血藥物應(yīng)用C.脫水降顱壓D.腦血管造影7.患者，男性，30歲，因“高處墜落傷致腰背部疼痛、活動受限1小時”入院，查體：腰背部壓痛，叩擊痛，雙下肢感覺、運動功能正常，X線片示：L1椎體壓縮性骨折，壓縮程度約1/3，此時應(yīng)采取的治療方法是（）A.臥床休息B.腰椎牽引C.手術(shù)治療D.支具固定8.患者，女性，25歲，因“口服敵敵畏1小時”入院，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，直徑約1mm，對光反射遲鈍，呼吸急促，全身大汗淋漓，此時應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用碘解磷定9.患者，男性，40歲，因“突發(fā)上腹部疼痛3小時”入院，查體：上腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張，血淀粉酶升高，診斷為急性胰腺炎，此時應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.抑酸治療D.營養(yǎng)支持10.患者，女性，60歲，因“頭暈、乏力1個月”入院，血常規(guī)示：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞3.0×109/L，血小板80×109/L，骨髓穿刺示：骨髓增生減低，粒系、紅系、巨核系細(xì)胞均減少，診斷為再生障礙性貧血，此時應(yīng)首選的治療方法是（）A.雄激素B.免疫抑制劑C.造血干細(xì)胞移植D.輸血治療二、多項選擇題1.以下哪些是急診科常見的急危重癥（）A.心跳驟停B.呼吸衰竭C.休克D.急性中毒E.急性心肌梗死2.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)D.自主呼吸恢復(fù)E.意識逐漸恢復(fù)3.以下哪些是休克的治療原則（）A.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.防治并發(fā)癥4.以下哪些是急性中毒的治療原則（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥物E.對癥支持治療5.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.室壁瘤形成三、填空題1.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。2.休克的本質(zhì)是_____。3.急性中毒的主要治療方法包括_____、_____、_____、_____。4.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_____、_____、_____。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥物是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.急診科護(hù)士應(yīng)具備快速、準(zhǔn)確的應(yīng)急處理能力。（）2.心跳驟?；颊邞?yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，無需等待醫(yī)生到來。（）3.休克患者應(yīng)取平臥位，抬高下肢30°。（）4.急性中毒患者應(yīng)立即進(jìn)行洗胃，無論中毒時間長短。（）5.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息1周。（）6.腦梗死患者應(yīng)在發(fā)病后6小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。（）7.急性闌尾炎患者的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）8.骨折患者的急救原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。（）9.燒傷患者的現(xiàn)場急救原則是迅速脫離熱源，保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷。（）10.過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。（）五、簡答題1.簡述急診科的工作特點。2.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時”入院。患者3小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴有呼吸困難、大汗淋漓，休息后無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，精神緊張，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：急性前壁心肌梗死最主要的治療措施是溶栓治療，以盡快開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。2.答案：A解析：支氣管哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)首選沙丁胺醇?xì)忪F劑等β2受體激動劑，以迅速緩解氣道痙攣。3.答案：B解析：患者因頭部外傷致昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴硬膜外血腫，應(yīng)首先采取開顱血腫清除術(shù)，以解除顱內(nèi)血腫對腦組織的壓迫。4.答案：C解析：心房顫動患者心室率快時，應(yīng)首選控制心室率，以改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。5.答案：A解析：慢性肺源性心臟病急性加重期的治療關(guān)鍵是控制感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。6.答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對臥床休息4-6周，避免情緒激動和用力排便，以防止再出血。7.答案：D解析：L1椎體壓縮性骨折，壓縮程度約1/3，未累及神經(jīng)，可采取支具固定等保守治療方法。8.答案：A解析：口服敵敵畏中毒患者應(yīng)立即洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物。9.答案：A解析：急性胰腺炎患者應(yīng)禁食、胃腸減壓，以減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。10.答案：B解析：再生障礙性貧血患者應(yīng)首選免疫抑制劑治療，如環(huán)孢素等。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急診科常見的急危重癥包括心跳驟停、呼吸衰竭、休克、急性中毒、急性心肌梗死等。2.答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、面色及口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小且對光反射恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、意識逐漸恢復(fù)等。3.答案：ABCDE解析：休克的治療原則包括迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、防治并發(fā)癥等。4.答案：ABCDE解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒藥物、對癥支持治療等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤形成等。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復(fù)蘇的按壓部位是胸骨中下1/3交界處，按壓深度至少5cm，頻率100-120次/分。2.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙。3.答案：立即脫離中毒現(xiàn)場、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒藥物解析：急性中毒的主要治療方法包括立即脫離中毒現(xiàn)場、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒藥物等。4.答案：ST段抬高、T波倒置、病理性Q波解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置、病理性Q波。5.答案：阿托品、碘解磷定解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥物是阿托品和碘解磷定，阿托品可緩解毒蕈堿樣癥狀，碘解磷定可復(fù)活膽堿酯酶。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急診科護(hù)士應(yīng)具備快速、準(zhǔn)確的應(yīng)急處理能力，以應(yīng)對各種急危重癥患者。2.答案：√解析：心跳驟?；颊邞?yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，越早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，患者的生存率越高。3.答案：×解析：休克患者應(yīng)取中凹臥位，即頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，以增加回心血量和心輸出量。4.答案：×解析：急性中毒患者洗胃應(yīng)在中毒后6小時內(nèi)進(jìn)行，但對于某些毒物如有機(jī)磷農(nóng)藥等，洗胃時間可適當(dāng)延長。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息1-3天，病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動量。6.答案：×解析：腦梗死患者溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后4.5-6小時，具體時間應(yīng)根據(jù)患者的病情和個體差異而定。7.答案：√解析：急性闌尾炎患者的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即腹痛開始于臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹。8.答案：×解析：骨折患者的急救原則是搶救生命、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運。9.答案：√解析：燒傷患者的現(xiàn)場急救原則是迅速脫離熱源，保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷，同時應(yīng)盡快送往醫(yī)院進(jìn)行治療。10.答案：√解析：過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，以緩解過敏癥狀，挽救患者生命。五、簡答題（答案）1.答：急診科的工作特點包括：①急：患者病情急、變化快，需要迅速進(jìn)行診斷和治療。②危：患者病情危重，隨時可能發(fā)生生命危險，需要及時采取有效的搶救措施。③重：患者病情重，需要進(jìn)行復(fù)雜的檢查和治療，對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平要求高。④雜：急診科患者來源廣泛，病情復(fù)雜，涉及多個學(xué)科，需要多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行治療。2.答：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括：①呼吸困難：是急性左心衰竭最主要的癥狀，表現(xiàn)為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，咯粉紅色泡沫樣痰是急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。③乏力、疲倦、頭暈、心慌：是心排血量減少，組織灌注不足所致。④少尿及腎功能損害癥狀：嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿或無尿。急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧，必要時可采用面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣。③鎮(zhèn)靜：嗎啡可減輕患者的焦慮和呼吸困難，但對于低血壓、呼吸抑制等患者應(yīng)慎用。④快速利尿：呋塞米等利尿劑可迅速減輕肺水腫，降低心臟前負(fù)荷。⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。⑥正性肌力藥物：多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量。⑦洋地黃類藥物：適用于快速心房顫動伴心力衰竭患者，但對于急性心肌梗死患者，發(fā)病24小時內(nèi)不宜應(yīng)用。⑧機(jī)械輔助治療：對于病情嚴(yán)重的患者，可采用主動脈內(nèi)球囊反搏、體外膜肺氧合等機(jī)械輔助治療。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷為：①急性廣泛前壁心肌梗死；②心源性