2025年泌尿結(jié)石外科手術(shù)操作技能審核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種結(jié)石最常見于泌尿系統(tǒng)？（）A.草酸鈣結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.磷酸鈣結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石2.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）的禁忌證不包括（）。A.妊娠B.出血性疾病C.結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻D.鹿角形結(jié)石3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的主要并發(fā)癥不包括（）。A.出血B.感染C.腎周血腫D.尿失禁4.輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）中，最常用的碎石設(shè)備是（）。A.氣壓彈道碎石機(jī)B.激光碎石機(jī)C.超聲碎石機(jī)D.液電碎石機(jī)5.膀胱結(jié)石的典型癥狀是（）。A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿困難、血尿C.腰痛、血尿D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)6.尿道結(jié)石的主要治療方法是（）。A.保守治療B.尿道擴(kuò)張術(shù)C.經(jīng)尿道取石術(shù)D.開放手術(shù)取石7.對于直徑小于0.6cm的輸尿管結(jié)石，首選的治療方法是（）。A.保守治療B.ESWLC.URLD.PCNL8.腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后，拔除腎造瘺管的時間一般為（）。A.術(shù)后1~2天B.術(shù)后3~5天C.術(shù)后7~10天D.術(shù)后14天9.以下哪種結(jié)石與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)？（）A.草酸鈣結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.磷酸鈣結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石10.結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)，錯誤的是（）。A.增加水分?jǐn)z入B.限制高鈣飲食C.減少動物蛋白攝入D.多吃菠菜、巧克力等食物二、多項(xiàng)選擇題1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成與以下哪些因素有關(guān)？（）A.飲食B.遺傳C.代謝異常D.尿路感染E.長期臥床2.以下哪些是ESWL的適應(yīng)證？（）A.腎結(jié)石，直徑小于2cmB.輸尿管上段結(jié)石，直徑小于1cmC.輸尿管中段結(jié)石，直徑小于1cmD.輸尿管下段結(jié)石，直徑小于1cmE.膀胱結(jié)石，直徑小于2cm3.PCNL的適應(yīng)證包括（）。A.腎結(jié)石，直徑大于2cmB.鹿角形結(jié)石C.胱氨酸結(jié)石D.輸尿管上段結(jié)石，ESWL治療失敗E.孤立腎腎結(jié)石4.URL的并發(fā)癥包括（）。A.輸尿管穿孔B.輸尿管撕脫C.術(shù)后感染D.結(jié)石殘留E.血尿5.膀胱結(jié)石的治療方法有（）。A.經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)B.恥骨上膀胱切開取石術(shù)C.膀胱鏡下碎石術(shù)D.體外沖擊波碎石術(shù)E.保守治療6.尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)有（）。A.排尿困難B.尿痛C.血尿D.尿道分泌物E.會陰部疼痛三、填空題1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石根據(jù)結(jié)石成分可分為_____、_____、_____、_____等。2.ESWL的原理是利用_____產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使結(jié)石粉碎。3.PCNL是通過_____建立通道，進(jìn)入腎盂腎盞進(jìn)行碎石取石的手術(shù)方法。4.URL是通過_____插入輸尿管鏡，在直視下進(jìn)行碎石取石的手術(shù)方法。5.膀胱結(jié)石的主要病因包括_____、_____、_____等。6.尿道結(jié)石的常見部位是_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石都可以通過保守治療排出。（）2.ESWL對所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石都有效。（）3.PCNL是治療腎結(jié)石的首選方法。（）4.URL術(shù)后一般不需要留置輸尿管支架管。（）5.膀胱結(jié)石患者的主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛。（）6.尿道結(jié)石患者的治療方法應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、位置等因素選擇。（）五、簡答題1.簡述泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療原則。2.簡述ESWL的注意事項(xiàng)。六、案例分析題患者，男性，45歲，因“反復(fù)右側(cè)腰痛伴血尿1年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右下腹及會陰部放射，伴有血尿，為全程肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“右側(cè)輸尿管結(jié)石”，給予體外沖擊波碎石治療，術(shù)后癥狀緩解。此后患者腰痛及血尿癥狀反復(fù)發(fā)作，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯異常，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛陽性。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（+）；B超：右側(cè)輸尿管上段結(jié)石，大小約1.5cm×1.0cm，右側(cè)腎盂輕度積水。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.A解析：草酸鈣結(jié)石是最常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，占結(jié)石總數(shù)的70%~80%。2.D解析：ESWL的禁忌證包括妊娠、出血性疾病、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、嚴(yán)重心腦血管疾病等。鹿角形結(jié)石不是ESWL的禁忌證。3.D解析：PCNL的主要并發(fā)癥包括出血、感染、腎周血腫等。尿失禁不是PCNL的常見并發(fā)癥。4.B解析：激光碎石機(jī)具有碎石效率高、對組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，是URL中最常用的碎石設(shè)備。5.B解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿困難、血尿，有時可伴有排尿中斷。6.C解析：尿道結(jié)石的主要治療方法是經(jīng)尿道取石術(shù)，對于較大的結(jié)石或嵌頓較緊的結(jié)石，可采用開放手術(shù)取石。7.A解析：對于直徑小于0.6cm的輸尿管結(jié)石，首選的治療方法是保守治療，包括多飲水、多運(yùn)動、口服排石藥物等。8.C解析：腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后，拔除腎造瘺管的時間一般為術(shù)后7~10天，具體時間應(yīng)根據(jù)患者的情況而定。9.C解析：磷酸鈣結(jié)石與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致血鈣升高，從而增加磷酸鈣結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。10.D解析：菠菜、巧克力等食物中含有較高的草酸，可增加草酸鈣結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)，因此結(jié)石患者應(yīng)少吃這些食物。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCDE解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成與飲食、遺傳、代謝異常、尿路感染、長期臥床等因素有關(guān)。2.ABCD解析：ESWL的適應(yīng)證包括腎結(jié)石，直徑小于2cm；輸尿管上段、中段、下段結(jié)石，直徑小于1cm等。膀胱結(jié)石一般不采用ESWL治療。3.ABCDE解析：PCNL的適應(yīng)證包括腎結(jié)石，直徑大于2cm；鹿角形結(jié)石；胱氨酸結(jié)石；輸尿管上段結(jié)石，ESWL治療失敗；孤立腎腎結(jié)石等。4.ABCDE解析：URL的并發(fā)癥包括輸尿管穿孔、輸尿管撕脫、術(shù)后感染、結(jié)石殘留、血尿等。5.ABC解析：膀胱結(jié)石的治療方法包括經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)、恥骨上膀胱切開取石術(shù)、膀胱鏡下碎石術(shù)等。體外沖擊波碎石術(shù)一般不用于治療膀胱結(jié)石。6.ABCDE解析：尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)包括排尿困難、尿痛、血尿、尿道分泌物、會陰部疼痛等。三、填空題（答案）1.草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石根據(jù)結(jié)石成分可分為草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。2.體外沖擊波碎石機(jī)解析：ESWL的原理是利用體外沖擊波碎石機(jī)產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使結(jié)石粉碎。3.經(jīng)皮腎穿刺解析：PCNL是通過經(jīng)皮腎穿刺建立通道，進(jìn)入腎盂腎盞進(jìn)行碎石取石的手術(shù)方法。4.尿道解析：URL是通過尿道插入輸尿管鏡，在直視下進(jìn)行碎石取石的手術(shù)方法。5.下尿路梗阻、膀胱異物、感染解析：膀胱結(jié)石的主要病因包括下尿路梗阻、膀胱異物、感染等。6.尿道前列腺部、尿道球部、舟狀窩解析：尿道結(jié)石的常見部位是尿道前列腺部、尿道球部、舟狀窩等。四、判斷題（答案）1.×解析：并非所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石都可以通過保守治療排出，對于較大的結(jié)石或保守治療無效的結(jié)石，需要采用手術(shù)治療。2.×解析：ESWL對部分泌尿系統(tǒng)結(jié)石有效，但并非對所有結(jié)石都有效，對于一些較大的結(jié)石或質(zhì)地較硬的結(jié)石，可能需要采用其他治療方法。3.×解析：PCNL是治療腎結(jié)石的有效方法之一，但不是首選方法，對于直徑小于2cm的腎結(jié)石，可首選ESWL治療。4.×解析：URL術(shù)后一般需要留置輸尿管支架管，以防止輸尿管狹窄和結(jié)石殘留。5.×解析：膀胱結(jié)石患者的主要癥狀是排尿困難、血尿，有時可伴有排尿中斷，尿頻、尿急、尿痛等癥狀一般不明顯。6.√解析：尿道結(jié)石患者的治療方法應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、位置等因素選擇，對于較小的結(jié)石可采用保守治療或經(jīng)尿道取石術(shù)，對于較大的結(jié)石或嵌頓較緊的結(jié)石，可采用開放手術(shù)取石。五、簡答題（答案）1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療原則包括：-去除結(jié)石：根據(jù)結(jié)石的大小、位置、成分等因素選擇合適的治療方法，如保守治療、ESWL、URL、PCNL、開放手術(shù)等。-解除梗阻：對于存在尿路梗阻的患者，應(yīng)及時解除梗阻，以保護(hù)腎功能。-預(yù)防復(fù)發(fā)：結(jié)石患者容易復(fù)發(fā)，應(yīng)采取措施預(yù)防復(fù)發(fā)，如調(diào)整飲食、增加水分?jǐn)z入、控制體重、治療基礎(chǔ)疾病等。2.ESWL的注意事項(xiàng)包括：-術(shù)前評估：評估患者的身體狀況、結(jié)石情況等，排除禁忌證。-術(shù)前準(zhǔn)備：患者應(yīng)在術(shù)前禁食、禁水，以減少胃腸道反應(yīng)。-術(shù)后觀察：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征、尿液顏色等，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。-并發(fā)癥防治：ESWL可能會引起出血、感染、腎絞痛等并發(fā)癥，應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施。-術(shù)后復(fù)查：術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查B超、KUB等，了解