小兒急性上呼吸道感染第一頁，共14頁。優(yōu)選小兒急性上呼吸道感染第二頁，共14頁。概述上呼吸道：鼻、咽、喉、會厭以及鄰近的鼻竇、中耳等組織上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會厭炎等，不同病變部位病原學差別很大要倡導作病變部位的定位診斷，而不宜籠統(tǒng)診斷上呼吸道感染第三頁，共14頁。

病因病原原發(fā)病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠狀病毒占60%。尚有肺炎支原體、衣原體、A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌等臨床診斷病情輕重程度相差大,一般為自限性,通常3d~7d~10d

治療（1）重視一般護理、支持療法和對癥治療（2）避免不合理使用抗生素第四頁，共14頁。

鼻病毒、冠狀病毒，感染癥狀多局限于上呼吸道，多在鼻部，一般1周左右自愈?？滤_奇病毒、?？刹《緸槟c道病毒?？滤_奇病毒可引起皰疹性咽峽炎，柯薩奇A組病毒16型是手足口病的常見病毒。流感病毒：分甲乙丙三型，其中甲型流感每10-15年流行一次。副流感病毒：分四型，1-3型最常見。1型稱“紅細胞吸附性病毒2型”，是兒童喉氣管支氣管炎的主要病因。2型稱“哮吼型病毒”1型，往往引起細支氣管炎或肺炎，可常出現(xiàn)哮喉。呼吸道合胞病毒：分A、B亞型。是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原。1歲以內(nèi)嬰兒約75%左右發(fā)生毛細支氣管炎。30%左右致喉、氣管、支氣管炎及肺炎。2歲以后發(fā)病率減少，5歲以后僅表現(xiàn)為輕型上感。腺病毒：有49種不同血清型?？芍螺p重不同上呼吸道感染，如：鼻炎、咽炎、咽結合膜炎、濾泡性結膜炎、可引起肺炎流行。3、7型可引起眼結合膜熱，可持續(xù)存在上呼吸道腺體中，引起致死性肺炎。在急性上呼吸道感染中，以副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒較為多見。

病因第五頁，共14頁。

肺炎支原體：不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多見于3歲以上小兒，嬰幼兒發(fā)病率呈逐年上升趨勢。常見細菌：僅為原發(fā)性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的繼發(fā)性細菌感染大多屬于β溶血性鏈球菌A組、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌。其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎?？ㄋ潜茄什砍Ｒ娋褐唬袝r在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染，有增多趨勢，僅次于肺炎鏈球菌和流感桿菌感染。

病因第六頁，共14頁。

誘發(fā)因素患兒本身防御能力低：營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉、過度疲勞、過敏性體質，原發(fā)性免疫缺陷病或后天獲得性免疫功能低下往往出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。環(huán)境因素：季節(jié)、居住擁擠、大氣污染、被動吸煙等病原體種類、毒性、數(shù)量所以：加強鍛煉、改善營養(yǎng)狀況與環(huán)境衛(wèi)生對預防上感十分重要。第七頁，共14頁。

臨床表現(xiàn)（年長兒較輕、嬰幼兒重癥較多）潛伏期：多2-3天或稍久。輕型：一般情況較好，只有鼻部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏，也可有流淚、輕咳、咽部不適，在3-4天自然痊愈，如感染涉及鼻咽部，常有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時淋巴可輕度腫大，發(fā)熱可持續(xù)2-3天至一周左右，嬰幼兒常引起嘔吐、腹瀉，臨床上稱“胃腸型感冒”。重癥：一般情況差，且易累及臨近部位，需注意高熱驚厥和急性腹痛。高熱驚厥多于起病后1-2天發(fā)生，很少反復發(fā)生。急性腹痛有時很劇烈，多在臍周，無壓痛，早期出現(xiàn)，多為暫時性，可能與腸蠕動亢進有關。也可持續(xù)存在，有時與闌尾炎癥狀相似，多因并發(fā)急性腸系膜淋巴結炎所致。輕型發(fā)熱時間自1-2日至5-6日不等。但重者高熱可達1-2周，偶有長期低熱達數(shù)周，由于病灶未清除，需較長時間才能痊愈。第八頁，共14頁。

臨床表現(xiàn)（年長兒較輕、嬰幼兒重癥較多）體格檢查：全面體格檢查以排除其他疾病。觀察咽部包括扁桃體、軟腭和咽后壁。如扁桃體及咽部黏膜紅腫較重，則細菌和病毒感染都有可能；當扁桃體上有膿性分泌物時應考慮鏈球菌感染。如扁桃體上有較大的膜性滲出物或超出扁桃體范圍，需認真排除白喉。一般以咽涂片檢查細菌，必要時培養(yǎng)。如在急性咽炎時還有出血性皮疹，則必須排除敗血癥及腦膜炎。血象：發(fā)熱較高，白細胞較低時應考慮常見的急性病毒性上呼吸道感染，病根據(jù)當?shù)亓餍星闆r和患兒接觸史排除流感、麻疹、瘧疾、傷寒、結核等。白細胞持續(xù)增高時，一般考慮細菌感染，但在病毒感染早期也有高達15*109左右，但中性粒細胞很少超過75%。白細胞特別高時，要注意細菌性肺炎、傳染性單核細胞增多癥和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴結腫大及肝脾腫大者應檢查血分片中異性淋巴細胞以除外傳染性單核細胞增多癥。

第九頁，共14頁。

并發(fā)癥感染自鼻咽部蔓延至臨近器官，較為常見的有：急性結膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、淋巴結炎，其他如：咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎、肺炎亦不少見。病原菌通過血液循環(huán)播散到全身，細菌感染并發(fā)敗血癥時，可導致化膿性病灶，如：皮下膿腫、膿胸、心包炎、腹膜炎、關節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫和泌尿系感染等。由于感染和變態(tài)反應對機體的影響，可發(fā)生風濕熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫癜、類風濕病及其他結締組織病等。第十頁，共14頁。

治療以充分休息、解表、清熱、預防并發(fā)癥為主，并重視一般護理和支持療法。對因治療：1.病毒感染：為自限性疾病，早期予以抗病毒及對癥治療即可痊愈。臨床常用抗病毒藥物（1）利巴韋林10mg/kg，療程為3-5天。（2）奧司他韋2mg/kg，2次/日，療程共5天。2.細菌感染：應盡量避免濫用，常用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，療程3-5天，如2-3天后無效，應考慮其他病原體感染。對癥治療：高熱時先用冷毛巾濕敷前額和整個頭部，每10分鐘更換一次，往往可控制高熱驚厥。退熱藥物，如：對乙酰氨基酚或布洛芬，根據(jù)病情4-6小時重復一次，避免用量過大以免體溫驟降、多汗甚至虛脫。對輕癥咳嗽小兒，尤其嬰幼兒，不宜用大量止咳的中西藥品。高熱驚厥可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。局部治療：如有鼻炎，為使呼吸道通暢，保證休息，應在進食和睡前酌情使用滴鼻藥，嬰兒忌用油劑，避免類脂性肺炎。年長兒患咽喉炎或扁桃體炎時，可用淡鹽水或復發(fā)硼酸溶液漱口。

第十一頁，共14頁。治療中成藥治療普通感冒：風寒感冒：見于較大兒童，表現(xiàn)為：惡寒、發(fā)熱、無汗（或微汗）、流涕、頭身疼痛，可是有痰。舌質淡紅、舌苔薄白。藥物有：感冒清熱沖劑、小兒至寶丸等風熱感冒：多見于嬰幼兒，發(fā)熱較重，汗出而熱不解，鼻塞、流黃涕、面赤、眼紅、咳嗽有痰，舌尖稍紅，苔薄白或黃白相間。藥物有：小兒肺熱咳喘口服液、銀翹解毒片、雙黃連口服液等暑濕感冒：夏季發(fā)病，表現(xiàn)為高熱無汗，頭痛、身倦、食欲缺乏，或嘔吐、腹瀉。藥物有：藿香正氣水、藿香正氣軟膠囊等急性扁桃體炎：局部用錫類散或冰硼散吹喉，每次每側少許，每日2-3次，病情重的嬰幼兒、咳嗽