醫(yī)院協(xié)議簽的免責(zé)協(xié)議書醫(yī)院免責(zé)協(xié)議書甲方（醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]乙方（患者或其家屬）：姓名：[患者姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號：[身份證號碼]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情]到甲方醫(yī)院進(jìn)行[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如診斷、治療、手術(shù)等]，為明確雙方在醫(yī)療過程中的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)描述（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甲方將為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：1.診斷服務(wù)：運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，對乙方的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的診斷，包括但不限于體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。2.治療服務(wù)：根據(jù)診斷結(jié)果，為乙方制定個性化的治療方案，治療方式包括但不限于藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。具體治療方案將在充分告知乙方或其家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)后，經(jīng)乙方或其家屬簽字同意后實(shí)施。3.護(hù)理服務(wù)：在乙方接受治療期間，為乙方提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，包括病情觀察、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。（二）服務(wù)流程1.乙方到甲方醫(yī)院掛號就診，向醫(yī)生詳細(xì)描述病情和病史。2.醫(yī)生根據(jù)乙方的情況安排相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。3.醫(yī)生向乙方或其家屬告知診斷結(jié)果、治療方案、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況，并由乙方或其家屬簽署知情同意書。4.甲方按照既定的治療方案為乙方實(shí)施治療，并在治療過程中密切觀察乙方的病情變化，及時調(diào)整治療方案。5.治療結(jié)束后，為乙方提供出院指導(dǎo)和康復(fù)建議。二、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。（2）在醫(yī)療過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方有不配合治療、隱瞞病情等行為，影響醫(yī)療效果的，有權(quán)暫?；蚪K止對乙方的治療，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（3）為了提高醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)研究的需要，在不侵犯乙方隱私的前提下，有權(quán)對乙方的病例資料進(jìn)行整理、分析和研究。2.義務(wù)（1）遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，為乙方提供符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。（2）尊重乙方的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)，保護(hù)乙方的個人信息和病例資料不被泄露。（3）在醫(yī)療過程中，及時、準(zhǔn)確地向乙方或其家屬告知病情、治療方案、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況，保障乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)。（4）按照醫(yī)療服務(wù)合同的約定，為乙方提供必要的醫(yī)療設(shè)備、藥品和護(hù)理服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。（5）對乙方的病情進(jìn)行跟蹤觀察和隨訪，及時了解乙方的康復(fù)情況，并提供必要的康復(fù)指導(dǎo)。（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)了解自己的病情、治療方案、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況，要求甲方醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說明。（2）有權(quán)選擇是否接受甲方提供的治療方案，在不違反法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范的前提下，有權(quán)要求更換醫(yī)生或轉(zhuǎn)院治療。（3）有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)，對甲方的不當(dāng)行為提出投訴和建議。（4）有權(quán)查閱、復(fù)印自己的病例資料。2.義務(wù)（1）如實(shí)向甲方醫(yī)生提供自己的病情、病史、過敏史等信息，不得隱瞞或虛假陳述。（2）遵守甲方醫(yī)院的規(guī)章制度，配合甲方醫(yī)生和護(hù)士的治療和護(hù)理工作，按照醫(yī)囑按時服藥、接受檢查和治療。（3）按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和甲方的收費(fèi)通知，及時支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。（4）不得干擾甲方的正常醫(yī)療秩序，不得侮辱、毆打醫(yī)護(hù)人員。三、免責(zé)范圍（一）不可抗力因素因不可抗力因素，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等，導(dǎo)致甲方無法正常提供醫(yī)療服務(wù)或影響醫(yī)療效果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。（二）乙方自身原因1.乙方隱瞞或虛假陳述病情、病史、過敏史等信息，導(dǎo)致甲方無法做出準(zhǔn)確的診斷和治療，由此產(chǎn)生的不良后果由乙方自行承擔(dān)。2.乙方不遵守醫(yī)囑，不按時服藥、接受檢查和治療，或擅自中斷治療，導(dǎo)致病情惡化或出現(xiàn)其他不良后果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。3.乙方在治療過程中不配合甲方的護(hù)理工作，如不遵守病房管理制度、拒絕接受必要的護(hù)理措施等，導(dǎo)致自身受到傷害或影響治療效果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。（三）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為本身具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，即使甲方盡到了合理的注意義務(wù)和專業(yè)的診療水平，仍可能出現(xiàn)一些無法預(yù)見、無法避免的并發(fā)癥、不良反應(yīng)或醫(yī)療意外。對于這些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，甲方在充分告知乙方或其家屬的情況下，不承擔(dān)責(zé)任。具體包括但不限于以下情況：1.手術(shù)過程中出現(xiàn)的難以控制的出血、重要臟器損傷等。2.麻醉過程中出現(xiàn)的過敏反應(yīng)、呼吸心跳驟停等。3.藥物治療過程中出現(xiàn)的不可預(yù)見的不良反應(yīng)。4.疾病本身的自然轉(zhuǎn)歸，如病情惡化、死亡等。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任如甲方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，未按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方未按照本協(xié)議約定如實(shí)提供病情信息、不配合治療或不按時支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償甲方因此遭受的損失等。2.如乙方干擾甲方的正常醫(yī)療秩序，侮辱、毆打醫(yī)護(hù)人員，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、爭議解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效