發(fā)育性髖關節(jié)異常影像學表現(xiàn)第1頁，共48頁。優(yōu)選發(fā)育性髖關節(jié)異常影像學表現(xiàn)第2頁，共48頁。分類1．髖關節(jié)發(fā)育不良：髖臼發(fā)育異常，股骨頭無明顯脫位，只是略向外移2．半脫位：股骨頭部分脫出，外上移位，Dun二級3．全脫位：股骨頭自真性髖臼脫位，與髂骨外側面形成關節(jié)－－假臼，關節(jié)囊嵌頓發(fā)病特征：好發(fā)于女性，女：男＝6：1左側＞右側，單側＞雙側。2：1第3頁，共48頁。1級，發(fā)育不良2級，半脫位頭向外上，仍在3級，完全脫位，CE減小，頭略向外移臼內(nèi)，沈通線中斷，CE小于20形成假臼第4頁，共48頁。病因病機一．病因遺傳因素13％1．胚胎期（臼上緣、股骨頭、前傾角）發(fā)育不良－臨床多雙側發(fā)生2．廣泛地韌帶松弛激素性關節(jié)松馳－臨床多單側發(fā)生3．子宮內(nèi)壓力學說臀位第5頁，共48頁。病理變化過程1．骨組織變化（1）臼：小而淺，脂肪組織充填，上緣傾斜、平坦，形成臼指數(shù)增大現(xiàn)象。臼唇內(nèi)翻阻擋復位。（2）股骨頭：位于臼上方偏前，緊貼髂骨，相貼側變扁，形成假臼；頭發(fā)育遲緩，小，頭骺出現(xiàn)晚，沖頭、圓錐頭（3）頸：變短，前傾角顯著增加（4）骨盆和脊柱：頭向上移位，站立時重心前移骨盆前傾，腰椎前突加大第6頁，共48頁。病理變化過程2．軟組織變化（1）關節(jié)囊：受牽拉成葫蘆狀，阻礙復位（2）股骨頭圓韌帶：撕裂消失（3）髖關節(jié)周圍肌肉：內(nèi)收肌和髂腰肌短縮，為復位的障礙第7頁，共48頁。先髖病理變化MRI上髖臼透明軟骨呈高信號，關節(jié)盂唇呈三角形低信號，脫位時盂唇增生，嵌在頭臼之間，影響手法復位第8頁，共48頁。先髖病理變化T2加權上增生關節(jié)盂唇呈較高信號，關節(jié)囊拉長增生呈低信號，創(chuàng)傷形成水腫第9頁，共48頁。先髖病理變化平掃能充分顯示髖臼內(nèi)有無增生軟組織，從而決定應該手術還是手法第10頁，共48頁。診斷（一）病史（二）癥狀與體征（三）X線檢查（四）MRI和CT請見后詳細內(nèi)容...第11頁，共48頁。（一）病史臀位產(chǎn)史第12頁，共48頁。（二）癥狀與體征1．新生兒和嬰幼兒期髖活動受限而就診肢體屈曲，不敢伸直，活動差，無力，牽拉可伸直，松手后又復原；外旋位．外展位，或兩下肢交叉，甚至髖關節(jié)僵硬單側脫位：患側短縮，皺折加多、加深、加長、升高或不對稱，會陰部加寬，牽動患肢有彈性感。大粗隆突起，股三角空虛。臨床檢查方法：第13頁，共48頁。先髖臨床表現(xiàn)示意圖第14頁，共48頁。Ortolani試驗第15頁，共48頁。巴勞試驗第16頁，共48頁。蛙式外展試驗大腿和膝外側不能接觸床面第17頁，共48頁。蛙式外展試驗第18頁，共48頁。第19頁，共48頁。望遠鏡試驗第20頁，共48頁。單腿站立試驗第21頁，共48頁。大腿長度檢查第22頁，共48頁。X線檢查1．新生兒和嬰幼兒髖臼指數(shù)（髖臼底部與水平線夾角）＞30度，發(fā)育不良波金線（方塊）：骨化中心位于其它方塊內(nèi)（1、2、4象限）第23頁，共48頁。X線檢查示意圖第24頁，共48頁。（二）癥狀與體征2．幼兒期站立行走晚搖擺步鴨步頭脫出，外上移位臼變小變淺CE角減小或成負角沈通氏線中斷第25頁，共48頁。幼兒期中心邊緣角變小第26頁，共48頁。先髖X線表現(xiàn)第27頁，共48頁。先髖X線表現(xiàn)第28頁，共48頁。先髖X線表現(xiàn)第29頁，共48頁。鑒別診斷佝僂?。浩渌课蝗扁}表現(xiàn)先天性髖內(nèi)翻：X片小兒股骨頭壞死：X片第30頁，共48頁。治療：原則早診斷早治療（一）新生兒至6個月：一般不需手法，保持在髖外展、屈曲蛙式位4個月。兩股夾角不小于40度，固定基數(shù)6周，每遲診斷1月，則加長1月固定參書第31頁，共48頁。治療（二）6月－18月1．牽引，必要時經(jīng)皮內(nèi)收肌切斷術2．閉合性復位3．若失敗，切開復位4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外旋位，3月更換1次，2－3次，減少外展度數(shù)前傾角大者，貝氏石膏固定于外展內(nèi)旋位即外展30度，內(nèi)旋30度，伸直0度3月，拆軀干，保留下肢石膏3個月第32頁，共48頁。手術治療有條件的地方可用外展支架代替貝氏石膏，特別是在手術后第33頁，共48頁。治療（三）18個月至3歲骨牽引2－3月切開復位（四）3－8歲，無手法指征切開復位術：臼發(fā)育好，前傾角不大于30－40度，石膏褲固定6周。粗隆下旋轉截骨：前傾角過大者切開復位臼蓋成形術：臼發(fā)育不良，復位后不穩(wěn)定者切開復位骨盆旋轉截骨術第34頁，共48頁。治療臼蓋成形術和截骨術可單獨進行，也可同時進行第35頁，共48頁。治療骨盆內(nèi)移截骨術：4－12歲，半脫位股骨轉子下旋轉截骨術：前傾角＞45度，臼發(fā)育較好（五）8歲以上：姑息補救辦法粗隆下截骨臼蓋成形術第36頁，共48頁。手法復位討論先髖復位前平片，髖臼情況不了解，雙髖一般認為手法復位困難第37頁，共48頁。手法復位討論脫位整復后，髖臼外緣出現(xiàn)骨生長現(xiàn)象，是好事，但頭開始出現(xiàn)不平整第38頁，共48頁。手法復位討論固定7月后，左髖又開始脫位，股骨頭缺血壞死出現(xiàn)第39頁，共48頁。手法復位討論左髖再次整復后，雙側缺血壞死仍未糾正第40頁，共48頁。治療討論病因假說與治療－單側與雙側MRI診斷與治療方式的選擇