急性胸痛早期識(shí)別與處理考核試題（附答案）一、單選題（每題2分，共60分）1.以下哪種疾病不屬于急性胸痛的常見病因？A.冠心病B.氣胸C.胃炎D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：胃炎一般不會(huì)導(dǎo)致急性胸痛，冠心病可引發(fā)心絞痛、心肌梗死導(dǎo)致胸痛，氣胸可突然出現(xiàn)胸痛，主動(dòng)脈夾層是嚴(yán)重的急性胸痛病因。2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)是：A.針刺樣疼痛B.壓榨性、悶痛或緊縮感C.撕裂樣疼痛D.燒灼樣疼痛答案：B解析：典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感；針刺樣疼痛多不是典型心絞痛表現(xiàn)；撕裂樣疼痛常見于主動(dòng)脈夾層；燒灼樣疼痛可能見于食管疾病等。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是：A.惡心、嘔吐B.胸痛C.心律失常D.低血壓和休克答案：B解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，多為劇烈而持久的胸骨后疼痛，可伴有惡心、嘔吐、心律失常、低血壓和休克等癥狀，但胸痛是最早表現(xiàn)。4.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B解析：CK-MB對(duì)診斷急性心肌梗死特異性較高，其升高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍；CK升高也常見于急性心肌梗死，但特異性不如CK-MB；LDH和AST也可在心肌梗死時(shí)升高，但特異性和敏感性均不如CK-MB。5.主動(dòng)脈夾層最常見的臨床表現(xiàn)是：A.突發(fā)劇烈胸痛B.呼吸困難C.頭暈D.腹痛答案：A解析：主動(dòng)脈夾層最常見的臨床表現(xiàn)是突發(fā)劇烈胸痛，疼痛性質(zhì)多為撕裂樣或刀割樣，疼痛程度劇烈難以忍受；呼吸困難、頭暈、腹痛等癥狀可能在病情進(jìn)展或累及相應(yīng)器官時(shí)出現(xiàn)，但不是最常見表現(xiàn)。6.氣胸患者胸痛的特點(diǎn)是：A.胸痛伴發(fā)熱B.突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難C.胸痛伴咳嗽、咳痰D.胸痛在進(jìn)食后加重答案：B解析：氣胸患者多突發(fā)一側(cè)胸痛，同時(shí)伴有呼吸困難，疼痛可突然發(fā)生；胸痛伴發(fā)熱可能見于肺炎等感染性疾?。恍赝窗榭人?、咳痰可見于呼吸道疾??；胸痛在進(jìn)食后加重可能與食管疾病有關(guān)。7.對(duì)于懷疑急性心肌梗死的患者，首選用的檢查是：A.心電圖B.心臟超聲C.胸部X線D.心肌核素顯像答案：A解析：心電圖是診斷急性心肌梗死最常用、最有價(jià)值的檢查方法，能快速發(fā)現(xiàn)心肌梗死的特征性改變，如ST段抬高、病理性Q波等；心臟超聲主要用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線對(duì)肺部疾病診斷有幫助；心肌核素顯像主要用于評(píng)估心肌灌注情況，但不是首選檢查。8.不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別是：A.疼痛的部位不同B.疼痛的性質(zhì)不同C.疼痛的持續(xù)時(shí)間不同D.疼痛發(fā)作的誘因不同答案：C解析：不穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過20分鐘，且疼痛程度較重，發(fā)作較頻繁；穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間較短，多在3-5分鐘，很少超過15分鐘；二者疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作誘因有相似之處。9.急性胸痛患者，心電圖ST段弓背向上抬高，應(yīng)首先考慮：A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.早期復(fù)極綜合征答案：C解析：心電圖ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)；急性心包炎ST段多呈弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段可短暫抬高，但一般不呈弓背向上；早期復(fù)極綜合征ST段抬高有其特征性表現(xiàn)，與急性心肌梗死不同。10.診斷氣胸最準(zhǔn)確、可靠的方法是：A.胸部X線B.胸部CTC.超聲心動(dòng)圖D.胸腔穿刺答案：B解析：胸部CT能更清晰地顯示氣胸的部位、范圍及肺組織受壓情況，對(duì)診斷氣胸最準(zhǔn)確、可靠；胸部X線是常用的檢查方法，但對(duì)于少量氣胸或局限性氣胸可能顯示不清；超聲心動(dòng)圖主要用于心臟檢查；胸腔穿刺主要用于治療和明確胸腔積液性質(zhì)，不是診斷氣胸的首選檢查。11.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常，最常見的類型是：A.室性心律失常B.房性心律失常C.房室傳導(dǎo)阻滯D.束支傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常，最常見的類型是室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等；房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯也可發(fā)生，但相對(duì)較少見。12.以下哪種藥物不是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證？A.近期有活動(dòng)性出血B.血壓180/110mmHgC.既往有腦出血病史D.年齡小于75歲答案：D解析：年齡小于75歲不是溶栓治療的禁忌證；近期有活動(dòng)性出血、血壓180/110mmHg、既往有腦出血病史等均是溶栓治療的禁忌證。13.急性胸痛患者，血壓70/40mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，應(yīng)首先考慮：A.急性心肌梗死合并心源性休克B.主動(dòng)脈夾層C.氣胸D.胸膜炎答案：A解析：患者出現(xiàn)低血壓、心率增快、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)，結(jié)合急性胸痛，首先考慮急性心肌梗死合并心源性休克；主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)為劇烈胸痛，一般早期較少出現(xiàn)休克；氣胸主要表現(xiàn)為胸痛和呼吸困難；胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛伴發(fā)熱、咳嗽等。14.對(duì)于急性胸痛患者，以下哪項(xiàng)處理措施不正確？A.立即讓患者平臥休息B.給予吸氧C.立即進(jìn)行心電圖檢查D.立即使用嗎啡止痛，無需評(píng)估答案：D解析：使用嗎啡止痛前需要評(píng)估患者的呼吸、血壓等情況，避免因使用嗎啡導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)；讓患者平臥休息、給予吸氧、立即進(jìn)行心電圖檢查都是急性胸痛患者的正確處理措施。15.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，首選的治療藥物是：A.硝酸甘油B.阿司匹林C.美托洛爾D.硝苯地平答案：A解析：硝酸甘油能迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，緩解心絞痛癥狀，是穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)的首選治療藥物；阿司匹林主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成；美托洛爾可降低心肌耗氧量，用于穩(wěn)定型心絞痛的長(zhǎng)期治療；硝苯地平可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，也用于心絞痛治療，但不是發(fā)作時(shí)首選。16.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如心室顫動(dòng)等；心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等也可導(dǎo)致患者死亡，但多在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生。17.以下哪種情況提示主動(dòng)脈夾層病情嚴(yán)重？A.胸痛持續(xù)不緩解B.出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差異增大C.伴有惡心、嘔吐D.胸痛程度較輕答案：B解析：出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差異增大提示主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈分支，病情嚴(yán)重；胸痛持續(xù)不緩解是主動(dòng)脈夾層的常見表現(xiàn)，但不能直接提示病情嚴(yán)重程度；伴有惡心、嘔吐可能是疼痛刺激引起的胃腸道反應(yīng)；胸痛程度較輕一般不提示病情嚴(yán)重。18.氣胸患者胸腔閉式引流的位置一般選擇在：A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第6肋間C.肩胛下角線第7肋間D.腋后線第8肋間答案：A解析：氣胸患者胸腔閉式引流的位置一般選擇在鎖骨中線第2肋間，此處為胸腔上部，有利于氣體排出；腋中線第6肋間、肩胛下角線第7肋間、腋后線第8肋間一般用于胸腔積液的引流。19.急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是：A.發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后3-6小時(shí)，最多不超過12小時(shí)C.發(fā)病后12-24小時(shí)D.發(fā)病后24-48小時(shí)答案：B解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后3-6小時(shí)，最多不超過12小時(shí)，在此時(shí)間內(nèi)溶栓可使梗死相關(guān)血管再通，挽救瀕死心肌。20.不穩(wěn)定型心絞痛患者，下列哪種情況需要緊急冠狀動(dòng)脈造影及介入治療？A.發(fā)作時(shí)ST段壓低0.1mVB.發(fā)作時(shí)胸痛程度較輕C.藥物治療后癥狀緩解D.發(fā)作時(shí)ST段抬高，藥物治療無效答案：D解析：發(fā)作時(shí)ST段抬高，藥物治療無效提示病情嚴(yán)重，可能存在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變，需要緊急冠狀動(dòng)脈造影及介入治療；發(fā)作時(shí)ST段壓低0.1mV、發(fā)作時(shí)胸痛程度較輕、藥物治療后癥狀緩解等情況可先采取藥物治療觀察。21.對(duì)于急性胸痛患者，以下哪項(xiàng)病史對(duì)診斷最有價(jià)值？A.既往有胃炎病史B.胸痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間C.近期有上呼吸道感染史D.家族中有高血壓病史答案：B解析：胸痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等信息對(duì)診斷急性胸痛的病因非常重要，不同疾病的胸痛特點(diǎn)不同；既往有胃炎病史與急性胸痛關(guān)系不大；近期有上呼吸道感染史可能與某些疾病如胸膜炎等有關(guān)，但不如胸痛特點(diǎn)有診斷價(jià)值；家族中有高血壓病史對(duì)診斷有一定參考價(jià)值，但不是最主要的。22.急性心肌梗死患者，發(fā)病3小時(shí)，首選的再灌注治療方法是：A.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.溶栓治療D.藥物保守治療答案：C解析：發(fā)病3小時(shí)的急性心肌梗死患者，在沒有禁忌證的情況下，首選溶栓治療；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）也是有效的再灌注治療方法，但需要有條件的醫(yī)院和設(shè)備；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)一般用于病情復(fù)雜、不適合PCI或溶栓治療的患者；藥物保守治療不能實(shí)現(xiàn)血管再通，不是首選的再灌注治療方法。23.主動(dòng)脈夾層患者血壓控制的目標(biāo)值是：A.收縮壓100-120mmHgB.收縮壓120-140mmHgC.收縮壓140-160mmHgD.收縮壓160-180mmHg答案：A解析：主動(dòng)脈夾層患者血壓控制的目標(biāo)值是收縮壓100-120mmHg，以減少主動(dòng)脈壁的壓力，降低夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。24.氣胸患者，肺壓縮小于20%，無明顯呼吸困難，可采取的治療方法是：A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺抽氣C.保守治療，觀察病情變化D.開胸手術(shù)答案：C解析：肺壓縮小于20%，無明顯呼吸困難的氣胸患者可采取保守治療，觀察病情變化，部分患者氣體可自行吸收；胸腔閉式引流適用于肺壓縮較大、呼吸困難明顯的患者；胸腔穿刺抽氣一般用于少量氣胸緩解癥狀；開胸手術(shù)適用于復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸等病情嚴(yán)重的情況。25.急性心肌梗死患者康復(fù)期的運(yùn)動(dòng)原則是：A.運(yùn)動(dòng)量越大越好B.盡早開始高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量D.只進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，不進(jìn)行無氧運(yùn)動(dòng)答案：C解析：急性心肌梗死患者康復(fù)期的運(yùn)動(dòng)原則是循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，避免過度勞累；運(yùn)動(dòng)量并非越大越好，也不宜盡早開始高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；康復(fù)期可以適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)，但要根據(jù)患者的具體情況選擇。26.以下哪種藥物可用于緩解主動(dòng)脈夾層患者的疼痛？A.阿司匹林B.布洛芬C.嗎啡D.對(duì)乙酰氨基酚答案：C解析：?jiǎn)岱染哂袕?qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，可用于緩解主動(dòng)脈夾層患者的疼痛；阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚主要用于輕、中度疼痛的治療，對(duì)主動(dòng)脈夾層的劇痛效果不佳。27.急性胸痛患者，心電圖無明顯異常，但心肌酶升高，應(yīng)考慮：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥答案：C解析：非ST段抬高型心肌梗死患者心電圖可無明顯ST段抬高改變，但心肌酶會(huì)升高；穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛一般心肌酶正常；心臟神經(jīng)官能癥主要是精神因素引起的胸痛，心肌酶正常。28.氣胸患者胸腔閉式引流后，水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)消失，患者仍有呼吸困難，可能的原因是：A.引流管堵塞B.肺復(fù)張良好C.胸腔內(nèi)氣體已排盡D.患者精神緊張答案：A解析：胸腔閉式引流后水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)消失，患者仍有呼吸困難，可能是引流管堵塞，導(dǎo)致氣體無法排出；肺復(fù)張良好、胸腔內(nèi)氣體已排盡時(shí)患者呼吸困難應(yīng)緩解；患者精神緊張一般不會(huì)導(dǎo)致水柱波動(dòng)消失和持續(xù)呼吸困難。29.急性心肌梗死患者使用β-受體阻滯劑的目的不包括：A.降低心肌耗氧量B.減少心律失常的發(fā)生C.改善心肌重構(gòu)D.升高血壓答案：D解析：β-受體阻滯劑可降低心肌耗氧量、減少心律失常的發(fā)生、改善心肌重構(gòu)，從而降低急性心肌梗死患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率；其作用是降低血壓，而不是升高血壓。30.對(duì)于急性胸痛患者，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷肺栓塞最有價(jià)值？A.心電圖B.胸部X線C.血漿D-二聚體D.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）答案：D解析：肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）能清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓情況，對(duì)診斷肺栓塞最有價(jià)值；心電圖對(duì)肺栓塞有一定提示作用，但不具有特異性；胸部X線對(duì)肺栓塞診斷價(jià)值有限；血漿D-二聚體升高對(duì)肺栓塞有一定提示意義，但特異性不高。二、多選題（每題2分，共30分）1.急性胸痛的常見病因包括：A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.消化系統(tǒng)疾病D.胸壁疾病答案：ABCD解析：心血管疾病如冠心病、主動(dòng)脈夾層等；呼吸系統(tǒng)疾病如氣胸、胸膜炎等；消化系統(tǒng)疾病如食管裂孔疝、膽囊炎等；胸壁疾病如肋軟骨炎、帶狀皰疹等均可導(dǎo)致急性胸痛。2.典型心絞痛的特點(diǎn)包括：A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時(shí)間一般為3-5分鐘D.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位答案：ABCD解析：典型心絞痛疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指等部位；疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感；疼痛持續(xù)時(shí)間一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。4.主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)劇烈胸痛B.疼痛可放射至肩背部、腹部等部位C.雙側(cè)上肢血壓差異增大D.可出現(xiàn)暈厥、肢體麻木等癥狀答案：ABCD解析：主動(dòng)脈夾層多突發(fā)劇烈胸痛，疼痛性質(zhì)多為撕裂樣或刀割樣，可放射至肩背部、腹部等部位；由于累及主動(dòng)脈分支，可導(dǎo)致雙側(cè)上肢血壓差異增大；病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥、肢體麻木等癥狀。5.氣胸的分類包括：A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.交通性氣胸答案：ABC解析：氣胸可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸；交通性氣胸屬于開放性氣胸的一種特殊類型。6.對(duì)于急性胸痛患者，以下哪些檢查有助于診斷？A.心電圖B.心肌酶譜C.胸部X線D.心臟超聲答案：ABCD解析：心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌梗死、心律失常等病變；心肌酶譜有助于診斷急性心肌梗死；胸部X線可發(fā)現(xiàn)氣胸、肺部炎癥等病變；心臟超聲可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)診斷心肌病、心臟瓣膜病等有幫助。7.不穩(wěn)定型心絞痛的治療原則包括：A.休息B.吸氧C.藥物治療D.冠狀動(dòng)脈造影及介入治療答案：ABCD解析：不穩(wěn)定型心絞痛的治療原則包括休息、吸氧、藥物治療（如硝酸酯類、β-受體阻滯劑、抗血小板藥物等），對(duì)于病情嚴(yán)重、藥物治療效果不佳的患者可考慮冠狀動(dòng)脈造影及介入治療。8.急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證包括：A.持續(xù)胸痛超過30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.心電圖相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C.發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)D.年齡小于75歲答案：ABC解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證包括持續(xù)胸痛超過30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；心電圖相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)；年齡一般不超過75歲，但不是絕對(duì)禁忌。9.以下哪些藥物可用于治療急性心肌梗死？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.肝素D.硝酸甘油答案：ABCD解析：阿司匹林和氯吡格雷用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成；肝素用于抗凝治療；硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解胸痛癥狀，均可用于治療急性心肌梗死。10.主動(dòng)脈夾層患者的治療措施包括：A.控制血壓B.控制心率C.止痛D.手術(shù)治療答案：ABCD解析：主動(dòng)脈夾層患者的治療措施包括控制血壓（目標(biāo)收縮壓100-120mmHg）、控制心率（一般維持在60-70次/分）、止痛（常用嗎啡），對(duì)于病情嚴(yán)重的患者可考慮手術(shù)治療。11.氣胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持引流管通暢B.觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)C.防止引流管扭曲、受壓D.定期更換引流瓶答案：ABCD解析：氣胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括保持引流管通暢，防止扭曲、受壓；觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，判斷病情變化；定期更換引流瓶，防止感染。12.急性心肌梗死患者康復(fù)期的注意事項(xiàng)包括：A.合理飲食B.適量運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.定期復(fù)查答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者康復(fù)期應(yīng)合理飲食，以低鹽、低脂、低糖飲食為主；適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量；戒煙限酒；定期復(fù)查心電圖、心肌酶等指標(biāo)，評(píng)估病情恢復(fù)情況。13.以下哪些情況提示急性胸痛患者病情嚴(yán)重？A.血壓下降B.心率增快C.呼吸困難D.意識(shí)障礙答案：ABCD解析：血壓下降