2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫——護理文書寫作試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（本部分共40題，每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確答案的字母填在題干后的括號內(nèi)）1.護理文書記錄的首要原則是（）A.及時性B.完整性C.簡潔性D.客觀性2.護理記錄中描述患者病情變化時，應避免使用哪些詞匯？（）A.明確B.可能C.一定D.逐漸3.護理交接班記錄中，哪項內(nèi)容屬于主觀信息？（）A.患者生命體征數(shù)據(jù)B.患者主訴C.藥物使用情況D.醫(yī)囑執(zhí)行情況4.當患者病情出現(xiàn)緊急變化時，護理記錄應如何書寫？（）A.等待醫(yī)生處理后再記錄B.簡單記錄癥狀變化C.詳細記錄時間、癥狀及處理措施D.僅記錄醫(yī)囑內(nèi)容5.護理記錄中描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，應包含哪些要素？（）A.醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間、執(zhí)行者B.醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行結果C.醫(yī)囑時間、執(zhí)行者、結果反饋D.醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時間、結果反饋6.護理記錄中，哪項屬于客觀信息？（）A.患者情緒表達B.患者疼痛程度描述C.患者體溫數(shù)值D.患者對治療的期望7.護理記錄中，描述患者生命體征變化時，應遵循什么原則？（）A.只記錄異常值B.詳細記錄所有數(shù)據(jù)C.選擇性記錄部分數(shù)據(jù)D.記錄平均值8.護理記錄中，哪項內(nèi)容不屬于出院記錄的范疇？（）A.患者出院時間B.患者家庭護理指導C.患者住院期間用藥情況D.患者出院后復診時間9.護理記錄中，描述患者心理狀態(tài)時，應如何書寫？（）A.直接引用患者原話B.使用專業(yè)術語描述C.結合患者行為表現(xiàn)描述D.僅記錄患者情緒表達10.護理記錄中，哪項內(nèi)容屬于交班記錄的必備要素？（）A.患者生命體征數(shù)據(jù)B.患者主訴C.醫(yī)囑執(zhí)行情況D.患者心理狀態(tài)11.護理記錄中，描述患者癥狀變化時，應遵循什么原則？（）A.只記錄明顯變化B.詳細記錄所有變化C.選擇性記錄部分變化D.記錄平均變化12.護理記錄中，哪項內(nèi)容不屬于病情觀察記錄的范疇？（）A.患者生命體征變化B.患者疼痛程度描述C.患者對治療的反應D.患者家庭經(jīng)濟情況13.護理記錄中，描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，應包含哪些要素？（）A.醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間、執(zhí)行者B.醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行結果C.醫(yī)囑時間、執(zhí)行者、結果反饋D.醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時間、結果反饋14.護理記錄中，哪項屬于客觀信息？（）A.患者情緒表達B.患者疼痛程度描述C.患者體溫數(shù)值D.患者對治療的期望15.護理記錄中，描述患者生命體征變化時，應遵循什么原則？（）A.只記錄異常值B.詳細記錄所有數(shù)據(jù)C.選擇性記錄部分數(shù)據(jù)D.記錄平均值16.護理記錄中，哪項內(nèi)容不屬于出院記錄的范疇？（）A.患者出院時間B.患者家庭護理指導C.患者住院期間用藥情況D.患者出院后復診時間17.護理記錄中，描述患者心理狀態(tài)時，應如何書寫？（）A.直接引用患者原話B.使用專業(yè)術語描述C.結合患者行為表現(xiàn)描述D.僅記錄患者情緒表達18.護理記錄中，哪項內(nèi)容屬于交班記錄的必備要素？（）A.患者生命體征數(shù)據(jù)B.患者主訴C.醫(yī)囑執(zhí)行情況D.患者心理狀態(tài)19.護理記錄中，描述患者癥狀變化時，應遵循什么原則？（）A.只記錄明顯變化B.詳細記錄所有變化C.選擇性記錄部分變化D.記錄平均變化20.護理記錄中，哪項內(nèi)容不屬于病情觀察記錄的范疇？（）A.患者生命體征變化B.患者疼痛程度描述C.患者對治療的反應D.患者家庭經(jīng)濟情況21.護理記錄中，描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，應包含哪些要素？（）A.醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間、執(zhí)行者B.醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行結果C.醫(yī)囑時間、執(zhí)行者、結果反饋D.醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時間、結果反饋22.護理記錄中，哪項屬于客觀信息？（）A.患者情緒表達B.患者疼痛程度描述C.患者體溫數(shù)值D.患者對治療的期望23.護理記錄中，描述患者生命體征變化時，應遵循什么原則？（）A.只記錄異常值B.詳細記錄所有數(shù)據(jù)C.選擇性記錄部分數(shù)據(jù)D.記錄平均值24.護理記錄中，哪項內(nèi)容不屬于出院記錄的范疇？（）A.患者出院時間B.患者家庭護理指導C.患者住院期間用藥情況D.患者出院后復診時間25.護理記錄中，描述患者心理狀態(tài)時，應如何書寫？（）A.直接引用患者原話B.使用專業(yè)術語描述C.結合患者行為表現(xiàn)描述D.僅記錄患者情緒表達26.護理記錄中，哪項內(nèi)容屬于交班記錄的必備要素？（）A.患者生命體征數(shù)據(jù)B.患者主訴C.醫(yī)囑執(zhí)行情況D.患者心理狀態(tài)27.護理記錄中，描述患者癥狀變化時，應遵循什么原則？（）A.只記錄明顯變化B.詳細記錄所有變化C.選擇性記錄部分變化D.記錄平均變化28.護理記錄中，哪項內(nèi)容不屬于病情觀察記錄的范疇？（）A.患者生命體征變化B.患者疼痛程度描述C.患者對治療的反應D.患者家庭經(jīng)濟情況29.護理記錄中，描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，應包含哪些要素？（）A.醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間、執(zhí)行者B.醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行結果C.醫(yī)囑時間、執(zhí)行者、結果反饋D.醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時間、結果反饋30.護理記錄中，哪項屬于客觀信息？（）A.患者情緒表達B.患者疼痛程度描述C.患者體溫數(shù)值D.患者對治療的期望二、多項選擇題（本部分共20題，每題2分，共40分。每題有多個正確答案，請將正確答案的字母填在題干后的括號內(nèi)）31.護理記錄中，哪些屬于客觀信息？（）A.患者體溫數(shù)值B.患者生命體征數(shù)據(jù)C.患者主訴D.患者疼痛程度描述32.護理記錄中，描述患者病情變化時，應遵循哪些原則？（）A.及時性B.完整性C.客觀性D.主觀性33.護理記錄中，哪項內(nèi)容屬于出院記錄的范疇？（）A.患者出院時間B.患者家庭護理指導C.患者住院期間用藥情況D.患者出院后復診時間34.護理記錄中，哪項內(nèi)容屬于交班記錄的必備要素？（）A.患者生命體征數(shù)據(jù)B.患者主訴C.醫(yī)囑執(zhí)行情況D.患者心理狀態(tài)35.護理記錄中，描述患者癥狀變化時，應遵循哪些原則？（）A.及時性B.完整性C.客觀性D.主觀性36.護理記錄中，哪項內(nèi)容不屬于病情觀察記錄的范疇？（）A.患者生命體征變化B.患者疼痛程度描述C.患者對治療的反應D.患者家庭經(jīng)濟情況37.護理記錄中，描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，應包含哪些要素？（）A.醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間、執(zhí)行者B.醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行結果C.醫(yī)囑時間、執(zhí)行者、結果反饋D.醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時間、結果反饋38.護理記錄中，哪項屬于客觀信息？（）A.患者情緒表達B.患者疼痛程度描述C.患者體溫數(shù)值D.患者對治療的期望39.護理記錄中，描述患者生命體征變化時，應遵循哪些原則？（）A.及時性B.完整性C.客觀性D.主觀性40.護理記錄中，哪項內(nèi)容不屬于出院記錄的范疇？（）A.患者出院時間B.患者家庭護理指導C.患者住院期間用藥情況D.患者出院后復診時間三、判斷題（本部分共20題，每題1分，共20分。請將正確答案填在題干后的括號內(nèi)，正確的填“√”，錯誤的填“×”）41.護理記錄中，描述患者病情變化時，可以隨意使用夸張性詞匯。（×）42.護理記錄中，主觀信息主要包括患者的主訴和情緒表達。（√）43.護理交接班記錄中，只需記錄患者的生命體征數(shù)據(jù)即可。（×）44.當患者病情出現(xiàn)緊急變化時，護理記錄應立即停止書寫，等待病情穩(wěn)定后再記錄。（×）45.護理記錄中，描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，可以省略執(zhí)行者的簽名。（×）46.護理記錄中，客觀信息主要包括患者的生命體征數(shù)據(jù)、疼痛程度描述等。（√）47.護理記錄中，描述患者生命體征變化時，只需記錄異常值即可。（×）48.護理記錄中，出院記錄只需記錄患者出院時間即可。（×）49.護理記錄中，交班記錄只需記錄患者的主訴即可。（×）50.護理記錄中，病情觀察記錄只需記錄患者的生命體征變化即可。（×）51.護理記錄中，描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，可以省略結果反饋。（×）52.護理記錄中，客觀信息主要包括患者的情緒表達。（×）53.護理記錄中，描述患者生命體征變化時，只需記錄平均值即可。（×）54.護理記錄中，出院記錄只需記錄患者家庭護理指導即可。（×）55.護理記錄中，交班記錄只需記錄患者的心理狀態(tài)即可。（×）56.護理記錄中，病情觀察記錄只需記錄患者的疼痛程度描述即可。（×）57.護理記錄中，描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，可以省略執(zhí)行時間。（×）58.護理記錄中，客觀信息主要包括患者的體溫數(shù)值。（√）59.護理記錄中，描述患者生命體征變化時，只需記錄異常值即可。（×）60.護理記錄中，出院記錄只需記錄患者出院后復診時間即可。（×）四、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請根據(jù)題目要求，簡潔明了地回答問題）61.簡述護理記錄中客觀信息的主要包含內(nèi)容。答：護理記錄中客觀信息的主要包含內(nèi)容包括患者的生命體征數(shù)據(jù)（如體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、疼痛程度描述、癥狀表現(xiàn)（如咳嗽、發(fā)熱、嘔吐等）、檢查結果、治療措施及效果等。這些信息應盡量使用具體、量化的數(shù)據(jù)描述，避免主觀臆斷和情感色彩。62.簡述護理記錄中描述患者病情變化時應遵循的原則。答：護理記錄中描述患者病情變化時應遵循以下原則：及時性，確保記錄在事件發(fā)生后盡快完成；完整性，詳細記錄病情變化的起因、過程、表現(xiàn)及處理措施；客觀性，使用客觀、量化的數(shù)據(jù)描述，避免主觀臆斷和情感色彩；準確性，確保記錄內(nèi)容真實、準確，避免錯別字和語法錯誤。63.簡述護理記錄中出院記錄的主要包含內(nèi)容。答：護理記錄中出院記錄的主要包含內(nèi)容包括患者出院時間、出院原因、住院期間的治療及護理情況、患者及家屬的健康教育內(nèi)容、出院后復診時間及注意事項等。這些內(nèi)容應確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫獠?zhí)行，同時為后續(xù)的治療和護理提供參考。64.簡述護理記錄中交班記錄的主要包含內(nèi)容。答：護理記錄中交班記錄的主要包含內(nèi)容包括患者生命體征數(shù)據(jù)、主訴、醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者心理狀態(tài)、特殊護理需求等。這些內(nèi)容應確保接班護士能夠快速了解患者的病情及護理要點，確?；颊叩玫竭B續(xù)、有效的護理。65.簡述護理記錄中病情觀察記錄的主要包含內(nèi)容。答：護理記錄中病情觀察記錄的主要包含內(nèi)容包括患者的生命體征變化、癥狀表現(xiàn)、檢查結果、治療措施及效果、患者及家屬的反應等。這些內(nèi)容應確保全面、系統(tǒng)地記錄患者的病情變化，為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)，同時為護理質(zhì)量的持續(xù)改進提供參考。本次試卷答案如下一、單項選擇題1.D解析：護理記錄的首要原則是客觀性，確保記錄內(nèi)容真實、準確，避免主觀臆斷和情感色彩。及時性、完整性和簡潔性也是重要的原則，但客觀性是基礎。2.C解析：護理記錄中應避免使用“一定”這類絕對化的詞匯，因為病情變化具有不確定性，使用“一定”會顯得記錄不夠嚴謹。明確、可能、逐漸等詞匯相對更符合實際病情描述。3.B解析：患者主訴屬于主觀信息，是患者自身的感受和描述。護理記錄中應盡量客觀地反映患者情況，但主訴是患者病情的重要信息，需要如實記錄。4.C解析：當患者病情出現(xiàn)緊急變化時，護理記錄應立即、詳細地記錄時間、癥狀及處理措施，以便后續(xù)救治和追溯。等待醫(yī)生處理后再記錄或簡單記錄癥狀變化都可能導致信息不完整。5.A解析：描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，應包含醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間、執(zhí)行者等要素，確保記錄的準確性和可追溯性。醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行結果、結果反饋等也是重要信息，但核心要素是時間、執(zhí)行者和執(zhí)行時間。6.C解析：患者體溫數(shù)值屬于客觀信息，是可以通過儀器測量得到的具體數(shù)據(jù)?；颊咔榫w表達、疼痛程度描述、對治療的期望等屬于主觀信息。7.B解析：描述患者生命體征變化時，應詳細記錄所有數(shù)據(jù)，包括正常值和異常值，以便全面了解患者病情變化趨勢。只記錄異常值或選擇性記錄部分數(shù)據(jù)都可能遺漏重要信息。8.D解析：出院記錄應包含患者出院時間、家庭護理指導、住院期間用藥情況等，但患者出院后復診時間屬于醫(yī)囑或醫(yī)生建議，不屬于出院記錄的范疇。9.C解析：描述患者心理狀態(tài)時，應結合患者行為表現(xiàn)描述，如“患者表現(xiàn)為焦慮，雙手緊握，呼吸急促”，這樣更客觀、具體。直接引用患者原話或僅記錄情緒表達可能不夠全面。10.C解析：交班記錄的必備要素是醫(yī)囑執(zhí)行情況，接班護士需要了解前班次醫(yī)囑的執(zhí)行情況，以便繼續(xù)護理工作?；颊呱w征數(shù)據(jù)、主訴、心理狀態(tài)等也是重要信息，但不是必備要素。11.B解析：描述患者癥狀變化時，應詳細記錄所有變化，包括時間、程度、性質(zhì)等，以便全面了解病情進展。只記錄明顯變化或選擇性記錄部分變化都可能遺漏重要信息。12.D解析：病情觀察記錄應包含患者生命體征變化、疼痛程度描述、對治療的反應等，但患者家庭經(jīng)濟情況屬于個人隱私，不屬于病情觀察記錄的范疇。13.A解析：描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，應包含醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間、執(zhí)行者等要素，確保記錄的準確性和可追溯性。醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行結果、結果反饋等也是重要信息，但核心要素是時間、執(zhí)行者和執(zhí)行時間。14.C解析：患者體溫數(shù)值屬于客觀信息，是可以通過儀器測量得到的具體數(shù)據(jù)?；颊咔榫w表達、疼痛程度描述、對治療的期望等屬于主觀信息。15.B解析：描述患者生命體征變化時，應詳細記錄所有數(shù)據(jù)，包括正常值和異常值，以便全面了解患者病情變化趨勢。只記錄異常值或選擇性記錄部分數(shù)據(jù)都可能遺漏重要信息。16.D解析：出院記錄應包含患者出院時間、家庭護理指導、住院期間用藥情況等，但患者出院后復診時間屬于醫(yī)囑或醫(yī)生建議，不屬于出院記錄的范疇。17.C解析：描述患者心理狀態(tài)時，應結合患者行為表現(xiàn)描述，如“患者表現(xiàn)為焦慮，雙手緊握，呼吸急促”，這樣更客觀、具體。直接引用患者原話或僅記錄情緒表達可能不夠全面。18.C解析：交班記錄的必備要素是醫(yī)囑執(zhí)行情況，接班護士需要了解前班次醫(yī)囑的執(zhí)行情況，以便繼續(xù)護理工作?；颊呱w征數(shù)據(jù)、主訴、心理狀態(tài)等也是重要信息，但不是必備要素。19.B解析：描述患者癥狀變化時，應詳細記錄所有變化，包括時間、程度、性質(zhì)等，以便全面了解病情進展。只記錄明顯變化或選擇性記錄部分變化都可能遺漏重要信息。20.D解析：病情觀察記錄應包含患者生命體征變化、疼痛程度描述、對治療的反應等，但患者家庭經(jīng)濟情況屬于個人隱私，不屬于病情觀察記錄的范疇。21.A解析：描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，應包含醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間、執(zhí)行者等要素，確保記錄的準確性和可追溯性。醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行結果、結果反饋等也是重要信息，但核心要素是時間、執(zhí)行者和執(zhí)行時間。22.C解析：患者體溫數(shù)值屬于客觀信息，是可以通過儀器測量得到的具體數(shù)據(jù)?；颊咔榫w表達、疼痛程度描述、對治療的期望等屬于主觀信息。23.B解析：描述患者生命體征變化時，應詳細記錄所有數(shù)據(jù)，包括正常值和異常值，以便全面了解患者病情變化趨勢。只記錄異常值或選擇性記錄部分數(shù)據(jù)都可能遺漏重要信息。24.D解析：出院記錄應包含患者出院時間、家庭護理指導、住院期間用藥情況等，但患者出院后復診時間屬于醫(yī)囑或醫(yī)生建議，不屬于出院記錄的范疇。25.C解析：描述患者心理狀態(tài)時，應結合患者行為表現(xiàn)描述，如“患者表現(xiàn)為焦慮，雙手緊握，呼吸急促”，這樣更客觀、具體。直接引用患者原話或僅記錄情緒表達可能不夠全面。26.C解析：交班記錄的必備要素是醫(yī)囑執(zhí)行情況，接班護士需要了解前班次醫(yī)囑的執(zhí)行情況，以便繼續(xù)護理工作?；颊呱w征數(shù)據(jù)、主訴、心理狀態(tài)等也是重要信息，但不是必備要素。27.B解析：描述患者癥狀變化時，應詳細記錄所有變化，包括時間、程度、性質(zhì)等，以便全面了解病情進展。只記錄明顯變化或選擇性記錄部分變化都可能遺漏重要信息。28.D解析：病情觀察記錄應包含患者生命體征變化、疼痛程度描述、對治療的反應等，但患者家庭經(jīng)濟情況屬于個人隱私，不屬于病情觀察記錄的范疇。29.A解析：描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，應包含醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間、執(zhí)行者等要素，確保記錄的準確性和可追溯性。醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行結果、結果反饋等也是重要信息，但核心要素是時間、執(zhí)行者和執(zhí)行時間。30.C解析：患者體溫數(shù)值屬于客觀信息，是可以通過儀器測量得到的具體數(shù)據(jù)?；颊咔榫w表達、疼痛程度描述、對治療的期望等屬于主觀信息。二、多項選擇題31.AB解析：患者體溫數(shù)值和生命體征數(shù)據(jù)屬于客觀信息，是可以通過儀器測量得到的具體數(shù)據(jù)?；颊咧髟V和疼痛程度描述屬于主觀信息，是患者自身的感受和描述。32.ABC解析：描述患者病情變化時應遵循及時性、完整性、客觀性原則。及時性確保記錄在事件發(fā)生后盡快完成；完整性詳細記錄病情變化的起因、過程、表現(xiàn)及處理措施；客觀性使用客觀、量化的數(shù)據(jù)描述，避免主觀臆斷和情感色彩。33.ABC解析：出院記錄的主要包含內(nèi)容包括患者出院時間、家庭護理指導、住院期間用藥情況等?；颊叱鲈汉髲驮\時間屬于醫(yī)囑或醫(yī)生建議，不屬于出院記錄的范疇。34.ABC解析：交班記錄的必備要素是患者生命體征數(shù)據(jù)、主訴、醫(yī)囑執(zhí)行情況，接班護士需要了解前班次這些信息，以便繼續(xù)護理工作?；颊咝睦頎顟B(tài)也是重要信息，但不是必備要素。35.ABC解析：描述患者癥狀變化時應遵循及時性、完整性、客觀性原則。及時性確保記錄在事件發(fā)生后盡快完成；完整性詳細記錄病情變化的起因、過程、表現(xiàn)及處理措施；客觀性使用客觀、量化的數(shù)據(jù)描述，避免主觀臆斷和情感色彩。36.CD解析：病情觀察記錄應包含患者生命體征變化、疼痛程度描述、對治療的反應等?；颊呒彝ソ?jīng)濟情況屬于個人隱私，不屬于病情觀察記錄的范疇；患者對治療的反應屬于病情觀察記錄的內(nèi)容。37.ABC解析：描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，應包含醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間、執(zhí)行者等要素，確保記錄的準確性和可追溯性。醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行結果、結果反饋等也是重要信息，但核心要素是時間、執(zhí)行者和執(zhí)行時間。38.CD解析：患者體溫數(shù)值和對治療的期望屬于客觀信息，是可以通過儀器測量得到的具體數(shù)據(jù)或客觀存在的預期目標?；颊咔榫w表達和疼痛程度描述屬于主觀信息，是患者自身的感受和描述。39.ABC解析：描述患者生命體征變化時應遵循及時性、完整性、客觀性原則。及時性確保記錄在事件發(fā)生后盡快完成；完整性詳細記錄生命體征的變化情況；客觀性使用客觀、量化的數(shù)據(jù)描述，避免主觀臆斷和情感色彩。40.ABC解析：出院記錄的主要包含內(nèi)容包括患者出院時間、家庭護理指導、住院期間用藥情況等?；颊叱鲈汉髲驮\時間屬于醫(yī)囑或醫(yī)生建議，不屬于出院記錄的范疇。三、判斷題41.×解析：護理記錄中描述患者病情變化時，應避免使用夸張性詞匯，應使用客觀、量化的數(shù)據(jù)描述，避免主觀臆斷和情感色彩。42.√解析：護理記錄中主觀信息主要包括患者的主訴和情緒表達，這些信息是患者自身的感受和描述，應如實記錄。43.×解析：護理交接班記錄中，不僅需要記錄患者的生命體征數(shù)據(jù)，還需要記錄主訴、醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者心理狀態(tài)、特殊護理需求等，以便接班護士全面了解患者情況。44.×解析：當患者病情出現(xiàn)緊急變化時，護理記錄應立即、詳細地記錄時間、癥狀及處理措施，不能停止書寫，等待病情穩(wěn)定后再記錄。45.×解析：護理記錄中描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，應包含執(zhí)行者的簽名，確保記錄的準確性和可追溯性。46.√解析：護理記錄中客觀信息主要包括患者的生命體征數(shù)據(jù)、疼痛程度描述等，這些信息是可以通過儀器測量得到的具體數(shù)據(jù)或客觀存在的現(xiàn)象。47.×解析：護理記錄中描述患者生命體征變化時，應詳細記錄所有數(shù)據(jù)，包括正常值和異常值，以便全面了解患者病情變化趨勢。48.×解析：出院記錄應包含患者出院時間、家庭護理指導、住院期間的治療及護理情況、患者及家屬的健康教育內(nèi)容、出院后復診時間及注意事項等。49.×解析：護理記錄中交班記錄不僅需要記錄患者的主訴，還需要記錄生命體征數(shù)據(jù)、醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者心理狀態(tài)、特殊護理需求等，以便接班護士全面了解患者情況。50.×解析：護理記錄中病情觀察記錄不僅需要記錄患者的生命體征變化，還需要記錄癥狀表現(xiàn)、檢查結果、治療措施及效果、患者及家屬的反應等。51.×解析：護理記錄中描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時，應包含結果反饋，以便了解醫(yī)囑執(zhí)行的效果，為后續(xù)治療提供參考。52.×解析：護理記錄中客觀信息主要包括患者的生命體征數(shù)據(jù)、疼痛程度描述等，患者情緒表達屬于主觀信息。53.×解析：護理記錄中描述患者生命體征變化時，應詳細記錄所有數(shù)據(jù)，包括正常值和異常值，以便全面了