泌尿系結石病人護理一、選擇題1.急診治療的重點是（）A.胃腸減壓B.體外碎石C.立即手術D.藥物止痛E.應用抗生素正確答案:D解析：腎絞痛發(fā)作時，患者疼痛劇烈難忍，此時急診處理的重點是藥物解痙止痛。患者應臥床休息，立即解痙、鎮(zhèn)痛，可肌內注射阿托品、哌替啶或局部應用利多卡因封閉。2.若X線檢查發(fā)現(xiàn)結石大小約0.4cm，則該患者較適宜的治療方法是（）A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.輸尿管腎鏡取石D.輸尿管切開取石E.經(jīng)皮腎鏡取石正確答案:A解析：腎結石非手術治療適用于結石直徑<0.6cm，光滑、無尿路梗阻或感染、腎功能正常者。3.輸尿管切開取石術前拍攝腹平片進行結石定位的時間是（）A.術前1小時B.術前2小時C.術前3小時D.術前1天E.術前2天正確答案:A解析：輸尿管切開取石術前拍攝腹平片進行結石定位的時間是術前1小時，定位后需保持定位時的體位，以免結石因活動再次移位。4.腎絞痛時，護士需準備的藥物是（）A.哌替啶+654-2B.嗎啡C.苯巴比妥D.阿司匹林E.安痛定正確答案:A解析：腎絞痛所致疼痛劇烈難忍，位于腰部或上腹部，陣發(fā)性發(fā)作，輾轉不安，大汗，惡心，嘔吐。此時應準備具有較強止痛效果的鎮(zhèn)痛藥和解痙藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥如哌替啶(度冷丁)、曲馬多等，解痙藥如M膽堿受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、黃體酮等。654-2通用名為山莨菪堿，為M膽堿受體阻斷劑，類似阿托品，但較其毒性小。腎絞痛多由平滑肌痙攣引起，阿片類藥物可引起輸尿管平滑肌緊張度增加，偶爾可加重腎結石所致的腎絞痛，需合用具有舒張平滑肌作用的M膽堿受體阻滯劑，即哌替啶+654-2。魯米那即苯巴比妥鈉，為鎮(zhèn)痛催眠藥。阿司匹林、安痛定為解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于輕、中度疼痛。5.輸尿管結石病人進手術室進行手術前必須做（）A.尿常規(guī)檢查B.腹部平片結石定位C.多飲水D.多活動E.輸血正確答案:B解析：手術前護理：按醫(yī)囑給抗生素控制感染。了解疼痛部位、性質，觀察血尿情況及有無結石排出。輸尿管切開取石的病人，術前1小時攝腹平片，進行結石定位。故拍攝后應保持定位時的體位。6.泌尿系結石非手術治療病人，護士應指導其每日飲水至少（）A.1800mlB.2000mlC.2500mlD.4000mlE.5000ml正確答案:C解析：泌尿結石患者要大量飲水，每日飲水量2500~3000ml以上，盡可能維持每日尿量2000ml以上，稀釋的尿液可延緩結石增長的速度并防止結石的復發(fā)。合并感染時，尿量多可促進引流，有利于感染的控制。7.泌尿外科術后病人護理，錯誤的護理項目是（）A.手術切口放置的引流物一般于術后24～48h取出B.使用留置導尿管者要保持引流裝置無菌C.傷口敷料滲濕后應及時更換D.為減少尿液污染傷口，應盡量少飲水E.保持尿液引流通暢正確答案:D解析：多飲水，排尿多，使尿路得以沖洗，可以促使細菌及炎性分泌物加速排出。8.關于腎盂造瘺管的護理，下列不正確的是（）A.妥善固定B.定時更換引流管和引流袋C.保持引流管位置高于腎造瘺口D.嚴格無菌操作E.觀察記錄引流液的量、性質和顏色正確答案:C解析：腎盂造瘺管保持引流管位置低于腎造瘺口，勿壓迫、沖洗、折疊導管；定期擠捏，防止堵塞。9.有泌尿系結石的病人，宜飲哪種水（）A.礦泉水B.純凈水C.磁化水D.淡茶水E.果汁水正確答案:C解析：尿路結石患者飲水應注意水宜用溫度適宜的磁化水(使用磁化杯)，因磁化水具有較強的溶鈣能力、能降低鈣鹽的飽和度、抑制鈣結石的再形成。10.下列關于含鈣結石的泌尿系結石患者的飲食指導，錯誤的是（）A.應食用富含纖維素的食物B.應限制含鈣、草酸多的食物C.鼓勵病人攝入大量蛋白質D.避免大量精制糖的攝入E.避免大量動物脂肪的攝人正確答案:C解析：結石病人可根據(jù)結石成分調節(jié)飲食，應避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。11.有泌尿系結石的病人，飲食應注意（）A.多吃土豆、堅果B.尿酸鹽結石者多吃動物肝腎C.磷酸鹽結石者口服氯化銨D.飲水E.進半流食正確答案:C解析：根據(jù)結石成分、代謝狀態(tài)調節(jié)飲食。含鈣結石者應合理攝入鈣量；草酸鹽結石病人應限制濃茶、菠菜、巧克力、草莓、麥麩、蘆筍和各種堅果(松子、核桃、板栗等)；尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內臟，限制各種肉類和魚蝦等高蛋白的食物。堿性尿中易形成磷酸鹽及磷酸鎂銨沉淀，口服氯化銨酸化尿液，有利于磷酸鹽的溶解。12.下列關于腎、輸尿管結石術后護理錯誤的是（）A.術后可采取側臥位或半臥位B.腎實質切開者，應早期下床活動C.鼓勵病人多飲水D.血壓平穩(wěn)者，可應用利尿劑E.注意觀察病人的病情變化正確答案:B解析：腎實質切開取石及腎部分切除的病人，應絕對臥床2周，以減輕腎的損傷，防止復發(fā)出血。13.膀胱排尿訓練的適應證為（）A.泌尿系統(tǒng)感染者B.腎盂腎炎患者C.膀胱輸尿管反流者D.膀胱容量能耐受4小時不導尿而有菌尿者E.膀胱容量能耐受4小時不導尿且無感染者正確答案:E解析：膀胱排尿訓練的適應證為膀胱容量能耐受4小時不導尿且無感染者。14.巨大腎結石體外沖擊波碎石治療后，患者的臥位及時間為（）A.患側臥位24~48小時B.患側臥位48~72小時C.健側臥位24~48小時D.健側臥位48~72小時E.平臥24~48小時正確答案:B解析：對于巨大腎結石體外沖擊波碎石治療后囑病人向患側臥位48~72小時，以后逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成石街。15.尿酸結石病人應禁食（）A.牛奶B.蘆筍C.動物內臟D.豆制品E.菠菜正確答案:C解析：含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內臟。16.泌尿系結石行切開取石術后，為減少或延遲結石復發(fā)，正確的做法是（）A.大量飲水，但避免睡前及半夜飲水B.尿酸結石者避免濃茶等含草酸量高的食物，宜食動物內臟C.含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物D.成年人每日尿量應保持在1000ml以上E.長期臥床者注意加大補鈣量和功能鍛煉，防止骨脫鈣正確答案:C解析：泌尿系結石切開取石術后，為減少或延遲結石復發(fā)，應大量飲水，以增加尿量，成年人保持每日尿量在2000ml以上，除日間多飲水外，每夜加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，可以減少晶體形成。根據(jù)結石成分調節(jié)飲食，含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，尿酸結石者避免食用動物內臟，長期臥床者注意功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。17.患者，男，34歲。右下腹突發(fā)性絞痛，右腎區(qū)酸脹，惡心、嘔吐，伴肉眼血尿，診斷為腎結石，關于保守排石的敘述，不正確的是（）A.應用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛B.每天飲水量800ml左右C.加強運動D.必要時使用抗生素E.適當減少蛋白質攝入正確答案:B解析：腎結石非手術治療應鼓勵患者大量飲水，保證每天飲水量2500~3000ml以上，以維持每天尿量大于2000ml，達到稀釋尿液、延緩結石生成速度、沖洗尿路及預防感染的目的。腎絞痛發(fā)作時遵醫(yī)囑應用解痙鎮(zhèn)痛藥物，并觀察疼痛的緩解情況。在病情允許的情況下，適當作一些跳躍運動或經(jīng)常改變體位，有助于結石的排出。注意觀察體溫、尿液顏色與性狀、尿中白細胞數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)感染征象，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。根據(jù)結石成分、代謝狀態(tài)調節(jié)飲食，草酸鈣結石限制含鈣、草酸多的食物，尿酸結石患者不宜食用含嘌呤高的食物。18.患者，男，40歲。行右腎切開取石，腎盂造瘺術后2周，恢復良好，遵醫(yī)囑腎盂造瘺管后，該患者應取的體位是（）A.平臥位B.半坐臥位C.左側臥位D.右側臥位E.頭低足高位正確答案:D解析：腎實質切開取石及腎部分切除的患者，應絕對臥床2周，以減輕腎的損傷，防止再發(fā)出血。腎盂造瘺管后，應取的體位是右側臥位。19.患者，男，24歲。因右腎結石行右腎實質切開取石術，術后絕對臥床的時間是（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周正確答案:B解析：腎實質切開取石及腎部分切除的病人，應絕對臥床2周，以減輕腎的損傷，防止復發(fā)出血。20.關于腎結石的護理，下列敘述錯誤的是（）A.每日飲水2500～3000mlB.巨大腎結石體外沖擊波碎石治療后即健側臥位C.用過濾網(wǎng)過濾尿液，注意碎石排出情況D.腎絞痛的患者可給予解痙止痛藥E.酸化或堿化尿液正確答案:B解析：泌尿系結石病人，每日飲水量在2500～3000ml以上，盡可能維持每日尿量在2000ml以上，稀釋的尿液可延緩結石增長的速度并防止結石的再發(fā)。腎絞痛的病人，應囑其臥床休息，深呼吸，肌肉放松以減輕疼痛，遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。體外沖擊波碎石治療后應注意觀察排尿情況及尿液性狀，注意碎石排出情況，宜用過濾網(wǎng)過濾尿液，對于巨大腎結石體外沖擊波碎石治療后囑病人向患側臥位48~72小時，以后逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成石街。根據(jù)結石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿pH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預防結石復發(fā)。21.輸尿管結石患者術前1小時必須（）A.多飲水B.多活動C.輸血D.拍攝尿路X線平片E.尿常規(guī)檢查正確答案:D解析：輸尿管結石患者術前1小時必須拍攝尿路X線平片對結石進行定位，了解結石是否移位或排除，復查后用平車接送患者，以免結石因活動再次移位。一、選擇題1.體外沖擊波碎石的禁忌證應除外（）A.妊娠B.過于肥胖，影響聚焦C.嚴重尿路感染D.結石以下有梗阻E.鹿角形結石正確答案:E解析：鹿角形結石屬于腎結石，直徑＜2cm的腎結石及輸尿管上段結石，適用于體外沖擊波碎石。2.患者就診時，應首先做的檢查是（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.肝功能D.腎功能E.腹部B超正確答案:B解析：該患者尿液為濃茶色，出現(xiàn)肉眼血尿，血尿常見于急性腎小球腎炎、輸尿管結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結核及感染等。此時尿常規(guī)為簡便、快速的檢查方法，可檢出尿中紅細胞、白細胞等，患者就診時應先做尿常規(guī)檢查。3.急診處理的重點是（）A.胃腸減壓B.體外碎石C.藥物解痙止痛D.立即手術E.應用抗菌藥正確答案:C解析：腎絞痛發(fā)作時，患者疼痛劇烈難忍，此時急診處理的重點是藥物解痙止痛?；颊邞P床休息，立即解.痙、鎮(zhèn)痛，可肌內注射阿托品、哌替啶或局部應用利多卡因封閉。4.體外沖擊波碎石最適直的結石大小是（）A.≤0.6cmB.≤1cmC.≤1.5cmD.＜2cmE.≤2.5cm正確答案:D解析：體外沖擊波碎石適用于直徑＜2cm的腎結石及輸尿管上段結石。5.若結石絞痛發(fā)作，最主要的處理措施是（）A.大量飲水B.應用抗生素C.解痙止痛D.手術治療E.跳躍運動正確答案:C解析：腎絞痛發(fā)作時，患者疼痛劇烈難忍，治療以解痙止痛為主。腎絞痛發(fā)作時應臥床休息，立即解痙、鎮(zhèn)痛，可肌內注射阿托品、哌替啶或局部應用利多卡因封閉。6.患者適宜的治療方法是（）A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.經(jīng)皮腎鏡取石D.輸尿管腎鏡取石E.腎實質切開取石正確答案:A解析：腎結石非手術治療適用于結石直徑<0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染的純尿酸或胱氨酸結石患者。體外沖擊波碎石術(EWSL)適用于直徑＜2cm的腎結石及輸尿管上段結石。經(jīng)皮腎鏡取石適用于體外沖擊波碎石困難的情況；輸尿管腎鏡取石適用于中下段輸尿管結石，EWSL困難者；腎實質切開取石等開放性手術以較少用。7.以下屬于泌尿系結石形成的原因的是（）A.新陳代謝紊亂B.尿液潴留C.營養(yǎng)缺乏D.泌尿系感染及異物E.日常飲水少正確答案:D解析：泌尿系結石形成的泌尿系局部因素：①尿路梗阻②尿路感染③尿路異物。8.該患者最適宜的治療方法是（）A.大量飲水B.開放手術C.服用排石藥物D.經(jīng)皮腎鏡取石術E.體外沖擊波碎石正確答案:E解析：體外沖擊波碎石適用于直徑＜2cm的腎結石及輸尿管上段結石。經(jīng)皮腎鏡取石術，適用于直徑≥2cm的腎盂結石及有癥狀的腎盞結石。該患者腹部B超發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑為1.5cm的結石，最適宜的治療方法為體外沖擊波碎石。9.若該患者采取非手術治療，應保持結石直徑0.5cm。囑大量飲水，應保持每天的尿量不少于（）A.2000mlB.2500mlC.3000mlD.3500mlE.4000ml正確答案:A解析：泌尿系統(tǒng)結石的患者采取非手術治療：應大量飲水，每日飲水量2500～3000ml以上，盡可能維持每日尿量在2000ml以上，稀釋的尿液可延緩結石增長的速度并防止結石的復發(fā)。10.若該患者采取體外沖擊波碎石治療，兩次治療的間隔時間應大于（）A.3?5天B.4?7天C.10?14天D.15?20天E.20?30天正確答案:C解析：體外沖擊波碎石（ESWL)在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結石使之粉碎，然后隨尿流排出。大多數(shù)上尿路結石適用此法，最適宜于直徑＜2cm的腎結石及輸尿管上段結石。兩次治療時間間隔10~14天以上為宜。11.該患者最可能的診斷是（）A.十二指腸潰瘍B.右輸尿管結石C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎E.右腎結石正確答案:B解析：腎內小結石與輸尿管結石可引起腎絞痛，常見于結石活動并引起輸尿管梗阻的情況。腎絞痛的典型表現(xiàn)為突發(fā)性嚴重疼痛，多在深夜至凌晨發(fā)作，可使人從熟睡中痛醒，劇烈難忍。疼痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管放射至同側腹股溝，甚至放射至同側睪丸或陰唇。十二指腸潰瘍疼痛特點具有“進餐-餐后緩解-空腹疼痛”規(guī)律。膽絞痛是急性膽囊炎典型癥狀，在飽餐、進食油膩食物或睡眠中體位改變時發(fā)生右上腹或上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射。急性闌尾炎常有腹膜刺激癥狀。12.患者來就診時，應首先做的檢查是（）A.尿常規(guī)B.血常規(guī)C.肝功能D.腎功能E.腹部B超正確答案:A解析：患者尿液出現(xiàn)濃茶色，且右腎區(qū)出現(xiàn)叩擊痛，應當先檢查尿常規(guī)。13.為了確診，應做的檢查是（）A.尿常規(guī)B.血常規(guī)C.B超D.CTE.泌尿系X線平片正確答案:E解析：為進一步確診，應首先做泌尿系統(tǒng)X線平片檢查，泌尿系統(tǒng)X線平片能發(fā)現(xiàn)90%以上的結石。B超可顯示結石的特殊聲影，發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的小結石和透X線結石，還能顯示腎積水及萎縮。CT檢查雖能顯示較小結石，但很少作為首選的診斷方法。14.輸尿管結石絞痛發(fā)作的患者，主要的治療措施是（）A.控制感染B.應用抗生素C.解痙鎮(zhèn)痛D.準備手術治療E.跳躍運動正確答案:C解析：輸尿管結石患者絞痛發(fā)作時，最主要的措施是解痙鎮(zhèn)痛。15.腎絞痛時，護士需準備的藥物是（）A.哌替啶+654-2B.嗎啡C.苯巴比妥D.阿司匹林E.安痛定正確答案:A解析：腎絞痛所致疼痛劇烈難忍，位于腰部或上腹部，陣發(fā)性發(fā)作，輾轉不安，大汗，惡心，嘔吐。此時應準備具有較強止痛效果的鎮(zhèn)痛藥和解痙藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥如哌替啶(度冷丁)、曲馬多等，解痙藥如M膽堿受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、黃體酮等。654-2通用名為山莨菪堿，為M膽堿受體阻斷劑，類似阿托品，但較其毒性小。腎絞痛多由平滑肌痙攣引起，阿片類藥物可引起輸尿管平滑肌緊張度增加，偶爾可加重腎結石所致的腎絞痛，需合用具有舒張平滑肌作用的M膽堿受體阻滯劑，即哌替啶+654-2。魯米那即苯巴比妥鈉，為鎮(zhèn)痛催眠藥。阿司匹林、安痛定為解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于輕、中度疼痛。16.結石引起腎絞痛時，應首先采用的治療方法是（）A.抗感染治療B.給予鎮(zhèn)靜藥治療C.中西醫(yī)排石治療D.解痙治療E.手術取石正確答案:D解析：腎絞痛的病人，應囑其臥床休息，深呼吸，肌肉放松以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。17.通常引起腎絞痛的結石是（）A.膀胱結石B.輸尿管結石C.尿道結石D.腎盞結石E.腎盂結石正確答案:B解析：腎盂內大結石及腎盞內結石可無明顯的臨床癥狀；輸尿管結石在輸尿管內移動或引起梗阻時，可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛劇烈難忍；膀胱結石典型癥狀為排尿突然中斷、尿痛。尿道結石典型癥狀為急性尿潴留伴會陰部疼痛或排尿困難、尿痛。18.下列哪種癥狀屬于腎結石（）A.疼痛，放射至大腿外側B.排尿突然中斷C.膀胱刺激癥狀D.排尿困難E.與活動有關的血尿正確答案:E解析：腎結石典型癥狀是腎絞痛，疼痛放射至大腿內側以及活動后出血。19.腎、輸尿管結石主要癥狀（）A.尿頻尿急B.腎積水C.膿尿D.血尿、疼痛E.排尿困難正確答案:D解析：上尿路（腎，輸尿管）結石主要表現(xiàn)是與活動有關的疼痛和血尿。20.輸尿管結石的主要癥狀為（）A.無痛性全血尿B.腎絞痛加鏡下血尿C.尿痛、尿頻D.排尿困難E.尿失禁正確答案:B解析：輸尿管結石可引起輸尿管梗阻，其主要癥狀為腎絞痛加鏡下血尿。21.哪項不是腎輸尿管結石可提出的護理診斷（）A.疼痛B.有感染的危險C.知識缺乏D.焦慮E.自理缺陷正確答案:E解析：腎輸尿管可提出的護理診斷有（1）疼痛：與結石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關。（2）潛在并發(fā)癥：出血、感染、“石街”形成、雙J管相關并發(fā)癥、結石復發(fā)等。（3）知識缺乏：缺乏預防尿石癥的知識?；颊哂捎诔霈F(xiàn)疼痛、血尿等癥狀可能會出現(xiàn)焦慮。22.輸尿管結石血尿常出現(xiàn)在（）A.絞痛時B.臥床休息時C.晨間第一次尿D.不分時限E.夜尿正確答案:A解析：由于結石活動，損傷腎和輸尿管粘膜，引起絞痛，同時也引起出血。23.劉某，男性，30歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應考慮（）A.腎腫瘤B.腎結核C.急性腎盂腎炎D.腎輸尿管結石E.腎積水正確答案:D解析：根據(jù)題干所給癥狀、體征"突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張"，考慮為"腎輸尿管結石"。腎腫瘤一般為無痛性血尿；腎結核常為終末血尿，并有膀胱刺激征；急性腎盂腎炎有發(fā)熱和膀胱刺激征；腎積水一般無癥狀。24.上尿路結石小于0.6cm，光滑，無其他并發(fā)癥者，應首選（）A.輸尿管鏡取石術B.開放手術C.非手術治療D.體外沖擊波碎石E.經(jīng)皮腎鏡取石術正確答案:C解析：上尿路結石非手術治療適用于結石＜0.6cm、光滑、無尿路梗阻或感染、腎功能正常者。25.患者，男，52歲。有痛風病和高尿酸血癥史。腎結石手術治療后，為預防結石復發(fā)，應指導該患者口服（）A.維生素BB.維生素CC.氧化銨D.氧化鎂E.別嘌呤醇正確答案:E解析：別嘌呤醇是臨床上最常用的治療痛風和高尿酸血癥藥物。作用機制是使尿酸生成減少降低血中尿酸濃度，減少尿酸鹽在骨、關節(jié)及腎臟的沉著，有助于痛風結節(jié)及尿酸結晶的重新溶解，促使痛風結節(jié)的消散。根據(jù)患者癥狀，應指導患者口服別嘌呤醇。（選E)26.患者，男，56歲，近日自覺腎區(qū)疼痛來醫(yī)院就診，被診斷為腎結石，結石位置和大小如圖所示，針對該患者首選的治療方法是（）A.無需處理B.多喝水使其自行排出C.多進行運動自行排出D.體外沖擊波碎石E.手術治療正確答案:D解析：圖中為腎結石，屬于上尿路結石，結石直徑為1.7cm。體外沖擊波碎石適用于大多數(shù)上尿路結石、結石以下輸尿管通暢、無狹窄適用此法，最適宜于＜2cm的腎結石及輸尿管上段結石。27.腎盂切開取石術后，腎盂造口管護理下列哪項不妥（）A.勿壓迫、沖洗、折疊B.導管留置10天以上C.拔管前作腎盂造影D.拔管前1天應夾管觀察E.拔管后向患側臥位正確答案:E解析：拔管后向健側臥位。28.圖中B部位結石的典型癥狀是（）A.尿頻尿急B.排尿中斷C.血尿D.膿尿E.尿潴留正確答案:C解析：尿路結石也稱尿石癥，是泌尿外科最常見的疾病之一，尿石癥包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，尿路結石可引起泌尿系統(tǒng)的直接損傷、梗阻、感染和腎衰竭，B是輸尿管結石，會出現(xiàn)血尿。29.趙先生，44歲。腎絞痛2小時，下列止痛措施效果最好的是（）A.針刺B.腎區(qū)熱敷C.阿托品+哌替啶肌注D.阿托品穴位注射E.利多卡因局部封閉正確答案:C解析：腎絞痛發(fā)作時單獨或聯(lián)合應用藥物，如注射阿托品、哌替啶、鈣離子阻滯藥、黃體酮等可緩解腎絞痛。30.患者男，右輸尿管上段結石約1.2cmx0.8cm大小，伴該腎輕度積水，經(jīng)3個月非手術治療后，攝片提示結石位置無變動，其治療應為（）A.中西醫(yī)結合療法B.局部理療C.體外沖擊波碎石D.輸尿管切開取石E.經(jīng)膀胱鏡行輸尿管套石正確答案:C解析：體外沖擊波碎石（ESWL）在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結石使之粉碎，然后隨尿流排出。大多數(shù)上尿路結石適用此法，最適宜于直徑＜2cm的腎結石及輸尿管上段結石。31.患者，男，50歲。因左腎結石行體外沖擊碎石治療，排出結石為磷酸鎂銨和磷酸鈣結石，預防結石復發(fā)的護理措施錯誤的是（）A.控制尿路感染B.堿化尿液C.每日飲水2500～3000ml以上D.少食土豆、菠菜E.口服維生素B?或氯化銨正確答案:B解析：堿性尿液中易形成磷酸鎂銨和磷酸鈣沉淀，所以術后不應堿化尿液。32.患者，男，34歲。右下腹突發(fā)性絞痛，右腎區(qū)酸脹，惡心、嘔吐，伴肉眼血尿，診斷為腎結石，關于保守排石的敘述，不正確的是（）A.應用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛B.每天飲水量800ml左右C.加強運動D.必要時使用抗生素E.適當減少蛋白質攝入正確答案:B解析：腎結石非手術治療應鼓勵患者大量飲水，保證每天飲水量2500~3000ml以上，以維持每天尿量大于2000ml，達到稀釋尿液、延緩結石生成速度、沖洗尿路及預防感染的目的。腎絞痛發(fā)作時遵醫(yī)囑應用解痙鎮(zhèn)痛藥物，并觀察疼痛的緩解情況。在病情允許的情況下，適當作一些跳躍運動或經(jīng)常改變體位，有助于結石的排出。注意觀察體溫、尿液顏色與性狀、尿中白細胞數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)感染征象，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。根據(jù)結石成分、代謝狀態(tài)調節(jié)飲食，草酸鈣結石限制含鈣、草酸多的食物，尿酸結石患者不宜食用含嘌呤高的食物。33.患者，男，24歲。因右腎結石行右腎實質切開取石術，術后絕對臥床的時間是（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周正確答案:B解析：腎實質切開取石及腎部分切除的病人，應絕對臥床2周，以減輕腎的損傷，防止復發(fā)出血。34.關于上尿路結石引起的疼痛，錯誤的是（）A.疼痛一般與活動無關B.易活動的結石表現(xiàn)為腎絞痛C.較大的結石表現(xiàn)為鈍痛D.當結石嵌頓時可引起劇烈的腎絞痛E.疼痛位于腰或上腹部，沿輸尿管放射至同側下腹及會陰正確答案:A解析：上尿路結石主要表現(xiàn)是與活動有關的疼痛和血尿。腎盂內大結石及腎盞結石可無明顯癥狀。結石活動或引起輸尿管完全性梗阻時，可出現(xiàn)腎絞痛。病人活動或腎絞痛后，所致黏膜損傷，出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。35.下列不是泌尿系結石保守治療的方法是（）A.口服排石中藥B.利尿C.解痙D.臥床休息E.針刺正確答案:D解析：通過多運動，口服排石中藥、解痙、利尿、針刺等中西醫(yī)結合的方法治療泌尿系結石，有利于結石的排出。36.尿路結石導致的改變不包括（）A.尿路梗阻B.繼發(fā)感染C.腎實質萎縮D.前列腺增生E.癌變正確答案:D解析：泌尿系結石堵塞輸尿管、膀胱出口、尿道，可引起尿路梗阻，時間過長還可出現(xiàn)腎功能不全以及泌尿系感染。另外，泌尿系結石反復刺激黏膜，也可誘發(fā)癌變。37.前尿道結石的治療，最常用的方法是（）A.多飲水、運動排石B.體外震波碎石C.尿道切開取石D.中藥排石E.經(jīng)尿道鉤取或鉗出結石正確答案:E解析：前尿道結石可在麻醉下，壓迫結石近端尿道，注入無菌液狀石蠟，輕輕向遠端推擠、鉤取和鉗出，或應用腔內器械碎石，盡量不做尿道切開取石。38.體外沖擊波碎石，兩次碎石間隔的時間為（）A.3天B.5天C.10~14天D.15~20天E.3~7天正確答案:C解析：體外沖擊波碎石在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結石使之粉碎，然后隨尿流排出。大多數(shù)上尿路結石適用此法，最適宜于直徑＜2cm的腎結石及輸尿管上段結石。兩次治療間隔時間10~14天以上為宜。39.運動后出現(xiàn)肉眼血尿，最可能的診斷是（）A.腎癌B.膀胱癌C.上尿路結石D.膀胱結石E.腎結核正確答案:C解析：與活動有關的疼痛和血尿是上尿路結石的主要表現(xiàn)。膀胱結石典型表現(xiàn)為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道和陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀，改變排尿姿勢后能緩解疼痛并繼續(xù)排尿。40.輸尿管上尿路結石行體外沖擊波碎石術，其結石大小應（）A.＜0.6cmB.＜2.0cmC.＜2.5cmD.≥2.0cmE.≥2.5cm正確答案:B解析：體外沖擊波碎石(ESWL)是指在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結石使之粉碎，然后隨尿流排出。大多數(shù)上尿路結石適用此法，最適宜于直徑＜2cm的腎結石及輸尿管上段結石。兩次治療時間間隔10?14天以上為宜。41.上尿路結石的臨床特點是（）A.排尿困難及血尿B.進行性全血尿C.絞痛后血尿D.血尿后疼痛E.無痛性血尿正確答案:C解析：上尿路結石主要表現(xiàn)是與活動有關的疼痛和血尿。血尿為結石損傷黏膜所致。病人活動或腎絞痛后，出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，以鏡下血尿多見。一、選擇題1.膀胱結石的排尿特點是（）A.滴出尿液B.尿線變細C.尿射程變短D.尿線中斷E.尿等待正確答案:D解析：膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，常放射至陰莖頭部和遠端尿道，變換體位又能繼續(xù)排尿。2.小兒及膀胱感染嚴重的膀胱結石患者，下列治療方案適宜的是（）A.經(jīng)尿道膀胱鏡取石B.體外沖擊波碎石C.彈道氣壓碎石D.恥骨上膀胱切開取石E.超聲碎石正確答案:D解析：手術去除結石，同時治療病因。膀胱感染嚴重時，應用抗生素治療。多數(shù)結石可經(jīng)膀胱鏡機械、液電效應、超聲或彈道氣壓碎石。小兒及膀胱感染嚴重者，宜采用恥骨上膀胱切開取石。3.膀胱結石患者的典型癥狀為（）A.膀胱刺激征B.肉眼血尿C.尿流中斷D.尿液混濁E.急性尿潴留正確答案:C解析：膀胱結石典型癥狀為排尿突然中斷，改變體位尿可繼續(xù)排出。4.患者，男，35歲。近日來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，有時排尿突然中斷，應考慮（）A.尿道結石B.尿道狹窄C.膀胱結石D.腎衰竭E.前列腺增生正確答案:C解析：膀胱結石臨床表現(xiàn)主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛，典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，常放射至陰莖頭部和遠端尿道，變換體位又能繼續(xù)排尿，常有終末血尿，合并感染可出現(xiàn)膿尿，直腸指診可捫及結石。本題干中，患者為膀胱結石典型癥狀，因此應首先考慮該患者為膀胱結石；尿道結石臨床表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留；尿道狹窄是指尿道任何部位的機械性管腔異常狹小，使尿道內阻力增加而產(chǎn)生的排尿障礙性疾病，臨床表現(xiàn)包括排尿困難及膀胱刺激癥狀；腎衰竭是指各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)；前列腺增生臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿潴留、血尿等。5.患者，男，36歲。尿頻、尿急、尿痛1年余，多次經(jīng)抗感染治療不見好轉，時伴有低熱無力。有洗米水樣尿和終末血尿史。最可能的診斷是（）A.腎結石B.腎結核C.膀胱結石D.前尿路結石E