2025年風(fēng)濕病學(xué)臨床實(shí)踐考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)4.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.腎臟病變5.以下哪項(xiàng)不是強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床表現(xiàn)（）A.下腰痛B.脊柱活動(dòng)受限C.外周關(guān)節(jié)受累D.類風(fēng)濕因子陽性6.干燥綜合征患者最常見的眼部癥狀是（）A.眼干B.眼痛C.視力下降D.眼紅7.系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)是（）A.皮膚硬化B.雷諾現(xiàn)象C.肺間質(zhì)纖維化D.消化道受累8.皮肌炎患者的典型皮疹是（）A.蝶形紅斑B.眶周紫紅色斑C.盤狀紅斑D.口腔潰瘍9.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性最常見于（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性血管炎D.干燥綜合征10.以下哪種藥物不是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.改善病情抗風(fēng)濕藥二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于自身免疫性風(fēng)濕病的有（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)E.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.胸膜炎E.神經(jīng)系統(tǒng)受累3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.關(guān)節(jié)炎E.漿膜炎4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能E.避免誘因5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法包括（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑E.物理治療三、填空題1.風(fēng)濕病的共同特點(diǎn)包括_____、_____、_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制與_____、_____、_____等因素有關(guān)。4.痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是_____。5.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與_____基因有關(guān)。四、判斷題（√/×）1.所有風(fēng)濕病患者都有自身抗體陽性。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在活動(dòng)后加重。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。（）4.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱病變通常從頸椎開始。（）6.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累是主要表現(xiàn)。（）7.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化通常從手指開始。（）8.皮肌炎患者的肌肉無力通常是對(duì)稱性的。（）9.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性的患者一定患有系統(tǒng)性血管炎。（）10.風(fēng)濕病的治療主要是緩解癥狀，不能根治。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后緩解。1個(gè)月前，關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，晨僵時(shí)間延長至2小時(shí)。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性。3.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，約40%患者出現(xiàn)。4.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間突然發(fā)作，關(guān)節(jié)劇痛。5.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者類風(fēng)濕因子通常為陰性，HLA-B27多為陽性。6.答案：A解析：干燥綜合征患者最常見的眼部癥狀是眼干，可伴有眼異物感、燒灼感等。7.答案：A解析：皮膚硬化是系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)，可累及全身皮膚。8.答案：B解析：皮肌炎患者的典型皮疹是眶周紫紅色斑，可伴有Gottron征等。9.答案：C解析：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性最常見于系統(tǒng)性血管炎，是其重要的診斷依據(jù)之一。10.答案：C解析：抗生素一般不用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，主要用于控制感染。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCE解析：痛風(fēng)不屬于自身免疫性風(fēng)濕病，而是由于尿酸代謝異常導(dǎo)致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累等。3.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎等11項(xiàng)，符合4項(xiàng)或以上即可診斷。4.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能、避免誘因等。5.答案：ABCDE解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、物理治療等。三、填空題（答案）1.答案：多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、慢性病程解析：風(fēng)濕病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、慢性病程等。2.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等多種因素有關(guān)。4.答案：高尿酸血癥解析：痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是高尿酸血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起炎癥反應(yīng)。5.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與HLA-B27基因有關(guān)，其陽性率可達(dá)90%左右。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有風(fēng)濕病患者都有自身抗體陽性，如部分痛風(fēng)患者自身抗體可為陰性。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在休息后加重，活動(dòng)后緩解。3.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累較為常見，是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。4.答案：×解析：部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可正常，不能僅根據(jù)血尿酸水平診斷痛風(fēng)。5.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱病變通常從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上蔓延至脊柱。6.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累是主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)口干、眼干等癥狀。7.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化通常從手指開始，逐漸向近端蔓延。8.答案：√解析：皮肌炎患者的肌肉無力通常是對(duì)稱性的，可累及四肢近端肌肉。9.答案：×解析：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性可見于多種疾病，并非一定患有系統(tǒng)性血管炎。10.答案：√解析：風(fēng)濕病的治療主要是緩解癥狀、控制病情進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能等，目前尚不能根治。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合上述7項(xiàng)中的4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第1-4項(xiàng)需持續(xù)6