2024年ESC血壓升高和高血壓管理指南解讀引言指南更新背景與目的血壓測(cè)量與分類高血壓的診斷與評(píng)估降壓治療原則與目標(biāo)降壓治療策略目錄特殊人群高血壓管理高血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理新型治療方法與展望指南的臨床意義與應(yīng)用挑戰(zhàn)總結(jié)目錄引言01高血壓作為全球公認(rèn)的CVD首要可控危險(xiǎn)因素，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球成人高血壓患病率高達(dá)18億，且此數(shù)字持續(xù)攀升。高血壓病患嚴(yán)峻有效管理高血壓對(duì)預(yù)防CVD、降低心腦血管事件發(fā)生率和死亡率至關(guān)重要。自2018年ESC/ESH指南發(fā)布以來(lái)，高血壓領(lǐng)域的研究取得了顯著進(jìn)展。管理預(yù)防至關(guān)重要高血壓防控首要任務(wù)高血壓管理新進(jìn)展大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步揭示了血壓與CVD風(fēng)險(xiǎn)的連續(xù)關(guān)系，即使血壓在傳統(tǒng)正常高值范圍，心血管風(fēng)險(xiǎn)也已顯著上升，為高血壓管理提供科學(xué)依據(jù)。研究證據(jù)堅(jiān)實(shí)新型降壓藥物研發(fā)、血壓測(cè)量技術(shù)改進(jìn)及高血壓發(fā)病機(jī)制深入理解，促使原有指南更新。同時(shí)，人口老齡化和肥胖率上升對(duì)高血壓管理提出新挑戰(zhàn)。指南更新必要0102指南更新優(yōu)化診療高血壓管理新策2024年ESC指南整合最新研究成果，為高血壓診療提供科學(xué)、實(shí)用指導(dǎo)。其發(fā)布旨在幫助臨床醫(yī)生提升管理水平，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。更新目的明確基于最新科學(xué)證據(jù)，優(yōu)化高血壓診療流程，明確血壓管理策略，規(guī)范降壓藥物應(yīng)用，旨在提高血壓控制率，減少心血管事件發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。指南更新背景與目的02科研突破新型降壓藥物的研發(fā)和應(yīng)用、血壓測(cè)量技術(shù)的改進(jìn)以及對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的深入理解，都促使對(duì)原有指南進(jìn)行更新。指南更新新挑戰(zhàn)隨著人口老齡化加劇、肥胖和代謝綜合征患病率上升，高血壓患者的管理面臨新的挑戰(zhàn)，需要更全面、精準(zhǔn)的指南指導(dǎo)。高血壓領(lǐng)域的研究在多個(gè)方面取得突破，大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步明確了血壓水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的連續(xù)關(guān)系。更新背景本指南更新旨在基于最新科學(xué)證據(jù)，優(yōu)化高血壓的診斷、評(píng)估和治療流程，明確不同血壓水平的管理策略，規(guī)范降壓藥物的臨床應(yīng)用。優(yōu)化診療流程提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，強(qiáng)調(diào)心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理，不僅關(guān)注血壓降低，更注重減少心血管事件發(fā)生，加強(qiáng)特殊人群高血壓管理。提高控制率加強(qiáng)特殊人群高血壓管理，提高高血壓患者的整體健康水平和生活質(zhì)量，細(xì)化老年、兒童、妊娠等特殊人群高血壓管理策略。提升患者健康更新目的血壓測(cè)量與分類03血壓測(cè)量方法診室血壓測(cè)量診室血壓測(cè)量仍為高血壓診斷基石，需嚴(yán)格遵循規(guī)范，使用驗(yàn)證電子血壓計(jì)，確保測(cè)量準(zhǔn)確性?；颊咝璋察o休息5-10分鐘，保持正確體位，以確保結(jié)果可靠。01家庭自測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓作為重要補(bǔ)充，能反映日常血壓變化，發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓及隱蔽性高血壓，提升患者參與度和治療依從性，對(duì)高血壓管理具有重要意義。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提供24小時(shí)血壓全貌，包括日間、夜間血壓及變異性等信息，對(duì)評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)治療具有重要價(jià)值，是高血壓管理的重要手段。選擇優(yōu)先級(jí)若條件允許，應(yīng)優(yōu)先選擇動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；若無(wú)法進(jìn)行，家庭自測(cè)血壓也是有效的替代方法，兩者均為高血壓管理提供重要信息，有助于制定個(gè)性化治療方案。020304新的血壓分類更新基于研究高血壓定義維持隨訪研究支持指南引入新的血壓分類，將診室收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓70-89mmHg定義為“血壓升高”，強(qiáng)調(diào)此范圍內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)已顯著上升，需早期關(guān)注。更新基于研究，顯示血壓在120-139/70-89mmHg范圍的人群，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)已明顯升高，雖未達(dá)傳統(tǒng)高血壓標(biāo)準(zhǔn)，但需早期干預(yù)。高血壓的定義仍維持為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。取消了高血壓3級(jí)分類，更注重整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以指導(dǎo)臨床干預(yù)。多項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究顯示，血壓升高（120-139/70-89mmHg）人群的心腦血管事件發(fā)生率顯著高于血壓正常者，驗(yàn)證指南更新的必要性。血壓分類更新高血壓的診斷與評(píng)估04多次測(cè)量血壓高血壓的診斷是基于多次測(cè)量的血壓值。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。服藥史與診斷若患者既往有高血壓病史，正在服用降壓藥物，即使血壓低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。對(duì)于血壓升高的人群，合并其他心血管危險(xiǎn)因素，應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估評(píng)估靶器官損害情況，心電圖查左心室肥厚、心律失常；超聲心動(dòng)圖測(cè)左心室結(jié)構(gòu)功能，頸動(dòng)脈超聲測(cè)IMT和斑塊，腎功能檢查估eGFR和ACR，眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。靶器官損害評(píng)估合并癥評(píng)估了解患者是否合并其他疾病，如冠心病、心衰、腦血管疾病、外周動(dòng)脈疾病等。合并癥的存在顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和治療復(fù)雜性，需綜合考慮降壓與改善心肌供血等因素。詢問(wèn)患者病史，包括年齡、性別、家族史等。年齡增加、男性、早發(fā)心血管疾病家族史、吸煙、過(guò)量飲酒、糖尿病、血脂異常等均為心血管危險(xiǎn)因素。評(píng)估內(nèi)容降壓治療原則與目標(biāo)05早期長(zhǎng)期治療降壓治療需遵循早期、長(zhǎng)期原則。早期治療可及時(shí)干預(yù)，阻止血壓進(jìn)一步升高，減少靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期治療則針對(duì)高血壓的慢性疾病特性，持續(xù)控制血壓，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。治療原則個(gè)體化治療個(gè)體化治療高血壓，需考慮患者年齡、血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并癥。制定個(gè)性化方案，確保治療有效且安全，最大化地保護(hù)患者健康。綜合治療綜合治療高血壓，包括生活方式干預(yù)與藥物治療。兩者相輔相成，共同助力血壓控制，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)綜合手段，全面管理高血壓，保障患者健康。治療目標(biāo)129mmHg。對(duì)于不能耐受強(qiáng)化降壓的患者，血壓目標(biāo)可放寬至≤140/90mmHg。一般目標(biāo)對(duì)于血壓升高（120-139/70-89mmHg）且心血管風(fēng)險(xiǎn)高的患者，也應(yīng)考慮降壓藥物治療，目標(biāo)是將血壓降至130/80mmHg以下。強(qiáng)化血壓控制可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)降壓在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，在保證安全的前提下，盡可能實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。對(duì)于無(wú)法耐受強(qiáng)化降壓的患者，應(yīng)靈活調(diào)整治療方案，確?；颊呓】蹬c療效的平衡。臨床實(shí)踐降壓治療策略06患者應(yīng)減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過(guò)5g，并增加鉀的攝入量，以平衡體內(nèi)電解質(zhì)，有利于血壓控制。合理飲食每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳等，并結(jié)合力量訓(xùn)練，以提升心血管健康。維持體重指數(shù)（BMI）在18.5至23.9kg/m2的范圍內(nèi)，通過(guò)健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)體重的合理控制。010302生活方式干預(yù)患者需要堅(jiān)決戒煙，并限制酒精攝入，避免被動(dòng)吸煙，以維護(hù)心血管健康，減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。減輕精神壓力，保持輕松愉悅的心態(tài)，有助于降低應(yīng)激反應(yīng)，從而維護(hù)血壓的穩(wěn)定，促進(jìn)身心健康。0405戒煙限酒控制體重心理平衡適量運(yùn)動(dòng)藥物治療藥物選擇常用降壓藥物包括ACEI、ARB、CCB、利尿劑和β受體阻滯劑，每種藥物都有其特定的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。治療流程根據(jù)患者血壓水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)等情況制定治療流程，對(duì)于血壓≥140/90mmHg的患者，立即啟動(dòng)藥物治療。多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合使用兩種或更多降壓藥物以達(dá)到控制目標(biāo)，推薦A+D和A+C雙聯(lián)療法作為起始方案。聯(lián)合治療特殊人群高血壓管理07老年人老年人高血壓具有收縮壓高、舒張壓相對(duì)較低、脈壓差大、血壓波動(dòng)大等特點(diǎn)；治療時(shí)需強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，初始治療宜采用較小劑量，緩慢降壓，避免血壓過(guò)低影響重要臟器灌注。老年高血壓特點(diǎn)79歲的老年人，若能耐受，血壓目標(biāo)為＜130/80mmHg；對(duì)于80歲及以上的高齡老年人，血壓目標(biāo)可放寬至＜140/90mmHg。在藥物選擇上，優(yōu)先考慮CCB、利尿劑等。老年降壓目標(biāo)避免使用對(duì)老年人認(rèn)知功能有影響的藥物。同時(shí)，關(guān)注老年人的生活方式和合并癥，加強(qiáng)綜合管理。這包括健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)建議以及必要的醫(yī)療監(jiān)測(cè)，以維護(hù)老年人健康。老年綜合管理兒童與青少年高血壓多與肥胖、家族遺傳等因素有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)年齡、性別和身高進(jìn)行調(diào)整。治療以生活方式干預(yù)為主，包括控制體重、增加運(yùn)動(dòng)、合理飲食等。青少年高血壓因?qū)τ谘獕猴@著升高或合并靶器官損害、糖尿病等的患者，可考慮藥物治療。藥物選擇需謹(jǐn)慎，優(yōu)先選擇ACEI或ARB，避免使用影響生長(zhǎng)發(fā)育的藥物。定期監(jiān)測(cè)血壓和生長(zhǎng)發(fā)育情況。兒童高血壓治兒童與青少年妊娠期女性妊娠高血壓管避免使用ACEI、ARB等對(duì)胎兒有不良影響的藥物。密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、胎兒發(fā)育等情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)終止妊娠。確保母嬰安全是妊娠高血壓治療的首要任務(wù)。妊娠高血壓治妊娠期高血壓是嚴(yán)重影響母嬰健康的疾病。治療目標(biāo)是在保證母嬰安全的前提下，適當(dāng)控制血壓。生活方式干預(yù)包括休息、合理飲食等。藥物治療首選甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等。合并慢性腎臟病患者高血壓與慢性腎臟病（CKD）相互影響，惡性循環(huán)。對(duì)于CKD患者，積極控制血壓可延緩腎功能惡化。血壓目標(biāo)一般為＜130/80mmHg，若尿蛋白＞1g/d，血壓目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，為＜125/75mmHg。高血壓腎損管ACEI或ARB為首選，可降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，但需注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平。對(duì)于eGFR＞20mL/min/1.73m2的高血壓伴CKD患者，新增SGLT2抑制劑作為治療選擇，其可降低心血管和腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)。降壓護(hù)腎選藥高血壓是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于合并心力衰竭的高血壓患者，血壓目標(biāo)為120-129/70-79mmHg，前提是患者耐受且門診外確認(rèn)血壓水平。藥物治療除降壓外，還需要遵循心力衰竭治療原則。高血壓心衰治使用ACEI（或ARB、ARNi）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等改善心力衰竭預(yù)后。新增ARNi和SGLT2抑制劑治療的新證據(jù)，對(duì)于癥狀性心衰患者，在血壓＞130mmHg時(shí)進(jìn)行降壓治療。新心衰治療藥合并心力衰竭患者高血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理08采用綜合評(píng)估方法，結(jié)合血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并癥等，評(píng)估患者10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。OP風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，根據(jù)患者年齡、性別、血壓、血脂、吸煙等因素計(jì)算心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。9%且合并其他危險(xiǎn)因素的患者，也可考慮強(qiáng)化治療。需注意，這些模型在不同人群中的適用性存在差異，在臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估綜合評(píng)估法風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)策略模型適用性綜合干預(yù)措施C）控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。他汀降脂治療對(duì)于合并糖尿病或血糖異常的患者，啟動(dòng)SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑治療，不僅可控制血糖，還能帶來(lái)心血管獲益。降糖心血管治療鼓勵(lì)患者戒煙、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，通過(guò)綜合干預(yù)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，需要臨床醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)。綜合干預(yù)措施010203新型治療方法與展望09經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)術(shù)RDN治高血壓2024年指南創(chuàng)新引入RDN療法，消融腎交感神經(jīng)降低血壓。此技術(shù)雖具潛力，但缺乏心血管結(jié)局證據(jù)，故不薦為一線治療，慎用于腎功能受損及繼發(fā)性高血壓。RDN實(shí)施指南為確保安全與效果，RDN手術(shù)須由具備豐富專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在高端醫(yī)療中心實(shí)施。術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估患者，術(shù)后緊密隨訪，以最大化治療效果。RDN研路前行未來(lái)，RDN領(lǐng)域的研究將聚焦于其適應(yīng)證、確切療效及長(zhǎng)期安全性等核心問(wèn)題，以科學(xué)證據(jù)為基石，推動(dòng)其合理應(yīng)用，惠及更多高血壓患者。未來(lái)高血壓研究聚焦精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，深入探索遺傳機(jī)制與生物標(biāo)志物，旨在實(shí)現(xiàn)高血壓的精準(zhǔn)診斷，定制個(gè)性化治療方案，提升治療效果與患者生活質(zhì)量。精準(zhǔn)醫(yī)研高血壓血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)正邁向革新前沿，可穿戴設(shè)備等新技術(shù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)血壓實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)生提供精準(zhǔn)診療依據(jù)，患者提供便捷健康管理工具。完善監(jiān)測(cè)新技術(shù)科研界正研發(fā)新型降壓藥物，特別關(guān)注其針對(duì)特定人群及發(fā)病機(jī)制的有效性。力求藥物更高效、安全，為高血壓治療提供新選擇，精準(zhǔn)降低患者血壓。新藥研治高血壓010302未來(lái)研究方向高血壓預(yù)防研究獲強(qiáng)化，致力于通過(guò)優(yōu)化生活環(huán)境、普及健康教育等多維度策略，有效降低高血壓發(fā)病率，維護(hù)公眾健康，提升生活質(zhì)量。強(qiáng)化預(yù)防高血壓04指南的臨床意義與應(yīng)用挑戰(zhàn)10臨床意義指南發(fā)布2024年ESC血壓升高和高血壓管理指南發(fā)布，為臨床提供全面、科學(xué)的高血壓管理指導(dǎo)，基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，涵蓋血壓測(cè)量、分類、診斷、治療及特殊人群管理。血壓管理更新的血壓分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓和血壓升高人群，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；強(qiáng)化的降壓治療目標(biāo)和治療策略，可提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群管理指南細(xì)化特殊人群高血壓管理，增強(qiáng)治療針對(duì)性與安全性。強(qiáng)調(diào)心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，提升高血壓治療效果與患者生活質(zhì)量?；颊邔?duì)高血壓的認(rèn)知不足，治療依從性差，難以堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，這成為了高血壓管理道路上的一大障礙，影響了疾病控制的效果和患者的健康狀況。應(yīng)用挑戰(zhàn)患者挑戰(zhàn)基層醫(yī)療資源有限，缺乏專業(yè)的高血壓管理人才和先進(jìn)的血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，影響指南的推廣和實(shí)施。新型降壓藥物和治療方法的可及性和經(jīng)濟(jì)性問(wèn)題，限制了廣泛應(yīng)用。資源限制不同患者對(duì)降壓藥物的耐受性和反應(yīng)存在差異，制定個(gè)體化治療方案需要臨床醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)。確保治療有效且安全，滿足患者的個(gè)性化需求。個(gè)體化治療總結(jié)112024年ESC指南在高血壓管理上進(jìn)行全面更新，涵蓋血壓測(cè)量、分類、診斷及特殊人群管理，基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床提供明確指導(dǎo)。指南全面更新高血壓管理從單純降壓轉(zhuǎn)向綜合干預(yù)，強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防、個(gè)體化治療與心血管風(fēng)險(xiǎn)