醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度的表述，正確的是（）A.首診醫(yī)師僅對(duì)本科疾病承擔(dān)診療責(zé)任B.患者非本科疾病需立即轉(zhuǎn)診，無需處理C.對(duì)急危重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)先搶救再轉(zhuǎn)診D.首診醫(yī)師可在患者病情穩(wěn)定后自行決定轉(zhuǎn)診答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，首診醫(yī)師對(duì)急危重癥患者應(yīng)采取積極措施進(jìn)行救治，不得因患者身份或費(fèi)用等原因推諉或拒絕救治；若需轉(zhuǎn)診，應(yīng)在確保患者安全的前提下進(jìn)行，且需與接收科室醫(yī)師做好交接。2.三級(jí)查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房頻次的要求是（）A.每周至少1次B.每周至少2次C.每日至少1次D.每2日至少1次答案：B解析：三級(jí)查房制度規(guī)定，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周查房至少2次；主治醫(yī)師每日查房至少1次；住院醫(yī)師每日查房至少2次（早晨和下班前）。3.下列哪項(xiàng)不屬于會(huì)診制度中“急會(huì)診”的時(shí)限要求（）A.邀請科室需在會(huì)診單上標(biāo)注“急”字B.受邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)C.普通門診急會(huì)診需30分鐘內(nèi)完成D.急會(huì)診醫(yī)師需具備主治及以上職稱答案：D解析：急會(huì)診對(duì)醫(yī)師職稱無強(qiáng)制要求（但需具備相應(yīng)資質(zhì)），重點(diǎn)要求受邀科室10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場；普通門診急會(huì)診應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。4.分級(jí)護(hù)理制度中，特級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)不包括（）A.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征B.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施C.每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背D.實(shí)施床旁交接班答案：C解析：特級(jí)護(hù)理要求每15-30分鐘巡視患者1次（或持續(xù)監(jiān)測），每2小時(shí)翻身拍背屬于一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容（一級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視1次）。5.值班和交接班制度中，下列哪項(xiàng)不符合要求（）A.值班醫(yī)師需在值班室留宿，不得擅自離崗B.接班醫(yī)師未到崗時(shí)，交班醫(yī)師可提前離開C.急危重癥患者交接班需進(jìn)行床旁交接D.交接班內(nèi)容需記錄在《值班交接班記錄本》答案：B解析：交接班必須在完成交接、接班醫(yī)師確認(rèn)后，交班醫(yī)師方可離開；若接班醫(yī)師未到崗，交班醫(yī)師需繼續(xù)在崗直至完成交接。6.疑難病例討論的病例范圍不包括（）A.入院3天未明確診斷的病例B.治療效果不佳的病例C.非計(jì)劃再次手術(shù)病例D.普通感冒患者答案：D解析：疑難病例討論主要針對(duì)診斷困難、治療效果差、病情復(fù)雜或涉及多學(xué)科的病例，普通感冒不屬于疑難病例范疇。7.急危重患者搶救制度中，關(guān)于搶救記錄的要求是（）A.搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)完成記錄B.記錄內(nèi)容包括搶救時(shí)間、措施、用藥、患者反應(yīng)C.僅需主刀醫(yī)師簽字D.口頭醫(yī)囑可在搶救結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記答案：B解析：搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成（因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記）；記錄需詳細(xì)包括時(shí)間、措施、用藥、患者反應(yīng)等；口頭醫(yī)囑需在執(zhí)行時(shí)復(fù)述確認(rèn)，搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記并簽字；參與搶救的醫(yī)師均需簽字。8.術(shù)前討論制度中，需進(jìn)行全科討論的手術(shù)是（）A.一級(jí)手術(shù)B.二級(jí)手術(shù)C.三級(jí)手術(shù)D.四級(jí)手術(shù)答案：D解析：四級(jí)手術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)）需進(jìn)行全科討論；三級(jí)手術(shù)可根據(jù)情況進(jìn)行科室討論；一、二級(jí)手術(shù)由主治及以上醫(yī)師決定是否討論。9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后（）內(nèi)完成A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周答案：D解析：死亡病例討論原則上應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成（特殊病例如尸檢病例可在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)進(jìn)行）。10.查對(duì)制度中，“三查七對(duì)”的“七對(duì)”不包括（）A.床號(hào)、姓名B.藥名、劑量C.時(shí)間、用法D.患者社會(huì)關(guān)系答案：D解析：“七對(duì)”指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度（或批號(hào)）。11.手術(shù)安全核查的三個(gè)階段不包括（）A.患者進(jìn)入手術(shù)室前B.麻醉實(shí)施前C.手術(shù)開始前D.患者離開手術(shù)室前答案：A解析：手術(shù)安全核查的三個(gè)階段為：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前。12.手術(shù)分級(jí)管理制度中，下列哪項(xiàng)屬于四級(jí)手術(shù)（）A.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（常規(guī)）B.胰十二指腸切除術(shù)C.闌尾切除術(shù)D.體表脂肪瘤切除術(shù)答案：B解析：四級(jí)手術(shù)指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)（如胰十二指腸切除術(shù)）；腹腔鏡膽囊切除術(shù)（常規(guī)）多為三級(jí)手術(shù)；闌尾切除術(shù)為二級(jí)手術(shù)；體表脂肪瘤切除術(shù)為一級(jí)手術(shù)。13.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度中，下列哪項(xiàng)不屬于倫理審查內(nèi)容（）A.項(xiàng)目的科學(xué)性B.受試者權(quán)益保護(hù)C.社會(huì)影響評(píng)估D.經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測答案：D解析：倫理審查重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目的科學(xué)性、受試者權(quán)益保護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)控制、社會(huì)影響等，經(jīng)濟(jì)效益不屬于倫理審查核心內(nèi)容。14.危急值報(bào)告制度中，接獲危急值的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)（）A.先處理其他患者，再記錄危急值B.立即復(fù)核并通知主管醫(yī)師C.僅記錄在護(hù)士站登記本上即可D.等待上級(jí)醫(yī)師處理答案：B解析：接獲危急值后，醫(yī)護(hù)人員需立即復(fù)核（確認(rèn)檢查結(jié)果無誤），并在10分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，同時(shí)記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、患者反應(yīng)等。15.病歷管理制度中，門（急）診病歷的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：門（急）診病歷保存時(shí)間不少于15年，住院病歷不少于30年（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括（）A.首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等負(fù)責(zé)B.非本科疾病應(yīng)詳細(xì)告知患者轉(zhuǎn)診建議，無需記錄C.急危重癥患者需先搶救，再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.涉及多學(xué)科診療時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)組織會(huì)診答案：ACD解析：首診醫(yī)師需詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)診建議（B錯(cuò)誤），并對(duì)急危重癥患者優(yōu)先搶救（C正確），涉及多學(xué)科時(shí)組織會(huì)診（D正確），對(duì)全程負(fù)責(zé)（A正確）。2.三級(jí)查房的參與人員包括（）A.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.實(shí)習(xí)醫(yī)師（可參與但不記錄）答案：ABC解析：三級(jí)查房由主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師（最高級(jí)）、主治醫(yī)師（中間級(jí)）、住院醫(yī)師（初級(jí)）共同參與；實(shí)習(xí)醫(yī)師可參與但需在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下記錄。3.會(huì)診制度中，關(guān)于普通會(huì)診的要求正確的是（）A.受邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診B.會(huì)診醫(yī)師需具備主治及以上職稱C.會(huì)診意見需記錄在會(huì)診單及病歷中D.多學(xué)科會(huì)診需提前通知相關(guān)科室答案：ACD解析：普通會(huì)診對(duì)醫(yī)師職稱無強(qiáng)制要求（B錯(cuò)誤），但需具備相應(yīng)資質(zhì)；受邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成（A正確）；會(huì)診意見需雙記錄（C正確）；多學(xué)科會(huì)診需提前協(xié)調(diào)（D正確）。4.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括（）A.患者身份（姓名、性別、年齡）B.手術(shù)方式、手術(shù)部位C.麻醉方式、麻醉用藥D.手術(shù)器械、敷料數(shù)目答案：ABCD解析：手術(shù)安全核查需核對(duì)患者身份、手術(shù)信息（方式、部位）、麻醉信息（方式、用藥）、器械敷料數(shù)目（防止遺留）等。5.病歷書寫的基本要求包括（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.上級(jí)醫(yī)師修改病歷時(shí)需簽名并注明修改時(shí)間C.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷需經(jīng)帶教醫(yī)師審閱、修改并簽名D.病歷書寫可用紅筆記錄搶救時(shí)間答案：ABC解析：病歷書寫需使用藍(lán)黑或碳素墨水（需復(fù)寫的病歷資料可用藍(lán)或黑色油水筆），紅筆僅用于對(duì)醫(yī)囑的取消、過敏標(biāo)記等特殊情況（D錯(cuò)誤）。三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.首診醫(yī)師因下班可直接將患者移交給值班醫(yī)師，無需交接病情。（）答案：×解析：首診醫(yī)師下班前需與接班醫(yī)師完成床旁交接，詳細(xì)告知病情及診療措施。2.三級(jí)查房中，住院醫(yī)師需重點(diǎn)匯報(bào)患者癥狀變化、輔助檢查結(jié)果及初步處理意見。（）答案：√解析：住院醫(yī)師查房需詳細(xì)記錄患者主訴、生命體征、檢查結(jié)果，并提出初步處理意見，供上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)。3.急會(huì)診時(shí)，受邀醫(yī)師可電話告知會(huì)診意見，無需到現(xiàn)場。（）答案：×解析：急會(huì)診必須現(xiàn)場查看患者，電話指導(dǎo)僅適用于特殊緊急情況（如無法立即到達(dá)時(shí)），但需后續(xù)補(bǔ)寫會(huì)診記錄。4.特級(jí)護(hù)理患者應(yīng)安排專人24小時(shí)護(hù)理。（）答案：√解析：特級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)之一是“安排專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化”。5.值班醫(yī)師因用餐可暫時(shí)離開科室，只需告知護(hù)士去向。（）答案：×解析：值班醫(yī)師需在指定地點(diǎn)值班，不得擅自離崗；因特殊原因需離開時(shí)，需提前向科主任或總值班報(bào)備，并安排替代人員。6.疑難病例討論只需記錄結(jié)論，無需記錄討論過程。（）答案：×解析：疑難病例討論需詳細(xì)記錄討論時(shí)間、參與人員、發(fā)言內(nèi)容及最終結(jié)論，體現(xiàn)診療決策的科學(xué)性。7.急危重患者搶救時(shí)，可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但需復(fù)誦確認(rèn)，搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記。（）答案：√解析：緊急情況下的口頭醫(yī)囑需復(fù)誦確認(rèn)，執(zhí)行者與下達(dá)者均需簽字，補(bǔ)記時(shí)間不超過搶救結(jié)束后6小時(shí)。8.死亡病例討論中，若患者家屬對(duì)死因有異議，需回避討論。（）答案：×解析：死亡病例討論是科室內(nèi)部總結(jié)，家屬不參與；若家屬對(duì)死因有異議，應(yīng)引導(dǎo)進(jìn)行尸檢或通過法律途徑解決。9.手術(shù)安全核查中，“患者離開手術(shù)室前”需核對(duì)手術(shù)器械、敷料數(shù)目是否與術(shù)前一致。（）答案：√解析：手術(shù)結(jié)束前需核對(duì)器械、敷料數(shù)目，防止遺留體內(nèi)，此為“患者離開手術(shù)室前”核查的重點(diǎn)內(nèi)容。10.危急值報(bào)告僅需護(hù)士記錄，醫(yī)師無需確認(rèn)。（）答案：×解析：接獲危急值的護(hù)士需通知醫(yī)師，醫(yī)師需在病歷中記錄處理措施，并確認(rèn)患者后續(xù)情況。四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述分級(jí)護(hù)理制度中一級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象及護(hù)理要點(diǎn)。答案：適用對(duì)象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理（如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等）；實(shí)施安全措施（如防墜床、防跌倒）；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2.簡述術(shù)前討論的主要內(nèi)容。答案：術(shù)前討論需涵蓋以下內(nèi)容：患者術(shù)前診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷；手術(shù)指征（是否必須手術(shù)）；手術(shù)方式（開放或微創(chuàng)）、手術(shù)入路、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如出血、感染、器官損傷等）；術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對(duì)措施（如大出血、心腦血管事件）；術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施（如生命體征監(jiān)測、引流管管理）；麻醉方式選擇及麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；是否需要多學(xué)科協(xié)作（如麻醉科、ICU）；患者及家屬的知情同意情況（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代方案）。3.簡述查對(duì)制度在輸血環(huán)節(jié)的具體要求。答案：輸血環(huán)節(jié)需嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”：三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。操作流程：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)（包括患者身份、血袋信息），確認(rèn)無誤后簽字；輸血時(shí)需觀察患者反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹），開始15分鐘內(nèi)緩慢滴注并密切監(jiān)測；輸血后將血袋保留24小時(shí)備查，并記錄輸血時(shí)間、種類、量及患者反應(yīng)。4.簡述新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入的流程。答案：準(zhǔn)入流程包括：（1）科室申報(bào)：由開展科室提交可行性報(bào)告（含技術(shù)原理、臨床應(yīng)用依據(jù)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、人員資質(zhì)等）；（2）醫(yī)院審核：醫(yī)務(wù)部門組織學(xué)術(shù)委員會(huì)（或倫理委員會(huì)）進(jìn)行科學(xué)性、安全性、倫理合理性審查；（3）備案登記：通過審核的項(xiàng)目需在醫(yī)院備案，明確實(shí)施范圍、監(jiān)督措施；（4）動(dòng)態(tài)評(píng)估：實(shí)施過程中定期評(píng)估療效和安全性，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或療效不確切時(shí)暫停或終止；（5）分級(jí)管理：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目需報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。5.簡述病歷管理制度中“病歷書寫時(shí)限”的具體要求。答案：（1）門（急）診病歷：接診醫(yī)師應(yīng)在患者就診時(shí)及時(shí)完成；搶救急?；颊邥r(shí)可在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，需注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。（2）住院病歷：入院記錄需在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄需在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成；手術(shù)記錄需由術(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成（特殊情況下由第一助手書寫，需術(shù)者審核簽名）；術(shù)后首次病程記錄需在術(shù)后即時(shí)完成；出院記錄需在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成；死亡記錄需在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；死亡病例討論記錄需在患者死亡后1周內(nèi)完成（尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)）。五、案例分析題（10分）患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。首診醫(yī)師（心內(nèi)科住院醫(yī)師王某）查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。王某考慮“急性前壁心肌梗死”，立即給予阿司匹林300mg嚼服、低分子肝素抗凝，并聯(lián)系心內(nèi)科二線醫(yī)師（主治醫(yī)師李某）。李某查看患者后，認(rèn)為需急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），但導(dǎo)管室因另一臺(tái)手術(shù)占用，預(yù)計(jì)30分鐘后可用。此時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，血壓降至70/40mmHg，王某聯(lián)系心外科會(huì)診（考慮急診搭橋），心外科醫(yī)師（主治醫(yī)師趙某）15分鐘后到達(dá)，認(rèn)為患者病情過重，建議繼續(xù)藥物維持。最終患者因心源性休克搶救無效死亡。問題：結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，分析該案例中存在的違