2025年呼吸機相關肺炎預防與控制指南試題(附答案)一、名詞解釋1.呼吸機相關肺炎（VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣48小時后所發(fā)生的肺炎，包括拔管后48小時內出現(xiàn)的肺炎。2.誤吸指進食（或非進食）時，在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物、分泌物等進入聲門以下的氣道。3.集束化策略是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。在VAP預防中，是將一系列已證實有效的預防措施集合在一起應用。4.氣囊上滯留物氣管導管氣囊上方積聚的分泌物，是細菌繁殖的重要場所，容易通過氣囊周圍間隙進入下呼吸道導致VAP。5.封閉式吸痰系統(tǒng)是一種在不分離患者與呼吸機連接的情況下進行吸痰操作的裝置，可減少吸痰過程中外界細菌的侵入和患者氣道與外界的接觸。6.亞臨床感染患者有感染的表現(xiàn)，但癥狀和體征不典型或較輕，尚未達到臨床診斷感染的標準，在VAP監(jiān)測中需注意識別。7.口腔定植菌正常人口腔中存在的各種細菌，在一定條件下可成為VAP的病原菌來源，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。8.生物被膜細菌附著在氣管導管、呼吸機管路等物體表面，分泌多糖蛋白復合物將自身包裹形成的膜狀物，可保護細菌免受抗生素和機體免疫系統(tǒng)的攻擊。9.肺保護性通氣策略通過限制氣道平臺壓、采用小潮氣量等方法，減少機械通氣對肺的損傷，同時有助于降低VAP的發(fā)生風險。10.持續(xù)聲門下吸引通過特殊設計的氣管導管，持續(xù)吸引氣囊上方的分泌物，減少氣囊上滯留物進入下呼吸道，從而預防VAP。二、單選題1.以下哪項不是VAP的常見病原菌（）A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.白色念珠菌D.甲型流感病毒答案：D。VAP的常見病原菌主要是細菌和真菌，甲型流感病毒是引起流感的病原體，不是VAP常見病原菌。2.VAP診斷標準中，胸部X線或CT出現(xiàn)新的或進展性的浸潤影是指（）A.入院時無，機械通氣后出現(xiàn)B.機械通氣24小時內出現(xiàn)C.機械通氣48小時內出現(xiàn)D.任何時間出現(xiàn)答案：A。VAP診斷要求胸部影像學在入院時無浸潤影，機械通氣后出現(xiàn)新的或進展性浸潤影。3.為預防VAP，氣管導管氣囊壓力應維持在（）A.15～20cmH?OB.25～30cmH?OC.35～40cmH?OD.45～50cmH?O答案：B。合適的氣囊壓力為25～30cmH?O，可有效封閉氣道，防止漏氣和減少氣囊上滯留物滲漏。4.預防VAP時，口腔護理應至少（）進行一次。A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時答案：C。為保持口腔清潔，減少口腔定植菌，口腔護理至少每8小時進行一次。5.以下哪種情況不需要更換呼吸機管路（）A.管路被污染B.管路出現(xiàn)積水C.連續(xù)使用超過7天D.患者發(fā)生VAP答案：B。管路出現(xiàn)積水可及時排空，不一定需要更換管路；而管路被污染、連續(xù)使用超過7天、患者發(fā)生VAP時通常需要更換管路。6.對于使用機械通氣的患者，床頭抬高（）可有效降低VAP的發(fā)生。A.15°～20°B.25°～30°C.30°～45°D.45°～60°答案：C。床頭抬高30°～45°可減少胃內容物反流誤吸，從而降低VAP發(fā)生風險。7.以下不屬于肺保護性通氣策略參數(shù)的是（）A.小潮氣量（4～8ml/kg）B.低PEEP（5～8cmH?O）C.高呼吸頻率（>35次/分）D.限制氣道平臺壓（<30cmH?O）答案：C。肺保護性通氣策略采用小潮氣量、低PEEP、限制氣道平臺壓，過高的呼吸頻率不利于肺保護。8.以下關于封閉式吸痰系統(tǒng)的優(yōu)點，錯誤的是（）A.減少交叉感染B.降低氣道黏膜損傷C.可在不中斷機械通氣的情況下吸痰D.價格便宜答案：D。封閉式吸痰系統(tǒng)價格相對較高，其優(yōu)點是減少交叉感染、可在不中斷機械通氣時吸痰、降低氣道黏膜損傷等。9.診斷VAP時，痰培養(yǎng)結果的解讀應結合（）A.患者癥狀B.胸部影像學C.血常規(guī)等檢查D.以上都是答案：D。診斷VAP需綜合考慮患者癥狀、胸部影像學、血常規(guī)及痰培養(yǎng)結果等多方面因素。10.預防VAP時，以下哪種措施對減少胃腸道細菌移位有幫助（）A.早期腸內營養(yǎng)B.大量使用抗生素C.長時間禁食D.高糖飲食答案：A。早期腸內營養(yǎng)可維持腸道黏膜屏障功能，減少胃腸道細菌移位；大量使用抗生素可能導致菌群失調，長時間禁食不利于腸道功能，高糖飲食無此作用。11.持續(xù)聲門下吸引應保持吸引壓力在（）A.-5～-10cmH?OB.-10～-15cmH?OC.-15～-20cmH?OD.-20～-25cmH?O答案：C。持續(xù)聲門下吸引壓力應維持在-15～-20cmH?O，以有效吸引氣囊上滯留物。12.以下哪種消毒劑可用于氣管導管的消毒（）A.75%乙醇B.含氯消毒劑C.碘伏D.以上都可以答案：C。碘伏可用于氣管導管的消毒，75%乙醇對橡膠有一定腐蝕性，含氯消毒劑對氣管導管有損害，一般不用于氣管導管消毒。13.為預防VAP，應盡量縮短機械通氣時間，當患者滿足撤機條件時，應在（）內撤機。A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B。當患者滿足撤機條件時，應在24小時內撤機，以減少VAP發(fā)生風險。14.以下關于VAP預防措施中手衛(wèi)生的描述，錯誤的是（）A.接觸患者前后都應洗手B.戴手套可代替洗手C.洗手應采用六步洗手法D.可用速干手消毒劑進行手消毒答案：B。戴手套不能代替洗手，接觸患者前后都應進行正確的手衛(wèi)生，包括洗手或使用速干手消毒劑，洗手采用六步洗手法。15.對于VAP患者，抗菌藥物治療療程一般為（）A.3～5天B.7～10天C.14～21天D.28～35天答案：B。一般情況下，VAP患者抗菌藥物治療療程為7～10天，特殊情況可適當延長。三、多選題1.引起VAP的危險因素包括（）A.機械通氣時間長B.患者年齡大C.意識障礙D.未預防性使用抗生素答案：ABC。機械通氣時間長、患者年齡大、意識障礙都是VAP的危險因素，不主張預防性使用抗生素來預防VAP。2.預防VAP的集束化策略包括（）A.床頭抬高B.口腔護理C.氣囊壓力監(jiān)測D.盡早撤機答案：ABCD。床頭抬高、口腔護理、氣囊壓力監(jiān)測、盡早撤機都是預防VAP集束化策略的內容。3.以下關于氣管導管護理，正確的有（）A.定期更換氣管導管B.保持氣管導管固定良好C.觀察氣管導管插入深度D.及時清理氣管導管周圍分泌物答案：BCD。目前不推薦常規(guī)定期更換氣管導管，保持氣管導管固定良好、觀察插入深度、及時清理周圍分泌物是氣管導管護理的重要內容。4.可用于VAP診斷的檢查方法有（）A.痰培養(yǎng)B.支氣管肺泡灌洗C.胸部X線D.血常規(guī)答案：ABCD。痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗可明確病原菌，胸部X線觀察肺部病變，血常規(guī)了解炎癥情況，都可用于VAP診斷。5.為預防VAP，呼吸機使用過程中應注意（）A.定期更換呼吸機管路B.保持呼吸機濕化器水位合適C.避免管路積水D.選擇合適的呼吸模式答案：ABCD。定期更換管路、保持濕化器水位合適、避免管路積水、選擇合適呼吸模式都有助于預防VAP。6.口腔護理可選用的溶液有（）A.生理鹽水B.碳酸氫鈉溶液C.氯己定溶液D.過氧化氫溶液答案：ABCD。生理鹽水、碳酸氫鈉溶液、氯己定溶液、過氧化氫溶液都可用于口腔護理。7.以下哪些情況可導致氣囊上滯留物增加（）A.氣囊壓力過低B.患者咳嗽C.氣管導管移位D.吞咽功能障礙答案：ACD。氣囊壓力過低、氣管導管移位、吞咽功能障礙可導致氣囊上滯留物增加，患者咳嗽可排出部分分泌物，減少滯留物。8.降低VAP發(fā)生率的措施有（）A.加強無菌操作B.嚴格掌握氣管插管和機械通氣指征C.避免濫用抗生素D.營養(yǎng)支持答案：ABCD。加強無菌操作、嚴格掌握氣管插管和機械通氣指征、避免濫用抗生素、營養(yǎng)支持都可降低VAP發(fā)生率。9.持續(xù)聲門下吸引的優(yōu)點包括（）A.減少氣囊上滯留物B.降低VAP發(fā)生率C.提高患者舒適度D.減少氣道黏膜損傷答案：AB。持續(xù)聲門下吸引可減少氣囊上滯留物，降低VAP發(fā)生率，對患者舒適度和氣道黏膜損傷影響不大。10.對于VAP患者，抗菌藥物選擇應考慮（）A.病原菌種類B.藥物敏感性C.患者肝腎功能D.藥物不良反應答案：ABCD?？咕幬镞x擇需綜合考慮病原菌種類、藥物敏感性、患者肝腎功能及藥物不良反應等因素。11.以下關于VAP患者的氣道管理，正確的有（）A.按需吸痰B.吸痰前后給予高濃度氧C.吸痰管外徑不超過氣管導管內徑的1/2D.嚴格遵守無菌操作原則答案：ABCD。VAP患者氣道管理應按需吸痰，吸痰前后給予高濃度氧，吸痰管外徑不超過氣管導管內徑1/2，嚴格遵守無菌操作原則。12.預防VAP時，關于患者體位的描述，正確的有（）A.床頭抬高30°～45°B.平臥位不利于減少反流誤吸C.側臥位可減少誤吸風險D.俯臥位可改善氧合，但操作復雜答案：ABCD。床頭抬高30°～45°可減少反流誤吸，平臥位增加誤吸風險，側臥位可減少誤吸，俯臥位可改善氧合但操作復雜。13.以下哪些是VAP的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.呼吸困難加重D.白細胞計數(shù)升高答案：ABCD。發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難加重、白細胞計數(shù)升高都是VAP常見臨床表現(xiàn)。14.呼吸機相關設備的消毒方法包括（）A.高溫高壓滅菌B.化學消毒劑浸泡C.紫外線照射D.等離子體消毒答案：ABCD。高溫高壓滅菌、化學消毒劑浸泡、紫外線照射、等離子體消毒都可用于呼吸機相關設備的消毒。15.預防VAP的措施中，關于營養(yǎng)支持的描述，正確的有（）A.早期腸內營養(yǎng)有助于維持腸道功能B.腸內營養(yǎng)可減少細菌移位C.營養(yǎng)支持應滿足患者能量需求D.可適當補充微量元素和維生素答案：ABCD。早期腸內營養(yǎng)有助于維持腸道功能，減少細菌移位，營養(yǎng)支持應滿足患者能量需求，可適當補充微量元素和維生素。四、判斷題1.只要患者接受機械通氣就一定會發(fā)生VAP。（×）接受機械通氣只是VAP的危險因素之一，不是一定會發(fā)生VAP。2.口腔護理可以減少口腔定植菌，從而降低VAP的發(fā)生風險。（√）口腔定植菌是VAP病原菌來源之一，口腔護理可減少定植菌，降低感染風險。3.持續(xù)聲門下吸引可完全避免VAP的發(fā)生。（×）持續(xù)聲門下吸引可降低VAP發(fā)生率，但不能完全避免。4.呼吸機管路應每天更換一次以預防VAP。（×）目前不推薦常規(guī)每天更換呼吸機管路，可根據(jù)情況決定更換時間。5.患者發(fā)生VAP后，應立即加大抗生素劑量。（×）應根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏結果合理調整抗生素，而不是立即加大劑量。6.床頭抬高30°～45°可減少胃內容物反流誤吸，從而降低VAP發(fā)生風險。（√）這是預防VAP的重要措施之一。7.為預防VAP，應常規(guī)使用抗菌藥物霧化吸入。（×）不推薦常規(guī)使用抗菌藥物霧化吸入來預防VAP。8.氣管導管氣囊壓力越高越好，可防止漏氣。（×）氣囊壓力過高會導致氣管黏膜損傷，應維持在合適范圍（25～30cmH?O）。9.吸痰時應嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。（√）無菌操作可減少病原菌帶入氣道，預防感染。10.對于VAP患者，應盡量縮短機械通氣時間。（√）縮短機械通氣時間可降低VAP發(fā)生風險及嚴重程度。五、簡答題1.簡述VAP的診斷標準。答：VAP的診斷標準主要包括：①建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣48小時后或拔管后48小時內出現(xiàn)；②臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；③胸部X線或CT出現(xiàn)新的或進展性的浸潤影；④實驗室檢查，如血常規(guī)白細胞計數(shù)升高，痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗等找到病原菌。2.列舉預防VAP的集束化策略內容。答：預防VAP的集束化策略包括：①床頭抬高30°～45°，減少胃內容物反流誤吸；②加強口腔護理，至少每8小時一次，可選用生理鹽水、氯己定等溶液；③監(jiān)測并維持氣管導管氣囊壓力在25～30cmH?O；④持續(xù)聲門下吸引，保持吸引壓力-15～-20cmH?O；⑤盡早撤機，當患者滿足撤機條件時，在24小時內撤機；⑥嚴格遵守手衛(wèi)生，接觸患者前后洗手或使用速干手消毒劑；⑦合理使用抗菌藥物，避免濫用；⑧早期腸內營養(yǎng)支持，維持腸道黏膜屏障功能。3.簡述氣管導管護理的要點。答：氣管導管護理要點包括：①保持氣管導管固定良好，防止移位和脫出，可使用專用的氣管導管固定裝置；②觀察氣管導管插入深度，做好標記，防止過深或過淺；③監(jiān)測并維持氣囊壓力在25～30cmH?O，定期檢查氣囊壓力；④及時清理氣管導管周圍的分泌物，保持局部清潔；⑤按需吸痰，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，吸痰管外徑不超過氣管導管內徑的1/2，吸痰前后給予高濃度氧；