醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別要點(diǎn)考核試題及答案一、單項選擇題1.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染（）A.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)B.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)C.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等D.住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染答案：D2.醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為（）A.外源性醫(yī)院感染和內(nèi)源性醫(yī)院感染B.交叉感染和自身感染C.醫(yī)源性感染和非醫(yī)源性感染D.急性感染和慢性感染答案：A3.下列哪種疾病不屬于醫(yī)院感染（）A.肺炎克雷伯菌肺炎B.術(shù)后切口感染C.新生兒臍炎D.甲型肝炎答案：D4.診斷下呼吸道感染時，痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)（）A.≥10?cfu/mlB.≥10?cfu/mlC.≥10?cfu/mlD.≥10?cfu/ml答案：D5.下列關(guān)于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中泌尿系統(tǒng)感染的描述，錯誤的是（）A.有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱B.尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野C.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/mlD.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml答案：C6.手術(shù)部位感染分為（）A.切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染B.表淺感染和深部感染C.急性感染和慢性感染D.原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染答案：A7.表淺手術(shù)切口感染是指手術(shù)后（）天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染A.30B.60C.90D.120答案：A8.深部手術(shù)切口感染是指無植入物者手術(shù)后（）天內(nèi)、有植入物者手術(shù)后（）年內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染A.30，1B.60，1C.90，2D.120，2答案：A9.器官/腔隙感染是指無植入物者手術(shù)后（）天內(nèi)、有植入物者手術(shù)后（）年內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或腔隙）的感染A.30，1B.60，1C.90，2D.120，2答案：A10.下列關(guān)于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中血管相關(guān)性感染的描述，錯誤的是（）A.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩織炎的表現(xiàn)）B.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致C.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物答案：C11.診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比（導(dǎo)管血：外周血）≥（）A.2：1B.3：1C.5：1D.10：1答案：B12.下列哪種情況不屬于輸血相關(guān)感染（）A.病毒性肝炎B.艾滋病C.巨細(xì)胞病毒感染D.輸血后紫癜答案：D13.新生兒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪種情況可診斷為敗血癥（）A.有感染中毒表現(xiàn)，血培養(yǎng)有病原菌生長B.有感染中毒表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性，但有其他部位感染灶C.有感染中毒表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性，但C反應(yīng)蛋白升高D.有感染中毒表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性，但血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高答案：A14.下列關(guān)于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中皮膚和軟組織感染的描述，錯誤的是（）A.皮膚感染表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，可有發(fā)熱等全身癥狀B.軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽等C.燒傷創(chuàng)面感染是指燒傷面積≥10%，創(chuàng)面有膿性分泌物D.褥瘡感染是指褥瘡局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物答案：C15.下列哪種病原體引起的感染不屬于醫(yī)院感染常見病原體（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.結(jié)核分枝桿菌D.諾如病毒答案：D二、多項選擇題1.醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染B.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染C.本次感染直接與上次住院有關(guān)D.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染E.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等答案：ABCD2.下呼吸道感染的診斷依據(jù)包括（）A.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛B.發(fā)熱C.肺實變體征和/或濕性啰音D.白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞比例增高E.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液答案：ABCDE3.泌尿系統(tǒng)感染的診斷依據(jù)包括（）A.有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱B.尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野C.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/mlD.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10?cfu/mlE.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1×400），在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌答案：ABCDE4.手術(shù)部位感染的危險因素包括（）A.患者年齡、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病等B.手術(shù)時間、手術(shù)切口類型、手術(shù)野準(zhǔn)備情況等C.術(shù)中無菌操作、手術(shù)技術(shù)、輸血等D.術(shù)后切口護(hù)理、引流情況等E.病房環(huán)境、探視人員等答案：ABCD5.血管相關(guān)性感染的診斷依據(jù)包括（）A.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩織炎的表現(xiàn)）B.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致C.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物E.從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比（導(dǎo)管血：外周血）≥3：1答案：ABCDE6.輸血相關(guān)感染的病原體包括（）A.肝炎病毒B.艾滋病病毒C.巨細(xì)胞病毒D.梅毒螺旋體E.瘧原蟲答案：ABCDE7.新生兒感染的特點(diǎn)包括（）A.臨床表現(xiàn)不典型B.病情變化快C.易發(fā)生敗血癥D.感染途徑多E.預(yù)后較差答案：ABCD8.皮膚和軟組織感染的診斷依據(jù)包括（）A.皮膚感染表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，可有發(fā)熱等全身癥狀B.軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽等C.燒傷創(chuàng)面感染是指燒傷面積≥10%，創(chuàng)面有膿性分泌物D.褥瘡感染是指褥瘡局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物E.皮膚或軟組織局部有波動感，經(jīng)穿刺抽出膿液答案：ABDE9.醫(yī)院感染常見的傳播途徑包括（）A.接觸傳播B.空氣傳播C.飛沫傳播D.血液傳播E.消化道傳播答案：ABCDE10.醫(yī)院感染管理的內(nèi)容包括（）A.建立健全醫(yī)院感染管理組織B.制定并落實醫(yī)院感染管理制度和措施C.開展醫(yī)院感染監(jiān)測和控制工作D.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和教育E.做好醫(yī)院感染的暴發(fā)流行的應(yīng)急處理工作答案：ABCDE三、判斷題1.醫(yī)院感染一定是在住院期間發(fā)生的感染。（）答案：錯誤2.外源性醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。（）答案：錯誤3.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（）答案：正確4.下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)結(jié)果為正常菌群生長，可排除醫(yī)院感染的診斷。（）答案：錯誤5.泌尿系統(tǒng)感染患者清潔中段尿培養(yǎng)結(jié)果為多種細(xì)菌生長，可診斷為混合感染。（）答案：錯誤6.手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染和器官/腔隙感染。（）答案：正確7.表淺手術(shù)切口感染是指手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染。（）答案：正確8.深部手術(shù)切口感染是指無植入物者手術(shù)后60天內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染。（）答案：錯誤9.器官/腔隙感染是指無植入物者手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或腔隙）的感染。（）答案：正確10.血管相關(guān)性感染是指留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間及拔除血管內(nèi)導(dǎo)管后48小時內(nèi)發(fā)生的局部或全身感染。（）答案：正確11.輸血相關(guān)感染是指患者因輸入了含有病原體的血液或血液制品而引起的感染。（）答案：正確12.新生兒感染的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。（）答案：正確13.皮膚和軟組織感染患者局部有波動感，經(jīng)穿刺抽出膿液，可診斷為膿腫形成。（）答案：正確14.醫(yī)院感染管理的目的是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。（）答案：正確15.醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容之一，通過監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢和危險因素。（）答案：正確四、簡答題1.簡述醫(yī)院感染的定義及判斷標(biāo)準(zhǔn)。答：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（4）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等不屬于醫(yī)院感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。2.簡述下呼吸道感染的診斷依據(jù)。答：下呼吸道感染的診斷依據(jù)如下：（1）臨床癥狀：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；發(fā)熱。（2）體征：肺實變體征和/或濕性啰音。（3）實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞比例增高。（4）影像學(xué)檢查：胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。（5）病原學(xué)檢查：痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥10?cfu/ml；經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥10?cfu/ml；支氣管肺泡灌洗液（BALF）病原菌數(shù)≥10?cfu/ml；防污染標(biāo)本毛刷（PSB）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥103cfu/ml。3.簡述泌尿系統(tǒng)感染的診斷依據(jù)。答：泌尿系統(tǒng)感染的診斷依據(jù)如下：（1）臨床癥狀：有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱。（2）尿檢：白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。（3）細(xì)菌培養(yǎng)：①恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。②清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml。③新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1×400），在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（4）其他：有尿路感染癥狀，且尿亞硝酸鹽試驗陽性。4.簡述手術(shù)部位感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染和器官/腔隙感染。（1）切口淺部組織感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染。具有下述兩條之一即可診斷：①切口淺部組織有化膿性液體。②從切口淺部組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。（2）切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染。具有下述四條之一即可診斷：①從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。②切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征，且具備感染的影像學(xué)證據(jù)。③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。④臨床醫(yī)師診斷的切口深部組織感染。（3）器官/腔隙感染：無植入物者手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或腔隙）的感染。具有下述三條之一即可診斷：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。②從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。5.簡述血管相關(guān)性感染的診斷依據(jù)。答：血管相關(guān)性感染的診斷依據(jù)如下：（1）臨床癥狀：①靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩織炎的表現(xiàn)）。②沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。③經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋。（2）病原學(xué)檢查：①導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。②從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比（導(dǎo)管血：外周血）≥3：1。③從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定性血培養(yǎng)，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時間比外周血培養(yǎng)陽性至少早2小時。五、案例分析題患者，男，65歲，因“腦梗死”入院，入院后行右側(cè)股靜脈置管術(shù)，給予補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有寒戰(zhàn)，右側(cè)股靜脈穿刺部位紅腫、疼痛，有少量膿性分泌物。實