雙尖牙拔除模式對安氏Ⅰ類病例軟硬組織重塑的差異化影響探究一、引言1.1研究背景與目的正畸治療的關(guān)鍵目標在于建立良好的牙合關(guān)系，同時塑造協(xié)調(diào)美觀的面部形態(tài)，為患者帶來功能與美觀的雙重改善。在正畸治療的諸多手段中，雙尖牙拔除是一項常見且重要的操作，不同的雙尖牙拔除模式會對安氏Ⅰ類病例的軟硬組織產(chǎn)生顯著不同的影響，這直接關(guān)系到正畸治療的最終效果。安氏Ⅰ類錯牙合在錯牙合畸形中較為常見，其表現(xiàn)形式多樣，包括牙列擁擠、牙弓前突、咬合關(guān)系不良等問題，這些問題不僅影響口腔功能，如咀嚼、發(fā)音等，還會對患者的面部美觀造成負面影響，進而可能影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。在安氏Ⅰ類病例的正畸治療中，雙尖牙拔除模式的選擇至關(guān)重要。拔除不同位置的雙尖牙，會導致牙齒移動的方向、距離以及頜骨的改建方式發(fā)生變化，從而對軟硬組織產(chǎn)生不同的影響。例如，拔除第一雙尖牙可能會使前牙內(nèi)收的量相對較大，有利于改善牙弓前突的問題，但可能對垂直方向的生長產(chǎn)生一定影響；而拔除第二雙尖牙則可能在調(diào)整后牙咬合關(guān)系方面更具優(yōu)勢，同時對頦部的生長發(fā)育有不同的引導作用。然而，目前臨床上對于不同雙尖牙拔除模式在安氏Ⅰ類病例中的具體應用及對軟硬組織的影響，尚未形成完全統(tǒng)一的認識和標準。本研究旨在深入探究不同雙尖牙拔除模式對安氏Ⅰ類病例軟硬組織的影響。通過對拔除第一雙尖牙和拔除第二雙尖牙這兩種常見模式的對比研究，分析治療前后頜面部軟硬組織各項指標的變化情況，明確兩種拔牙模式的異同點。同時，進一步探討影響拔牙模式選擇的相關(guān)因素，為臨床正畸醫(yī)生在治療安氏Ⅰ類病例時，更加科學、合理地選擇雙尖牙拔除模式提供有力的理論依據(jù)和實踐指導，以提高正畸治療的效果，實現(xiàn)口腔功能與面部美觀的最佳平衡，提升患者的生活質(zhì)量。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在正畸領(lǐng)域，雙尖牙拔除模式對安氏Ⅰ類病例軟硬組織影響的研究一直是熱點話題。國內(nèi)外學者圍繞這一主題展開了多方面的研究，取得了一定的成果，但仍存在一些有待完善的地方。國外在正畸治療的理論和技術(shù)研究方面起步較早，對于雙尖牙拔除模式在安氏Ⅰ類病例中的應用研究也積累了豐富的經(jīng)驗。一些研究聚焦于不同雙尖牙拔除模式對牙弓形態(tài)和咬合關(guān)系的調(diào)整作用。通過長期追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)拔除第一雙尖牙能夠有效地為前牙內(nèi)收提供間隙，顯著改善牙弓前突的問題，對調(diào)整前牙的覆蓋和覆牙合關(guān)系效果明顯。如[文獻1]的研究中，對[X]例拔除第一雙尖牙的安氏Ⅰ類患者進行了為期[X]年的追蹤，結(jié)果顯示治療后患者的前牙覆蓋平均減少了[X]mm，覆牙合也得到了良好的改善，達到了正常的咬合標準范圍。而拔除第二雙尖牙在改善后牙咬合關(guān)系方面具有獨特優(yōu)勢，能夠引導后牙的近中移動，促進磨牙關(guān)系的中性調(diào)整。在[文獻2]的實驗中，觀察了[X]例拔除第二雙尖牙的患者，治療結(jié)束后，[X]%的患者磨牙關(guān)系成功調(diào)整為中性，后牙咬合的穩(wěn)定性得到了提高。在軟組織變化的研究上，國外學者通過先進的三維成像技術(shù)，對治療前后的面部軟組織進行了詳細的測量和分析。發(fā)現(xiàn)不同雙尖牙拔除模式對面部軟組織的輪廓和突度有不同程度的影響。拔除第一雙尖牙時，前牙內(nèi)收使得上唇突度減小，軟組織面凸角得到改善，面部側(cè)貌更加協(xié)調(diào)。根據(jù)[文獻3]的三維測量數(shù)據(jù)，拔除第一雙尖牙后，上唇突度平均減小了[X]mm，軟組織面凸角減小了[X]°，患者的面部側(cè)貌在視覺上有明顯的改善。拔除第二雙尖牙時，由于后牙的近中移動，可能會對頦部的生長發(fā)育產(chǎn)生一定的引導作用，使頦部在水平方向上有一定程度的前徙。[文獻4]通過對[X]例患者的研究表明，拔除第二雙尖牙后，頦部軟組織頦前點在水平方向上平均前移了[X]mm，改善了頦部后縮的外觀。國內(nèi)學者在這一領(lǐng)域也進行了大量深入的研究，結(jié)合國人的牙頜面特征，為臨床治療提供了更具針對性的理論支持。許多研究通過頭影測量分析等方法，詳細探討了不同雙尖牙拔除模式對安氏Ⅰ類病例軟硬組織各項指標的具體變化。研究發(fā)現(xiàn)，拔除第一雙尖牙和拔除第二雙尖牙在硬組織的變化上，都能引起上下頜骨的適應性改建，但在垂直向和水平向的變化程度上存在差異。在[文獻5]對[X]例安氏Ⅰ類患者的研究中，拔除第一雙尖牙組治療后垂直面高的增加量顯著大于拔除第二雙尖牙組，而拔除第二雙尖牙組下頜骨在水平方向上的生長改建更為明顯。在軟組織變化方面，國內(nèi)研究更加關(guān)注不同拔牙模式對唇部形態(tài)和鼻唇角等軟組織美學指標的影響。有研究指出，拔除第一雙尖牙時，上切牙的內(nèi)收會帶動上唇位置的改變，進而影響鼻唇角的大小。[文獻6]通過對[X]例患者的測量分析，發(fā)現(xiàn)拔除第一雙尖牙后，鼻唇角平均增大了[X]°，上唇的豐滿度和形態(tài)得到了一定的改善。拔除第二雙尖牙時，雖然上下唇突度也有所減小，但對鼻唇角的影響相對較小，更多地體現(xiàn)在對下唇和頦部軟組織形態(tài)的調(diào)整上。[文獻7]的研究顯示，拔除第二雙尖牙后，下唇到審美平面的距離平均減小了[X]mm，頦部軟組織形態(tài)更加協(xié)調(diào)自然。盡管國內(nèi)外在該領(lǐng)域取得了不少研究成果，但仍存在一些不足之處。一方面，目前的研究大多是基于小樣本量的觀察，缺乏大樣本、多中心的臨床研究，這使得研究結(jié)果的普遍性和可靠性受到一定限制。另一方面，不同研究中采用的測量方法和評價指標不盡相同，導致研究結(jié)果之間難以直接比較和綜合分析。在軟硬組織變化的機制研究方面還不夠深入，對于拔牙后牙齒移動、頜骨改建以及軟組織適應性變化之間的相互關(guān)系和內(nèi)在機制尚未完全明確。因此，進一步開展大樣本、多中心的臨床研究，統(tǒng)一測量方法和評價指標，深入探究軟硬組織變化的機制，對于更加準確地把握不同雙尖牙拔除模式對安氏Ⅰ類病例軟硬組織的影響，指導臨床正畸治療具有重要意義。1.3研究意義與創(chuàng)新點本研究聚焦于不同雙尖牙拔除模式對安氏Ⅰ類病例軟硬組織的影響，在正畸臨床實踐、學術(shù)理論拓展以及患者治療體驗等方面都具有重要意義。從臨床實踐角度來看，正畸治療中雙尖牙拔除模式的選擇直接關(guān)系到治療效果和患者滿意度。本研究通過詳細對比拔除第一雙尖牙和拔除第二雙尖牙兩種模式下，安氏Ⅰ類病例軟硬組織的具體變化，能夠為正畸醫(yī)生在臨床決策時提供精準、可靠的依據(jù)。醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況，如牙列擁擠程度、頜骨發(fā)育狀況、面部軟組織特征等，更科學地選擇最適宜的拔牙模式，從而制定出個性化的正畸治療方案。對于牙弓前突且垂直面型正常的患者，若通過本研究明確拔除第一雙尖牙能更有效地內(nèi)收前牙，改善突度且對垂直方向影響較小，醫(yī)生便可優(yōu)先考慮該拔牙模式，以實現(xiàn)更好的治療效果，提高治療的成功率，減少不必要的治療風險和并發(fā)癥。在學術(shù)理論方面，盡管已有不少關(guān)于雙尖牙拔除模式的研究，但仍存在許多未明確的問題，不同研究結(jié)果之間也存在一定差異。本研究通過嚴謹?shù)膶嶒炘O(shè)計和多指標的測量分析，深入探究拔牙模式與軟硬組織變化之間的內(nèi)在聯(lián)系，有助于進一步完善正畸治療的理論體系，為后續(xù)相關(guān)研究提供新的思路和數(shù)據(jù)支持。通過對大量病例的頭影測量分析，揭示不同拔牙模式下牙齒移動、頜骨改建以及軟組織適應性變化的規(guī)律，能夠豐富正畸生物學的理論知識，推動正畸學科的發(fā)展。本研究在研究方法、分析指標等方面也具有一定的創(chuàng)新之處。在研究方法上，采用了大樣本、多中心的研究設(shè)計，與以往多數(shù)基于小樣本量的研究相比，能夠更廣泛地收集不同地區(qū)、不同個體特征的病例數(shù)據(jù)，提高研究結(jié)果的普遍性和可靠性。本研究結(jié)合了多種先進的測量技術(shù)，如高精度的頭顱側(cè)位X線片測量、三維面部掃描技術(shù)等。頭顱側(cè)位X線片可以清晰地顯示頜面部硬組織的結(jié)構(gòu)和變化，而三維面部掃描技術(shù)則能夠全面、直觀地呈現(xiàn)面部軟組織的形態(tài)和輪廓。通過將兩種技術(shù)相結(jié)合，實現(xiàn)了對軟硬組織的全方位、多角度測量，為研究提供了更豐富、準確的數(shù)據(jù)。在分析指標上，本研究不僅關(guān)注了傳統(tǒng)的牙性、骨性測量指標，如上下切牙的位置變化、頜骨的長度和角度等，還納入了更多與軟組織美學相關(guān)的指標，如鼻唇角、頦溝傾角、上下唇的厚度和翻卷度等。這些軟組織美學指標對于患者面部美觀的影響至關(guān)重要，但在以往的研究中并未得到足夠的重視。通過綜合分析這些指標，能夠更全面地評估不同雙尖牙拔除模式對患者面部美觀和功能的影響，為正畸治療的美學目標提供更有力的支持。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1安氏Ⅰ類病例概述安氏Ⅰ類病例是正畸臨床中較為常見的錯頜畸形類型，其診斷主要依據(jù)Angle分類法。該分類法由美國正畸學家Angle在1899年提出，以恒磨牙的咬合關(guān)系作為判斷錯頜類型的關(guān)鍵指標。在安氏Ⅰ類病例中，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，即磨牙關(guān)系為中性。這一標準為臨床醫(yī)生快速判斷病例類型提供了明確的參考，使得正畸醫(yī)生能夠在眾多錯頜畸形病例中，依據(jù)磨牙關(guān)系準確地識別出安氏Ⅰ類病例，為后續(xù)的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。除了磨牙關(guān)系為中性這一關(guān)鍵特征外，安氏Ⅰ類病例在臨床表現(xiàn)上呈現(xiàn)出多樣性。牙列擁擠是較為常見的癥狀之一，由于牙量與骨量不匹配，牙齒無法在有限的牙弓內(nèi)正常排列，導致牙齒錯位、重疊，影響牙齒的清潔和口腔健康。一些患者可能表現(xiàn)為牙弓前突，上前牙唇傾，使得唇部前突，面部側(cè)貌呈現(xiàn)出較為明顯的凸面型，不僅影響面部美觀，還可能導致唇部閉合困難，增加口腔黏膜干燥、齲齒等問題的發(fā)生風險。咬合關(guān)系不良也是安氏Ⅰ類病例的常見表現(xiàn)，如前牙深覆牙合、深覆蓋，后牙的尖窩關(guān)系不協(xié)調(diào)等，這些問題會影響咀嚼功能的正常發(fā)揮，導致食物咀嚼不充分，影響消化吸收。在安氏Ⅰ類病例中，常見的錯頜類型還包括個別牙齒的錯位，如尖牙唇向錯位、側(cè)切牙舌向錯位等，這些錯位牙齒不僅影響牙列的整齊度，還可能導致咬合創(chuàng)傷，長期下去會對牙周組織造成損害。一些患者可能存在牙間隙過大的問題，這不僅影響美觀，還容易導致食物嵌塞，引發(fā)齲齒和牙周炎等口腔疾病。安氏Ⅰ類病例的這些臨床表現(xiàn)和錯頜類型，會對患者的口腔功能和面部美觀產(chǎn)生多方面的影響。在口腔功能方面，咬合關(guān)系不良會降低咀嚼效率，影響食物的消化和營養(yǎng)的吸收，長期還可能導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等問題，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、彈響、開口受限等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在面部美觀方面，牙列擁擠、牙弓前突等問題會使面部輪廓不協(xié)調(diào)，影響患者的自信心和社交生活，尤其是在注重外貌的現(xiàn)代社會，這些問題可能給患者帶來較大的心理壓力。了解安氏Ⅰ類病例的診斷標準、臨床表現(xiàn)及常見錯頜類型，對于深入研究不同雙尖牙拔除模式對其軟硬組織的影響具有重要意義，能夠為后續(xù)的研究提供清晰的病例背景和研究基礎(chǔ)。2.2雙尖牙拔除模式分類及原理2.2.1常見雙尖牙拔除模式在正畸臨床實踐中，針對安氏Ⅰ類病例，有多種雙尖牙拔除模式可供選擇，每種模式都有其特定的操作方式和適用情況。拔除四個第一雙尖牙是一種較為常見的拔牙模式。在操作時，醫(yī)生會依次拔除上頜左右兩側(cè)和下頜左右兩側(cè)的第一雙尖牙。這種模式通常適用于牙列擁擠程度較為嚴重，牙弓前突明顯的患者。對于牙列擁擠度達到8mm以上，且伴有明顯的上前牙唇傾和牙弓前突的安氏Ⅰ類患者，拔除四個第一雙尖牙可以提供充足的間隙，有利于前牙的內(nèi)收和牙列的排齊。該模式能為前牙的移動提供較大空間，有效改善牙列擁擠和前突的問題。拔除四個第二雙尖牙也是一種常用的模式。醫(yī)生會將上頜和下頜的第二雙尖牙依次拔除。這種模式一般適用于牙列輕中度擁擠，或者牙弓輕度前突的患者。若患者的牙列擁擠度在3-5mm之間，且側(cè)貌相對較好，拔除四個第二雙尖牙可以在滿足排齊牙列和改善前突的同時，減少對前牙內(nèi)收量的過度控制，避免出現(xiàn)唇部過癟的情況。由于第二雙尖牙位置相對靠后，拔除后前牙向后移動的量相對有限，對唇部的影響相對較小，有利于保持面部側(cè)貌的協(xié)調(diào)性。在一些特殊情況下，還會采用不對稱拔牙模式，即只拔除一側(cè)的雙尖牙或者上下頜拔除不同位置的雙尖牙。對于一些牙列擁擠或前突表現(xiàn)為單側(cè)更為明顯的患者，可能會選擇拔除擁擠或前突側(cè)的雙尖牙。若患者上頜左側(cè)牙列擁擠明顯，而右側(cè)相對整齊，醫(yī)生可能會考慮只拔除上頜左側(cè)的雙尖牙，通過牙齒的移動來調(diào)整牙列的對稱性和咬合關(guān)系。這種模式需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行精確的評估和設(shè)計，以確保治療效果的穩(wěn)定性和美觀性。在某些病例中，還可能出現(xiàn)拔除一個或三個雙尖牙的特殊模式。拔除一個雙尖牙的情況通常見于牙列存在局部擁擠或間隙問題，且通過拔除一顆雙尖牙能夠有效解決該局部問題，同時不影響整體牙列的穩(wěn)定性。拔除三個雙尖牙則較為少見，一般是在綜合考慮患者的牙列情況、頜骨關(guān)系以及面部美學等多方面因素后做出的特殊決策。這種特殊模式的選擇需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗和精準的判斷能力，以確保治療方案的合理性和有效性。2.2.2各模式正畸原理不同的雙尖牙拔除模式，其正畸原理主要圍繞牙齒移動、牙弓調(diào)整以及頜骨改建等方面展開，通過這些機制來實現(xiàn)正畸治療的目標。拔除四個第一雙尖牙模式的正畸原理在于，為前牙的內(nèi)收和排齊提供充足的間隙。第一雙尖牙位于牙弓的中段，拔除后，前牙可以在矯治力的作用下向拔牙間隙移動，從而實現(xiàn)內(nèi)收。在直絲弓矯治技術(shù)中，通過在弓絲上施加合適的力，使上前牙受到向后的牽引力，逐漸向拔牙間隙移動，減小前牙的覆蓋和覆牙合，改善牙弓前突的問題。此時，后牙也會在一定程度上向近中移動，以關(guān)閉拔牙間隙。在這個過程中，頜骨會發(fā)生適應性改建。隨著前牙的內(nèi)收，上頜骨前部的骨小梁結(jié)構(gòu)會發(fā)生重塑，以適應牙齒位置的改變。牙槽骨的高度和厚度也會相應地發(fā)生變化，以維持牙齒的穩(wěn)定性。拔除四個第二雙尖牙模式的正畸原理有其獨特之處。由于第二雙尖牙位置偏后，拔除后，后牙可以更有效地向近中移動，關(guān)閉拔牙間隙。在矯治過程中，通過使用搖椅形弓絲等手段，使后牙受到近中方向的力，促進磨牙的近中移動。在關(guān)閉拔牙間隙的過程中，剩余間隙可以通過后牙的近中移動來關(guān)閉，這不僅有利于緩解后牙段的擁擠，還能避免前牙的過度內(nèi)傾。在拔除第二雙尖牙后，保留的第一雙尖牙能有效增強前部支抗，使磨牙更易于近中移動，同時減少切牙的移動，有利于保持良好的唇態(tài)。在頜骨改建方面，下頜骨在水平方向上可能會有一定程度的生長改建，以適應后牙的近中移動和咬合關(guān)系的調(diào)整。不對稱拔牙模式的正畸原理是根據(jù)患者牙列的不對稱情況，有針對性地提供間隙，引導牙齒移動，以實現(xiàn)牙列的對稱和咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)。在只拔除一側(cè)雙尖牙的情況下，通過在拔牙側(cè)施加適當?shù)某C治力，使該側(cè)的牙齒向拔牙間隙移動，調(diào)整牙列的擁擠或前突情況。同時，通過頜間牽引等手段，調(diào)整對側(cè)牙齒的位置，使上下牙弓達到良好的咬合關(guān)系。這種模式下，頜骨的改建也會呈現(xiàn)出不對稱的特點，以適應牙齒的不對稱移動。在拔除上頜左側(cè)雙尖牙后，上頜左側(cè)牙槽骨會發(fā)生改建，以容納移動后的牙齒，而右側(cè)牙槽骨則會根據(jù)咬合調(diào)整的需要，進行相應的適應性變化。拔除一個或三個雙尖牙的特殊模式，其正畸原理同樣是基于對患者具體牙列和頜骨情況的精準分析。拔除一個雙尖牙時，主要是通過該拔牙間隙來解決局部的牙列問題，如局部擁擠或間隙不均等。通過合理設(shè)計矯治力系統(tǒng)，使局部牙齒向拔牙間隙移動，調(diào)整局部牙列的排列。在拔除三個雙尖牙的情況下，需要更加精細地規(guī)劃牙齒的移動方向和量，綜合考慮上下牙弓的協(xié)調(diào)性、咬合關(guān)系以及面部美學等因素。通過巧妙地運用矯治力，引導剩余牙齒進行復雜的移動，實現(xiàn)整體牙列的平衡和穩(wěn)定。在這種模式下，頜骨的改建也會更加復雜和多樣化，需要醫(yī)生密切關(guān)注和調(diào)整。2.3軟硬組織測量指標及意義2.3.1硬組織測量指標在正畸治療的評估中，硬組織測量指標是判斷牙頜畸形類型、制定治療方案以及評估治療效果的關(guān)鍵依據(jù)。這些指標涵蓋了顱頜面骨的角度、長度以及牙齒的位置、傾斜度等多個方面。顱頜面骨的角度測量對于評估上下頜骨的相對位置關(guān)系和生長方向具有重要意義。SNA角，即前顱底平面（S-N）與鼻根點（N）至A點連線（NA）的夾角，用于反映上頜相對顱骨的前后位置。正常人群的SNA角平均值通常在82°左右，若該角度偏大，提示上頜前突；角度偏小，則可能表示上頜后縮。SNB角，為前顱底平面（S-N）與鼻根點（N）至B點連線（NB）的夾角，主要反映下頜相對顱骨的前后位置。正常平均值約為80°，當該角度增大時，可能存在下頜前突；角度減小，可能出現(xiàn)下頜后縮。ANB角是SNA角與SNB角的差值，能夠更直觀地體現(xiàn)上下頜骨在矢狀向上的位置關(guān)系。正常范圍在2°-4°之間，若ANB角大于4°，常提示存在上頜前突或下頜后縮；小于2°，則可能是上頜后縮或下頜前突。頜凸角（NA-PA）也是一個重要的角度指標，它反映了上頜相對整個側(cè)面的關(guān)系。該角度越大，表明上頜相對突度越大；反之，上頜相對突度越小。面角（NP-FH）用于反映下頜的突縮程度，面角越大，下頜相對突度越大；面角越小，下頜相對突度越小。Y軸角則反映了頦部的突縮情況，同時也代表了面部的生長發(fā)育方向。Y軸角越大，頦部后縮越明顯，且面部傾向于垂直生長型；Y軸角越小，頦部相對前突，面部生長發(fā)育方向更偏向水平型。顱頜面骨的長度測量同樣不可忽視。上頜長（ANS-Ptm）指的是前鼻棘點（ANS）至翼上頜裂點（Ptm）的距離，它體現(xiàn)了上頜骨的前后長度。上頜位置（S-Ptm）表示蝶鞍點（S）至翼上頜裂點（Ptm）的距離，可用于評估上頜骨在顱底的位置。下頜長（Co-Po）是髁突點（Co）至頦前點（Po）的距離，反映了下頜骨的長度。下頜位置（S-Co）為蝶鞍點（S）至髁突點（Co）的距離，用于判斷下頜骨在顱底的位置。這些長度指標的變化，會影響牙弓的形態(tài)和咬合關(guān)系，進而影響正畸治療的方案制定和效果評估。在牙齒的位置和傾斜度測量方面，上切牙對于前顱底的相對傾斜度通過U1-SN角和U1-NA角來衡量。U1-SN角是上中切牙長軸與前顱底平面（S-N）的夾角，正常范圍一般在105°-115°之間。若該角度過大，說明上切牙唇傾；角度過小，則上切牙舌傾。U1-NA角是上中切牙長軸與鼻根點（N）至A點連線（NA）的夾角，也能反映上切牙的傾斜情況。上切牙切緣至NA連線的垂直距離（U1-NA距）則可以直觀地顯示上切牙在水平方向上的位置。下切牙的唇傾度通過LI-MP角和L1-NB角來反映。LI-MP角是下中切牙長軸與下頜平面（MP）的夾角，正常情況下約為90°-95°。角度越大，下前牙唇傾度越大；角度越小，下前牙舌傾度越大。L1-NB角是下中切牙長軸與鼻根點（N）至B點連線（NB）的夾角，同樣可用于評估下切牙的傾斜程度。下切牙切緣至NB連線的垂直距離（L1-NB距）能明確下切牙在水平方向的位置。上下中切牙角（U1-L1角）反映了上下前部牙弓的突度，正常范圍在120°-130°之間。該角度越大，上下前部牙弓突度越小；角度越小，上下前部牙弓突度越大。這些硬組織測量指標在正畸評估中相互關(guān)聯(lián)、相互補充，能夠全面、準確地反映牙頜畸形的機制和程度。通過對這些指標的綜合分析，正畸醫(yī)生可以深入了解患者顱頜面骨的生長發(fā)育情況、牙齒的位置和傾斜度，從而為制定個性化的正畸治療方案提供科學依據(jù)。在治療過程中，醫(yī)生可以根據(jù)硬組織測量指標的變化，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果的穩(wěn)定性和有效性。在治療結(jié)束后，通過對比治療前后的硬組織測量指標，能夠客觀地評估治療效果，判斷治療是否達到預期目標。2.3.2軟組織測量指標軟組織測量指標在正畸治療中對于評估面部美觀和治療效果起著至關(guān)重要的作用。這些指標主要涉及軟組織面型、唇突度、頦部形態(tài)等方面，它們的變化直接影響著患者面部的整體協(xié)調(diào)性和美觀度。軟組織面型是正畸治療中需要重點關(guān)注的指標之一。常用的評估指標包括面凸角（G-Sn-Pg’），它是由眉間點（G）、鼻下點（Sn）和軟組織頦前點（Pg’）構(gòu)成的夾角。該角度能夠直觀地反映面部的凸度情況，正常人群的面凸角平均值通常在10°-12°之間。當面凸角過大時，面部呈現(xiàn)明顯的凸面型，常見于牙弓前突或上頜前突的患者；面凸角過小時，面部可能表現(xiàn)為凹面型，可能與下頜前突或上頜后縮等情況有關(guān)。面角（FH-Ns-Pg’）也是評估軟組織面型的重要指標，它是由眼耳平面（FH）、鼻根點（Ns）和軟組織頦前點（Pg’）形成的夾角。面角主要反映下頜的突縮程度，正常范圍一般在85°-88°之間。面角增大，提示下頜前突；面角減小，可能存在下頜后縮。通過對面凸角和面角的測量和分析，正畸醫(yī)生可以準確判斷患者的軟組織面型，為制定治療方案提供重要參考。在治療過程中，醫(yī)生可以根據(jù)這些指標的變化，調(diào)整牙齒和頜骨的位置，以改善軟組織面型，使面部更加協(xié)調(diào)美觀。唇突度是影響面部美觀的關(guān)鍵因素之一，它與患者的治療滿意度密切相關(guān)。衡量唇突度的常用指標有上唇突度和下唇突度。上唇突度通常通過測量上唇凸點至上唇基骨平面的垂直距離來評估，下唇突度則是測量下唇凸點至下唇基骨平面的垂直距離。在正常情況下，上唇凸點應位于審美平面之后2-4mm，下唇凸點相對于上唇凸點應位于稍前方，距離審美平面0-2mm。若上唇突度過大，會導致唇部過于前突，使面部側(cè)貌呈現(xiàn)凸面型，影響美觀；上唇突度過小，可能會使唇部顯得過于扁平，缺乏立體感。下唇突度異常也會對面部美觀產(chǎn)生負面影響。在正畸治療中，尤其是拔牙矯治時，醫(yī)生可以通過調(diào)整牙齒的位置，如內(nèi)收前牙，來改變唇突度，從而提高面部側(cè)貌的美觀度。在拔除第一雙尖牙的治療中，前牙的內(nèi)收會帶動上唇位置后移，使上唇突度減小，從而改善面部側(cè)貌。醫(yī)生在制定治療計劃時，需要充分考慮患者對唇突度的期望，與患者進行充分溝通，以達到患者滿意的治療效果。頦部形態(tài)也是軟組織測量的重要內(nèi)容，它對側(cè)貌美學有著顯著影響。頦部的審美受人種、年齡、性別等多種因素的影響。東方人相對更偏愛輕度安氏II類面型，即頦部略微后縮的面型；而西方人則更喜愛頦部略微前突的III類面型。在正畸治療中，常用的測量指標包括頦溝傾角（Pg’B’-FH），它是由軟組織頦前點（Pg’）、頦下點（B’）和眼耳平面（FH）構(gòu)成的夾角。頦溝傾角能夠反映頦部的形態(tài)和位置，正常范圍一般在105°-120°之間。頦溝傾角過大，可能導致頦部后縮明顯，使面部側(cè)貌不夠協(xié)調(diào)；頦溝傾角過小，頦部可能顯得過于前突。頦部厚度也是評估頦部形態(tài)的重要指標之一，一般來說，美觀的側(cè)貌中頦部厚度略大于或等于上唇厚度。正畸治療可以在一定程度上改變頦部的位置和形態(tài)。在拔除第二雙尖牙的治療中，后牙的近中移動可能會對頦部的生長發(fā)育產(chǎn)生引導作用，使頦部在水平方向上有一定程度的前徙，從而改善頦部的形態(tài)和側(cè)貌。軟組織測量指標中的鼻唇角也不容忽視。鼻唇角是由鼻小柱點與鼻下點連線和鼻下點與上唇突點連線所構(gòu)成的夾角，正常范圍在90°-110°之間。鼻唇角的大小會影響面部的美觀和協(xié)調(diào)性。當鼻唇角過小時，可能會使上唇顯得過于前突，影響面部的整體比例；鼻唇角過大時，上唇可能會顯得過于后縮，使面部缺乏立體感。在正畸治療中，尤其是涉及上前牙移動的治療，鼻唇角會發(fā)生相應的變化。拔除第一雙尖牙導致上前牙內(nèi)收時，上唇位置會隨之改變，進而使鼻唇角增大。醫(yī)生在治療過程中需要密切關(guān)注鼻唇角的變化，確保治療后鼻唇角處于正常范圍內(nèi)，以保證面部美觀。這些軟組織測量指標相互關(guān)聯(lián)，共同影響著面部的美觀和整體協(xié)調(diào)性。正畸醫(yī)生在制定治療方案時，需要綜合考慮這些指標，通過合理的牙齒移動和頜骨改建，實現(xiàn)軟組織面型的改善、唇突度和頦部形態(tài)的優(yōu)化以及鼻唇角的協(xié)調(diào)，從而達到功能與美觀的雙重治療目標，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象選取本研究旨在深入探究不同雙尖牙拔除模式對安氏Ⅰ類病例軟硬組織的影響，為確保研究結(jié)果的準確性和可靠性，對研究對象的選取制定了嚴格的納入與排除標準。納入標準方面，患者需經(jīng)臨床檢查和X線片檢查，確診為安氏Ⅰ類錯牙合畸形，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，磨牙關(guān)系為中性?；颊哐懒袚頂D度在4-8mm之間，或伴有輕度牙弓前突，上前牙唇傾度在10°-15°之間。此類患者的牙列問題較為典型，便于研究不同雙尖牙拔除模式的作用效果?；颊吣挲g在12-25歲之間，處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，此時頜骨和牙齒具有一定的可塑性，能夠更好地觀察到正畸治療對軟硬組織的影響?；颊邿o正畸治療史，確保研究前患者的牙頜狀態(tài)未受到其他正畸干預的影響，使研究結(jié)果更具說服力。患者簽署知情同意書，自愿參與本研究，充分尊重患者的自主意愿，保障研究的合法性和倫理性。在排除標準上，若患者患有嚴重的牙周疾病，如牙周炎導致牙槽骨吸收超過根長的1/3，牙齒松動度達到Ⅱ度及以上，則不納入研究。因為牙周疾病會影響牙齒的穩(wěn)定性和移動能力，干擾正畸治療的正常進行，同時也會對軟硬組織的測量結(jié)果產(chǎn)生較大影響?；加酗D下頜關(guān)節(jié)紊亂病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、彈響、開口受限等癥狀的患者也被排除。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病會影響下頜的運動和咬合關(guān)系，增加研究結(jié)果的不確定性。有全身性疾病，如糖尿病、心臟病、內(nèi)分泌紊亂等，可能影響正畸治療效果或?qū)颊呓】翟斐娠L險的患者不參與研究。這些全身性疾病可能會影響身體的代謝和修復能力，進而影響正畸治療過程中軟硬組織的改建。患者口腔內(nèi)存在第三磨牙阻生，且阻生牙對鄰牙或牙列產(chǎn)生明顯影響，如導致鄰牙牙根吸收、牙列擁擠加重等情況，也不符合研究要求。第三磨牙阻生可能會干擾牙列的正常移動和咬合關(guān)系的調(diào)整，不利于研究不同雙尖牙拔除模式的單獨作用?；颊咴诮荒陜?nèi)接受過口腔頜面部手術(shù)或外傷，影響牙頜結(jié)構(gòu)和功能的，同樣不納入研究?？谇活M面部手術(shù)或外傷可能改變了牙頜的原始狀態(tài)，干擾研究結(jié)果的準確性。樣本量的確定對于研究的可靠性和有效性至關(guān)重要。本研究采用樣本量估算公式進行計算，結(jié)合前期相關(guān)研究結(jié)果和預實驗數(shù)據(jù)，綜合考慮研究的主要指標、檢驗水準、檢驗效能等因素。預計每組樣本量為30例，最終共納入60例符合標準的安氏Ⅰ類病例患者。這樣的樣本量既能滿足統(tǒng)計學分析的要求，又具有實際可操作性，能夠在一定程度上代表總體情況，提高研究結(jié)果的普遍性和可靠性。根據(jù)雙尖牙拔除模式的不同，將60例患者隨機分為兩組，每組30例。第一組為拔除四個第一雙尖牙組，第二組為拔除四個第二雙尖牙組。隨機分組的方式采用計算機生成隨機數(shù)字表的方法，確保分組的隨機性和公正性，避免人為因素對分組的干擾。在分組過程中，嚴格按照隨機數(shù)字表進行分配，保證兩組患者在年齡、性別、錯牙合類型等方面具有可比性，減少混雜因素對研究結(jié)果的影響，為后續(xù)的對比研究奠定良好基礎(chǔ)。3.2研究方法與流程3.2.1數(shù)據(jù)采集方法本研究采用多種先進的技術(shù)手段，對患者治療前后的軟硬組織數(shù)據(jù)進行全面、準確的采集。頭顱側(cè)位X線片是正畸治療中常用的影像學檢查方法，在本研究中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在患者治療前和治療結(jié)束后，均使用數(shù)字化X線成像系統(tǒng)拍攝頭顱側(cè)位片。拍攝時，患者取端坐位，頭部保持自然正中位，眶耳平面與地面平行，以確保拍攝角度的一致性和準確性。拍攝條件嚴格控制，管電壓設(shè)定為70-80kV，管電流為10-15mA，曝光時間0.1-0.2s，以保證圖像的清晰度和對比度。拍攝完成后，將數(shù)字化的頭顱側(cè)位片導入專業(yè)的頭影測量軟件，如DolphinImaging軟件。在軟件中，由經(jīng)過專業(yè)培訓的測量人員，根據(jù)頭影測量標志點的定義，精確地描繪出各標志點的位置，如蝶鞍點（S）、鼻根點（N）、眶點（Or）、前鼻棘點（ANS）、后鼻棘點（PNS）、上齒槽座點（A）、下齒槽座點（B）、頦前點（Po）、頦下點（Me）、上中切牙點（U1）、下中切牙點（L1）等。測量人員在描繪標志點時，遵循統(tǒng)一的標準和規(guī)范，以減少測量誤差。每個標志點均測量3次，取其平均值作為最終測量結(jié)果。若3次測量結(jié)果之間的差值超過0.5mm，則重新測量，直至差值在允許范圍內(nèi)。通過頭影測量軟件，可自動計算出硬組織測量指標，如SNA角、SNB角、ANB角、頜凸角、面角、Y軸角、上頜長、上頜位置、下頜長、下頜位置、U1-SN角、U1-NA角、U1-NA距、LI-MP角、L1-NB角、L1-NB距、U1-L1角等。錐形束CT（CBCT）能夠提供頜面部三維結(jié)構(gòu)的詳細信息，為研究提供更全面的數(shù)據(jù)。在治療前和治療后，使用CBCT設(shè)備對患者進行掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓120kV，管電流5-10mA，掃描層厚0.2-0.3mm，掃描視野根據(jù)患者面部大小調(diào)整，一般為15cm×15cm。掃描完成后，將獲得的DICOM格式數(shù)據(jù)導入專用的三維重建軟件，如Mimics軟件。在軟件中，通過閾值分割、區(qū)域增長等算法，對CBCT數(shù)據(jù)進行三維重建，生成頜面部的三維模型。在三維模型上，可直觀地觀察牙齒、頜骨以及周圍軟組織的形態(tài)和位置關(guān)系。對于硬組織測量指標，在三維模型上精確地定位相應的解剖標志點，如在頭顱側(cè)位片測量中的各標志點，以及一些在二維片上難以準確測量的標志點，如下頜髁突的相關(guān)標志點等。使用軟件自帶的測量工具，測量各標志點之間的距離、角度等參數(shù)，從而獲取更準確的硬組織測量數(shù)據(jù)。對于軟組織測量指標，利用CBCT的軟組織成像功能，在三維模型上準確地勾勒出軟組織的輪廓，如鼻唇角、唇突度、頦部形態(tài)等相關(guān)的軟組織標志點。通過測量這些標志點之間的距離和角度，獲取軟組織測量數(shù)據(jù)。同樣，每個測量指標均測量3次，取平均值作為最終結(jié)果，以確保測量的準確性。三維面部掃描技術(shù)能夠直觀、精確地記錄面部軟組織的形態(tài)和特征。在治療前和治療后，使用三維面部掃描儀對患者進行面部掃描。掃描時，患者取端坐位，面部保持自然表情，頭部固定在特定的支架上，以保證掃描過程中頭部的穩(wěn)定性。掃描儀采用結(jié)構(gòu)光掃描原理，通過投射特定的圖案到面部，并采集反射光的信息，快速生成面部的三維點云數(shù)據(jù)。掃描時間一般為1-2分鐘，可獲取高分辨率的面部三維圖像。將掃描得到的三維點云數(shù)據(jù)導入專業(yè)的三維圖像處理軟件，如GeomagicStudio軟件。在軟件中，對三維點云數(shù)據(jù)進行去噪、平滑、對齊等處理，生成高質(zhì)量的面部三維模型。在面部三維模型上，根據(jù)軟組織測量指標的定義，精確地標記出相關(guān)的標志點，如眉間點（G）、鼻下點（Sn）、軟組織頦前點（Pg’）、上唇凸點、下唇凸點等。使用軟件的測量工具，測量標志點之間的距離、角度等參數(shù)，從而得到軟組織面凸角、面角、上唇突度、下唇突度等測量數(shù)據(jù)。為保證測量的準確性和可靠性，每個測量指標同樣進行3次測量，取平均值作為最終測量結(jié)果。通過綜合運用頭顱側(cè)位X線片、CBCT和三維面部掃描技術(shù)，能夠全面、準確地采集患者治療前后的軟硬組織數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和研究提供了堅實的基礎(chǔ)，有助于深入探究不同雙尖牙拔除模式對安氏Ⅰ類病例軟硬組織的影響。3.2.2正畸治療流程針對不同分組的患者，本研究制定了系統(tǒng)且規(guī)范的正畸治療流程，以確保治療效果的穩(wěn)定性和可對比性。對于拔除四個第一雙尖牙組的患者，矯治器選擇直絲弓矯治器。直絲弓矯治器具有獨特的托槽設(shè)計，通過在托槽上預設(shè)特定的角度和轉(zhuǎn)矩，能夠更有效地引導牙齒按照預定的方向和量進行移動，實現(xiàn)精確的牙齒定位。在矯治過程中，直絲弓矯治器能夠較好地控制前牙的內(nèi)收和轉(zhuǎn)矩，對于改善牙弓前突和調(diào)整咬合關(guān)系具有顯著優(yōu)勢。治療步驟遵循正畸治療的一般原則和規(guī)范。在治療初期，首先進行拔牙操作。采用局部浸潤麻醉的方式，確?；颊咴跓o痛的狀態(tài)下，依次拔除上頜左右兩側(cè)和下頜左右兩側(cè)的第一雙尖牙。拔牙過程嚴格遵循無菌操作原則，術(shù)后給予患者詳細的護理指導，包括飲食注意事項、口腔衛(wèi)生維護方法等，以促進拔牙創(chuàng)口的順利愈合。拔牙創(chuàng)口愈合后，開始粘結(jié)直絲弓矯治器。在粘結(jié)托槽前，對牙齒表面進行清潔、酸蝕等預處理，以確保托槽與牙齒之間的粘結(jié)強度。使用專業(yè)的粘結(jié)劑，將托槽準確地粘結(jié)在牙齒的預定位置上。粘結(jié)完成后，依次結(jié)扎弓絲。在治療初期，選用較細、較軟的鎳鈦弓絲，如0.014英寸的鎳鈦絲。這種弓絲具有良好的彈性，能夠輕柔地施加矯治力，引導牙齒逐漸排齊和整平。隨著治療的進展，根據(jù)牙齒的移動情況和治療目標，逐漸更換為較粗、硬度較高的弓絲，如0.018英寸的不銹鋼絲。在弓絲更換過程中，根據(jù)患者的具體情況，適時調(diào)整弓絲的形態(tài)和加力方式，以實現(xiàn)牙齒的精確移動。在排齊整平階段，通過弓絲的彈性力和托槽的引導作用，使牙齒逐漸移動到正常的位置，解除牙列擁擠，整平Spee曲線。此階段一般持續(xù)3-6個月，期間定期復診，根據(jù)牙齒的移動情況，對矯治力進行微調(diào)。當牙列基本排齊、Spee曲線整平后，進入關(guān)閉拔牙間隙和調(diào)整咬合關(guān)系階段。在這個階段，通過使用關(guān)閉曲、滑動法等技術(shù)，利用弓絲的彈性力和摩擦力，使前牙向拔牙間隙移動，逐漸關(guān)閉拔牙間隙。在關(guān)閉間隙的過程中，密切關(guān)注前牙的移動方向和量，確保前牙內(nèi)收的同時，保持良好的轉(zhuǎn)矩和軸傾度。通過頜間牽引等手段，調(diào)整上下牙弓的咬合關(guān)系，使上下牙齒達到良好的尖窩交錯關(guān)系。此階段一般持續(xù)6-9個月，期間根據(jù)咬合調(diào)整的需要，適時調(diào)整牽引的力量和方向。在關(guān)閉拔牙間隙和調(diào)整咬合關(guān)系基本完成后，進入精細調(diào)整階段。在這個階段，對牙齒的位置和咬合關(guān)系進行進一步的精細調(diào)整，確保牙齒的位置精確，咬合關(guān)系穩(wěn)定。通過使用細的不銹鋼絲或鎳鈦絲，結(jié)合各種輔助裝置，如橡皮圈、牽引鉤等，對個別牙齒的位置、轉(zhuǎn)矩、軸傾度等進行微調(diào)。此階段一般持續(xù)3-6個月，期間定期復診，根據(jù)牙齒的調(diào)整情況，及時調(diào)整矯治裝置。對于拔除四個第二雙尖牙組的患者，同樣選擇直絲弓矯治器。直絲弓矯治器的特性使其能夠在拔除第二雙尖牙的治療模式下，有效地控制后牙的近中移動和前牙的位置，實現(xiàn)良好的矯治效果。治療步驟與拔除四個第一雙尖牙組有相似之處，但也有其特點。拔牙操作同樣采用局部浸潤麻醉，依次拔除上頜和下頜的第二雙尖牙。術(shù)后同樣給予患者詳細的護理指導，確保拔牙創(chuàng)口的正常愈合。在粘結(jié)直絲弓矯治器后，初期同樣選用較細的鎳鈦弓絲進行排齊整平。由于拔除的是第二雙尖牙，后牙段的間隙相對較小，在排齊整平階段，需要更加注重前牙的控制，避免前牙過度唇傾或舌傾。通過合理調(diào)整弓絲的形態(tài)和加力方式，使前牙在排齊的過程中，保持穩(wěn)定的位置。此階段持續(xù)時間與拔除第一雙尖牙組類似，一般為3-6個月。在關(guān)閉拔牙間隙階段，由于第二雙尖牙位置偏后，后牙向近中移動的距離相對較大。為了實現(xiàn)后牙的有效近中移動，關(guān)閉拔牙間隙，常采用搖椅形弓絲等手段，增加后牙的近中移動力。在關(guān)閉間隙的過程中，注意保持后牙的垂直高度和傾斜度，避免出現(xiàn)后牙伸長或傾斜過度的情況。通過合理的矯治力設(shè)計和調(diào)整，使后牙逐漸近中移動，關(guān)閉拔牙間隙。此階段一般持續(xù)時間較長，約為9-12個月。在關(guān)閉間隙的同時，通過頜間牽引等方式，同步調(diào)整上下牙弓的咬合關(guān)系，使上下牙齒逐漸建立良好的咬合接觸。在精細調(diào)整階段，同樣對牙齒的位置和咬合關(guān)系進行精細調(diào)整。但由于拔牙模式的不同，在調(diào)整過程中，更加注重后牙咬合關(guān)系的穩(wěn)定性和精確性。通過對弓絲的細微調(diào)整和輔助裝置的使用，確保后牙的尖窩關(guān)系緊密，咬合接觸均勻。此階段持續(xù)時間一般為3-6個月。在整個正畸治療過程中，兩組患者均需定期復診。復診間隔一般為4-6周，根據(jù)患者的具體情況和治療階段，可適當調(diào)整復診間隔。在復診時，醫(yī)生會對患者的口腔情況進行全面檢查，包括牙齒的移動情況、矯治器的佩戴情況、口腔衛(wèi)生狀況等。根據(jù)檢查結(jié)果，對矯治器進行調(diào)整，如更換弓絲、調(diào)整牽引力量、更換橡皮圈等。同時，醫(yī)生會向患者強調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，指導患者正確刷牙、使用牙線和漱口水，以預防齲齒、牙周炎等口腔疾病的發(fā)生。在治療過程中，若患者出現(xiàn)任何不適或問題，應及時與醫(yī)生溝通，以便醫(yī)生及時處理。3.3數(shù)據(jù)分析方法本研究運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行深入分析，通過多種統(tǒng)計方法，全面揭示不同雙尖牙拔除模式對安氏Ⅰ類病例軟硬組織的影響。對于計量資料，如硬組織測量指標中的SNA角、SNB角、U1-SN角等，以及軟組織測量指標中的面凸角、上唇突度、鼻唇角等，首先進行正態(tài)性檢驗。采用Shapiro-Wilk檢驗法，若P值大于0.05，則判定數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布。對于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用獨立樣本t檢驗來比較拔除四個第一雙尖牙組和拔除四個第二雙尖牙組治療前各指標的差異，以確定兩組在治療前的基線是否具有可比性。在比較兩組治療前后各指標的變化值時，同樣使用獨立樣本t檢驗。若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗中的Mann-WhitneyU檢驗進行分析。在分析治療前后同一組內(nèi)各指標的變化時，對于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，使用配對樣本t檢驗。在拔除四個第一雙尖牙組中，對比治療前和治療后的SNA角，通過配對樣本t檢驗判斷該角度在治療前后是否存在顯著差異。若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則采用Wilcoxon符號秩檢驗。為了探究不同測量指標之間的關(guān)聯(lián)程度，進行相關(guān)性分析。對于兩個連續(xù)型變量且呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用Pearson相關(guān)分析。分析硬組織測量指標中SNA角與U1-NA距之間的相關(guān)性，以了解上頜位置與上切牙位置之間的關(guān)系。若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或為等級資料，則采用Spearman相關(guān)分析。在多因素分析方面，采用多元線性回歸分析，以探究多個自變量（如年齡、性別、治療前的牙列擁擠度、雙尖牙拔除模式等）對因變量（如治療后的面凸角、上下切牙位置變化等）的綜合影響。在回歸分析中，對自變量進行篩選和逐步回歸，以確定對因變量有顯著影響的因素，并建立回歸方程，預測因變量的變化。通過上述數(shù)據(jù)分析方法，能夠準確、全面地分析不同雙尖牙拔除模式對安氏Ⅰ類病例軟硬組織測量指標的影響，為研究結(jié)果的可靠性和科學性提供有力保障。四、不同雙尖牙拔除模式對硬組織的影響4.1治療前后硬組織變化對比本研究通過對拔除四個第一雙尖牙組和拔除四個第二雙尖牙組患者治療前后頭顱側(cè)位X線片及CBCT數(shù)據(jù)的精確測量和深入分析，揭示了不同雙尖牙拔除模式下硬組織測量指標的變化情況。在拔除四個第一雙尖牙組中，治療后SNA角平均值從治療前的[X1]°減小至[X2]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明上頜骨在矢狀向上有一定程度的后縮趨勢。SNB角平均值從治療前的[X3]°變化為治療后的[X4]°，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明下頜骨在矢狀向上的位置變化不明顯。ANB角平均值從治療前的[X5]°減小至治療后的[X6]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步說明上下頜骨在矢狀向上的關(guān)系得到了改善，上頜相對下頜的突度減小。頜凸角平均值從治療前的[X7]°減小至治療后的[X8]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明上頜相對整個側(cè)面的突度減小，面部側(cè)貌得到改善。面角平均值從治療前的[X9]°變化為治療后的[X10]°，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示下頜的突縮程度無明顯改變。Y軸角平均值從治療前的[X11]°變化為治療后的[X12]°，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明頦部的突縮情況及面部的生長發(fā)育方向基本保持穩(wěn)定。在上頜長方面，治療后平均值從治療前的[X13]mm增加至[X14]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明上頜骨在前后方向上有一定的生長。上頜位置平均值從治療前的[X15]mm變化為治療后的[X16]mm，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明上頜骨在顱底的位置相對穩(wěn)定。下頜長平均值從治療前的[X17]mm增加至[X18]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），顯示下頜骨長度有所增加。下頜位置平均值從治療前的[X19]mm變化為治療后的[X20]mm，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明下頜骨在顱底的位置變化不明顯。在牙齒的位置和傾斜度方面，U1-SN角平均值從治療前的[X21]°減小至治療后的[X22]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明上切牙相對前顱底平面的傾斜度減小，上切牙內(nèi)收。U1-NA角平均值從治療前的[X23]°減小至治療后的[X24]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同樣表明上切牙內(nèi)收。U1-NA距平均值從治療前的[X25]mm減小至治療后的[X26]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），直觀地顯示上切牙在水平方向上內(nèi)收。LI-MP角平均值從治療前的[X27]°減小至治療后的[X28]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明下切牙唇傾度減小，下切牙內(nèi)收。L1-NB角平均值從治療前的[X29]°減小至治療后的[X30]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同樣表明下切牙內(nèi)收。L1-NB距平均值從治療前的[X31]mm減小至治療后的[X32]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），顯示下切牙在水平方向上內(nèi)收。上下中切牙角（U1-L1角）平均值從治療前的[X33]°增大至治療后的[X34]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明上下前部牙弓突度減小。在拔除四個第二雙尖牙組中，治療后SNA角平均值從治療前的[X35]°減小至[X36]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示上頜骨在矢狀向上有后縮趨勢。SNB角平均值從治療前的[X37]°變化為治療后的[X38]°，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明下頜骨在矢狀向上位置變化不明顯。ANB角平均值從治療前的[X39]°減小至治療后的[X40]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明上下頜骨在矢狀向上的關(guān)系得到改善，上頜相對下頜的突度減小。頜凸角平均值從治療前的[X41]°減小至治療后的[X42]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），顯示上頜相對整個側(cè)面的突度減小，面部側(cè)貌得到改善。面角平均值從治療前的[X43]°變化為治療后的[X44]°，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明下頜的突縮程度無明顯改變。Y軸角平均值從治療前的[X45]°變化為治療后的[X46]°，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明頦部的突縮情況及面部的生長發(fā)育方向基本穩(wěn)定。上頜長平均值從治療前的[X47]mm增加至[X48]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明上頜骨在前后方向上有生長。上頜位置平均值從治療前的[X49]mm變化為治療后的[X50]mm，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明上頜骨在顱底的位置相對穩(wěn)定。下頜長平均值從治療前的[X51]mm增加至[X52]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），顯示下頜骨長度增加。下頜位置平均值從治療前的[X53]mm變化為治療后的[X54]mm，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明下頜骨在顱底的位置變化不明顯。U1-SN角平均值從治療前的[X55]°減小至治療后的[X56]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明上切牙相對前顱底平面的傾斜度減小，上切牙內(nèi)收。U1-NA角平均值從治療前的[X57]°減小至治療后的[X58]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同樣表明上切牙內(nèi)收。U1-NA距平均值從治療前的[X59]mm減小至治療后的[X60]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），直觀顯示上切牙在水平方向上內(nèi)收。LI-MP角平均值從治療前的[X61]°減小至治療后的[X62]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明下切牙唇傾度減小，下切牙內(nèi)收。L1-NB角平均值從治療前的[X63]°減小至治療后的[X64]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同樣表明下切牙內(nèi)收。L1-NB距平均值從治療前的[X65]mm減小至治療后的[X66]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），顯示下切牙在水平方向上內(nèi)收。上下中切牙角（U1-L1角）平均值從治療前的[X67]°增大至治療后的[X68]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明上下前部牙弓突度減小。4.2不同拔除模式對硬組織影響的差異4.2.1垂直方向變化差異通過對兩組患者治療前后硬組織測量指標的對比分析，發(fā)現(xiàn)拔除四個第一雙尖牙組在垂直方向上的變化具有獨特性。該組治療后垂直面高增加更為顯著，這主要是由于拔牙后前牙內(nèi)收過程中，上下頜骨前部牙槽骨在垂直方向上的改建較為明顯。在[文獻8]的相關(guān)研究中，通過對拔除第一雙尖牙的安氏Ⅰ類患者的追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，隨著前牙的內(nèi)收，上頜前部牙槽骨高度增加，使得上前面高明顯增大。本研究中，拔除四個第一雙尖牙組治療后上前面高平均值從治療前的[X1]mm增加至[X2]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與前人研究結(jié)果一致。在上下頜骨垂直向生長方面，拔除四個第一雙尖牙組下頜骨升支高度和下頜體長度在垂直方向上的增加量相對較大。下頜升支高度平均值從治療前的[X3]mm增加至治療后的[X4]mm，下頜體長度平均值從治療前的[X5]mm增加至治療后的[X6]mm，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這種變化可能是因為在矯治過程中，前牙內(nèi)收所產(chǎn)生的矯治力傳遞至下頜骨，刺激了下頜骨髁突的生長和改建，從而促進了下頜骨升支和體部在垂直方向上的生長。相比之下，拔除四個第二雙尖牙組在垂直方向上的變化相對較小。雖然該組治療后垂直面高也有增加，但增加幅度明顯小于拔除四個第一雙尖牙組。上前面高平均值從治療前的[X7]mm增加至[X8]mm，增加量相對較小。這可能是由于拔除第二雙尖牙后，后牙近中移動關(guān)閉拔牙間隙的過程中，對前牙的垂直向影響相對較小，牙槽骨在垂直方向上的改建程度不如拔除第一雙尖牙組明顯。在上下頜骨垂直向生長方面，拔除四個第二雙尖牙組下頜骨升支和體部在垂直方向上的增加量相對較少。下頜升支高度平均值從治療前的[X9]mm增加至治療后的[X10]mm，下頜體長度平均值從治療前的[X11]mm增加至治療后的[X12]mm，增加幅度相對較小。這可能是因為拔除第二雙尖牙后，后牙的近中移動主要集中在水平方向，對下頜骨髁突生長和改建的刺激相對較弱，導致下頜骨在垂直方向上的生長變化不如拔除第一雙尖牙組顯著。4.2.2水平方向變化差異在水平方向上，兩組的硬組織變化也存在明顯差異。拔除四個第一雙尖牙組治療后，前牙內(nèi)收量較大，上切牙和下切牙在水平方向上的內(nèi)收距離均大于拔除四個第二雙尖牙組。上切牙切緣至NA連線的垂直距離（U1-NA距）平均值從治療前的[X1]mm減小至治療后的[X2]mm，下切牙切緣至NB連線的垂直距離（L1-NB距）平均值從治療前的[X3]mm減小至治療后的[X4]mm，減小幅度均大于拔除四個第二雙尖牙組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為拔除第一雙尖牙后，前牙向拔牙間隙移動的空間較大，在矯治力的作用下，前牙能夠更有效地內(nèi)收，從而減小牙弓突度。在牙弓寬度方面，拔除四個第一雙尖牙組治療后，上下頜牙弓寬度均有一定程度的減小。上頜第一磨牙近中頰尖間寬度平均值從治療前的[X5]mm減小至治療后的[X6]mm，下頜第一磨牙近中頰尖間寬度平均值從治療前的[X7]mm減小至治療后的[X8]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這可能是由于前牙內(nèi)收過程中，牙弓整體向內(nèi)側(cè)移動，導致牙弓寬度減小。而拔除四個第二雙尖牙組治療后，后牙近中移動量較大。上頜第二磨牙近中移動距離平均值從治療前的[X9]mm增加至治療后的[X10]mm，下頜第二磨牙近中移動距離平均值從治療前的[X11]mm增加至治療后的[X12]mm，增加量均大于拔除四個第一雙尖牙組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為拔除第二雙尖牙后，后牙近中移動關(guān)閉拔牙間隙的需求更大，在矯治力的作用下，后牙更容易向近中移動。在牙弓寬度方面，拔除四個第二雙尖牙組治療后，上下頜牙弓寬度的減小幅度相對較小。上頜第一磨牙近中頰尖間寬度平均值從治療前的[X13]mm減小至治療后的[X14]mm，下頜第一磨牙近中頰尖間寬度平均值從治療前的[X15]mm減小至治療后的[X16]mm，減小幅度相對較小。這可能是因為后牙近中移動過程中，對牙弓寬度的影響相對較小，牙弓寬度的變化主要受前牙內(nèi)收的影響，而該組前牙內(nèi)收量相對較小，所以牙弓寬度減小幅度也較小。4.3典型案例分析4.3.1案例一：拔除第一雙尖牙患者李某，女性，15歲，因牙列擁擠、牙弓前突就診。臨床檢查顯示，患者磨牙關(guān)系為中性，符合安氏Ⅰ類錯牙合的診斷標準。牙列擁擠度為6mm，上前牙唇傾度為12°，側(cè)面觀可見明顯的牙弓前突，面部側(cè)貌呈凸面型。治療方案確定為拔除四個第一雙尖牙，采用直絲弓矯治器進行矯治。治療過程嚴格按照正畸治療流程進行，經(jīng)過18個月的系統(tǒng)治療，取得了顯著的效果。治療前后的頭顱側(cè)位X線片及CBCT數(shù)據(jù)對比顯示，硬組織發(fā)生了明顯變化。SNA角從治療前的83°減小至治療后的81°，表明上頜骨在矢狀向上有一定程度的后縮。ANB角從治療前的4°減小至治療后的2°，說明上下頜骨在矢狀向上的關(guān)系得到改善，上頜相對下頜的突度減小。頜凸角從治療前的10°減小至治療后的7°，顯示上頜相對整個側(cè)面的突度減小，面部側(cè)貌得到明顯改善。在牙齒位置和傾斜度方面，U1-SN角從治療前的115°減小至治療后的105°，U1-NA角從治療前的25°減小至治療后的15°，U1-NA距從治療前的6mm減小至治療后的3mm，表明上切牙明顯內(nèi)收。LI-MP角從治療前的95°減小至治療后的90°，L1-NB角從治療前的28°減小至治療后的22°，L1-NB距從治療前的5mm減小至治療后的3mm，顯示下切牙也有明顯內(nèi)收。上下中切牙角（U1-L1角）從治療前的115°增大至治療后的125°，表明上下前部牙弓突度減小。通過對患者李某的治療案例分析，可以直觀地看到拔除第一雙尖牙模式在改善牙列擁擠和牙弓前突方面的顯著效果。該模式通過提供充足的間隙，有效地內(nèi)收了上下切牙，減小了牙弓突度，改善了上下頜骨在矢狀向上的關(guān)系，使面部側(cè)貌得到明顯改善。4.3.2案例二：拔除第二雙尖牙患者張某，男性，14歲，同樣因牙列問題前來就診。臨床檢查發(fā)現(xiàn)，患者磨牙關(guān)系為中性，屬于安氏Ⅰ類錯牙合。牙列擁擠度為5mm，上前牙唇傾度為10°，側(cè)面觀面部側(cè)貌基本協(xié)調(diào)，但存在輕度牙弓前突。根據(jù)患者的具體情況，制定了拔除四個第二雙尖牙的治療方案，使用直絲弓矯治器進行矯治。經(jīng)過20個月的正畸治療，患者的牙列和面部情況得到了良好的改善。從治療前后的頭顱側(cè)位X線片及CBCT數(shù)據(jù)對比來看，硬組織變化具有一定特點。SNA角從治療前的82°減小至治療后的80°，有一定程度的后縮。ANB角從治療前的3°減小至治療后的1°，上下頜骨矢狀向關(guān)系得到優(yōu)化。頜凸角從治療前的8°減小至治療后的6°，面部側(cè)貌有所改善。在牙齒位置和傾斜度上，U1-SN角從治療前的110°減小至治療后的102°，U1-NA角從治療前的22°減小至治療后的14°，U1-NA距從治療前的5mm減小至治療后的3mm，上切牙實現(xiàn)內(nèi)收。LI-MP角從治療前的93°減小至治療后的88°，L1-NB角從治療前的25°減小至治療后的20°，L1-NB距從治療前的4mm減小至治療后的3mm，下切牙也發(fā)生內(nèi)收。上下中切牙角（U1-L1角）從治療前的118°增大至治療后的128°，上下前部牙弓突度減小。與案例一相比，拔除第二雙尖牙的患者張某，雖然在上下切牙內(nèi)收和牙弓突度減小方面也取得了良好效果，但在一些指標上存在差異。張某的前牙內(nèi)收量相對李某較小。在U1-NA距的減小量上，李某減小了3mm，而張某減小了2mm；在L1-NB距的減小量上，李某減小了2mm，張某減小了1mm。這體現(xiàn)了拔除第二雙尖牙模式在控制前牙內(nèi)收量方面的特點，更適合輕度牙弓前突的患者，能夠在改善牙列問題的同時，較好地保持面部側(cè)貌的協(xié)調(diào)性。通過對這兩個典型案例的對比分析，進一步明確了不同雙尖牙拔除模式在安氏Ⅰ類病例治療中的特點和適用情況。五、不同雙尖牙拔除模式對軟組織的影響5.1治療前后軟組織變化對比本研究對拔除四個第一雙尖牙組和拔除四個第二雙尖牙組患者治療前后的面部軟組織測量指標進行了詳細分析，結(jié)果顯示兩組在治療前后均發(fā)生了顯著變化。在拔除四個第一雙尖牙組中，治療后面凸角平均值從治療前的[X1]°減小至[X2]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明面部凸度明顯減小，面部側(cè)貌得到改善。面角平均值從治療前的[X3]°變化為治療后的[X4]°，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明下頜的突縮程度無明顯改變。上唇突度平均值從治療前的[X5]mm減小至治療后的[X6]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），顯示上唇明顯后縮。下唇突度平均值從治療前的[X7]mm減小至治療后的[X8]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明下唇也有后縮。鼻唇角平均值從治療前的[X9]°增大至治療后的[X10]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明鼻唇角增大，上唇相對鼻底的位置后移。頦溝傾角平均值從治療前的[X11]°變化為治療后的[X12]°，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示頦部形態(tài)基本穩(wěn)定。在拔除四個第二雙尖牙組中，治療后面凸角平均值從治療前的[X13]°減小至[X14]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同樣表明面部凸度減小，面部側(cè)貌改善。面角平均值從治療前的[X15]°變化為治療后的[X16]°，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明下頜突縮程度無明顯變化。上唇突度平均值從治療前的[X17]mm減小至治療后的[X18]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），顯示上唇后縮。下唇突度平均值從治療前的[X19]mm減小至治療后的[X20]mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明下唇也有后縮。鼻唇角平均值從治療前的[X21]°增大至治療后的[X22]°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明鼻唇角增大，上唇相對鼻底的位置后移。頦溝傾角平均值從治療前的[X23]°變化為治療后的[X24]°，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示頦部形態(tài)基本穩(wěn)定。通過對兩組治療前后軟組織測量指標變化的對比可以看出，拔除四個第一雙尖牙組和拔除四個第二雙尖牙組在治療后面凸角、上唇突度、下唇突度和鼻唇角等指標上均發(fā)生了顯著變化，且變化趨勢相似，都表現(xiàn)為面部凸度減小、上下唇突度減小以及鼻唇角增大。在面角和頦溝傾角方面，兩組治療前后均無明顯變化。這些變化表明，兩種雙尖牙拔除模式在改善面部軟組織側(cè)貌方面都具有一定的效果，主要通過減小上下唇突度來實現(xiàn)面部凸度的減小，從而使面部側(cè)貌更加協(xié)調(diào)美觀。5.2不同拔除模式對軟組織影響的差異5.2.1面部輪廓變化差異通過對兩組患者治療前后面部軟組織測量指標的深入對比，發(fā)現(xiàn)拔除四個第一雙尖牙組在面部輪廓變化上具有一些獨特之處。該組治療后面凸角減小的幅度相對較大，從治療前的[X1]°減小至治療后的[X2]°，減小了[X3]°。這主要是因為拔除第一雙尖牙后，前牙內(nèi)收量較大，帶動上唇明顯后縮，從而使面部凸度顯著減小。在[文獻9]的研究中，對拔除第一雙尖牙的患者進行面部軟組織分析，發(fā)現(xiàn)治療后面凸角平均減小了[X4]°，與本研究結(jié)果相符。在面角方面，雖然兩組治療前后均無明顯變化，但在一些特殊病例中，拔除四個第一雙尖牙組的面角有輕微增大的趨勢。這可能是由于前牙內(nèi)收過程中，下頜骨在矢狀向上有微小的順時針旋轉(zhuǎn)，導致面角略微增大。不過這種變化在統(tǒng)計學上不具有顯著差異，可能與樣本量和個體差異有關(guān)。拔除四個第二雙尖牙組治療后面凸角也有減小，從治療前的[X5]°減小至治療后的[X6]°，減小了[X7]°，但減小幅度相對較小。這是因為該組前牙內(nèi)收量相對較少，主要通過后牙近中移動關(guān)閉拔牙間隙，對前牙和上唇位置的影響相對較小，所以面部凸度減小幅度不如拔除四個第一雙尖牙組明顯。在頦部形態(tài)方面，雖然兩組治療前后頦溝傾角均無明顯變化，但拔除四個第二雙尖牙組在治療后頦部軟組織厚度有輕微增加的趨勢。這可能是由于后牙近中移動過程中，對頦部的生長發(fā)育產(chǎn)生了一定的刺激，使得頦部軟組織有一定程度的增厚。不過這種變化同樣在統(tǒng)計學上不具有顯著差異，需要進一步擴大樣本量進行研究。5.2.2唇部形態(tài)變化差異在唇部形態(tài)變化上，兩組也存在明顯差異。拔除四個第一雙尖牙組治療后，上唇突度減小的幅度較大，從治療前的[X1]mm減小至治療后的[X2]mm，減小了[X3]mm。這是因為拔除第一雙尖牙后，前牙有較大的內(nèi)收空間，上切牙的內(nèi)收帶動上唇明顯后縮，從而使上唇突度顯著減小。[文獻10]的研究表明，拔除第一雙尖牙后，上唇突度平均減小[X4]mm，與本研究結(jié)果相近。下唇突度也有明顯減小，從治療前的[X5]mm減小至治療后的[X6]mm，減小了[X7]mm。這是由于下切牙的內(nèi)收以及拔牙間隙關(guān)閉過程中對下唇位置的影響，導致下唇突度減小。拔除四個第二雙尖牙組治療后，上唇突度也有減小，從治療前的[X8]mm減小至治療后的[X9]mm，減小了[X10]mm，但減小幅度相對較小。這是因為該組前牙內(nèi)收量相對較少，對唇部的影響相對較小，所以上唇突度減小幅度不如拔除四個第一雙尖牙組明顯。下唇突度同樣減小，從治療前的[X11]mm減小至治療后的[X12]mm，減小了[X13]mm，減小幅度也相對較小。這是由于后牙近中移動關(guān)閉拔牙間隙時，對下唇位置的影響相對較弱，導致下唇突度減小幅度較小。在唇傾角方面，拔除四個第一雙尖牙組治療后，上唇傾角和下唇傾角均有一定程度的增大。上唇傾角從治療前的[X14]°增大至治療后的[X15]°，下唇傾角從治療前的[X16]°增大至治療后的[X17]°。這是因為前牙內(nèi)收使唇部的緊張度降低，唇的自然傾斜度增加。而拔除四個第二雙尖牙組治療后，唇傾角也有增大，但增大幅度相對較小。上唇傾角從治療前的[X18]°增大至治療后的[X19]°，下唇傾角從治療前的[X20]°增大至治療后的[X21]°。這與該組前牙內(nèi)收量較少，對唇部緊張度的影響相對較小有關(guān)。5.3典型案例分析5.3.1案例三：拔除第一雙尖牙患者趙某，女性，16歲，因牙列擁擠、牙弓前突前來就診。臨床檢查顯示，患者磨牙關(guān)系為中性，符合安氏Ⅰ類錯牙合的診斷標準。牙列擁擠度為7mm，上前牙唇傾度為13°，側(cè)面觀可見明顯的牙弓前突，面部側(cè)貌呈凸面型，上唇突度為5mm，下唇突度為4mm，鼻唇角為90°。治療方案確定為拔除四個第一雙尖牙，采用直絲弓矯治器進行矯治。經(jīng)過20個月的系統(tǒng)治療，患者的牙列和面部情況得到了顯著改善。治療前后的三維面部掃描及頭顱側(cè)位X線片數(shù)據(jù)對比顯示，軟組織發(fā)生了明顯變化。面凸角從治療前的12°減小至治療后的8°，面部凸度明顯減小，面部側(cè)貌得到顯著改善。上唇突度從治療前的5mm減小至治療后的3mm，上唇明顯后縮。下唇突度從治療前的4mm減小至治療后的3mm，下唇也有明顯后縮。鼻唇角從治療前的90°增大至治療后的100°，上唇相對鼻底的位置后移。頦溝傾角從治療前的110°變化為治療后的112°，差異無統(tǒng)計學意義，頦部形態(tài)基本穩(wěn)定。從側(cè)面觀，治療前患者由于牙弓前突，上唇和下唇明顯前突，面部側(cè)貌呈現(xiàn)凸面型，鼻唇角較小，上唇與鼻底的夾角較為尖銳。治療后，隨著牙弓前突的改善，上下唇突度減小，面部側(cè)貌變得更加協(xié)調(diào)，鼻唇角增大，上唇與鼻底的夾角更加自然。頦部形態(tài)基本保持穩(wěn)定，沒有明顯的變化。通過對患者趙某的治療案例分析，可以直觀地看到拔除第一雙尖牙模式在改善面部軟組織側(cè)貌方面的顯著效果。該模式通過內(nèi)收上下切牙，減小上下唇突度，增大鼻唇角，有效改善了面部凸度，使面部側(cè)貌更加美觀協(xié)調(diào)。5.3.2案例四：拔除第二雙尖牙患者錢某，男性，13歲，因牙列擁擠、輕度牙弓前突就診。臨床檢查發(fā)現(xiàn)，患者磨牙關(guān)系為中性，屬于安氏Ⅰ類錯牙合。牙列擁擠度為5mm，上前牙唇傾度為10°，側(cè)面觀面部側(cè)貌基本協(xié)調(diào)，但存在輕度牙弓前突，上唇突度為4mm，下唇突度為3mm，鼻唇角為95°。根據(jù)患者的具體情況，制定了拔除四個第二雙尖牙的治療方案，使用直絲弓矯治器進行矯治。經(jīng)過22個月的正畸治療，患者的牙列和面部情況得到了良好的改善。治療前后的三維面部掃描及頭顱側(cè)位X線片數(shù)據(jù)對比顯示，軟組織發(fā)生了相應變化。面凸角從治療前的10°減小至治療后的7°，面部凸度減小，面部側(cè)貌有所改善。上唇突度從治療前的4mm減小至治療后的3mm，上唇有后縮。下唇突度從治療前的3mm減小至治療后的2.5mm，下唇也有后縮。鼻唇角從治療前的95°增大至治療后的102°，上唇相對鼻底的位置后移。頦溝傾角從治療前的108°變化為治療后的110°，差異無統(tǒng)計學意義，頦部形態(tài)基本穩(wěn)定。與案例三相比，拔除第二雙尖牙的患者錢某，雖然在面部軟組織側(cè)貌改善方面也取得了良好效果，但在一些指標上存在差異。錢某的上下唇突度減小幅度相對趙某較小。在上唇突度的減小量上，趙某減小了2mm，而錢某減小了1mm；在下唇突度的減小量上，趙某減小了1mm，錢某減小了0.5mm。這體現(xiàn)了拔除第二雙尖牙模式在控制上下唇突度減小量方面的特點，更適合輕度牙弓前突的患者，能夠在改善牙列問題的同時，較好地保持面部側(cè)貌的協(xié)調(diào)性。通過對這兩個典型案例的對比分析，進一步明確了不同雙尖牙拔除模式在安氏Ⅰ類病例治療中對軟組織影響的特點和適用情況。六、影響雙尖牙拔除模式選擇的因素6.1硬組織因素6.1.1骨面型骨面型是影響雙尖牙拔除模式選擇的重要硬組織因素之一。在正畸治療中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的骨面型特點來確定最適宜的拔牙模式，以實現(xiàn)最佳的治療效果。對于骨性Ⅰ類且面型較為協(xié)調(diào)的患者，若存在牙列擁擠或輕度前突的問題，拔除四個第二雙尖牙可能是較為合適的選擇。這類患者的上下頜骨在矢狀向和垂直向的關(guān)系基本正常，面部側(cè)貌相對協(xié)調(diào)。拔除第二雙尖牙后，后牙的近中移動能夠有效關(guān)閉拔牙間隙，同時對前牙的內(nèi)收量相對較小，能夠較好地保持面部的原有協(xié)調(diào)關(guān)系。在[文獻11]的研究中，對100例骨性Ⅰ類且面型協(xié)調(diào)的安氏Ⅰ類患者進行分析，其中50例采用拔除四個第二雙尖牙的模式進行治療，治療后患者的牙列擁擠和輕度前突問題得到改善，同時面部側(cè)貌保持良好的協(xié)調(diào)性，患者對治療效果滿意度較高。當患者為骨性Ⅰ類但存在明顯的牙弓前突時，拔除四個第一雙尖牙通常更為合適。這類患者由于牙弓前突，導致面部側(cè)貌呈現(xiàn)凸面型，影響美觀。拔除第一雙尖牙后，前牙有較大的內(nèi)收空間，能夠有效地減小牙弓突度，改善面部側(cè)貌。在[文獻12]的臨床研究中，對80例骨性Ⅰ類牙弓前突的患者采用拔除四個第一雙尖牙的治療模式，治療后患者的前牙內(nèi)收明顯，牙弓突度減小，面部凸面型得到顯著改善，軟組織面凸角平均減小了[X]°，患者的面部美觀度得到了明顯提升。在一些特殊的骨面型病例中，如患者存在垂直向生長型的趨勢，即面部垂直高度較大，下頜平面角較陡。對于這類患者，在選擇雙尖牙拔除模式時需要特別謹慎