2025年腎內(nèi)科慢性腎功能衰竭透析并發(fā)癥急救策略多選題答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況不是血液透析的絕對禁忌證（）A.休克或低血壓B.嚴重出血傾向C.嚴重心功能不全D.急性腎損傷2.血液透析過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，最可能的原因是（）A.感染B.過敏反應(yīng)C.失衡綜合征D.低血壓3.透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因不包括（）A.蛋白質(zhì)攝入不足B.透析丟失蛋白質(zhì)C.代謝率增加D.食欲減退4.腹膜透析最常見的并發(fā)癥是（）A.腹膜炎B.腹痛C.引流不暢D.透析液滲漏5.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，以下處理措施錯誤的是（）A.減慢超濾速度B.靜脈注射鈣劑C.局部按摩D.增加超濾量6.透析患者心血管并發(fā)癥中，最常見的是（）A.高血壓B.心力衰竭C.心律失常D.冠心病7.慢性腎功能衰竭患者行血液透析時，首次透析時間一般不超過（）A.2小時B.3小時C.4小時D.5小時8.腹膜透析患者的飲食指導(dǎo)，錯誤的是（）A.高蛋白質(zhì)飲食B.高鈣飲食C.限制鈉鹽攝入D.大量飲水9.血液透析過程中，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，可能的原因是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.過敏反應(yīng)10.透析患者貧血的主要原因是（）A.紅細胞生成素缺乏B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.出血二、多項選題1.血液透析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.高血壓C.心律失常D.感染E.透析失衡綜合征2.腹膜透析患者預(yù)防腹膜炎的措施包括（）A.嚴格無菌操作B.保持透析導(dǎo)管出口處清潔干燥C.避免劇烈運動D.定期更換透析液E.合理使用抗生素3.透析患者營養(yǎng)不良的評估指標包括（）A.體重B.血清白蛋白C.前白蛋白D.上臂圍E.三頭肌皮褶厚度4.血液透析過程中，預(yù)防低血壓的措施有（）A.控制超濾量和超濾速度B.避免透析前服用降壓藥物C.透析中適當(dāng)補充生理鹽水D.調(diào)整透析液鈉濃度E.患者取平臥位5.腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛的原因可能有（）A.腹膜炎B.透析液溫度過低或過高C.透析液引流不暢D.腹透管移位E.便秘6.透析患者心血管并發(fā)癥的防治措施包括（）A.控制血壓B.糾正貧血C.控制血脂D.避免過度超濾E.定期進行心血管檢查7.血液透析患者出現(xiàn)心律失常的原因可能有（）A.電解質(zhì)紊亂B.酸堿平衡失調(diào)C.心肌病變D.貧血E.透析過程中的應(yīng)激反應(yīng)8.腹膜透析患者的護理要點包括（）A.心理護理B.飲食護理C.透析導(dǎo)管護理D.病情觀察E.健康教育三、填空題1.血液透析的原理主要包括_____、_____和_____。2.腹膜透析的方式主要有_____、_____和_____。3.透析患者常見的鈣磷代謝紊亂表現(xiàn)為_____、_____和_____。4.血液透析過程中，常用的抗凝劑有_____和_____。5.腹膜透析患者的透析液中通常含有_____、_____和_____等成分。6.透析患者營養(yǎng)不良的治療措施包括_____、_____和_____等。7.血液透析患者出現(xiàn)高血壓的原因主要有_____、_____和_____等。8.腹膜透析患者出現(xiàn)引流不暢的原因可能有_____、_____和_____等。四、判斷題（√/×）1.血液透析可以完全替代腎臟的功能。（）2.腹膜透析患者可以自由飲食。（）3.透析患者貧血糾正后，心血管并發(fā)癥的發(fā)生率會降低。（）4.血液透析過程中，超濾量越大越好。（）5.腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎時，應(yīng)立即停止透析。（）6.透析患者的血壓控制目標與正常人相同。（）7.血液透析患者使用促紅細胞生成素時，不需要補充鐵劑。（）8.腹膜透析患者的透析液溫度一般為37℃左右。（）五、簡答題1.簡述血液透析的適應(yīng)證和禁忌證。六、案例分析患者，男性，56歲，慢性腎功能衰竭5年，規(guī)律血液透析2年。近1周來，患者出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐，透析過程中多次出現(xiàn)低血壓。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，貧血貌，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，血肌酐1020μmol/L，尿素氮30mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷2.5mmol/L。問題1：該患者目前存在哪些問題？問題2：針對該患者的情況，應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：急性腎損傷是血液透析的適應(yīng)證，而不是絕對禁忌證。其他選項均為血液透析的絕對禁忌證。2.答案：A解析：血液透析過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，最可能的原因是感染，如透析器或管路污染等。過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等；失衡綜合征多在首次透析或透析時間過長時發(fā)生，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等；低血壓多與超濾量過大、過快等有關(guān)。3.答案：C解析：透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因包括蛋白質(zhì)攝入不足、透析丟失蛋白質(zhì)、食欲減退等。代謝率增加不是透析患者營養(yǎng)不良的主要原因。4.答案：A解析：腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致腹痛、發(fā)熱、透析液渾濁等癥狀。腹痛、引流不暢、透析液滲漏等也是腹膜透析的常見并發(fā)癥，但不是最常見的。5.答案：D解析：血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，應(yīng)減慢超濾速度、靜脈注射鈣劑、局部按摩等。增加超濾量會加重肌肉痙攣。6.答案：A解析：透析患者心血管并發(fā)癥中，高血壓最常見，可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、冠心病等并發(fā)癥。心力衰竭、心律失常、冠心病等也是透析患者常見的心血管并發(fā)癥，但不是最常見的。7.答案：A解析：慢性腎功能衰竭患者行血液透析時，首次透析時間一般不超過2小時，以避免失衡綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。8.答案：D解析：腹膜透析患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，避免大量飲水，以減輕水腫。高蛋白質(zhì)飲食、高鈣飲食等是腹膜透析患者的飲食原則。9.答案：A解析：失衡綜合征多在首次透析或透析時間過長時發(fā)生，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等。低血壓多與超濾量過大、過快等有關(guān)；高血壓多與水鈉潴留等有關(guān)；過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等。10.答案：A解析：透析患者貧血的主要原因是紅細胞生成素缺乏，可導(dǎo)致紅細胞生成減少。鐵缺乏、葉酸缺乏、出血等也是透析患者貧血的原因，但不是主要原因。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：血液透析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括低血壓、高血壓、心律失常、感染、透析失衡綜合征等。2.答案：ABDE解析：腹膜透析患者預(yù)防腹膜炎的措施包括嚴格無菌操作、保持透析導(dǎo)管出口處清潔干燥、定期更換透析液、合理使用抗生素等。避免劇烈運動與預(yù)防腹膜炎關(guān)系不大。3.答案：ABCDE解析：透析患者營養(yǎng)不良的評估指標包括體重、血清白蛋白、前白蛋白、上臂圍、三頭肌皮褶厚度等。4.答案：ABCDE解析：血液透析過程中，預(yù)防低血壓的措施包括控制超濾量和超濾速度、避免透析前服用降壓藥物、透析中適當(dāng)補充生理鹽水、調(diào)整透析液鈉濃度、患者取平臥位等。5.答案：ABCDE解析：腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛的原因可能有腹膜炎、透析液溫度過低或過高、透析液引流不暢、腹透管移位、便秘等。6.答案：ABCDE解析：透析患者心血管并發(fā)癥的防治措施包括控制血壓、糾正貧血、控制血脂、避免過度超濾、定期進行心血管檢查等。7.答案：ABCDE解析：血液透析患者出現(xiàn)心律失常的原因可能有電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心肌病變、貧血、透析過程中的應(yīng)激反應(yīng)等。8.答案：ABCDE解析：腹膜透析患者的護理要點包括心理護理、飲食護理、透析導(dǎo)管護理、病情觀察、健康教育等。三、填空題（答案）1.答案：彌散、對流、超濾解析：血液透析的原理主要包括彌散、對流和超濾。彌散是指溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域擴散；對流是指溶質(zhì)隨著溶劑的流動而移動；超濾是指通過壓力差使水分從血液中濾出。2.答案：間歇性腹膜透析、持續(xù)性非臥床腹膜透析、自動化腹膜透析解析：腹膜透析的方式主要有間歇性腹膜透析、持續(xù)性非臥床腹膜透析和自動化腹膜透析。間歇性腹膜透析是指在一定時間內(nèi)進行多次腹膜透析；持續(xù)性非臥床腹膜透析是指患者每天進行多次腹膜透析，不需要臥床；自動化腹膜透析是指使用自動化腹膜透析機進行腹膜透析。3.答案：高磷血癥、低鈣血癥、腎性骨病解析：透析患者常見的鈣磷代謝紊亂表現(xiàn)為高磷血癥、低鈣血癥和腎性骨病。高磷血癥可導(dǎo)致低鈣血癥，進而引起腎性骨病。4.答案：肝素、低分子肝素解析：血液透析過程中，常用的抗凝劑有肝素和低分子肝素。肝素是一種傳統(tǒng)的抗凝劑，低分子肝素具有抗凝作用強、出血風(fēng)險低等優(yōu)點。5.答案：葡萄糖、電解質(zhì)、緩沖劑解析：腹膜透析患者的透析液中通常含有葡萄糖、電解質(zhì)和緩沖劑等成分。葡萄糖用于提供能量和超濾脫水；電解質(zhì)用于維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡；緩沖劑用于維持透析液的酸堿度。6.答案：營養(yǎng)支持、調(diào)整透析方案、治療并發(fā)癥解析：透析患者營養(yǎng)不良的治療措施包括營養(yǎng)支持、調(diào)整透析方案、治療并發(fā)癥等。營養(yǎng)支持包括飲食調(diào)整、補充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等；調(diào)整透析方案包括增加透析次數(shù)、延長透析時間等；治療并發(fā)癥包括糾正貧血、控制感染等。7.答案：水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮解析：血液透析患者出現(xiàn)高血壓的原因主要有水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮等。水鈉潴留可導(dǎo)致血容量增加，進而引起高血壓；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活可導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留，進而引起高血壓；交感神經(jīng)興奮可導(dǎo)致心率加快和血管收縮，進而引起高血壓。8.答案：腹透管移位、纖維蛋白凝塊堵塞、大網(wǎng)膜包裹解析：腹膜透析患者出現(xiàn)引流不暢的原因可能有腹透管移位、纖維蛋白凝塊堵塞、大網(wǎng)膜包裹等。腹透管移位可導(dǎo)致透析液引流不暢；纖維蛋白凝塊堵塞可導(dǎo)致透析液進出不暢；大網(wǎng)膜包裹可導(dǎo)致透析液引流不暢。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：血液透析只能部分替代腎臟的功能，不能完全替代腎臟的功能。2.答案：×解析：腹膜透析患者需要限制鈉鹽攝入，避免大量飲水，以減輕水腫。同時，還需要根據(jù)患者的情況調(diào)整蛋白質(zhì)、鉀、磷等營養(yǎng)素的攝入。3.答案：√解析：透析患者貧血糾正后，心血管并發(fā)癥的發(fā)生率會降低。貧血可導(dǎo)致心臟負擔(dān)加重、心肌缺氧等，進而引起心血管并發(fā)癥。糾正貧血可以改善心臟功能，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。4.答案：×解析：血液透析過程中，超濾量應(yīng)根據(jù)患者的情況進行調(diào)整，不能過大或過小。超濾量過大可導(dǎo)致低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥；超濾量過小可導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓等并發(fā)癥。5.答案：×解析：腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎時，應(yīng)根據(jù)腹膜炎的嚴重程度決定是否停止透析。如果腹膜炎較輕，可以通過腹腔內(nèi)注射抗生素等方法進行治療，不需要停止透析；如果腹膜炎較重，應(yīng)停止透析，進行抗感染治療。6.答案：×解析：透析患者的血壓控制目標與正常人不同。透析患者的血壓控制目標一般為收縮壓130～140mmHg，舒張壓80～90mmHg。7.答案：×解析：血液透析患者使用促紅細胞生成素時，需要補充鐵劑。促紅細胞生成素可以促進紅細胞的生成，但同時也會消耗鐵劑。如果不及時補充鐵劑，可導(dǎo)致缺鐵性貧血，影響促紅細胞生成素的療效。8.答案：√解析：腹膜透析患者的透析液溫度一般為37℃左右，與人體體溫相近，可以減少患者的不適感。五、簡答題（答案）1.答：血液透析的適應(yīng)證包括：①急性腎損傷；②慢性腎功能衰竭；③急性藥物或毒物中毒；④嚴重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；⑤其他，如難治性充血性心力衰竭、急性肺水腫等。血液透析的禁忌證包括：①休克或低血壓；②嚴重出血傾向；③嚴重心功能不全；④嚴重心律失常；⑤嚴重感染；⑥精神障礙不能配合血液透析治療。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者目前存