心血管介入診療技術(shù)總論考試題與答案一、單選題1.以下哪種血管造影劑屬于離子型造影劑？A.碘海醇B.碘克沙醇C.泛影葡胺D.碘帕醇答案：C2.冠狀動脈造影時，常用的穿刺血管是：A.肱動脈B.橈動脈C.股動脈D.以上都是答案：D3.冠狀動脈造影中，右冠狀動脈造影常用的投照體位是：A.左前斜45°+頭位15°B.左前斜45°+足位15°C.右前斜30°+頭位15°D.右前斜30°+足位15°答案：D4.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）中，常用的導(dǎo)絲類型不包括：A.超滑導(dǎo)絲B.支撐導(dǎo)絲C.親水涂層導(dǎo)絲D.射頻導(dǎo)絲答案：D5.冠狀動脈支架植入術(shù)后，為預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，通常需要雙聯(lián)抗血小板治療，雙聯(lián)抗血小板藥物是指：A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+華法林C.氯吡格雷+華法林D.阿司匹林+替格瑞洛答案：A6.射頻消融術(shù)治療心律失常的原理是：A.利用射頻電流產(chǎn)生的熱量破壞異常心肌組織B.利用射頻電流刺激正常心肌組織C.利用射頻電流調(diào)節(jié)心臟的自主神經(jīng)D.利用射頻電流改善心肌的血液供應(yīng)答案：A7.心臟起搏器植入術(shù)中，電極導(dǎo)線通常植入的部位是：A.心房B.心室C.心房和心室D.以上都可以答案：D8.以下哪種心律失常適合用心臟起搏器治療？A.心房顫動B.室上性心動過速C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.室性早搏答案：C9.先天性心臟病介入治療中，封堵器的主要作用是：A.改善心臟的血液動力學(xué)B.防止血液分流C.修復(fù)心臟的結(jié)構(gòu)缺陷D.以上都是答案：D10.房間隔缺損封堵術(shù)常用的封堵器類型是：A.蘑菇傘封堵器B.彈簧圈封堵器C.球囊擴張封堵器D.生物可降解封堵器答案：A11.心血管介入診療操作中，最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.感染C.血管痙攣D.心律失常答案：A12.血管穿刺部位出現(xiàn)血腫時，以下處理措施不正確的是：A.立即壓迫止血B.抬高患肢C.熱敷促進血腫吸收D.觀察血腫的大小和變化答案：C13.冠狀動脈造影術(shù)后，患者需要臥床休息的時間一般為：A.24小時B.46小時C.68小時D.812小時答案：B14.以下哪種藥物在心血管介入診療中常用于抗凝？A.硝酸甘油B.肝素C.利多卡因D.多巴胺答案：B15.在心血管介入診療中，為了減少對比劑腎病的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)采取的措施不包括：A.水化治療B.停用腎毒性藥物C.盡量減少對比劑的用量D.預(yù)防性使用抗生素答案：D16.心臟電生理檢查中，常用的電極導(dǎo)管類型是：A.單極電極導(dǎo)管B.雙極電極導(dǎo)管C.多極電極導(dǎo)管D.以上都是答案：D17.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）主要適用于：A.先天性主動脈瓣狹窄B.風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄C.老年退行性主動脈瓣狹窄D.感染性心內(nèi)膜炎所致主動脈瓣關(guān)閉不全答案：C18.心血管介入診療中，用于監(jiān)測心腔內(nèi)壓力的設(shè)備是：A.心電圖機B.壓力傳感器C.超聲心動圖儀D.放射性核素顯像儀答案：B19.以下哪種情況不適合進行冠狀動脈介入治療？A.穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動脈單支病變B.急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)C.冠狀動脈左主干病變D.冠狀動脈多支彌漫性病變，且血管條件差答案：D20.心臟再同步化治療（CRT）主要用于治療：A.心房顫動合并心力衰竭B.室性心動過速合并心力衰竭C.左束支傳導(dǎo)阻滯合并心力衰竭D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并心力衰竭答案：C二、多選題1.心血管介入診療技術(shù)的優(yōu)點包括：A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.療效確切D.可重復(fù)性強E.并發(fā)癥少答案：ABCD2.冠狀動脈造影的適應(yīng)證包括：A.不明原因的胸痛，懷疑冠心病B.冠心病患者評估病變程度和范圍C.急性心肌梗死患者急診PCI前明確病變情況D.心臟瓣膜病患者術(shù)前評估冠狀動脈情況E.無癥狀但心電圖有STT改變答案：ABCDE3.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的并發(fā)癥有：A.冠狀動脈穿孔B.急性冠狀動脈閉塞C.支架內(nèi)血栓形成D.對比劑腎病E.血管迷走反射答案：ABCDE4.射頻消融術(shù)治療的心律失常類型有：A.室上性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：ABC5.心臟起搏器的類型包括：A.單腔起搏器B.雙腔起搏器C.三腔起搏器D.頻率適應(yīng)性起搏器E.抗心動過速起搏器答案：ABCDE6.先天性心臟病介入治療的禁忌證包括：A.嚴重肺動脈高壓伴雙向或右向左分流B.合并其他需要外科手術(shù)矯正的心臟畸形C.心臟內(nèi)有血栓形成D.感染性心內(nèi)膜炎活動期E.解剖結(jié)構(gòu)不適合介入治療答案：ABCDE7.心血管介入診療中，預(yù)防感染的措施有：A.嚴格遵守?zé)o菌操作原則B.術(shù)前預(yù)防性使用抗生素C.術(shù)后保持穿刺部位清潔干燥D.加強患者的營養(yǎng)支持E.定期更換敷料答案：ABCDE8.心血管介入診療后，患者需要觀察的內(nèi)容包括：A.生命體征B.穿刺部位情況C.心電圖變化D.有無胸痛、心悸等不適癥狀E.腎功能和血常規(guī)答案：ABCDE9.用于心血管介入診療的影像設(shè)備有：A.X線心血管造影機B.超聲心動圖儀C.磁共振成像（MRI）D.計算機斷層掃描（CT）E.放射性核素顯像儀答案：ABCDE10.心血管介入診療中，常用的藥物有：A.抗血小板藥物B.抗凝藥物C.血管活性藥物D.抗心律失常藥物E.對比劑答案：ABCDE三、簡答題1.簡述冠狀動脈造影的基本操作步驟。冠狀動脈造影的基本操作步驟如下：（1）術(shù)前準備：患者簽署知情同意書，完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，局部皮膚準備，建立靜脈通路，給予抗血小板、抗凝等藥物。（2）血管穿刺：常用穿刺部位為橈動脈或股動脈，局部麻醉后，采用Seldinger技術(shù)穿刺血管，置入動脈鞘管。（3）導(dǎo)管插入：通過動脈鞘管將造影導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至冠狀動脈開口處，一般先進行右冠狀動脈造影，再進行左冠狀動脈造影。（4）造影劑注射與圖像采集：通過造影導(dǎo)管向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，同時利用X線心血管造影機采集冠狀動脈的影像，從不同角度觀察冠狀動脈的走行、形態(tài)、有無狹窄或阻塞等情況。（5）術(shù)后處理：拔出導(dǎo)管和動脈鞘管，壓迫止血并包扎穿刺部位，患者臥床休息，觀察生命體征、穿刺部位有無出血等情況。2.簡述經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的主要操作過程。（1）術(shù)前準備：同冠狀動脈造影，此外還需評估患者的冠狀動脈病變情況，選擇合適的介入器材，如導(dǎo)絲、球囊、支架等。（2）血管穿刺與導(dǎo)管置入：與冠狀動脈造影相同，經(jīng)動脈鞘管將指引導(dǎo)管送至冠狀動脈開口處。（3）導(dǎo)絲通過病變：在X線透視下，將導(dǎo)絲小心地通過冠狀動脈狹窄或阻塞部位，到達病變遠端血管。（4）球囊擴張：沿導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管送至病變部位，通過球囊的膨脹擴張狹窄的血管，改善血流。（5）支架植入：根據(jù)病變情況，選擇合適的支架沿導(dǎo)絲送至病變部位，釋放支架，使其貼附于血管壁，支撐血管，防止血管彈性回縮。（6）術(shù)后處理：術(shù)后繼續(xù)給予抗血小板、抗凝等藥物治療，觀察患者有無胸痛、心律失常等并發(fā)癥，監(jiān)測心電圖、心肌酶等指標。3.簡述射頻消融術(shù)治療心律失常的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：（1）陣發(fā)性室上性心動過速，尤其是房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速。（2）心房顫動，尤其是藥物治療無效或不能耐受藥物治療的癥狀性房顫患者。（3）室性心動過速，如特發(fā)性室性心動過速、器質(zhì)性心臟病合并的室性心動過速等。（4）房性心動過速、心房撲動等其他心律失常。禁忌證：（1）未控制的心力衰竭。（2）急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作期。（3）嚴重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。（4）感染性心內(nèi)膜炎活動期。（5）凝血功能障礙，有出血傾向。（6）患者拒絕或不能配合手術(shù)。4.簡述先天性心臟病介入治療的優(yōu)勢和局限性。優(yōu)勢：（1）創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，介入治療無需開胸，僅通過血管穿刺即可完成操作，對患者的身體損傷較小。（2）恢復(fù)快：術(shù)后患者住院時間短，恢復(fù)正常生活和工作的時間較快。（3）療效確切：對于大多數(shù)適合介入治療的先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，介入治療可以達到與外科手術(shù)相似的治療效果。（4）美容效果好：介入治療無明顯手術(shù)切口瘢痕，對患者尤其是兒童的心理影響較小。局限性：（1）適應(yīng)證有限：并非所有先天性心臟病都適合介入治療，對于一些復(fù)雜的心臟畸形，如法洛四聯(lián)癥等，仍需要外科手術(shù)治療。（2）存在一定的并發(fā)癥：如封堵器移位、殘余分流、血栓形成、心律失常等，雖然發(fā)生率較低，但仍需要密切關(guān)注和處理。（3）長期效果有待進一步觀察：介入治療應(yīng)用于臨床的時間相對較短，其長期效果和潛在的并發(fā)癥還需要更多的臨床研究和隨訪來評估。（4）設(shè)備和技術(shù)要求高：介入治療需要先進的影像設(shè)備和專業(yè)的技術(shù)人員，基層醫(yī)院可能難以開展。四、論述題1.論述心血管介入診療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀和未來趨勢。心血管介入診療技術(shù)是近年來心血管領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的技術(shù)之一，其發(fā)展現(xiàn)狀和未來趨勢如下：發(fā)展現(xiàn)狀：（1）技術(shù)成熟度提高：目前，冠狀動脈造影、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、射頻消融術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療等技術(shù)已經(jīng)相當成熟，成為心血管疾病診斷和治療的重要手段。例如，PCI技術(shù)在急性心肌梗死的治療中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，大大降低了患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。（2）器材不斷創(chuàng)新：介入器材不斷更新?lián)Q代，性能不斷提高。如冠狀動脈支架從金屬裸支架發(fā)展到藥物洗脫支架，再到現(xiàn)在的生物可降解支架，減少了支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生；封堵器的設(shè)計也越來越合理，提高了先天性心臟病介入治療的成功率和安全性。（3）應(yīng)用范圍擴大：心血管介入診療技術(shù)不僅在冠心病、心律失常、先天性心臟病等常見疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，還逐漸拓展到心肌病、心臟瓣膜病等領(lǐng)域。例如，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）為老年主動脈瓣狹窄患者提供了一種新的治療選擇。（4）多學(xué)科協(xié)作加強：心血管介入診療需要心內(nèi)科、心外科、影像科、麻醉科等多學(xué)科的密切協(xié)作。目前，越來越多的醫(yī)院建立了心血管介入診療團隊，通過多學(xué)科協(xié)作，提高了治療效果和患者的安全性。未來趨勢：（1）精準化治療：隨著影像學(xué)技術(shù)（如血管內(nèi)超聲、光學(xué)相干斷層成像等）和基因檢測技術(shù)的發(fā)展，未來心血管介入診療將更加精準。醫(yī)生可以根據(jù)患者的個體情況，如冠狀動脈病變的形態(tài)、心肌細胞的基因特征等，制定更加個性化的治療方案。（2）智能化發(fā)展：人工智能、機器人技術(shù)等將逐漸應(yīng)用于心血管介入診療領(lǐng)域。例如，智能導(dǎo)管可以實時監(jiān)測血管內(nèi)的壓力、血流等參數(shù)，為醫(yī)生提供更準確的信息；機器人輔助介入手術(shù)可以提高手術(shù)的精準度和穩(wěn)定性。（3）微創(chuàng)化和無創(chuàng)化：未來的心血管介入診療技術(shù)將朝著更加微創(chuàng)化和無創(chuàng)化的方向發(fā)展。如經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)、經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)等技術(shù)的不斷完善，將減少患者的創(chuàng)傷；無創(chuàng)的心臟電生理標測技術(shù)和無創(chuàng)的冠狀動脈成像技術(shù)也有望得到進一步發(fā)展。（4）康復(fù)和管理一體化：心血管介入治療后，患者的康復(fù)和管理至關(guān)重要。未來將更加注重介入治療與康復(fù)治療的一體化，通過建立完善的患者隨訪系統(tǒng)和康復(fù)指導(dǎo)方案，提高患者的生活質(zhì)量和長期預(yù)后。2.論述心血管介入診療中并發(fā)癥的預(yù)防和處理。心血管介入診療雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但也存在一定的并發(fā)癥，以下是常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法：（1）出血并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)前評估患者的凝血功能，調(diào)整抗血小板和抗凝藥物的使用；穿刺時嚴格遵守操作規(guī)程，選擇合適的穿刺部位和穿刺方法；術(shù)后正確壓迫止血，適當延長壓迫時間，避免過早活動穿刺側(cè)肢體。處理：輕度出血可通過局部壓迫止血、冷敷等方法處理；對于嚴重出血，如大量血腫、血管破裂等，可能需要輸血、外科手術(shù)止血等。（2）血管并發(fā)癥預(yù)防：選擇合適的穿刺血管，避免反復(fù)穿刺；操作過程中動作輕柔，避免血管損傷；術(shù)后密切觀察穿刺部位有無血腫、滲血、血管痙攣等情況。處理：血管痙攣可給予血管擴張藥物治療；血管夾層或血栓形成可根據(jù)情況給予抗凝、溶栓或介入治療；血管假性動脈瘤和動靜脈瘺可先采用局部壓迫治療，若無效則需外科手術(shù)修復(fù)。（3）心律失常預(yù)防：術(shù)前評估患者的心律失常情況，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；操作過程中盡量減少對心臟的刺激，避免導(dǎo)管碰撞心臟組織。處理：對于偶發(fā)的心律失常，可密切觀察，一般無需特殊處理；對于嚴重的心律失常，如室性心動過速、心室顫動等，需立即進行電除顫、藥物治療等；對于緩慢性心律失常，必要時可植入臨時心臟起搏器。（4）對比劑腎病預(yù)防：術(shù)前評估患者的腎功能，對于腎功能不全的患者，盡量減少對比劑的用量；術(shù)前進行水化治療，術(shù)后鼓勵患者多飲水，促進對比劑的排出；避免同時使用其他腎毒性藥物。處理：一旦發(fā)生對比劑腎病，應(yīng)立即停用腎毒性藥物，給予水化、利尿等治療，必要時進行血液透析或血液濾過治療。（5）感染預(yù)防：嚴格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；術(shù)后保