糖皮質(zhì)激素合理應用知識測試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病不是糖皮質(zhì)激素的適應證（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.支氣管哮喘C.消化性潰瘍D.自身免疫性溶血性貧血答案：C。糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)或加重消化性潰瘍，所以消化性潰瘍不是其適應證。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘、自身免疫性溶血性貧血等多與自身免疫反應有關(guān)，糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎、免疫抑制等作用，可用于這些疾病的治療。2.長期應用糖皮質(zhì)激素可引起（）A.高血鈣B.低血糖C.高血鉀D.水鈉潴留答案：D。糖皮質(zhì)激素具有較弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，能保鈉排鉀，可導致水鈉潴留。同時可使血糖升高、血鈣降低、血鉀降低。3.糖皮質(zhì)激素治療嚴重感染時必須合用的藥物是（）A.解熱鎮(zhèn)痛藥B.抗生素C.抗酸藥D.抗心律失常藥答案：B。糖皮質(zhì)激素可降低機體的防御能力，長期應用可能誘發(fā)或加重感染。在治療嚴重感染時，必須合用足量有效的抗生素，以防止感染擴散。4.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是（）A.用量不足，無法控制癥狀B.抑制炎癥反應和免疫反應C.促使許多病原微生物繁殖D.患者對激素不敏感答案：B。糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥反應和免疫反應，使機體的防御功能降低，從而有利于病原微生物的生長、繁殖和擴散，誘發(fā)或加重感染。5.糖皮質(zhì)激素用于慢性炎癥的目的是（）A.抑制花生四烯酸釋放，使炎癥介質(zhì)PG合成減少B.抑制肉芽組織生長，防止粘連和瘢痕形成C.促進炎癥區(qū)的血管收縮，降低其通透性D.穩(wěn)定溶酶體膜，減少蛋白水解酶的釋放答案：B。糖皮質(zhì)激素用于慢性炎癥主要是抑制肉芽組織生長，防止粘連和瘢痕形成，減輕后遺癥。A、C、D選項雖然也是糖皮質(zhì)激素的作用機制，但不是用于慢性炎癥的主要目的。6.下列哪種情況禁用糖皮質(zhì)激素（）A.角膜潰瘍B.角膜炎C.視網(wǎng)膜炎D.虹膜炎答案：A。糖皮質(zhì)激素可抑制角膜上皮的修復，延緩角膜潰瘍的愈合，甚至可使病情惡化，所以角膜潰瘍禁用糖皮質(zhì)激素。而角膜炎、視網(wǎng)膜炎、虹膜炎在某些情況下可使用糖皮質(zhì)激素進行治療。7.糖皮質(zhì)激素隔日療法的給藥時間最好在隔日（）A.中午12點B.下午4點C.晚上8點D.早晨8點答案：D。人體糖皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，上午8點左右分泌達高峰。隔日療法將兩日的總藥量在隔日早晨8點一次給予，此時正值激素正常分泌高峰，對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。8.下列不屬于糖皮質(zhì)激素的不良反應的是（）A.向心性肥胖B.低血糖C.骨質(zhì)疏松D.精神失常答案：B。糖皮質(zhì)激素可導致血糖升高，而不是低血糖。向心性肥胖是由于脂肪重新分布所致；骨質(zhì)疏松是因為其抑制成骨細胞活性、增加鈣磷排泄等；精神失常與激素影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能有關(guān)。9.糖皮質(zhì)激素抗休克作用的機制不包括（）A.擴張痙攣收縮的血管B.降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性C.穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成D.中和細菌外毒素答案：D。糖皮質(zhì)激素抗休克的機制包括擴張痙攣收縮的血管、降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜減少心肌抑制因子的形成等。但糖皮質(zhì)激素不能中和細菌外毒素，中和細菌外毒素主要依靠抗毒素等。10.糖皮質(zhì)激素用于治療急性嚴重感染的主要目的是（）A.增強機體抵抗力B.減輕炎癥反應C.減輕后遺癥D.緩解癥狀，幫助患者度過危險期答案：D。在急性嚴重感染時，應用糖皮質(zhì)激素主要是利用其強大的抗炎、抗休克等作用，緩解癥狀，幫助患者度過危險期。糖皮質(zhì)激素并不能增強機體抵抗力，反而可能降低機體防御功能；減輕炎癥反應和后遺癥不是主要目的。11.長期大劑量應用糖皮質(zhì)激素突然停藥出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，是由于（）A.腎上腺皮質(zhì)功能低下B.對激素產(chǎn)生了依賴或病情尚未完全控制C.體內(nèi)ACTH分泌增加D.停藥方法不當答案：B?！胺刺爆F(xiàn)象是指長期大劑量應用糖皮質(zhì)激素突然停藥后，原病復發(fā)或加重，其原因是患者對激素產(chǎn)生了依賴或病情尚未完全控制。腎上腺皮質(zhì)功能低下是長期應用激素后突然停藥可能出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)萎縮等導致的，但不是“反跳”現(xiàn)象的原因；體內(nèi)ACTH分泌在長期應用激素后是減少的；停藥方法不當可能誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全，但不是“反跳”的本質(zhì)原因。12.糖皮質(zhì)激素對血液成分的影響正確的是（）A.使紅細胞、血紅蛋白減少B.使中性粒細胞減少C.使淋巴細胞減少D.使血小板減少答案：C。糖皮質(zhì)激素可使紅細胞、血紅蛋白、中性粒細胞、血小板增多，而使淋巴細胞、嗜酸性粒細胞減少。13.下列藥物中，屬于中效糖皮質(zhì)激素的是（）A.氫化可的松B.潑尼松龍C.地塞米松D.倍他米松答案：B。氫化可的松屬于短效糖皮質(zhì)激素；潑尼松龍屬于中效糖皮質(zhì)激素；地塞米松和倍他米松屬于長效糖皮質(zhì)激素。14.糖皮質(zhì)激素與水鹽代謝相關(guān)的不良反應是（）A.痤瘡B.高血壓C.青光眼D.癲癇答案：B。糖皮質(zhì)激素的鹽皮質(zhì)激素樣作用可導致水鈉潴留，引起血壓升高。痤瘡主要與激素影響皮脂腺分泌等有關(guān)；青光眼可能與激素引起眼壓升高等有關(guān)；癲癇一般不是糖皮質(zhì)激素水鹽代謝相關(guān)的不良反應。15.糖皮質(zhì)激素抗炎作用的基本機制是（）A.穩(wěn)定溶酶體膜B.抑制花生四烯酸代謝C.影響了參與炎癥的一些基因轉(zhuǎn)錄D.抑制吞噬細胞功能答案：C。糖皮質(zhì)激素抗炎的基本機制是通過與胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，影響了參與炎癥的一些基因轉(zhuǎn)錄，從而發(fā)揮抗炎作用。穩(wěn)定溶酶體膜、抑制花生四烯酸代謝、抑制吞噬細胞功能等也是其抗炎的作用環(huán)節(jié)，但不是基本機制。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括（）A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.退熱答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，能抑制各種原因引起的炎癥；可抑制免疫反應；有抗休克作用，適用于各種休克；還具有退熱作用，可用于嚴重的中毒性感染等引起的發(fā)熱。2.糖皮質(zhì)激素的禁忌證有（）A.嚴重精神病B.活動性消化性潰瘍C.骨折、創(chuàng)傷修復期D.角膜潰瘍答案：ABCD。嚴重精神病患者使用糖皮質(zhì)激素可能會加重精神癥狀；活動性消化性潰瘍患者應用激素可誘發(fā)或加重潰瘍；骨折、創(chuàng)傷修復期使用激素會抑制蛋白質(zhì)合成，延緩傷口愈合；角膜潰瘍禁用糖皮質(zhì)激素，以免影響愈合。3.長期應用糖皮質(zhì)激素的不良反應有（）A.誘發(fā)或加重感染B.誘發(fā)或加重潰瘍C.醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進D.骨質(zhì)疏松答案：ABCD。長期應用糖皮質(zhì)激素可降低機體防御功能，誘發(fā)或加重感染；刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，誘發(fā)或加重潰瘍；引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進，出現(xiàn)滿月臉、水牛背等表現(xiàn)；抑制成骨細胞活性，導致骨質(zhì)疏松。4.糖皮質(zhì)激素治療休克的原則是（）A.盡早、足量應用B.合用足量有效的抗生素C.采用大劑量突擊療法D.治療感染性休克時需與抗菌藥物合用答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素治療休克應盡早、足量應用，采用大劑量突擊療法。在治療感染性休克時，必須合用足量有效的抗生素，以防止感染擴散。5.糖皮質(zhì)激素的臨床應用包括（）A.替代療法B.自身免疫性疾病C.過敏性疾病D.急性嚴重感染答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素可用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等的替代療法；對自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等有治療作用；可用于過敏性疾病如過敏性休克、支氣管哮喘等；也可用于急性嚴重感染以緩解癥狀。6.糖皮質(zhì)激素對代謝的影響包括（）A.升高血糖B.促進蛋白質(zhì)分解C.促進脂肪重新分布D.保鈉排鉀答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素可促進糖原異生，抑制組織對葡萄糖的攝取和利用，升高血糖；加速蛋白質(zhì)分解，抑制其合成；使脂肪重新分布，形成向心性肥胖；具有較弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，保鈉排鉀。7.糖皮質(zhì)激素的給藥方法有（）A.大劑量突擊療法B.一般劑量長期療法C.小劑量替代療法D.隔日療法答案：ABCD。大劑量突擊療法適用于嚴重中毒性感染及各種休克；一般劑量長期療法用于結(jié)締組織病、腎病綜合征等；小劑量替代療法用于腺垂體功能減退、腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后等；隔日療法可減少對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。8.糖皮質(zhì)激素抗炎作用的特點有（）A.強大B.非特異性C.對各種原因引起的炎癥都有效D.能減輕炎癥癥狀，但不能根治答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素抗炎作用強大，對各種原因（如物理、化學、生物等）引起的炎癥都有抑制作用，具有非特異性。它能減輕炎癥癥狀，緩解病情，但不能根治炎癥，且長期使用可能會帶來不良反應。9.糖皮質(zhì)激素對血液系統(tǒng)的影響有（）A.使紅細胞增多B.使血小板增多C.使淋巴細胞減少D.使嗜酸性粒細胞減少答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素可刺激骨髓造血功能，使紅細胞、血紅蛋白、血小板增多；同時可抑制淋巴細胞生成，使淋巴細胞減少，還可使嗜酸性粒細胞減少。10.應用糖皮質(zhì)激素時應注意（）A.逐漸減量停藥B.監(jiān)測血糖、血壓等C.注意補充鈣劑和維生素DD.定期檢查電解質(zhì)答案：ABCD。應用糖皮質(zhì)激素時不能突然停藥，應逐漸減量停藥，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象和腎上腺皮質(zhì)功能不全；由于激素可影響血糖、血壓、電解質(zhì)等代謝，所以要監(jiān)測血糖、血壓，定期檢查電解質(zhì)；為預防骨質(zhì)疏松，應注意補充鈣劑和維生素D。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機制。答：糖皮質(zhì)激素抗炎的基本機制是通過與胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，影響了參與炎癥的一些基因轉(zhuǎn)錄。具體如下：（1）基因效應：-抑制炎癥相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄：糖皮質(zhì)激素與受體結(jié)合后進入細胞核，與靶基因啟動子序列的糖皮質(zhì)激素反應元件相結(jié)合，抑制細胞因子（如白細胞介素、腫瘤壞死因子等）、炎癥介質(zhì)（如前列腺素、白三烯等）、黏附分子等的基因轉(zhuǎn)錄，從而減少這些炎癥物質(zhì)的合成和釋放。-誘導某些抗炎基因的表達：可誘導脂皮素-1的合成，脂皮素-1能抑制磷脂酶A?的活性，減少花生四烯酸的釋放，進而減少前列腺素和白三烯等炎癥介質(zhì)的生成。（2）非基因快速效應：-細胞膜類固醇受體介導：可能通過細胞膜上的類固醇受體，快速影響細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導通路，產(chǎn)生抗炎效應。-生化效應：大劑量糖皮質(zhì)激素可直接作用于細胞膜，穩(wěn)定溶酶體膜，減少蛋白水解酶等炎癥介質(zhì)的釋放；還可降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)。2.簡述長期應用糖皮質(zhì)激素突然停藥的危害及防治措施。答：危害：（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長期應用糖皮質(zhì)激素，可反饋性抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，使垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）減少，導致腎上腺皮質(zhì)萎縮。突然停藥后，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌不足，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀，如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，尤其在應激狀態(tài)下（如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）更易發(fā)生。（2）反跳現(xiàn)象：患者對激素產(chǎn)生了依賴或病情尚未完全控制，突然停藥后，原病復發(fā)或加重。防治措施：（1）緩慢減量停藥：長期應用糖皮質(zhì)激素后，應逐漸減量停藥，不可突然停藥。一般先每日減量，待病情穩(wěn)定后，再采用隔日減量的方法，直至停藥。（2）停藥后應激時補充激素：在停藥后的一段時間內(nèi)（約1年），如遇應激情況（如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等），應及時補充糖皮質(zhì)激素，以防止腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生。（3）采用隔日療法：將兩日的總藥量在隔日早晨8點一次給予，此時正值激素正常分泌高峰，對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。四、論述題（每題20分，共20分）論述糖皮質(zhì)激素的臨床應用、不良反應及使用注意事項。答：臨床應用（1）替代療法：用于各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，包括原發(fā)性（如Addison病）和繼發(fā)性（如腺垂體功能減退），補充生理劑量的糖皮質(zhì)激素，維持機體的正常生理功能。（2）嚴重感染或炎癥：-嚴重急性感染：主要用于中毒性感染或伴有休克者，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎等。利用其抗炎、抗休克、退熱等作用，緩解癥狀，幫助患者度過危險期，但必須合用足量有效的抗生素，以防感染擴散。-防止某些炎癥后遺癥：如結(jié)核性腦膜炎、心包炎、風濕性心瓣膜炎等，早期應用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥滲出，防止組織過度破壞、粘連及瘢痕形成，避免后遺癥的發(fā)生。（3）自身免疫性疾病和過敏性疾?。?自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征等，通過抑制免疫反應，緩解癥狀。-過敏性疾病：如過敏性休克、支氣管哮喘、血清病等，可控制過敏癥狀，常與腎上腺素等藥物合用。（4）抗休克治療：適用于各種休克，如感染性休克、過敏性休克、低血容量性休克等。大劑量糖皮質(zhì)激素可擴張痙攣收縮的血管，降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成，從而改善微循環(huán)，增強機體對休克的耐受性。（5）血液系統(tǒng)疾?。嚎捎糜谥委熂毙粤馨图毎园籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，能改善癥狀，但停藥后易復發(fā)。（6）局部應用：如皮膚病（如接觸性皮炎、濕疹等）、眼部炎癥（如虹膜炎、角膜炎等），可采用局部給藥的方式，發(fā)揮抗炎作用。不良反應（1）長期大劑量應用引起的不良反應：-醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等，是由于激素導致水鹽代謝和物質(zhì)代謝紊亂所致。-誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機體的免疫功能，降低機體的防御能力，長期應用易誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在的感染病灶擴散，如真菌、結(jié)核桿菌等感染。-消化系統(tǒng)并發(fā)癥：刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力，誘發(fā)或加重消化性潰瘍，甚至引起消化道出血或穿孔。-心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：可引起水鈉潴留，導致高血壓；還可使血脂升高，加速動脈粥樣硬化。-骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩：糖皮質(zhì)激素抑制成骨細胞活性，增加鈣磷排泄，導致骨質(zhì)疏松；促進蛋白質(zhì)分解，抑制其合成，引起肌肉萎縮；還可影響傷口愈合。-精神失常：可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，引起欣快、激動、失眠等，甚至誘發(fā)