支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）解讀引言支氣管激發(fā)試驗(yàn)的原理支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方法適應(yīng)證和禁忌證支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果判定目

錄CATALOGUE共識(shí)更新要點(diǎn)臨床中的應(yīng)用案例分析質(zhì)量控制和安全管理與其他檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言支氣管激發(fā)試驗(yàn)價(jià)值診斷價(jià)值支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)于氣道疾病的診斷、病情評(píng)估和治療方案的制定具有重要價(jià)值。激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過(guò)給予受試者一定劑量的激發(fā)劑，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，評(píng)估氣道的反應(yīng)性。氣病關(guān)健支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等氣道疾病在臨床上較為常見(jiàn)，氣道高反應(yīng)性是這些疾病的重要特征之一。共識(shí)更新意義共識(shí)更新支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）在以往共識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新和完善。操作指南支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了更規(guī)范、更科學(xué)的操作指南。試驗(yàn)開(kāi)展更新和完善的共識(shí)有助于推動(dòng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)在臨床中的規(guī)范應(yīng)用，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)的目的是評(píng)估氣道的反應(yīng)性，通過(guò)給予受試者一定劑量的激發(fā)劑，誘發(fā)氣道平滑肌收縮。試驗(yàn)?zāi)康脑囼?yàn)對(duì)于理解氣道疾病的發(fā)病機(jī)制、制定治療方案以及評(píng)估病情嚴(yán)重程度等方面具有重要意義。試驗(yàn)重要性試驗(yàn)?zāi)康呐c重要性02支氣管激發(fā)試驗(yàn)的原理氣道反應(yīng)性的基本概念正常與異常反應(yīng)正常情況下，氣道對(duì)一定程度的刺激有一定的耐受能力，不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的收縮反應(yīng)。在氣道疾病患者中，氣道的這種平衡被打破。氣道反應(yīng)性的意義對(duì)于較小劑量的刺激就會(huì)產(chǎn)生明顯的氣道收縮，氣道反應(yīng)性的高度與多種氣道疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，因此其研究對(duì)于疾病的診治至關(guān)重要。氣道反應(yīng)性的定義氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)、生物等刺激因子產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性，這種反應(yīng)特性在醫(yī)學(xué)上具有重要意義。030201激發(fā)試驗(yàn)的作用機(jī)制試驗(yàn)效果通過(guò)測(cè)定激發(fā)前后肺功能指標(biāo)的變化，如第一秒用力呼氣容積（FEV?）、最大呼氣流量（PEF）等，來(lái)評(píng)估氣道的反應(yīng)性。激發(fā)試驗(yàn)原理支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要是通過(guò)吸入激發(fā)劑，如組胺、乙酰甲膽堿等，與氣道平滑肌上的相應(yīng)受體結(jié)合，引起氣道平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道口徑縮小。03支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方法一種經(jīng)典的激發(fā)劑，直接作用于氣道平滑肌受體，引發(fā)氣道收縮，其優(yōu)點(diǎn)在于機(jī)制明確、激發(fā)效果穩(wěn)定，但可能伴隨皮膚潮紅、瘙癢及低血壓等副作用。組胺作為擬膽堿藥，通過(guò)與氣道平滑肌上的膽堿能受體結(jié)合來(lái)引發(fā)氣道平滑肌收縮，相較于組胺，其副作用較少，安全性高，是臨床上常用的激發(fā)劑之一。乙酰甲膽堿常用激發(fā)劑試驗(yàn)前準(zhǔn)備需了解試驗(yàn)?zāi)康摹⒎椒?、風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)，并停用影響氣道反應(yīng)性的藥物，如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素等，具體停藥時(shí)間依藥物而定?；颊邷?zhǔn)備需準(zhǔn)備肺功能儀并確保其性能良好，同時(shí)，準(zhǔn)備好激發(fā)劑溶液、霧化器等設(shè)備，按照操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)試和校準(zhǔn)，以確保試驗(yàn)的準(zhǔn)確性和安全性。儀器準(zhǔn)備0102在測(cè)定患者的基礎(chǔ)肺功能時(shí)，包括FEV?、PEF等指標(biāo)，至少測(cè)定3次，取最大值作為基礎(chǔ)值。這一步驟是為了確保后續(xù)試驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性。試驗(yàn)步驟基礎(chǔ)肺功能測(cè)定5分鐘），然后再次測(cè)定肺功能指標(biāo)。激發(fā)劑吸入出現(xiàn)FEV?降至基礎(chǔ)值80%以下；患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，且難以耐受；達(dá)到激發(fā)劑的最大劑量中的任一情況，應(yīng)終止試驗(yàn)。終止試驗(yàn)條件04適應(yīng)證和禁忌證哮喘的輔助診斷對(duì)于存在喘息、咳嗽、胸悶等臨床癥狀，但肺功能檢測(cè)結(jié)果顯示正常或接近正常，且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陰性的患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于明確是否存在氣道高反應(yīng)性，從而協(xié)助哮喘的診斷。適應(yīng)證評(píng)估病情嚴(yán)重程度通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道反應(yīng)性的程度，可以評(píng)估哮喘患者的病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。為制定個(gè)性化治療方案提供重要依據(jù)，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，提升治療效果和患者生活質(zhì)量。鑒別診斷對(duì)于慢性咳嗽的患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以幫助鑒別咳嗽變異性哮喘與其他原因引起的咳嗽。通過(guò)檢測(cè)氣道反應(yīng)性，準(zhǔn)確判斷咳嗽病因，為制定有效治療方案提供重要依據(jù)，緩解患者癥狀，提升生活質(zhì)量。禁忌證近期（3個(gè)月內(nèi)）有心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重心律失常等嚴(yán)重心血管疾??；未控制的高血壓；嚴(yán)重的肺功能損害，如FEV?<70%預(yù)計(jì)值；妊娠和哺乳期婦女等。絕對(duì)禁忌證哮喘急性發(fā)作期；上呼吸道感染或肺部感染未愈；氣胸、縱隔氣腫等。在這些情況下，需要根據(jù)患者的具體情況權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。相對(duì)禁忌證05支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果判定常用判定指標(biāo)PC??PC??代表引起FEV?下降20%時(shí)的激發(fā)劑濃度。其數(shù)值越低，表明氣道反應(yīng)性越高，對(duì)哮喘等氣道疾病的病情評(píng)估具有重要價(jià)值。FEV?下降率FEV?下降率，即用力呼氣第一秒容積減少的百分比，是衡量氣道反應(yīng)性的關(guān)鍵指標(biāo)。其降至基礎(chǔ)值80%以下被視為陽(yáng)性，反映氣道高反應(yīng)性。結(jié)果解讀支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性提示氣道高反應(yīng)性，常見(jiàn)于哮喘、咳嗽變異性哮喘等。但也可能出現(xiàn)在其他疾病中，需結(jié)合多類(lèi)檢查綜合診斷。陽(yáng)性結(jié)果支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性提示氣道反應(yīng)性正常，但不排除哮喘可能。在緩解期或近期使用支氣管舒張劑/糖皮質(zhì)激素等情況下，可能出現(xiàn)假陰性。陰性結(jié)果06共識(shí)更新要點(diǎn)激發(fā)劑的選擇和使用在支氣管激發(fā)試驗(yàn)中，2024版共識(shí)強(qiáng)調(diào)乙酰膽堿的優(yōu)勢(shì)，推薦其作為首選激發(fā)劑，以提供準(zhǔn)確可靠的結(jié)果。乙酰膽堿優(yōu)先針對(duì)激發(fā)劑的濃度設(shè)定與遞增策略，共識(shí)進(jìn)行了細(xì)致優(yōu)化，確保試驗(yàn)過(guò)程科學(xué)合理，提升結(jié)果準(zhǔn)確性及患者安全。優(yōu)化濃度與方案試驗(yàn)流程的優(yōu)化共識(shí)詳細(xì)規(guī)定了支氣管激發(fā)試驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括試驗(yàn)前、中、后的注意事項(xiàng)，為操作者提供明確的指導(dǎo)。在試驗(yàn)過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生命體征的密切監(jiān)測(cè)，以確保患者安全，同時(shí)及時(shí)應(yīng)對(duì)任何不良反應(yīng)。試驗(yàn)結(jié)束后，增加對(duì)患者隨訪(fǎng)與健康指導(dǎo)的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并提供相應(yīng)建議，提升患者整體體驗(yàn)。細(xì)化試驗(yàn)流程強(qiáng)化試驗(yàn)期監(jiān)測(cè)重視試驗(yàn)后管理結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)的修訂修訂判定標(biāo)準(zhǔn)2024版共識(shí)對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重要修訂，以更全面地評(píng)估氣道反應(yīng)性。增加評(píng)估維度通過(guò)綜合評(píng)估多個(gè)因素，新標(biāo)準(zhǔn)顯著提高了支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果判定的準(zhǔn)確性和可靠性。除了傳統(tǒng)的FEV?下降率和PC??指標(biāo)外，新標(biāo)準(zhǔn)還納入了患者癥狀及肺功能動(dòng)態(tài)變化等因素。提升結(jié)果準(zhǔn)確性特殊人群的應(yīng)用孕婦試驗(yàn)指導(dǎo)針對(duì)孕婦群體，共識(shí)明確指出，在必要情況下可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，但需在嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。老年人安全性評(píng)估對(duì)于老年人患者，鑒于其可能存在的多種合并癥，共識(shí)對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的安全性進(jìn)行了更為嚴(yán)格的評(píng)估。兒童試驗(yàn)方案針對(duì)兒童這一特殊群體，共識(shí)制定了細(xì)致的支氣管激發(fā)試驗(yàn)方案，特別關(guān)注試驗(yàn)前的溝通與安撫工作。07臨床中的應(yīng)用案例分析咳嗽變異性哮喘的診斷患者病史與檢查患者，女，35歲，反復(fù)咳嗽3個(gè)月，以干咳為主，夜間加重，無(wú)喘息、胸悶等癥狀。肺功能檢查正常，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)合患者的臨床癥狀，診斷為咳嗽變異性哮喘。給予吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑治療后，患者咳嗽癥狀緩解。為明確診斷，進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，采用乙酰甲膽堿作為激發(fā)劑。試驗(yàn)結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1下降至基礎(chǔ)值的75%，PC20為4mg/ml。支氣管激發(fā)試驗(yàn)哮喘病情評(píng)估患者病史患者，男，45歲，診斷為哮喘10年，平時(shí)規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑治療。近期患者自覺(jué)癥狀加重，為評(píng)估病情，進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。治療方案調(diào)整聯(lián)合使用白三烯調(diào)節(jié)劑。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者的癥狀得到控制，再次進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，氣道反應(yīng)性有所降低。支氣管激發(fā)試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1下降至基礎(chǔ)值的70%，PC20為2mg/ml，提示氣道反應(yīng)性明顯增高。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整治療方案，增加糖皮質(zhì)激素的劑量。08質(zhì)量控制和安全管理質(zhì)量控制質(zhì)量評(píng)估構(gòu)建全面質(zhì)量評(píng)估體系，定期分析支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)識(shí)別問(wèn)題并采取措施改進(jìn)，確保試驗(yàn)高效精準(zhǔn)。03肺功能儀需定期校準(zhǔn)維護(hù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。激發(fā)劑配制保存遵規(guī)程，保障試驗(yàn)質(zhì)量與安全，維護(hù)患者健康。02儀器校準(zhǔn)人員培訓(xùn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作需專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，涵蓋原理、方法、技巧及結(jié)果判定。定期技能考核，確保人員操作達(dá)標(biāo)，保障試驗(yàn)準(zhǔn)確性。01試驗(yàn)需密切觀(guān)察患者生命體征與癥狀，及時(shí)應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。輕度癥狀可對(duì)癥緩解，重度癥狀立即終止試驗(yàn)并緊急救治。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)處理試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)全面配備急救設(shè)備與藥品，如氧氣罐、腎上腺素注射液、沙丁胺醇?xì)忪F劑等，確保在緊急情況下迅速響應(yīng)。急救設(shè)備藥品準(zhǔn)備安全管理09與其他檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)主要用于評(píng)估氣道的可逆性，通過(guò)測(cè)量氣道在吸入支氣管擴(kuò)張劑前后的變化，來(lái)評(píng)估氣道的反應(yīng)性和藥物的療效。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要用于評(píng)估氣道的反應(yīng)性，通過(guò)吸入激發(fā)劑來(lái)誘發(fā)氣道平滑肌收縮，進(jìn)而評(píng)估氣道對(duì)刺激因子的反應(yīng)程度。支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，可以全面了解氣道的功能狀態(tài)，對(duì)于哮喘等氣道疾病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。聯(lián)合應(yīng)用的意義與支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的聯(lián)合應(yīng)用與過(guò)敏原檢測(cè)的聯(lián)合應(yīng)用過(guò)敏原檢測(cè)過(guò)敏原檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)特定抗體的存在與否，或抗體量的多少，來(lái)明確患者是否對(duì)某種或多種物質(zhì)過(guò)敏。支氣管激發(fā)試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以評(píng)估氣道對(duì)過(guò)敏原的反應(yīng)性，通過(guò)模擬自然狀態(tài)下的過(guò)敏反應(yīng)，來(lái)測(cè)定氣道的反應(yīng)程度。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以更好地指導(dǎo)哮喘患者的治療和預(yù)防，通過(guò)明確過(guò)敏原和氣道反應(yīng)程度，制定更有針對(duì)性的治療方案。12310結(jié)論共識(shí)解讀與應(yīng)用共識(shí)指導(dǎo)應(yīng)用《支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用提供了全面、科學(xué)的指導(dǎo)，確保試驗(yàn)操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。試驗(yàn)重要作用支氣管激發(fā)試驗(yàn)在氣道疾病的診斷、病情評(píng)估和治療中具有重要作用，通過(guò)模擬實(shí)際刺激，幫助醫(yī)生評(píng)估氣道的反應(yīng)，為疾病判斷提供依據(jù)。試驗(yàn)重要作用確診氣道高反應(yīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)是確診氣道高反應(yīng)性的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)人工模擬實(shí)際刺激，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，評(píng)估氣道反應(yīng)，為疾病判斷提供依據(jù)。指導(dǎo)精準(zhǔn)治療試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合患者病史、癥狀及肺功能檢查，指導(dǎo)醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案，如調(diào)整藥物劑量、選擇最佳治療方法等，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。評(píng)估病情進(jìn)展定期重復(fù)試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察氣道反應(yīng)性的變化，有效評(píng)