2025年血液內(nèi)科血液疾病診斷與治療技巧考察一、單項選題1.診斷再生障礙性貧血的主要依據(jù)是（）A.全血細胞減少B.網(wǎng)織紅細胞減少C.骨髓造血功能低下D.無肝脾腫大2.缺鐵性貧血最常見的病因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.需鐵量增加3.下列哪種疾病可導(dǎo)致中性粒細胞增多（）A.傷寒B.瘧疾C.化膿性感染D.病毒感染4.特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.血小板輸注5.急性白血病患者出血的主要原因是（）A.血小板減少B.凝血因子缺乏C.血管壁通透性增加D.彌散性血管內(nèi)凝血6.慢性粒細胞白血病的特征性表現(xiàn)是（）A.脾臟腫大B.貧血C.出血D.發(fā)熱7.診斷淋巴瘤的主要依據(jù)是（）A.淋巴結(jié)腫大B.發(fā)熱C.消瘦D.病理活檢8.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.溶血性貧血9.治療急性白血病的主要方法是（）A.化療B.放療C.造血干細胞移植D.免疫治療10.血友病患者缺乏的凝血因子是（）A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ二、多項選題1.下列哪些是貧血的臨床表現(xiàn)（）A.皮膚黏膜蒼白B.頭暈、乏力C.心悸、氣短D.食欲不振2.引起白細胞減少的原因有（）A.病毒感染B.藥物副作用C.再生障礙性貧血D.脾功能亢進3.下列哪些疾病可導(dǎo)致血小板減少（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.白血病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡4.急性白血病的治療原則包括（）A.化療B.支持治療C.造血干細胞移植D.免疫治療5.慢性粒細胞白血病的治療方法有（）A.酪氨酸激酶抑制劑B.干擾素C.化療D.造血干細胞移植6.淋巴瘤的治療方法包括（）A.化療B.放療C.免疫治療D.造血干細胞移植7.下列哪些是缺鐵性貧血的實驗室檢查特點（）A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低8.再生障礙性貧血的診斷標準包括（）A.全血細胞減少B.網(wǎng)織紅細胞絕對值減少C.骨髓增生減低或重度減低D.無肝脾腫大三、填空題1.貧血是指人體外周血紅細胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征，在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb<_____g/L，成年女性（非妊娠）Hb<_____g/L，孕婦Hb<_____g/L就有貧血。2.白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，其克隆中的白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細胞大量增生累積，使正常造血受抑制并浸潤其他器官和組織。根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，白血病可分為_____和_____兩大類。四、判斷題（√/×）1.所有貧血患者都需要輸血治療。（）2.白細胞減少患者容易發(fā)生感染。（）3.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計數(shù)越低，出血風險越高。（）4.急性白血病患者化療后骨髓抑制期容易發(fā)生感染和出血。（）5.慢性粒細胞白血病患者骨髓中Ph染色體陽性。（）6.淋巴瘤患者的治療方案應(yīng)根據(jù)病理類型、分期、患者年齡、身體狀況等因素綜合制定。（）7.缺鐵性貧血患者補充鐵劑后，網(wǎng)織紅細胞先升高，然后血紅蛋白逐漸升高。（）8.再生障礙性貧血患者骨髓穿刺涂片可見骨髓小?？仗?，造血細胞減少，非造血細胞比例增高。（）五、簡答題1.簡述缺鐵性貧血的治療原則。六、案例分析患者，男性，35歲，因“反復(fù)頭暈、乏力1年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1個月前頭暈、乏力癥狀加重，伴面色蒼白，遂來我院就診。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。貧血貌，皮膚黏膜無黃染，無出血點及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，心肺聽診無異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.0×1012/L，WBC4.0×10?/L，PLT150×10?/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC280g/L；血清鐵5μmol/L，總鐵結(jié)合力60μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%；血清鐵蛋白10μg/L。1.問題1：請做出初步診斷，并寫出診斷依據(jù)。2.問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征。2.答案：C解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因，如消化性潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多等。3.答案：C解析：化膿性感染可導(dǎo)致中性粒細胞增多，而傷寒、瘧疾、病毒感染等可導(dǎo)致中性粒細胞減少。4.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療藥物，可抑制血小板抗體生成，減少血小板破壞。5.答案：A解析：急性白血病患者出血的主要原因是血小板減少，其次是凝血因子缺乏、血管壁通透性增加等。6.答案：A解析：慢性粒細胞白血病的特征性表現(xiàn)是脾臟腫大，可呈巨脾。7.答案：D解析：病理活檢是診斷淋巴瘤的主要依據(jù)，可明確淋巴瘤的類型和分期。8.答案：B解析：缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血，其MCV、MCH、MCHC均低于正常。9.答案：A解析：化療是治療急性白血病的主要方法，可分為誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療兩個階段。10.答案：A解析：血友病A患者缺乏因子Ⅷ，血友病B患者缺乏因子Ⅸ。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：貧血的臨床表現(xiàn)包括皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣短、食欲不振等。2.答案：ABCD解析：病毒感染、藥物副作用、再生障礙性貧血、脾功能亢進等均可導(dǎo)致白細胞減少。3.答案：ABCD解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均可導(dǎo)致血小板減少。4.答案：ABC解析：急性白血病的治療原則包括化療、支持治療和造血干細胞移植。免疫治療目前在急性白血病的治療中應(yīng)用較少。5.答案：ABD解析：慢性粒細胞白血病的治療方法包括酪氨酸激酶抑制劑、干擾素和造血干細胞移植?；熞话悴蛔鳛槭走x治療方法。6.答案：ABCD解析：淋巴瘤的治療方法包括化療、放療、免疫治療和造血干細胞移植等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。7.答案：ABCD解析：缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括小細胞低色素性貧血、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低等。8.答案：ABCD解析：再生障礙性貧血的診斷標準包括全血細胞減少、網(wǎng)織紅細胞絕對值減少、骨髓增生減低或重度減低、無肝脾腫大等。三、填空題（答案）1.答案：120、110、100解析：貧血的診斷標準根據(jù)不同地區(qū)、不同人群有所差異，在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。2.答案：急性白血病、慢性白血病解析：白血病根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，可分為急性白血病和慢性白血病兩大類。急性白血病起病急，病情發(fā)展快，自然病程短；慢性白血病起病緩慢，病情發(fā)展較慢，自然病程長。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：貧血患者是否需要輸血治療應(yīng)根據(jù)貧血的程度、病因、患者的臨床癥狀等因素綜合判斷，并非所有貧血患者都需要輸血治療。2.答案：√解析：白細胞減少患者的免疫功能下降，容易發(fā)生感染，尤其是中性粒細胞減少患者。3.答案：√解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計數(shù)越低，出血風險越高，尤其是血小板計數(shù)低于20×10?/L時，出血風險明顯增加。4.答案：√解析：急性白血病患者化療后骨髓抑制期，骨髓造血功能受到抑制，白細胞、血小板等血細胞減少，容易發(fā)生感染和出血。5.答案：√解析：慢性粒細胞白血病患者骨髓中Ph染色體陽性，這是慢性粒細胞白血病的特征性遺傳學改變。6.答案：√解析：淋巴瘤患者的治療方案應(yīng)根據(jù)病理類型、分期、患者年齡、身體狀況等因素綜合制定，以提高治療效果，減少不良反應(yīng)。7.答案：√解析：缺鐵性貧血患者補充鐵劑后，網(wǎng)織紅細胞先升高，一般在治療后5~10天達到高峰，然后血紅蛋白逐漸升高。8.答案：√解析：再生障礙性貧血患者骨髓穿刺涂片可見骨髓小?？仗?，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，這是再生障礙性貧血的典型骨髓象表現(xiàn)。五、簡答題（答案）1.答：缺鐵性貧血的治療原則包括：①病因治療：盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如治療慢性失血、改善飲食結(jié)構(gòu)等。②補鐵治療：補充鐵劑是治療缺鐵性貧血的主要方法，可選用口服鐵劑或注射鐵劑?？诜F劑常用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，應(yīng)注意與維生素C同服，以促進鐵的吸收。注射鐵劑適用于不能耐受口服鐵劑或胃腸道吸收障礙的患者。③輸血治療：對于嚴重貧血或伴有心肺功能不全的患者，可考慮輸血治療。六、案例分析（答案）1.問題1：初步診斷：缺鐵性貧血。診斷依據(jù)：①患者為青年男性，慢性病程，有頭暈、乏力等貧血癥狀；②貧血貌，皮膚黏膜無黃染，無出血點及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，心肺聽診無異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及；③血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.0×1012/L，WBC4.0×10?/L，PLT150×10?/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC280g/L，提示小細胞低色素性貧血；④血清鐵5μmol/L，總鐵結(jié)合力60μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%，血清鐵蛋白10μg/L，均低于正常，支持