外科肝臟疾病病人的護(hù)理考核試題（附答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.肝葉切除術(shù)后避免過(guò)早活動(dòng)的目的是（）A.保存體力B.減少能量消耗C.利于肝細(xì)胞再生D.利于有效引流E.避免肝斷面出血答案：E解析：肝葉切除術(shù)后肝斷面易出血，過(guò)早活動(dòng)會(huì)增加腹壓，導(dǎo)致肝斷面出血，所以術(shù)后應(yīng)避免過(guò)早活動(dòng)。2.肝癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備最主要的目的是（）A.預(yù)防術(shù)中污染B.有利切口愈合C.預(yù)防術(shù)后血氨增高D.預(yù)防術(shù)后腸道感染E.預(yù)防腹腔膿腫的形成答案：C解析：肝癌患者肝功能受損，腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氨會(huì)在肝臟代謝，術(shù)前腸道準(zhǔn)備可以減少腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收，預(yù)防術(shù)后血氨增高導(dǎo)致肝性腦病。3.細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的早期癥狀是（）A.肝區(qū)疼痛B.乏力C.食欲減退D.寒戰(zhàn)、高熱E.消瘦答案：D解析：細(xì)菌性肝膿腫主要是細(xì)菌感染引起，寒戰(zhàn)、高熱是最常見(jiàn)的早期癥狀，體溫可高達(dá)39-40℃。4.對(duì)診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是（）A.CTB.B超C.放射性核素肝掃描D.血清甲胎蛋白測(cè)定E.選擇性肝動(dòng)脈造影答案：D解析：血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定對(duì)診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性，是目前診斷肝癌最常用、最重要的方法。5.肝膿腫患者術(shù)后常規(guī)放置引流管，其護(hù)理措施是（）A.當(dāng)膿腔引流液少于50ml時(shí)，可拔除引流管B.拔除引流管后膿腔宜縫合處理C.為保持引流管通暢，應(yīng)每日用生理鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔D.患者應(yīng)取平臥位以減少滲液漫延E.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)避免床上活動(dòng)以防管道脫落答案：C解析：為保持引流管通暢，應(yīng)每日用生理鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔；當(dāng)膿腔引流液少于10ml時(shí)，可拔除引流管；拔除引流管后無(wú)需縫合處理，膿腔可自行閉合；患者應(yīng)取半臥位以利于引流；術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動(dòng)，防止管道受壓、扭曲等。6.肝癌介入治療術(shù)后穿刺側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)的時(shí)間為（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)E.12小時(shí)答案：D解析：肝癌介入治療術(shù)后穿刺側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)6小時(shí)，以防止穿刺部位出血。7.肝性腦病患者使用精氨酸的目的是（）A.使腸內(nèi)呈酸性，減少氨的吸收B.保護(hù)肝細(xì)胞C.為大腦提供能量D.抑制腦內(nèi)假神經(jīng)遞質(zhì)合成E.與游離氨結(jié)合，從而降低血氨答案：E解析：精氨酸可與游離氨結(jié)合，形成尿素而排出體外，從而降低血氨。8.下列關(guān)于肝膿腫的描述，錯(cuò)誤的是（）A.主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大B.阿米巴肝膿腫的病原體是溶組織內(nèi)阿米巴原蟲C.細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)D.肝膿腫可穿破膈肌進(jìn)入胸腔E.膿腫穿破血管壁可引起上消化道出血答案：C解析：細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)性，阿米巴肝膿腫多為單發(fā)。9.原發(fā)性肝癌患者突然出現(xiàn)腹部劇痛及腹膜刺激征，首先應(yīng)考慮（）A.肝癌腹膜轉(zhuǎn)移B.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血C.急性胃穿孔D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎答案：B解析：原發(fā)性肝癌患者突然出現(xiàn)腹部劇痛及腹膜刺激征，首先應(yīng)考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，血液流入腹腔刺激腹膜所致。10.肝葉切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.肝膿腫C.腹腔內(nèi)出血D.膽汁瘺E.下肢深靜脈血栓形成答案：C解析：肝葉切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生的并發(fā)癥是腹腔內(nèi)出血，這與手術(shù)創(chuàng)面大、止血不徹底等因素有關(guān)。11.肝癌患者行肝葉切除術(shù)后避免過(guò)早起床活動(dòng)的原因是（）A.防止肝斷面出血B.有利于切口愈合C.避免肝性腦病D.防止術(shù)后復(fù)發(fā)E.減少能量消耗答案：A解析：同第一題，肝葉切除術(shù)后避免過(guò)早活動(dòng)主要是防止肝斷面出血。12.阿米巴肝膿腫的主要感染途徑是（）A.阿米巴原蟲經(jīng)腸道上行入肝B.阿米巴原蟲經(jīng)腸系膜動(dòng)脈入肝C.阿米巴原蟲經(jīng)肝靜脈入肝D.阿米巴原蟲經(jīng)淋巴系統(tǒng)入肝E.阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍穿入門靜脈所屬分支入肝答案：E解析：阿米巴肝膿腫的主要感染途徑是阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍穿入門靜脈所屬分支入肝。13.對(duì)肝性腦病患者飲食護(hù)理正確的是（）A.每天總熱量以脂肪為主B.病情好轉(zhuǎn)后主要選擇動(dòng)物蛋白C.血氨偏高者限制蛋白質(zhì)攝入D.每天飲水量應(yīng)大于2000mlE.飲食中應(yīng)控制維生素C的攝入答案：C解析：肝性腦病患者血氨偏高時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以防血氨進(jìn)一步升高加重病情；每天總熱量應(yīng)以碳水化合物為主；病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加植物蛋白攝入；每天飲水量應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定，一般不超過(guò)2000ml；飲食中應(yīng)保證維生素的攝入。14.肝膿腫患者高熱時(shí)的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.物理降溫B.遵醫(yī)囑使用退熱藥C.增加液體攝入量D.患者取平臥位E.保持皮膚清潔答案：D解析：肝膿腫患者高熱時(shí)應(yīng)采取半臥位，以利于呼吸和引流，而不是平臥位。其他選項(xiàng)物理降溫、遵醫(yī)囑使用退熱藥、增加液體攝入量、保持皮膚清潔都是正確的護(hù)理措施。15.肝癌患者術(shù)前護(hù)理不正確的是（）A.給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食B.適量輸血和白蛋白C.術(shù)前3天口服腸道抗生素D.術(shù)前晚用肥皂水灌腸E.全面檢查肝功能和凝血功能答案：D解析：肝癌患者術(shù)前禁用肥皂水灌腸，以免增加腸道氨的吸收，誘發(fā)肝性腦病。其他選項(xiàng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，適量輸血和白蛋白，術(shù)前3天口服腸道抗生素，全面檢查肝功能和凝血功能都是正確的術(shù)前護(hù)理措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.細(xì)菌性肝膿腫的主要臨床表現(xiàn)有（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.肝區(qū)疼痛C.肝大D.黃疸E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高答案：ABCDE解析：細(xì)菌性肝膿腫主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)39-40℃；肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性脹痛；肝大，伴有壓痛；部分患者可出現(xiàn)黃疸；血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。2.肝癌患者的護(hù)理診斷可能包括（）A.疼痛B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量C.有感染的危險(xiǎn)D.潛在并發(fā)癥：肝性腦病E.預(yù)感性悲哀答案：ABCDE解析：肝癌患者由于腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致疼痛；腫瘤消耗及肝功能受損可引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量；患者抵抗力下降，有感染的危險(xiǎn)；肝功能嚴(yán)重受損易并發(fā)肝性腦?。换颊叩弥∏楹罂赡軙?huì)產(chǎn)生預(yù)感性悲哀。3.肝膿腫患者的引流管護(hù)理措施包括（）A.妥善固定引流管B.保持引流通暢C.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)D.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則E.每天更換引流袋答案：ABCDE解析：肝膿腫患者引流管護(hù)理要妥善固定，防止脫落；保持引流通暢，避免受壓、扭曲；觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，以了解病情變化；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染；每天更換引流袋。4.原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：ABCDE解析：原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑包括肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，這是最早、最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑；肝外血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肺、骨等；淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)等；種植轉(zhuǎn)移可在腹膜等部位；還可直接蔓延至周圍組織。5.肝性腦病的誘發(fā)因素有（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.放腹水D.高蛋白飲食E.感染答案：ABCDE解析：上消化道出血使腸道內(nèi)血液蛋白質(zhì)增多，分解產(chǎn)生氨增多，可誘發(fā)肝性腦??；大量排鉀利尿、放腹水可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝性腦??；高蛋白飲食會(huì)增加腸道氨的產(chǎn)生；感染可加重肝臟負(fù)擔(dān)，也可誘發(fā)肝性腦病。6.肝癌患者介入治療后的并發(fā)癥有（）A.穿刺部位出血B.栓塞后綜合征C.肝膿腫D.肝性腦病E.腎衰竭答案：ABCDE解析：肝癌患者介入治療后可能出現(xiàn)穿刺部位出血；栓塞后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等；還可能并發(fā)肝膿腫、肝性腦病、腎衰竭等。7.對(duì)肝性腦病患者的護(hù)理措施正確的有（）A.避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥B.保持大便通暢C.減少蛋白質(zhì)攝入D.觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)E.禁用肥皂水灌腸答案：ABCDE解析：肝性腦病患者避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；保持大便通暢，可減少氨的吸收；減少蛋白質(zhì)攝入，防止血氨升高；密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)；禁用肥皂水灌腸，防止增加氨的吸收。8.肝葉切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.嚴(yán)密觀察生命體征B.保持引流管通暢C.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)D.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食E.觀察有無(wú)出血、膽汁瘺等并發(fā)癥答案：ABDE解析：肝葉切除術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征；保持引流管通暢，以引出腹腔內(nèi)的滲血、滲液等；早期應(yīng)避免過(guò)早活動(dòng)，防止肝斷面出血；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)患者恢復(fù)；密切觀察有無(wú)出血、膽汁瘺等并發(fā)癥。9.阿米巴肝膿腫的治療原則包括（）A.抗阿米巴藥物治療B.穿刺抽膿C.切開引流D.支持治療E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：ABCDE解析：阿米巴肝膿腫的治療原則包括使用抗阿米巴藥物治療；對(duì)于較大的膿腫可穿刺抽膿；必要時(shí)切開引流；同時(shí)給予支持治療，增強(qiáng)患者抵抗力；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。10.肝癌患者的心理護(hù)理措施有（）A.關(guān)心、體貼患者B.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受C.向患者解釋治療方案D.指導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.隱瞞患者病情答案：ABCD解析：肝癌患者的心理護(hù)理應(yīng)關(guān)心、體貼患者，讓患者感受到溫暖；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，以便及時(shí)給予心理支持；向患者解釋治療方案，讓患者了解治療過(guò)程和預(yù)后；指導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。不提倡隱瞞患者病情，應(yīng)根據(jù)患者的心理承受能力，適當(dāng)告知病情。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述肝性腦病患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）限制蛋白質(zhì)攝入：血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，以植物蛋白為主。因?yàn)橹参锏鞍缀ф湴被彷^多，且能增加糞氮排出，還可提供維生素，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。（2）保證足夠熱量：以碳水化合物為主要食物，可選用葡萄糖、蜂蜜、果汁、面條、稀飯等。足夠的熱量可減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，降低血氨。（3）控制脂肪攝入：脂肪可延緩胃排空，應(yīng)盡量少用。（4）補(bǔ)充維生素：供給豐富的維生素，尤其是維生素C、維生素B族等，以滿足機(jī)體需要。（5）控制水和電解質(zhì)：根據(jù)患者情況調(diào)整水和電解質(zhì)的攝入，一般每日入液量以不超過(guò)2000ml為宜，有腹水、水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽攝入。（6）飲食宜清淡、易消化：避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。2.簡(jiǎn)述肝膿腫患者的護(hù)理措施。答：（1）病情觀察：密切觀察生命體征，尤其是體溫變化，高熱患者每4小時(shí)測(cè)量體溫1次。觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等癥狀的變化。觀察有無(wú)感染性休克的表現(xiàn)，如血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等。（2）高熱護(hù)理：采取物理降溫，如冰袋冷敷、溫水擦浴等。遵醫(yī)囑使用退熱藥，用藥后觀察體溫變化及出汗情況，及時(shí)更換衣物，防止著涼。鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量應(yīng)在2000ml以上，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。（3）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位等。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕肝區(qū)張力，緩解疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（4）引流管護(hù)理：妥善固定引流管，防止脫落。保持引流通暢，避免受壓、扭曲。觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每天更換引流袋。當(dāng)膿腔引流液少于10ml時(shí)，可考慮拔除引流管。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，必要時(shí)可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如輸注白蛋白、血漿等，以增強(qiáng)患者抵抗力。（6）心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，向患者解釋病情和治療方法，減輕患者的焦慮和恐懼心理，鼓勵(lì)患者積極配合治療。四、案例分析題（20分）患者，男性，55歲，有乙肝病史20年。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，腹脹，食欲減退，消瘦明顯。體檢：肝大，質(zhì)硬，表面不光滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP明顯升高，B超提示肝內(nèi)占位性病變。診斷為原發(fā)性肝癌，擬行肝葉切除術(shù)。1.該患者術(shù)前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？答：（1）疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致肝包膜張力增加有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、肝功能受損、食欲減退有關(guān)。（3）焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。（4）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)肝癌治療、護(hù)理及康復(fù)的知識(shí)。2.針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。必要時(shí)可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如輸注白蛋白、血漿等。（3）心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，向患者解釋手術(shù)的必要性、方法和預(yù)后，減輕患者的焦慮和恐懼心理。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。（4）健康教育：向患者及家屬介紹肝癌的治療方法、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、康復(fù)知識(shí)等，提高患者的自我護(hù)理能力。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，如肝功能、凝血功能、心電圖等。做好皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。術(shù)前訓(xùn)練患者深呼吸、有效咳嗽等，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。3.該患者術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何護(hù)理？答：（1）腹腔內(nèi)出血：觀察患者生命體征、腹部癥狀和體征，如有面色蒼白、血壓下降、腹痛加劇等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，若引流量過(guò)多且為血性，提示可能有腹腔內(nèi)出血