全國臨床護(hù)理“三基”訓(xùn)練試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，下列描述錯誤的是：A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌包潮濕后需重新滅菌C.操作時(shí)手臂保持在腰部以上D.已取出的無菌物品未使用可放回?zé)o菌容器內(nèi)答案：D2.測量血壓時(shí)，若袖帶過寬會導(dǎo)致測得的血壓值：A.偏高B.偏低C.無影響D.先高后低答案：B3.患者因“急性闌尾炎”入院，術(shù)后第3天出現(xiàn)體溫38.5℃，切口紅腫、有滲液，最可能的護(hù)理診斷是：A.體溫過高B.潛在并發(fā)癥：腹腔感染C.急性疼痛D.皮膚完整性受損答案：A4.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面過高的處理方法是：A.傾斜輸液瓶，使瓶內(nèi)針頭露出液面，滴管內(nèi)液面下降B.夾緊滴管上端輸液管，打開調(diào)節(jié)孔放液C.直接從滴管上端擠壓放液D.更換輸液器答案：A5.下列藥物中，需避光保存的是：A.維生素CB.胰島素C.腎上腺素D.硝普鈉答案：D6.患者發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)，首選的搶救藥物是：A.地塞米松B.鹽酸腎上腺素C.異丙嗪D.葡萄糖酸鈣答案：B7.壓瘡Ⅰ期（淤血紅潤期）的主要表現(xiàn)是：A.局部皮膚紅、腫、熱、痛，解除壓力30分鐘后不消退B.表皮水皰形成，皰壁緊張C.全層皮膚破壞，深達(dá)皮下組織D.壞死組織發(fā)黑，有臭味答案：A8.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過濕D.幫助患者漱口答案：D9.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D10.糖尿病患者胰島素注射的部位應(yīng)選擇：A.腹部（避開臍周5cm）、上臂三角肌下緣、大腿前側(cè)、臀部B.腹部（臍周1cm內(nèi)）、上臂外側(cè)、小腿后側(cè)C.背部、頸部、足部D.任何皮下組織豐富的部位答案：A11.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇的目的是：A.增加氧氣濕度B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.消毒濕化瓶D.減少氧氣刺激答案：B12.下列不屬于特級護(hù)理適用對象的是：A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.器官移植術(shù)后患者C.生活完全不能自理者D.復(fù)雜或大手術(shù)后患者答案：C13.患者因“腦出血”昏迷，護(hù)士為其進(jìn)行鼻飼，插入胃管的長度為：A.從鼻尖至耳垂再至劍突的距離（約4555cm）B.從眉心至劍突的距離（約5060cm）C.從耳垂至劍突的距離（約3545cm）D.從發(fā)際至劍突的距離（約5565cm）答案：A14.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)，下列描述正確的是：A.女性患者導(dǎo)尿時(shí)，消毒順序?yàn)槟虻揽凇￡幋健虻揽冢ㄓ蓛?nèi)向外）B.男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，使恥骨前彎消失C.導(dǎo)尿后首次放尿量不超過1000mlD.為尿潴留患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)快速放盡尿液答案：C15.搶救心跳驟?；颊邥r(shí)，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為：A.30:2（單人/雙人）B.15:2（單人），30:2（雙人）C.5:1（單人/雙人）D.20:2（單人），30:2（雙人）答案：A16.早產(chǎn)兒暖箱的溫度應(yīng)根據(jù)其體重調(diào)節(jié)，體重15002000g的早產(chǎn)兒，暖箱溫度一般設(shè)置為：A.30℃B.32℃C.34℃D.36℃答案：B17.患者輸入庫存血1000ml以上時(shí)，需補(bǔ)充的離子是：A.鈣離子B.鈉離子C.鉀離子D.鎂離子答案：A18.關(guān)于臨終關(guān)懷的原則，錯誤的是：A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以對癥為主B.以延長生命為主轉(zhuǎn)向以提高生活質(zhì)量為主C.尊重患者的權(quán)利和尊嚴(yán)D.積極采取一切手段維持生命答案：D19.下列屬于主觀資料的是：A.體溫39.2℃B.患者主訴“頭痛劇烈”C.血壓160/100mmHgD.肺部聽診聞及濕啰音答案：B20.患者因“破傷風(fēng)”入院，護(hù)士應(yīng)采取的隔離措施是：A.呼吸道隔離B.接觸隔離C.腸道隔離D.嚴(yán)密隔離答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.正常成人安靜狀態(tài)下，心率范圍為______次/分，呼吸頻率為______次/分。答案：60100；12202.胰島素注射后應(yīng)等待______分鐘再進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖；普通胰島素（短效）的起效時(shí)間為______分鐘。答案：1530；303.壓瘡預(yù)防的“六勤”是勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、______。答案：勤更換4.靜脈輸血時(shí)，開始15分鐘內(nèi)的滴速應(yīng)控制在______滴/分，無不良反應(yīng)后可調(diào)整為______滴/分。答案：1520；40605.新生兒生理性黃疸通常在出生后______天出現(xiàn)，______天達(dá)到高峰，足月兒______天消退。答案：23；45；10146.心肺復(fù)蘇（CPR）的三個關(guān)鍵步驟是______、______、______。答案：胸外按壓（C）；開放氣道（A）；人工呼吸（B）7.為昏迷患者插胃管時(shí)，當(dāng)胃管插入15cm（會厭部）時(shí)，應(yīng)將患者頭部______，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度。答案：托起8.過敏性休克的主要臨床表現(xiàn)包括______、______、______（至少答3項(xiàng)）。答案：血壓下降；呼吸困難；皮疹/瘙癢；意識喪失（任選3項(xiàng)）9.急性肺水腫患者應(yīng)取______體位，以減少回心血量；吸氧時(shí)氧流量為______L/min。答案：端坐位（或半坐臥位）；6810.護(hù)理記錄單（PIO）中，P代表______，I代表______，O代表______。答案：問題；措施；結(jié)果三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述靜脈輸液時(shí)常見的循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻涌出；聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。處理措施：①立即停止輸液并通知醫(yī)生；②協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；③高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜（如嗎啡）、平喘（如氨茶堿）、強(qiáng)心（如毛花苷丙）、利尿（如呋塞米）等藥物；⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，每510分鐘輪流放松一側(cè)肢體，減少靜脈回心血量；⑥密切觀察生命體征和病情變化，做好記錄。2.簡述壓瘡各期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：壓瘡分為四期：①Ⅰ期（淤血紅潤期）：局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后不消退；護(hù)理要點(diǎn)：避免局部繼續(xù)受壓，及時(shí)更換體位，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)。②Ⅱ期（炎性浸潤期）：皮膚表皮水皰形成或破潰，露出潮濕紅潤的創(chuàng)面；護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)水皰，未破的小水皰用無菌紗布覆蓋，大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（保留皰皮），表面涂消毒液后用無菌敷料包扎。③Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚破壞，深達(dá)皮下組織，創(chuàng)面有黃色滲出液，可伴有感染；護(hù)理要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，使用促進(jìn)肉芽生長的敷料（如藻酸鹽敷料），加強(qiáng)抗感染治療。④Ⅳ期（壞死潰瘍期）：組織壞死深達(dá)肌肉層、骨骼或關(guān)節(jié)，壞死組織發(fā)黑，有臭味；護(hù)理要點(diǎn)：徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，根據(jù)情況選擇負(fù)壓吸引、皮瓣移植等治療，加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持。3.簡述糖尿病患者飲食護(hù)理的原則。答案：①控制總熱量：根據(jù)患者年齡、性別、體重、活動量計(jì)算每日所需總熱量（標(biāo)準(zhǔn)體重=身高cm105，熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×活動強(qiáng)度系數(shù)）。②合理分配三大營養(yǎng)素：碳水化合物占50%60%（以粗雜糧為主），蛋白質(zhì)占15%20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），脂肪占20%30%（以不飽和脂肪酸為主）。③定時(shí)定量進(jìn)餐：可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配三餐，加餐可選擇低糖水果或堅(jiān)果（如1個小蘋果或10顆杏仁）。④限制高糖、高脂、高鹽食物：如糖果、油炸食品、腌制食品等；避免飲酒。⑤監(jiān)測血糖：根據(jù)血糖調(diào)整飲食量，與運(yùn)動、藥物治療協(xié)同控制血糖。4.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟（2023年國際復(fù)蘇指南更新）：①評估環(huán)境安全，判斷患者意識（輕拍雙肩、大聲呼喚）；②呼叫幫助并啟動急救系統(tǒng)（如撥打120）；③檢查呼吸（觀察胸廓起伏，時(shí)間510秒），無呼吸或僅有嘆息樣呼吸時(shí)開始CPR；④胸外按壓（C）：定位兩乳頭連線中點(diǎn)，雙手重疊，掌根著力，按壓深度56cm，頻率100120次/分，按壓與放松時(shí)間相等；⑤開放氣道（A）：清理口鼻異物，采用仰頭提頦法或托頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）；⑥人工呼吸（B）：口對口或使用呼吸面罩，每次吹氣1秒，可見胸廓抬起，按壓與呼吸比為30:2；⑦持續(xù)CPR至患者恢復(fù)自主循環(huán)（可觸及頸動脈搏動、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔縮小等）或?qū)I(yè)救援人員到達(dá)。注意事項(xiàng)：①按壓部位準(zhǔn)確，避免肋骨骨折；②按壓時(shí)手臂伸直，利用上半身重量垂直下壓；③人工呼吸時(shí)避免過度通氣（每次吹氣量約500600ml）；④每2分鐘更換按壓者（不超過5秒），保證按壓中斷時(shí)間＜10秒；⑤對嬰兒和兒童，按壓深度為胸廓前后徑的1/3（嬰兒約4cm，兒童約5cm），單人CPR按壓呼吸比為30:2，雙人CPR為15:2。5.簡述術(shù)后患者早期下床活動的意義及護(hù)理要點(diǎn)。答案：意義：①促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連；②增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）；③促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；④減輕切口疼痛，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；⑤加速代謝產(chǎn)物排出，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理要點(diǎn)：①評估患者術(shù)后情況：生命體征平穩(wěn)、切口無滲血滲液、引流管固定良好；②循序漸進(jìn)：術(shù)后第1天可床上坐起，第2天床邊站立（35分鐘），第3天室內(nèi)短距離行走（510分鐘/次）；③協(xié)助活動：用輔助器具（如助行器）或?qū)Ｈ藬v扶，避免突然直立導(dǎo)致體位性低血壓；④觀察反應(yīng)：活動中若出現(xiàn)頭暈、心悸、切口疼痛加劇，立即停止并臥床休息；⑤做好安全防護(hù)：穿防滑鞋，清除病房障礙物，必要時(shí)使用約束帶（僅在患者躁動時(shí)）；⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持：活動后補(bǔ)充蛋白質(zhì)和水分，促進(jìn)體力恢復(fù)。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院時(shí)BP85/50mmHg，HR110次/分，面色蒼白，大汗淋漓，主訴“胸痛劇烈，難以忍受”。問題：（1）該患者目前主要的護(hù)理問題有哪些？（2）針對胸痛的護(hù)理措施有哪些？答案：（1）主要護(hù)理問題：①急性疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②心輸出量減少：與心肌收縮力下降有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭；④恐懼：與劇烈疼痛及瀕死感有關(guān)。（2）胸痛的護(hù)理措施：①立即協(xié)助患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量；②持續(xù)高流量吸氧（46L/min），改善心肌缺氧；③遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛，觀察藥物效果及不良反應(yīng)（如呼吸抑制）；④迅速建立靜脈通道，輸注硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）擴(kuò)張冠狀動脈，注意監(jiān)測血壓（收縮壓維持≥90mmHg）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察ST段變化及心律失常（如室性早搏、室顫）；⑥安慰患者，解釋病情及治療措施，減輕恐懼心理；⑦記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式，動態(tài)評估疼痛程度（使用數(shù)字評分法）。案例2：患者女性，32歲，“孕39周+2天，規(guī)律宮縮6小時(shí)”入院，診斷為“先兆臨產(chǎn)”。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，胎頭S1，胎心140次/分，胎膜未破。問題：（1）該患者進(jìn)入第一產(chǎn)程，此階段的護(hù)理重點(diǎn)是什么？（2）若患者宮縮減弱（間隔56分鐘，持續(xù)20秒），胎心155次/分，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）護(hù)理重點(diǎn)：①監(jiān)測宮縮：觀察宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間（每12小時(shí)記錄1次，活躍期每30分鐘記錄1次）；②監(jiān)測胎心：潛伏期每12小時(shí)聽胎心1次，活躍期每1530分鐘聽1次（或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)），宮縮后立即聽診，注意胎心恢復(fù)情況；③觀察宮口擴(kuò)張及胎頭下降：通過肛查或陰道檢查（嚴(yán)格無菌操作），繪制產(chǎn)程圖，判斷是否存在產(chǎn)程異常（如潛伏期延長、活躍期停滯）；④促進(jìn)舒適：指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、按摩下腹部緩解疼痛；鼓勵進(jìn)食高熱量易消化食物（如巧克力、粥），補(bǔ)充水分；⑤排尿與排便：每24小時(shí)排尿1次（避免膀胱充盈影響胎頭下降），初產(chǎn)婦宮口開＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)可行溫肥皂水