2025年內科學碩士研究生階段性測驗病例分析答案及解析一、單項選擇題1.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必要條件是（）A.慢性咳嗽、咳痰病史B.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙C.胸部X線片示肺紋理增粗紊亂D.高分辨率CT示肺氣腫改變2.支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是（）A.654-2靜脈注射B.補液+氨茶堿+β2受體激動劑C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+溴化異丙托品吸入D.補液+糖皮質激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注3.肺炎鏈球菌肺炎患者，高熱退后出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿、四肢厥冷，血壓70/40mmHg，心率140次/分。應首先考慮的診斷是（）A.肺性腦病B.中毒性休克C.心力衰竭D.急性腎衰竭4.確診肺結核的主要依據(jù)是（）A.胸部X線檢查B.痰結核菌檢查C.結核菌素試驗D.血沉增快5.下列關于肺心病的描述，錯誤的是（）A.肺動脈高壓是肺心病的主要發(fā)病機制B.慢性支氣管炎是肺心病最常見的病因C.肺心病患者的心功能不全以右心衰竭為主D.肺心病患者的X線表現(xiàn)為肺動脈段突出，右下肺動脈干增寬6.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變7.肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥是（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征8.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶開始升高的時間是（）A.發(fā)病后1～3小時B.發(fā)病后6～12小時C.發(fā)病后12～24小時D.發(fā)病后24～48小時9.下列關于缺鐵性貧血的描述，錯誤的是（）A.血清鐵降低B.總鐵結合力降低C.轉鐵蛋白飽和度降低D.鐵蛋白降低10.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是（）A.造血干細胞缺陷B.免疫功能紊亂C.造血微環(huán)境異常D.遺傳因素二、多項選擇題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要癥狀包括（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.糖皮質激素B.β2受體激動劑C.白三烯調節(jié)劑D.茶堿類藥物3.消化性潰瘍的發(fā)病機制包括（）A.胃酸和胃蛋白酶的消化作用B.幽門螺桿菌感染C.胃黏膜屏障功能受損D.精神因素4.肝硬化的并發(fā)癥包括（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征5.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括（）A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.肝脾淋巴結腫大三、填空題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的特征性病理生理改變是_____。2.支氣管哮喘的本質是_____。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括_____、_____、_____、_____。4.肝硬化的病因包括_____、_____、_____、_____等。5.再生障礙性貧血的診斷標準包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的肺功能檢查中，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可診斷為COPD。（）2.支氣管哮喘患者的治療應以緩解癥狀為主，不需要長期規(guī)律治療。（）3.肺炎鏈球菌肺炎患者的抗生素治療應首選青霉素G。（）4.肺結核患者的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。（）5.肺心病患者的治療應以治療原發(fā)病為主，同時積極治療心力衰竭。（）6.消化性潰瘍患者的腹痛具有節(jié)律性，胃潰瘍的疼痛特點是空腹痛，十二指腸潰瘍的疼痛特點是餐后痛。（）7.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要原因是門靜脈高壓和低蛋白血癥。（）8.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶升高程度與病情嚴重程度成正比。（）9.缺鐵性貧血患者的治療應以補充鐵劑為主，同時應注意去除病因。（）10.再生障礙性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為骨髓增生低下或極度低下。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標準。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3個月以上，近5年來活動后氣短，1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，咳黃色黏痰，不易咳出，呼吸困難加重，夜間不能平臥，無胸痛及咯血。既往有吸煙史40余年，每天20支。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題1.答案：B解析：肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診斷COPD的必要條件。2.答案：D解析：患者持續(xù)發(fā)作24小時，為重度哮喘發(fā)作，應給予補液、糖皮質激素靜脈滴注、氨茶堿靜脈滴注等治療。3.答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎患者高熱退后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應考慮中毒性休克。4.答案：B解析：痰結核菌檢查是確診肺結核的主要依據(jù)。5.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病是肺心病最常見的病因。6.答案：A解析：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。7.答案：B解析：肝性腦病是肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥。8.答案：B解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶發(fā)病后6～12小時開始升高。9.答案：B解析：缺鐵性貧血患者總鐵結合力升高。10.答案：A解析：造血干細胞缺陷是再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：COPD的主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。2.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的治療藥物包括糖皮質激素、β2受體激動劑、白三烯調節(jié)劑、茶堿類藥物等。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的發(fā)病機制包括胃酸和胃蛋白酶的消化作用、幽門螺桿菌感染、胃黏膜屏障功能受損、精神因素等。4.答案：ABCD解析：肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征等。5.答案：ABCD解析：急性白血病的臨床表現(xiàn)包括貧血、發(fā)熱、出血、肝脾淋巴結腫大等。三、填空題1.答案：持續(xù)氣流受限解析：COPD的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限。2.答案：氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘的本質是氣道慢性炎癥。3.答案：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。4.答案：病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙解析：肝硬化的病因包括病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙等。5.答案：全血細胞減少、網織紅細胞絕對值減少、一般無肝脾腫大、骨髓增生低下或極度低下解析：再生障礙性貧血的診斷標準包括全血細胞減少、網織紅細胞絕對值減少、一般無肝脾腫大、骨髓增生低下或極度低下。四、判斷題1.答案：√解析：FEV1/FVC＜70%是診斷COPD的肺功能標準。2.答案：×解析：支氣管哮喘患者需要長期規(guī)律治療，以控制癥狀，減少發(fā)作。3.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎患者的抗生素治療首選青霉素G。4.答案：√解析：肺結核患者的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。5.答案：√解析：肺心病患者的治療應以治療原發(fā)病為主，同時積極治療心力衰竭。6.答案：×解析：胃潰瘍的疼痛特點是餐后痛，十二指腸潰瘍的疼痛特點是空腹痛。7.答案：√解析：門靜脈高壓和低蛋白血癥是肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要原因。8.答案：×解析：急性胰腺炎患者的血清淀粉酶升高程度與病情嚴重程度不一定成正比。9.答案：√解析：缺鐵性貧血患者的治療應以補充鐵劑為主，同時去除病因。10.答案：√解析：再生障礙性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為骨髓增生低下或極度低下。五、簡答題1.答：COPD的診斷標準包括：①慢性咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個月以上，連續(xù)2年或2年以上；②排除其他已知病因的慢性咳嗽；③肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，可明確診斷為COPD。六、案例分析問題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3個月以上，近5年來活動后氣短，符合COPD的慢性病史；②