2025年呼吸內(nèi)科常見疾病診療技能考察答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.是一種具有氣流受限特征的肺部疾病B.氣流受限不完全可逆C.主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)D.其病因主要是遺傳因素2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）最常見的原因是（）A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.氣候變化3.支氣管哮喘的本質(zhì)是（）A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).氣道平滑肌痙攣4.診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是（）A.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音C.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解D.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽5.肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀是（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.咳嗽、咳痰C.咳鐵銹色痰D.胸痛6.肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是（）A.青霉素GB.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類7.肺結(jié)核最重要的傳播途徑是（）A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.皮膚傳播D.母嬰傳播8.確診肺結(jié)核的主要方法是（）A.胸部X線檢查B.痰結(jié)核分枝桿菌檢查C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.血沉9.肺癌最常見的組織學(xué)類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌10.下列關(guān)于胸腔積液的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.胸腔積液可分為滲出液和漏出液B.滲出液的蛋白含量較高，細(xì)胞數(shù)較多C.漏出液的蛋白含量較低，細(xì)胞數(shù)較少D.胸腔積液的診斷主要依靠胸部X線檢查二、多項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.右心衰竭2.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類3.肺炎的治療原則包括（）A.抗感染治療B.對(duì)癥治療C.支持治療D.預(yù)防并發(fā)癥4.肺結(jié)核的化療原則包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律、全程5.肺癌的診斷方法包括（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.纖維支氣管鏡檢查三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是_____。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療療程一般為_____天。4.肺結(jié)核的化療方案分為_____期和_____期。5.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV1/FVC<70%。（）2.支氣管哮喘患者的氣道高反應(yīng)性是可逆的。（）3.肺炎患者的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（）4.肺結(jié)核患者的痰結(jié)核分枝桿菌檢查陰性，可排除肺結(jié)核的診斷。（）5.肺癌患者的胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部腫塊。（）6.胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液可緩解呼吸困難等癥狀。（）7.慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)長(zhǎng)期家庭氧療。（）8.支氣管哮喘患者應(yīng)避免接觸過(guò)敏原。（）9.肺炎患者的治療應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。（）10.肺結(jié)核患者的化療藥物應(yīng)規(guī)律、全程使用。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周入院。患者20年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，冬春季多見。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活動(dòng)后明顯。無(wú)發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀。既往有吸煙史40年，每天20支。體格檢查：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸部X線檢查：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。肺功能檢查：FEV1/FVC60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的50%。問(wèn)題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：COPD的病因主要是吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)等，遺傳因素不是主要病因。2.答案：C解析：AECOPD最常見的原因是呼吸道感染，其中以病毒感染最為常見，其次為細(xì)菌感染。3.答案：A解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征，可逆性氣流受限是哮喘的典型表現(xiàn)，氣道平滑肌痙攣是哮喘發(fā)作的重要機(jī)制之一。4.答案：D解析：診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解，同時(shí)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。5.答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀是咳鐵銹色痰，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀也較為常見。6.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是青霉素G，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類等抗生素。7.答案：A解析：肺結(jié)核最重要的傳播途徑是呼吸道傳播，患者咳嗽、咳痰、打噴嚏等時(shí)，將含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫排出體外，被他人吸入后可引起感染。8.答案：B解析：確診肺結(jié)核的主要方法是痰結(jié)核分枝桿菌檢查，包括痰涂片抗酸染色和痰培養(yǎng)等。胸部X線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血沉等檢查對(duì)肺結(jié)核的診斷也有重要價(jià)值，但不是確診的主要依據(jù)。9.答案：B解析：肺癌最常見的組織學(xué)類型是腺癌，其次為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌等。10.答案：D解析：胸腔積液的診斷主要依靠胸腔穿刺抽液檢查，包括胸水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)等檢查，胸部X線檢查、胸部CT檢查等對(duì)胸腔積液的診斷也有重要價(jià)值，但不是主要診斷方法。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、右心衰竭等。2.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類等。3.答案：ABCD解析：肺炎的治療原則包括抗感染治療、對(duì)癥治療、支持治療和預(yù)防并發(fā)癥等。4.答案：ABCD解析：肺結(jié)核的化療原則包括早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程等。5.答案：ABCD解析：肺癌的診斷方法包括胸部X線檢查、胸部CT檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限，表現(xiàn)為FEV1/FVC<70%。2.答案：盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防病情惡化和復(fù)發(fā)解析：支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防病情惡化和復(fù)發(fā)。3.答案：7～10解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療療程一般為7～10天，體溫正常3天后可停藥。4.答案：強(qiáng)化、鞏固解析：肺結(jié)核的化療方案分為強(qiáng)化期和鞏固期，強(qiáng)化期一般為2個(gè)月，鞏固期一般為4個(gè)月。5.答案：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV1/FVC<70%，這是診斷COPD的重要指標(biāo)之一。2.答案：√解析：支氣管哮喘患者的氣道高反應(yīng)性是可逆的，經(jīng)過(guò)治療后氣道高反應(yīng)性可降低或消失。3.答案：√解析：肺炎患者的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，這是機(jī)體對(duì)感染的一種反應(yīng)。4.答案：×解析：肺結(jié)核患者的痰結(jié)核分枝桿菌檢查陰性，不能排除肺結(jié)核的診斷，因?yàn)樘到Y(jié)核分枝桿菌檢查的陽(yáng)性率較低，需要多次檢查。5.答案：√解析：肺癌患者的胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，這是診斷肺癌的重要依據(jù)之一。6.答案：√解析：胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液可緩解呼吸困難等癥狀，同時(shí)可進(jìn)行胸水檢查，明確胸水的性質(zhì)和病因。7.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)長(zhǎng)期家庭氧療，以提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。8.答案：√解析：支氣管哮喘患者應(yīng)避免接觸過(guò)敏原，這是預(yù)防哮喘發(fā)作的重要措施之一。9.答案：√解析：肺炎患者的治療應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，這是治療肺炎的關(guān)鍵。10.答案：√解析：肺結(jié)核患者的化療藥物應(yīng)規(guī)律、全程使用，以保證治療效果，防止復(fù)發(fā)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者有慢性咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上。（2）排除其他已知病因的慢性咳嗽。（3）肺功能檢查顯示FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的百分比<80%，可確定為不完全可逆的氣流受限。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心臟病、心功能Ⅱ級(jí)。診斷依據(jù)：①患者老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周，符合慢性阻塞性肺疾病的病史特點(diǎn)。②桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕啰音，提示肺氣腫和肺部感染。③心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫，提示心功能尚可。④血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示存在感染。⑤胸部X線檢查：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平，符合慢性阻塞性肺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。⑥肺功能檢查：FEV1/FVC60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的50%，提示存在不完全可逆的氣流受限，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)題2：答：治療原則：①抗感染治療：根據(jù)病原