2025年急診醫(yī)學(xué)危重病例處置技能考察答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男性，56歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗淋漓，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛2.患者女性，32歲，因呼吸困難、咳嗽、咳痰1周入院，查體：端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及廣泛濕啰音，心率110次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律，該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎3.患者男性，45歲，因車禍致頭部外傷，昏迷2小時(shí)入院，查體：血壓160/90mmHg，心率70次/分，呼吸18次/分，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，右側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷4.患者女性，28歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院，查體：體溫39.5℃，雙肺可聞及散在濕啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，該患者最可能的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.支原體D.病毒5.患者男性，60歲，因突發(fā)心悸、胸悶2小時(shí)入院，心電圖示心率180次/分，QRS波群時(shí)限0.10秒，節(jié)律規(guī)整，該患者最可能的診斷是（）A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)6.患者女性，50歲，因反復(fù)上腹痛10年，加重1周入院，胃鏡示胃潰瘍，病理活檢未見癌細(xì)胞，該患者的治療首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.胃黏膜保護(hù)劑C.抗幽門螺桿菌治療D.手術(shù)治療7.患者男性，35歲，因高處墜落傷致雙下肢癱瘓1小時(shí)入院，查體：雙下肢肌力0級，感覺減退，大小便失禁，X線片示胸12椎體壓縮性骨折，該患者的治療首選（）A.保守治療B.手術(shù)治療C.康復(fù)治療D.高壓氧治療8.患者女性，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管損傷D.甲狀腺危象9.患者男性，70歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，該患者的呼吸功能障礙屬于（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸窘迫綜合征D.肺性腦病10.患者女性，25歲，因停經(jīng)40天，陰道少量流血1天入院，尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超示宮內(nèi)早孕，該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)二、多項(xiàng)選題1.以下屬于休克的病因的有（）A.失血B.感染C.過敏D.心源性因素2.以下屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥的有（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂3.以下屬于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)的有（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙4.以下屬于糖尿病的急性并發(fā)癥的有（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.低血糖昏迷D.糖尿病足5.以下屬于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)的有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀6.以下屬于急性胰腺炎的病因的有（）A.膽道疾病B.飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥7.以下屬于閉合性氣胸的治療方法的有（）A.觀察B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.手術(shù)治療8.以下屬于骨折的專有體征的有（）A.畸形B.反?；顒?dòng)C.骨擦音或骨擦感D.疼痛9.以下屬于燒傷的現(xiàn)場急救措施的有（）A.迅速脫離熱源B.保護(hù)受傷部位C.鎮(zhèn)靜止痛D.液體復(fù)蘇三、填空題1.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。2.急性腎衰竭少尿期的主要死因是_____。3.洋地黃中毒最常見的心律失常是_____。4.甲狀腺危象的治療首選_____。5.過敏性休克的首選藥物是_____。6.顱內(nèi)血腫按部位可分為_____、_____、_____。7.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是_____。8.骨折的治療原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心臟驟停最常見的原因是心室顫動(dòng)。（）2.急性左心衰竭患者應(yīng)采取平臥位。（）3.腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。（）4.糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L。（）5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔?？s小。（）6.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。（）7.張力性氣胸的急救處理是立即行胸腔閉式引流。（）8.骨折愈合的過程分為血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者男性，30歲，因車禍致腹部疼痛、惡心、嘔吐1小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前騎摩托車與汽車相撞，當(dāng)即感腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，神志清楚，痛苦面容，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，以右上腹為著，肝區(qū)叩擊痛陽性。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腹部B超示肝破裂。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：簡述該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性前壁心肌梗死。2.答案：B解析：患者端坐位、呼吸急促、雙肺濕啰音、心尖部舒張期奔馬律，提示急性左心衰竭。3.答案：C解析：患者頭部外傷后昏迷，右側(cè)瞳孔直徑大于左側(cè)且對光反射遲鈍，提示顱內(nèi)血腫。4.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，考慮肺炎，肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌。5.答案：A解析：患者突發(fā)心悸，心率180次/分，QRS波群時(shí)限正常，節(jié)律規(guī)整，考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。6.答案：C解析：胃潰瘍患者，病理活檢未見癌細(xì)胞，應(yīng)首先進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療。7.答案：B解析：患者高處墜落傷致雙下肢癱瘓，X線片示胸12椎體壓縮性骨折，考慮脊髓損傷，應(yīng)盡早手術(shù)治療。8.答案：B解析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是喉返神經(jīng)損傷。9.答案：B解析：患者PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。10.答案：A解析：患者停經(jīng)后陰道少量流血，尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超示宮內(nèi)早孕，考慮先兆流產(chǎn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：失血、感染、過敏、心源性因素等均可導(dǎo)致休克。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。3.答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙等。4.答案：ABC解析：糖尿病的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷等，糖尿病足屬于慢性并發(fā)癥。5.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，皮膚黏膜癥狀一般不明顯。6.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾病、飲酒、暴飲暴食、高脂血癥等。7.答案：ABC解析：閉合性氣胸的治療方法包括觀察、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流等，手術(shù)治療一般用于大量氣胸或伴有其他并發(fā)癥的患者。8.答案：ABC解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，疼痛不屬于專有體征。9.答案：ABC解析：燒傷的現(xiàn)場急救措施包括迅速脫離熱源、保護(hù)受傷部位、鎮(zhèn)靜止痛等，液體復(fù)蘇一般在醫(yī)院進(jìn)行。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復(fù)蘇的按壓部位是胸骨中下1/3交界處。2.答案：高鉀血癥解析：急性腎衰竭少尿期患者易出現(xiàn)高鉀血癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。3.答案：室性早搏解析：洋地黃中毒最常見的心律失常是室性早搏。4.答案：丙硫氧嘧啶解析：甲狀腺危象的治療首選丙硫氧嘧啶。5.答案：腎上腺素解析：過敏性休克的首選藥物是腎上腺素。6.答案：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫解析：顱內(nèi)血腫按部位可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。7.答案：轉(zhuǎn)移性右下腹痛解析：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。8.答案：復(fù)位、固定、康復(fù)治療解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定、康復(fù)治療。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心臟驟停最常見的原因是心室顫動(dòng)。2.答案：×解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。3.答案：√解析：腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果，可導(dǎo)致患者死亡。4.答案：√解析：糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L。5.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔常縮小。6.答案：√解析：急性胰腺炎患者的血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。7.答案：×解析：張力性氣胸的急救處理是立即穿刺排氣減壓，而不是胸腔閉式引流。8.答案：√解析：骨折愈合的過程分為血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂