壓瘡風(fēng)險告知書尊敬的患者及家屬：您好！在您接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程中，我們有責(zé)任向您詳細(xì)告知可能面臨的壓瘡風(fēng)險，以便您充分了解情況，積極配合我們的工作，共同預(yù)防壓瘡的發(fā)生。一、壓瘡的定義與危害（一）壓瘡的定義壓瘡，也被稱為壓力性損傷，是由于局部皮膚長時間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起皮膚和皮下組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，最終出現(xiàn)皮膚破損、潰瘍甚至壞死的一種疾病。壓瘡?fù)ǔ０l(fā)生在骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部、肩胛部等，這些部位由于骨骼突出，皮膚與床面或其他支撐面之間的壓力較大，容易發(fā)生壓瘡。（二）壓瘡的危害1.影響患者康復(fù)進(jìn)程：一旦發(fā)生壓瘡，患者的病情會變得更加復(fù)雜，康復(fù)時間會明顯延長。壓瘡創(chuàng)面需要時間愈合，在此期間，患者可能需要更多的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，如換藥、抗感染治療等，這會增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。2.引發(fā)感染：壓瘡創(chuàng)面是細(xì)菌滋生的溫床，容易引發(fā)感染。輕度感染可能導(dǎo)致創(chuàng)面紅腫、滲液增多，嚴(yán)重感染則可能引起敗血癥等全身性感染，危及患者生命。3.降低患者生活質(zhì)量：壓瘡會給患者帶來疼痛、不適等癥狀，影響患者的睡眠和日常生活活動?；颊呖赡芤?yàn)楹ε绿弁炊桓曳?、活動，進(jìn)一步加重身體的不適和心理負(fù)擔(dān)。4.增加社會和家庭負(fù)擔(dān)：壓瘡的治療和護(hù)理需要耗費(fèi)大量的人力、物力和財力?；颊呖赡苄枰L期住院治療，家庭需要投入更多的時間和精力照顧患者，這會給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。二、壓瘡發(fā)生的危險因素（一）外在因素1.壓力：壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要因素之一。當(dāng)局部皮膚承受的壓力超過毛細(xì)血管正常的靜水壓（一般為16-32mmHg）時，就會阻礙毛細(xì)血管對組織的灌注，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧。壓力越大，持續(xù)時間越長，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險就越高。例如，長期臥床的患者，骶尾部承受的壓力較大，如果不及時翻身減壓，就容易發(fā)生壓瘡。2.摩擦力：摩擦力是指兩個物體表面相互接觸并發(fā)生相對運(yùn)動時產(chǎn)生的力。在護(hù)理過程中，患者在床上移動、坐輪椅等活動時，皮膚與床單、輪椅坐墊等表面之間會產(chǎn)生摩擦力。摩擦力會損傷皮膚的角質(zhì)層，使皮膚的屏障功能受損，增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。例如，當(dāng)患者需要被協(xié)助在床上移動時，如果動作粗暴，沒有抬起患者的身體，而是直接拖拉患者，就會產(chǎn)生較大的摩擦力，損傷皮膚。3.剪切力：剪切力是指兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位時所產(chǎn)生的力。剪切力與體位關(guān)系密切，當(dāng)患者半坐臥位時，身體下滑，皮膚與床鋪之間產(chǎn)生摩擦力，同時深部組織由于重力作用仍固定在原位，這樣就會產(chǎn)生剪切力。剪切力可以破壞組織的血液循環(huán)，使組織缺血、缺氧，從而增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。（二）內(nèi)在因素1.年齡：老年人由于皮膚老化，皮膚的彈性和韌性下降，皮下脂肪減少，皮膚的屏障功能減弱，對壓力、摩擦力和剪切力的耐受性降低，因此發(fā)生壓瘡的風(fēng)險較高。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人壓瘡的發(fā)生率明顯高于其他年齡段人群。2.營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的重要危險因素之一。蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等營養(yǎng)物質(zhì)對于維持皮膚的正常結(jié)構(gòu)和功能至關(guān)重要。當(dāng)患者存在營養(yǎng)不良時，皮膚的修復(fù)能力下降，容易發(fā)生壓瘡。例如，患有惡性腫瘤、慢性消耗性疾病等患者，由于身體消耗增加，攝入不足，往往存在不同程度的營養(yǎng)不良，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險也相應(yīng)增加。3.活動能力：活動能力受限的患者，如癱瘓、昏迷、骨折等患者，由于長期臥床或坐輪椅，身體無法自主移動，局部皮膚長時間受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。此外，活動能力受限還會導(dǎo)致患者肌肉萎縮，進(jìn)一步降低皮膚對壓力的耐受性。4.疾病因素：一些疾病會影響患者的血液循環(huán)、神經(jīng)功能和皮膚的完整性，從而增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。例如，糖尿病患者由于血糖升高，會導(dǎo)致血管病變和神經(jīng)病變，影響皮膚的血液循環(huán)和感覺功能，容易發(fā)生壓瘡；心血管疾病患者由于心功能不全，血液循環(huán)不暢，也會增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。5.皮膚潮濕：皮膚長時間處于潮濕狀態(tài)，如出汗、大小便失禁等，會使皮膚的角質(zhì)層軟化，降低皮膚的抵抗力，增加摩擦力和剪切力對皮膚的損傷。此外，潮濕的環(huán)境還容易滋生細(xì)菌和真菌，引發(fā)皮膚感染，進(jìn)一步加重壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。三、壓瘡的評估方法為了準(zhǔn)確評估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，我們采用了科學(xué)、系統(tǒng)的評估方法。目前，臨床上常用的壓瘡風(fēng)險評估量表有Braden量表、Norton量表等，我們主要使用Braden量表對患者進(jìn)行評估。（一）Braden量表的內(nèi)容Braden量表包括6個項(xiàng)目，分別是感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況和摩擦力與剪切力，每個項(xiàng)目根據(jù)不同的情況分為不同的等級，每個等級對應(yīng)一定的分?jǐn)?shù)?？偡譃?-23分，分?jǐn)?shù)越低，提示發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越高。具體項(xiàng)目和評分標(biāo)準(zhǔn)如下：1.感覺：指機(jī)體對壓力所引起的不適感覺的能力。分為4個等級：-1分：完全受限，指對疼痛刺激沒有反應(yīng)，大部分身體部位對疼痛感覺障礙。-2分：非常受限，指對疼痛刺激有反應(yīng)，但只能通過呻吟、煩躁等非語言方式表達(dá)，或者身體一半以上的部位對疼痛感覺障礙。-3分：輕度受限，指對疼痛刺激有反應(yīng)，能通過語言表達(dá)不適，但有一兩個肢體部位對疼痛感覺障礙。-4分：未受損，指對疼痛刺激有正常的反應(yīng)，身體各部位對疼痛感覺正常。2.潮濕：指皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度。分為4個等級：-1分：持續(xù)潮濕，指皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動患者時都能發(fā)現(xiàn)皮膚是濕的。-2分：非常潮濕，指皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，每天至少需要更換床單一次。-3分：偶爾潮濕，指皮膚有時會潮濕，每周需要更換床單1-2次。-4分：很少潮濕，指皮膚通常是干燥的，只在出汗或大小便失禁時才會潮濕。3.活動能力：指患者自主進(jìn)行身體活動的能力。分為4個等級：-1分：臥床不起，指患者只能臥床，不能自主移動身體。-2分：局限于輪椅，指患者只能坐在輪椅上，不能自主站立和行走。-3分：偶爾行走，指患者每天能在他人的協(xié)助下行走幾次，但行走距離較短。-4分：經(jīng)常行走，指患者每天能自主行走，行走距離較長。4.移動能力：指患者改變和控制身體姿勢的能力。分為4個等級：-1分：完全無法移動，指患者不能自主改變身體姿勢，需要他人完全協(xié)助。-2分：嚴(yán)重受限，指患者只能輕微移動身體，需要他人大量協(xié)助才能改變身體姿勢。-3分：輕度受限，指患者能自主小范圍移動身體，但需要他人少量協(xié)助才能改變身體姿勢。-4分：未受限，指患者能自主改變身體姿勢，不需要他人協(xié)助。5.營養(yǎng)狀況：指患者的飲食攝入和營養(yǎng)狀況。分為4個等級：-1分：非常差，指患者幾乎不能進(jìn)食，或者只能進(jìn)食很少量的食物，體重明顯下降。-2分：可能不足，指患者進(jìn)食量較少，或者食物中營養(yǎng)成分不足，體重有一定程度的下降。-3分：充足，指患者能正常進(jìn)食，食物中營養(yǎng)成分均衡，體重穩(wěn)定。-4分：非常好，指患者食欲良好，進(jìn)食量大，食物中營養(yǎng)成分豐富，體重增加。6.摩擦力與剪切力：分為2個等級：-1分：有問題，指患者在移動身體時存在較大的摩擦力和剪切力，如需要他人拖拉才能移動身體，或者使用的床墊不平整等。-2分：無明顯問題，指患者在移動身體時摩擦力和剪切力較小，如能自主移動身體，或者使用的床墊平整柔軟。（二）評估頻率患者入院后2小時內(nèi)進(jìn)行首次壓瘡風(fēng)險評估，之后根據(jù)患者的病情和活動情況定期進(jìn)行評估。一般情況下，病情穩(wěn)定的患者每周評估一次；病情不穩(wěn)定、發(fā)生壓瘡風(fēng)險較高的患者每天評估一次；手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)后24小時內(nèi)各評估一次。（三）評估結(jié)果的處理根據(jù)Braden量表的評估結(jié)果，將患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險分為低危（15-18分）、中危（13-14分）、高危（10-12分）和極高危（≤9分）四個等級。對于不同風(fēng)險等級的患者，我們將采取相應(yīng)的預(yù)防措施：1.低危患者：給予常規(guī)的皮膚護(hù)理，如保持皮膚清潔干燥、定期翻身等。2.中?；颊撸涸诔Ｒ?guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加翻身的頻率，使用減壓墊等輔助器具，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。3.高?；颊撸撼松鲜龃胧┩?，還需要制定個性化的護(hù)理計劃，密切觀察皮膚變化，必要時請傷口造口?？谱o(hù)士會診。4.極高?；颊撸盒枰扇∪娴念A(yù)防措施，包括使用氣墊床、水床等減壓設(shè)備，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，進(jìn)行皮膚保護(hù)等。同時，要向患者和家屬詳細(xì)告知壓瘡的風(fēng)險和預(yù)防措施，取得他們的理解和配合。四、壓瘡的預(yù)防措施（一）定期翻身定期翻身是預(yù)防壓瘡最基本、最重要的措施之一。通過翻身可以改變身體的受壓部位，減輕局部皮膚的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。一般情況下，對于長期臥床的患者，每2小時翻身一次；對于病情不穩(wěn)定、發(fā)生壓瘡風(fēng)險較高的患者，每1小時翻身一次。翻身時要注意動作輕柔，避免拖拉患者，防止產(chǎn)生摩擦力和剪切力。同時，要使用軟枕、氣墊等輔助器具，將患者的身體各部位妥善支撐，避免骨隆突處直接受壓。（二）保持皮膚清潔干燥保持皮膚清潔干燥可以減少皮膚受到的刺激，降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。每天用溫水為患者擦拭皮膚，特別是容易出汗和大小便失禁的部位。對于大小便失禁的患者，要及時更換尿布或床單，保持會陰部清潔干燥。在擦拭皮膚時，要使用溫和的清潔劑，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或消毒劑。擦拭后，要及時擦干皮膚，可適當(dāng)涂抹潤膚霜，以保護(hù)皮膚的屏障功能。（三）使用減壓設(shè)備減壓設(shè)備可以分散身體的壓力，減輕局部皮膚的受壓程度。常見的減壓設(shè)備有氣墊床、水床、減壓墊等。氣墊床通過不斷充氣和放氣，改變床墊表面的壓力分布，使身體各部位均勻受壓；水床則利用水的浮力，減輕身體與床面之間的壓力。減壓墊可以放置在骨隆突處，如骶尾部、足跟等，起到緩沖壓力的作用。在使用減壓設(shè)備時，要根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合適的設(shè)備，并正確使用和維護(hù)。（四）加強(qiáng)營養(yǎng)支持良好的營養(yǎng)狀況是預(yù)防壓瘡的重要保障。根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。對于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可通過鼻飼、胃腸造瘺或靜脈營養(yǎng)等途徑補(bǔ)充營養(yǎng)。同時，要注意飲食的均衡和多樣化，避免挑食和偏食。（五）功能鍛煉對于活動能力受限的患者，要鼓勵和協(xié)助他們進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，提高皮膚對壓力的耐受性。根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的功能鍛煉計劃，包括床上運(yùn)動、坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等。在進(jìn)行功能鍛煉時，要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累和損傷。（六）健康教育向患者和家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對壓瘡的認(rèn)識和預(yù)防意識，是預(yù)防壓瘡的重要環(huán)節(jié)。通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者和家屬介紹壓瘡的定義、危害、發(fā)生的危險因素和預(yù)防措施等知識。指導(dǎo)患者和家屬正確的翻身方法、皮膚護(hù)理方法、飲食注意事項(xiàng)等。同時，要鼓勵患者和家屬積極參與壓瘡的預(yù)防工作，如定期觀察患者的皮膚變化、協(xié)助患者翻身等。五、壓瘡的治療與護(hù)理盡管我們采取了一系列的預(yù)防措施，但仍有可能發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡，我們將及時采取有效的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡的愈合。（一）壓瘡的分期與表現(xiàn)根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程和嚴(yán)重程度，可將壓瘡分為四期：1.一期壓瘡：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑，常位于骨隆突處。此期皮膚的完整性尚未破壞，但提示局部組織已經(jīng)受到損傷，如不及時處理，可能會發(fā)展為更嚴(yán)重的壓瘡。2.二期壓瘡：部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉，也可表現(xiàn)為完整的或開放/破損的漿液性水皰。此期壓瘡已經(jīng)累及表皮和部分真皮層，但尚未累及皮下組織。3.三期壓瘡：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。創(chuàng)面可能有腐肉，但組織缺失的深度不明確，可能包括潛行和竇道。此期壓瘡已經(jīng)累及皮下組織，但尚未累及深部組織。4.四期壓瘡：全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。創(chuàng)面可出現(xiàn)腐肉或焦痂，通常有潛行和竇道。此期壓瘡是最嚴(yán)重的階段，治療難度大，愈合時間長。（二）壓瘡的治療原則1.去除病因：首先要去除導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險因素，如減輕壓力、避免摩擦力和剪切力、保持皮膚清潔干燥等。2.控制感染：對于有感染的壓瘡創(chuàng)面，要及時進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除創(chuàng)面的壞死組織和分泌物，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。3.促進(jìn)愈合：采取各種措施促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合，如使用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物、進(jìn)行物理治療等。同時，要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，為創(chuàng)面愈合提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)。4.手術(shù)治療：對于嚴(yán)重的壓瘡，如四期壓瘡，經(jīng)過保守治療無效時，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括清創(chuàng)縫合、皮瓣移植等。（三）壓瘡的護(hù)理措施1.傷口護(hù)理：根據(jù)壓瘡的分期和創(chuàng)面情況，選擇合適的傷口護(hù)理方法。對于一期壓瘡，主要是加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免繼續(xù)受壓，可使用皮膚保護(hù)劑促進(jìn)皮膚修復(fù)；對于二期壓瘡，要保持創(chuàng)面清潔，避免感染，可使用水膠體敷料、泡沫敷料等促進(jìn)創(chuàng)面愈合；對于三期和四期壓瘡，要進(jìn)行清創(chuàng)處理，去除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、銀離子敷料等，并定期更換敷料。2.體位護(hù)理：繼續(xù)加強(qiáng)體位護(hù)理，定期翻身，避免壓瘡部位再次受壓。根據(jù)患者的病情和身體狀況，選擇合適的體位，如側(cè)臥位、俯臥位等，以減輕壓瘡部位的壓力。3.營養(yǎng)護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，調(diào)整飲食計劃，必要時給予鼻飼、胃腸造瘺或靜脈營養(yǎng)等支持。4.心理護(hù)理：壓瘡的發(fā)生會給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，因此要加強(qiáng)心理護(hù)理。關(guān)心患者的情緒變化，及時給予心理支