擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備制度一、患者基本信息收集與評(píng)估1.病歷資料收集-手術(shù)科室護(hù)士在患者入院后，應(yīng)及時(shí)全面收集病歷資料。詳細(xì)閱讀門(mén)診病歷、檢查報(bào)告等，了解患者此次就診的主要疾病、既往病史、過(guò)敏史等信息。例如，對(duì)于一位擬行膽囊切除術(shù)的患者，要了解其是否有膽囊炎發(fā)作的頻率、程度，是否合并有其他內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病等，以及是否對(duì)某些藥物過(guò)敏。-認(rèn)真核對(duì)患者的個(gè)人信息，包括姓名、年齡、性別、身份證號(hào)、聯(lián)系方式等，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，防止因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)安排失誤。2.身體狀況評(píng)估-護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行全面的身體評(píng)估，包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）的測(cè)量。對(duì)于生命體征異常的患者，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理。比如，若患者體溫超過(guò)38℃，可能存在感染情況，需要推遲手術(shù)并查找感染源。-進(jìn)行心肺功能評(píng)估，了解患者的呼吸情況、心率、心律等?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)診、心電圖等檢查來(lái)輔助評(píng)估。對(duì)于有慢性心肺疾病的患者，要評(píng)估其心肺功能儲(chǔ)備，判斷是否能夠耐受手術(shù)。例如，慢性阻塞性肺疾病患者，需要評(píng)估其肺功能分級(jí)，以確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、身高、血清蛋白水平等。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響患者術(shù)后的傷口愈合和身體恢復(fù)，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，要制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，如給予高蛋白飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3.心理狀態(tài)評(píng)估-手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激源，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)士要通過(guò)與患者及家屬的溝通，了解患者的心理狀態(tài)?？梢圆捎脝?wèn)卷調(diào)查、訪談等方式，評(píng)估患者的焦慮程度。-針對(duì)患者的心理問(wèn)題，給予個(gè)性化的心理護(hù)理。向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、過(guò)程、預(yù)期效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，增加患者對(duì)手術(shù)的了解，減輕其恐懼和焦慮情緒。例如，對(duì)于一位即將進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者，護(hù)士可以向她介紹手術(shù)的治療效果和術(shù)后康復(fù)的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。二、術(shù)前檢查安排與管理1.常規(guī)檢查項(xiàng)目-實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血型等。血常規(guī)可以了解患者是否有貧血、感染等情況；凝血功能檢查有助于判斷患者的凝血狀態(tài)，預(yù)防術(shù)中出血。例如，對(duì)于凝血功能異常的患者，可能需要在術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的治療，如補(bǔ)充凝血因子等。-影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等。X線檢查可用于了解胸部、骨骼等情況；CT和MRI對(duì)于腫瘤的診斷、定位以及了解病變與周圍組織的關(guān)系有重要意義。對(duì)于擬行腦部手術(shù)的患者，CT和MRI檢查可以清晰顯示腦部病變的位置、大小和性質(zhì)，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。-心電圖檢查用于評(píng)估患者的心臟電活動(dòng)情況，排查心律失常等心臟疾病。對(duì)于年齡較大或有心血管疾病史的患者，還可能需要進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，以更全面地了解心臟情況。2.特殊檢查項(xiàng)目-根據(jù)患者的病情和手術(shù)需要，可能還需要進(jìn)行一些特殊檢查。例如，對(duì)于肺部手術(shù)患者，可能需要進(jìn)行肺功能檢查，以評(píng)估肺的通氣和換氣功能；對(duì)于消化道手術(shù)患者，可能需要進(jìn)行胃腸鏡檢查，以明確病變的部位和性質(zhì)。-對(duì)于懷疑有傳染病的患者，要進(jìn)行相關(guān)的傳染病篩查，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。如果患者患有傳染病，要做好相應(yīng)的防護(hù)和隔離措施，防止交叉感染。3.檢查結(jié)果的審核與反饋-護(hù)士要及時(shí)收集患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，并進(jìn)行認(rèn)真審核。對(duì)于異常檢查結(jié)果，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，調(diào)整手術(shù)方案或采取相應(yīng)的治療措施。-如果檢查結(jié)果存在疑問(wèn)或不完整，護(hù)士要協(xié)助患者重新進(jìn)行檢查或補(bǔ)充相關(guān)檢查項(xiàng)目。例如，若血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高，但患者無(wú)明顯感染癥狀，可能需要復(fù)查血常規(guī)以排除檢驗(yàn)誤差。三、術(shù)前健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹所患疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法等知識(shí)。例如，對(duì)于冠心病患者，要講解冠心病的發(fā)病機(jī)制、心絞痛和心肌梗死的癥狀區(qū)別，以及手術(shù)治療（如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或支架置入術(shù)）的原理和目的。-讓患者了解疾病的治療過(guò)程和預(yù)后情況，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心?？梢酝ㄟ^(guò)發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式進(jìn)行疾病知識(shí)教育。2.手術(shù)相關(guān)知識(shí)教育-詳細(xì)介紹手術(shù)的名稱、方式、時(shí)間、麻醉方式等。向患者解釋手術(shù)的大致過(guò)程，讓患者有心理準(zhǔn)備。例如，對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，要告知其手術(shù)是在腹部切開(kāi)進(jìn)入子宮取出胎兒，麻醉方式一般為硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。-講解手術(shù)前的注意事項(xiàng)，如手術(shù)前禁食、禁水的時(shí)間。一般情況下，成人擇期手術(shù)前禁食8-12小時(shí)，禁水4-6小時(shí)，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。-告知患者手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，如疼痛、惡心、嘔吐等，并介紹相應(yīng)的處理方法。讓患者了解術(shù)后的護(hù)理措施，如傷口護(hù)理、引流管護(hù)理等，提高患者的自我護(hù)理能力。3.康復(fù)訓(xùn)練教育-根據(jù)手術(shù)的部位和類型，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。例如，對(duì)于骨科手術(shù)患者，術(shù)前要指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性，為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。-對(duì)于胸部手術(shù)患者，要教會(huì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽等，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士可以示范呼吸訓(xùn)練的方法，并讓患者進(jìn)行練習(xí)，直到掌握正確的方法為止。四、術(shù)前準(zhǔn)備操作1.皮膚準(zhǔn)備-手術(shù)前一天，護(hù)士要為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備。根據(jù)手術(shù)部位的不同，準(zhǔn)備范圍也有所差異。例如，腹部手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備范圍上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線；四肢手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備范圍要包括手術(shù)部位上下各20cm以上。-皮膚準(zhǔn)備的方法包括清潔皮膚、剃除毛發(fā)等。在剃毛時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。對(duì)于毛發(fā)較少的部位，也可以不剃毛，僅進(jìn)行清潔處理。清潔皮膚時(shí)可以使用肥皂水或?qū)Ｓ玫钠つw清潔劑，然后用清水沖洗干凈，并用消毒毛巾擦干。2.胃腸道準(zhǔn)備-一般手術(shù)前1-2天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，以減少胃腸道內(nèi)的食物殘?jiān)?。?duì)于胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前可能需要進(jìn)行更嚴(yán)格的胃腸道準(zhǔn)備，如口服腸道抗生素、進(jìn)行清潔灌腸等。-手術(shù)前放置胃管或腸管，以減輕胃腸道內(nèi)的壓力，防止術(shù)中嘔吐和術(shù)后腹脹。放置胃管時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保胃管放置位置正確。3.配血與備血-根據(jù)手術(shù)的預(yù)計(jì)出血量和患者的血型，進(jìn)行配血和備血工作。護(hù)士要準(zhǔn)確采集患者的血標(biāo)本，與血庫(kù)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)，確保血型和配血結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。-備血的數(shù)量要根據(jù)手術(shù)的需要和患者的具體情況確定。對(duì)于可能出血較多的手術(shù)，如肝葉切除術(shù)、心臟手術(shù)等，要準(zhǔn)備足夠的血液制品，包括全血、紅細(xì)胞懸液、血漿等。4.藥物過(guò)敏試驗(yàn)-手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的藥物過(guò)敏試驗(yàn)，如青霉素、頭孢菌素等抗生素的過(guò)敏試驗(yàn)。護(hù)士要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行試驗(yàn)，觀察試驗(yàn)結(jié)果，并做好記錄。-對(duì)于過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，要在病歷和床頭牌上做好標(biāo)記，告知醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員，避免使用相關(guān)過(guò)敏藥物。五、術(shù)前討論與手術(shù)方案制定1.科室術(shù)前討論-手術(shù)科室要在手術(shù)前組織進(jìn)行術(shù)前討論。參加人員包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)人員。討論內(nèi)容包括患者的病情、診斷、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)方案、麻醉方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施等。-在討論過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生要詳細(xì)介紹患者的病情和手術(shù)方案，麻醉醫(yī)生要評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)并提出麻醉方案，護(hù)士要匯報(bào)患者的護(hù)理情況和術(shù)前準(zhǔn)備情況。通過(guò)充分的討論，確保手術(shù)方案的科學(xué)性和安全性。2.多學(xué)科會(huì)診-對(duì)于一些病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科的手術(shù)患者，要組織多學(xué)科會(huì)診。例如，對(duì)于患有冠心病合并肺部腫瘤的患者，需要心內(nèi)科、胸外科、麻醉科等多個(gè)學(xué)科的專家共同會(huì)診，制定最佳的治療方案。-多學(xué)科會(huì)診可以綜合各學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更全面、更合理的治療方案。會(huì)診結(jié)束后，要將會(huì)診意見(jiàn)記錄在病歷中，并嚴(yán)格按照會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行手術(shù)和治療。3.手術(shù)方案確定-根據(jù)術(shù)前討論和多學(xué)科會(huì)診的結(jié)果，確定最終的手術(shù)方案。手術(shù)方案要明確手術(shù)的方式、步驟、切口選擇、是否需要使用特殊器械等。手術(shù)醫(yī)生要向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)方案，取得患者及家屬的理解和同意，并簽署手術(shù)同意書(shū)。六、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行與核對(duì)1.醫(yī)囑的開(kāi)具與審核-手術(shù)醫(yī)生要根據(jù)患者的病情和手術(shù)需要，準(zhǔn)確開(kāi)具術(shù)前醫(yī)囑。醫(yī)囑內(nèi)容包括術(shù)前檢查項(xiàng)目、藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備操作等。護(hù)士在接收醫(yī)囑后，要認(rèn)真審核醫(yī)囑的合理性和準(zhǔn)確性，如有疑問(wèn)要及時(shí)與醫(yī)生溝通。-對(duì)于一些特殊醫(yī)囑，如特殊藥物的使用、特殊檢查的安排等，護(hù)士要向醫(yī)生進(jìn)一步確認(rèn)，確保醫(yī)囑的正確執(zhí)行。2.醫(yī)囑的執(zhí)行與記錄-護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的要求執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。在執(zhí)行過(guò)程中，要認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、醫(yī)囑內(nèi)容等信息，確保執(zhí)行的準(zhǔn)確性。-執(zhí)行完醫(yī)囑后，要及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行情況等。記錄要規(guī)范、清晰，以便于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和查閱。3.醫(yī)囑的核對(duì)與復(fù)查-在手術(shù)前，要進(jìn)行醫(yī)囑的核對(duì)工作。由兩名護(hù)士共同核對(duì)術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行情況，包括各項(xiàng)檢查是否完成、藥物是否按時(shí)使用、術(shù)前準(zhǔn)備操作是否到位等。-對(duì)于一些重要的檢查結(jié)果和準(zhǔn)備工作，要進(jìn)行復(fù)查。例如，復(fù)查患者的血型、配血結(jié)果，檢查手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備情況等，確保術(shù)前準(zhǔn)備工作萬(wàn)無(wú)一失。七、患者及家屬的知情同意1.手術(shù)知情同意-手術(shù)醫(yī)生要向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)情況，包括手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。使用通俗易懂的語(yǔ)言，讓患者及家屬能夠充分理解。-在患者及家屬充分了解手術(shù)情況后，要簽署手術(shù)同意書(shū)。手術(shù)同意書(shū)是患者及家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)可和授權(quán)，也是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)的法律依據(jù)。手術(shù)同意書(shū)要由患者本人或其法定代理人簽署，簽字后要妥善保存。2.麻醉知情同意-麻醉醫(yī)生要向患者及家屬介紹麻醉的方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。根據(jù)患者的病情和手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式，并告知患者及家屬不同麻醉方式的優(yōu)缺點(diǎn)。-患者及家屬在了解麻醉情況后，要簽署麻醉同意書(shū)。麻醉同意書(shū)的簽署過(guò)程要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，確保患者及家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)得到保障。3.輸血知情同意-如果手術(shù)需要輸血，醫(yī)生要向患者及家屬介紹輸血的必要性、輸血的不良反應(yīng)、輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)等。讓患者及家屬了解輸血的相關(guān)知識(shí)，做出是否接受輸血的決定。-患者及家屬簽署輸血同意書(shū)后，護(hù)士要嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行輸血，確保輸血的安全。八、術(shù)前護(hù)理記錄與交接1.護(hù)理記錄-護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄患者術(shù)前的護(hù)理情況。護(hù)理記錄內(nèi)容包括患者的基本信息、身體狀況評(píng)估結(jié)果、術(shù)前檢查情況、健康教育內(nèi)容、術(shù)前準(zhǔn)備操作執(zhí)行情況等。-護(hù)理記錄要使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，字跡清晰，不得隨意涂改。記錄要體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性，為手術(shù)和術(shù)后護(hù)理提供重要的參考依據(jù)。