2025靜脈導(dǎo)管試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的穿刺部位選擇，正確的是A.首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，最后頭靜脈B.首選頭靜脈，其次貴要靜脈，最后肘正中靜脈C.首選肘正中靜脈，其次貴要靜脈，最后頭靜脈D.首選貴要靜脈，其次頭靜脈，最后肘正中靜脈答案：A解析：貴要靜脈管徑粗、走行直，是PICC穿刺的首選；肘正中靜脈次之；頭靜脈因分支多、管徑細(xì)且易發(fā)生靜脈瓣阻擋，通常作為備選。2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）尖端理想的位置是A.上腔靜脈與右心房交界處B.上腔靜脈下1/3段（靠近右心房）C.鎖骨下靜脈與上腔靜脈交界處D.無名靜脈中段答案：B解析：根據(jù)INS（美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會）2023版指南，CVC及PICC的尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3段（靠近右心房但不進(jìn)入右心房），以減少心臟刺激和血栓風(fēng)險。3.植入式靜脈輸液港（PORT）的無損傷針留置時間最長不超過A.24小時B.48小時C.7天D.14天答案：C解析：PORT使用無損傷針穿刺后，若無感染、滲液等異常，可保留7天，每日輸液后需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。4.靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，透明敷貼的更換頻率為A.每2天1次B.每3天1次C.每5天1次D.每7天1次答案：D解析：透明敷貼因透氣性好，若無滲液、卷邊等情況，應(yīng)每7天更換1次；紗布敷料因吸濕性強(qiáng)，需每2天更換1次（INS指南2023）。5.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，需滿足的條件不包括A.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一種致病菌B.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)C.排除其他部位感染源D.導(dǎo)管留置時間超過48小時答案：D解析：CRBSI的診斷需符合：①有感染臨床表現(xiàn)；②外周血培養(yǎng)陽性；③導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU，且與外周血為同一致病菌；④排除其他感染源。導(dǎo)管留置時間并非診斷必需條件。6.PICC穿刺時，進(jìn)針角度通常為A.5°～10°B.15°～30°C.35°～45°D.45°～60°答案：B解析：PICC穿刺時，進(jìn)針角度以15°～30°為宜，角度過小易穿透靜脈后壁，過大則可能損傷血管內(nèi)膜。7.導(dǎo)管堵塞時，判斷為血栓性堵塞的依據(jù)是A.推注生理鹽水時阻力大，但回抽有回血B.推注生理鹽水時阻力大，回抽無回血，且導(dǎo)管末端可見血栓C.推注生理鹽水時無阻力，但輸液速度緩慢D.輸液時液體外滲至周圍組織答案：B解析：血栓性堵塞表現(xiàn)為推注阻力大、回抽無回血，可能伴有導(dǎo)管末端血栓；非血栓性堵塞（如藥物沉積）則可能回抽有回血但推注阻力大。8.PORT植入后，首次使用的時間應(yīng)至少在術(shù)后A.24小時B.48小時C.72小時D.1周答案：C解析：PORT植入后需等待3天（72小時），待手術(shù)部位組織初步愈合，減少感染和藥液外滲風(fēng)險。9.靜脈導(dǎo)管固定時，推薦使用的方法是A.蝶形交叉固定法B.環(huán)形纏繞固定法C.單條膠布直線固定法D.無張力垂放固定法答案：D解析：INS指南強(qiáng)調(diào)“無張力垂放”固定原則，避免因膠布牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管移位或皮膚損傷。10.關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)時的沖封管操作，錯誤的是A.沖管時使用10ml及以上注射器B.封管采用正壓封管法C.輸血后需用生理鹽水100ml脈沖式?jīng)_管D.持續(xù)輸液時，每12小時沖管1次答案：D解析：持續(xù)輸液時，應(yīng)每8小時沖管1次（INS指南2023）；輸血、血制品或脂肪乳后需用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。11.PICC置管后，X線確認(rèn)尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)是A.第3胸椎水平B.上腔靜脈與右心房交界（CavalAtrialJunction,CAJ）上1～2cmC.鎖骨下靜脈與上腔靜脈交界D.無名靜脈中段答案：B解析：CAJ是上腔靜脈與右心房的解剖標(biāo)志，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于CAJ上1～2cm（即上腔靜脈下1/3段）。12.導(dǎo)管相關(guān)性血栓的高危因素不包括A.惡性腫瘤B.長期臥床C.每日輸液量＜500mlD.導(dǎo)管材質(zhì)為聚氯乙烯（PVC）答案：C解析：輸液量少會導(dǎo)致血流緩慢，增加血栓風(fēng)險；PVC材質(zhì)因生物相容性差，血栓風(fēng)險高于硅膠或聚氨酯材質(zhì)。13.PORT穿刺時，進(jìn)針角度應(yīng)為A.5°～10°B.15°～20°C.25°～30°D.垂直（90°）答案：D解析：PORT穿刺需使用無損傷針（蝶翼針），垂直刺入港體中心，確保針頭完全進(jìn)入儲液槽，避免損傷港體隔膜。14.靜脈導(dǎo)管滲液的常見原因不包括A.導(dǎo)管破損B.穿刺點(diǎn)感染C.導(dǎo)管移位D.患者凝血功能異常答案：D解析：滲液多因?qū)Ч芷茡p、移位或穿刺點(diǎn)愈合不良（如感染、組織水腫）導(dǎo)致；凝血功能異常主要引起滲血，而非滲液。15.關(guān)于導(dǎo)管拔管操作，錯誤的是A.拔管后按壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘（凝血功能異常者延長至15分鐘）B.拔管時沿導(dǎo)管方向緩慢勻速拔出C.拔管后立即用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)D.懷疑導(dǎo)管斷裂時，立即讓患者保持原體位并通知醫(yī)生答案：C解析：拔管后應(yīng)先按壓至無滲血，再覆蓋無菌敷料；若立即覆蓋可能掩蓋出血情況。16.超聲引導(dǎo)下PICC穿刺的優(yōu)勢不包括A.提高穿刺成功率B.減少血管損傷C.降低血栓發(fā)生率D.無需X線定位答案：D解析：超聲引導(dǎo)可提高穿刺準(zhǔn)確性，但仍需X線確認(rèn)尖端位置，因超聲無法穿透骨骼顯示上腔靜脈全程。17.新生兒PICC穿刺的首選靜脈是A.貴要靜脈B.頭靜脈C.腋靜脈D.肱靜脈答案：C解析：新生兒外周靜脈細(xì)，腋靜脈管徑粗、走行直，是PICC穿刺的首選（《新生兒靜脈治療護(hù)理專家共識》2022）。18.導(dǎo)管維護(hù)時，皮膚消毒的范圍應(yīng)至少為A.5cm×5cmB.8cm×8cmC.10cm×10cmD.15cm×15cm答案：B解析：INS指南規(guī)定，皮膚消毒范圍應(yīng)大于敷貼面積，至少8cm×8cm，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒2～3遍。19.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施，錯誤的是A.置管時嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套、口罩、帽子及無菌洞巾B.選擇鎖骨下靜脈置管（CVC）以降低感染風(fēng)險C.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.使用抗菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)答案：B解析：鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈、股靜脈相比，感染風(fēng)險更低，但“選擇鎖骨下靜脈”是降低感染的措施，而非錯誤選項。本題錯誤選項應(yīng)為“使用普通紗布敷料”（正確應(yīng)為透明敷料或抗菌敷料）。（注：本題為干擾項設(shè)計，實(shí)際正確預(yù)防措施包括無菌操作、選擇鎖骨下靜脈、盡早拔管、使用抗菌敷料等。）20.PICC置管后24小時內(nèi)的觀察重點(diǎn)是A.導(dǎo)管尖端位置B.穿刺點(diǎn)滲血、腫脹C.輸液速度D.患者體溫答案：B解析：置管后24小時內(nèi)最常見并發(fā)癥為穿刺點(diǎn)出血或血腫，需重點(diǎn)觀察滲血、腫脹情況。21.導(dǎo)管夾閉綜合征的典型表現(xiàn)是A.輸液時導(dǎo)管打折，改變體位后恢復(fù)B.回抽無回血，推注阻力大C.穿刺點(diǎn)紅腫熱痛D.患者訴胸痛、呼吸困難答案：A解析：夾閉綜合征因?qū)Ч茏咝杏诘谝焕吖桥c鎖骨之間，體位改變（如手臂上舉）時導(dǎo)管被夾閉，導(dǎo)致輸液受阻，調(diào)整體位后恢復(fù)。22.PORT的主要優(yōu)勢是A.可長期使用（數(shù)年），減少反復(fù)穿刺B.置管后無需維護(hù)C.適用于所有需要靜脈治療的患者D.穿刺點(diǎn)感染風(fēng)險低答案：A解析：PORT可長期留置（5～10年），減少患者反復(fù)穿刺痛苦；需定期維護(hù)（每4周沖管1次）；禁用于局部感染、嚴(yán)重凝血功能障礙患者；感染風(fēng)險低于CVC但高于PICC。23.靜脈導(dǎo)管沖管的目的不包括A.清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液，避免配伍禁忌B.保持導(dǎo)管通暢C.評估導(dǎo)管功能（是否堵塞）D.減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成答案：無（所有選項均為沖管目的）解析：沖管可清除藥液殘留、保持通暢、評估功能并預(yù)防血栓，因此本題無錯誤選項（設(shè)計為干擾題）。24.關(guān)于PICC置管后健康教育，錯誤的是A.避免置管側(cè)手臂提舉＞5kg重物B.可以淋浴，但需用保鮮膜包裹穿刺部位C.穿刺點(diǎn)發(fā)癢時可用手輕抓D.出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛及時就診答案：C解析：穿刺點(diǎn)發(fā)癢可能為敷料過敏或感染，不可用手抓撓，需通知護(hù)士處理。25.導(dǎo)管尖端異位的常見位置不包括A.頸內(nèi)靜脈B.無名靜脈C.右心房D.上腔靜脈答案：D解析：上腔靜脈是導(dǎo)管尖端的理想位置，異位指進(jìn)入頸內(nèi)靜脈、無名靜脈、右心房或腋靜脈等非目標(biāo)位置。26.關(guān)于靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)，生物相容性最好的是A.聚氯乙烯（PVC）B.聚氨酯（PU）C.硅膠（Silicone）D.聚乙烯（PE）答案：C解析：硅膠材質(zhì)柔軟、生物相容性好，血栓和感染風(fēng)險最低，常用于PICC和PORT。27.新生兒CVC置管的首選部位是A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.臍靜脈D.鎖骨下靜脈答案：C解析：新生兒臍靜脈是出生后72小時內(nèi)CVC置管的首選，操作簡便且風(fēng)險較低。28.導(dǎo)管相關(guān)性血栓的處理原則不包括A.立即拔管B.抗凝治療（如低分子肝素）C.抬高患肢，避免按摩D.超聲評估血栓范圍答案：A解析：若導(dǎo)管仍需使用且血栓未完全阻塞，可在抗凝治療下保留導(dǎo)管；僅當(dāng)血栓進(jìn)展或?qū)Ч芄δ軉适r考慮拔管。29.PORT沖洗時，推薦的生理鹽水用量為A.2mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：D解析：PORT儲液槽容量約0.5～1ml，需用10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確保完全清除藥液殘留。30.靜脈導(dǎo)管置管后，X線顯示尖端位于第7頸椎水平，提示A.尖端位置正常B.尖端異位至頸內(nèi)靜脈C.尖端進(jìn)入右心房D.尖端位于鎖骨下靜脈答案：B解析：第7頸椎水平對應(yīng)頸內(nèi)靜脈走行區(qū)域，提示導(dǎo)管尖端異位至頸內(nèi)靜脈（正常尖端應(yīng)位于第5～6胸椎水平）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、多選、錯選均不得分）1.屬于中心靜脈導(dǎo)管的有A.PICCB.CVCC.PORTD.外周靜脈留置針答案：ABC解析：中心靜脈導(dǎo)管包括PICC（經(jīng)外周）、CVC（經(jīng)中心靜脈）、PORT（植入式）；外周靜脈留置針屬于外周導(dǎo)管。2.靜脈導(dǎo)管置管前需評估的內(nèi)容包括A.患者凝血功能（PLT、PT/APTT）B.穿刺側(cè)手臂周徑（作為基線）C.患者配合程度（意識狀態(tài)、認(rèn)知能力）D.既往靜脈治療史（是否有導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥）答案：ABCD解析：置管前需評估凝血功能（避免出血）、基線手臂周徑（監(jiān)測腫脹）、配合程度（影響操作）及既往史（評估風(fēng)險）。3.導(dǎo)管維護(hù)時，正確的無菌操作包括A.操作者戴清潔手套B.消毒皮膚時由內(nèi)向外環(huán)形擦拭C.更換敷貼時避免牽拉導(dǎo)管D.使用酒精棉片消毒無針接頭至少15秒答案：BCD解析：導(dǎo)管維護(hù)需戴無菌手套（非清潔手套）；消毒皮膚由內(nèi)向外，避免污染；更換敷貼時輕拉膠布，避免導(dǎo)管移位；無針接頭需用酒精/氯己定消毒15秒以上。4.導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床表現(xiàn)包括A.穿刺點(diǎn)紅腫、滲液B.發(fā)熱（＞38℃）伴寒戰(zhàn)C.血培養(yǎng)陽性（與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌）D.白細(xì)胞計數(shù)升高答案：ABCD解析：感染表現(xiàn)包括局部（紅腫滲液）和全身（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）癥狀，血培養(yǎng)陽性為確診依據(jù)。5.預(yù)防導(dǎo)管堵塞的措施有A.正確沖封管（脈沖式?jīng)_管、正壓封管）B.避免經(jīng)導(dǎo)管輸注高濃度藥液（如脂肪乳、化療藥）C.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.使用10ml以下注射器沖管答案：ABC解析：10ml以下注射器推注壓力大，易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，應(yīng)使用10ml及以上注射器。6.PORT的適用人群包括A.需長期化療的惡性腫瘤患者B.需反復(fù)輸血的再生障礙性貧血患者C.穿刺點(diǎn)局部皮膚感染患者D.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT＜20×10?/L）患者答案：AB解析：PORT禁用于局部感染（C錯誤）、嚴(yán)重凝血障礙（D錯誤）或無法配合維護(hù)的患者。7.靜脈導(dǎo)管拔管后的注意事項包括A.觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液B.24小時內(nèi)避免置管側(cè)手臂劇烈活動C.記錄拔管時間、導(dǎo)管長度（是否完整）D.立即進(jìn)行穿刺點(diǎn)超聲檢查答案：ABC解析：拔管后無需常規(guī)超聲檢查，僅懷疑導(dǎo)管斷裂時需影像學(xué)確認(rèn)。8.導(dǎo)管尖端異位的處理方法包括A.調(diào)整患者體位（如手臂上舉、咳嗽）B.推注生理鹽水沖管C.在X線引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)管位置D.立即拔管重新置管答案：AC解析：異位時可通過體位調(diào)整（如手臂上舉促進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈）或X線引導(dǎo)下調(diào)整；無需立即拔管，除非無法糾正。9.關(guān)于新生兒PICC的特點(diǎn)，正確的有A.導(dǎo)管型號多為1.9Fr～2.7FrB.需使用超聲引導(dǎo)或盲穿C.尖端位置應(yīng)位于上腔靜脈下1/3段D.穿刺后需拍攝胸部X線確認(rèn)位置答案：ABCD解析：新生兒PICC導(dǎo)管細(xì)（1.9～2.7Fr），需超聲引導(dǎo)提高成功率，尖端位置同成人標(biāo)準(zhǔn)，需X線確認(rèn)。10.導(dǎo)管相關(guān)性血栓的高危人群包括A.老年患者（＞70歲）B.長期使用激素治療的患者C.靜脈高營養(yǎng)（TPN）患者D.活動正常的年輕患者答案：ABC解析：老年、激素治療（高凝狀態(tài)）、TPN（高滲藥液刺激血管）均為血栓高危因素；活動正常者血流好，風(fēng)險較低。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者，女，58歲，診斷為乳腺癌，擬行6周期化療。入院后行PICC置管（貴要靜脈），置管過程順利，X線顯示尖端位于上腔靜脈下1/3段。置管后第3天，患者主訴置管側(cè)手臂腫脹（較基線周徑增加4cm），穿刺點(diǎn)無紅腫滲液，皮膚溫度正常，輸液速度由100ml/h減慢至50ml/h。問題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（5分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查以明確診斷？（5分）3.提出針對性的護(hù)理措施。（10分）答案：1.最可能的并發(fā)癥是PICC相關(guān)性血栓（機(jī)械性血栓或血栓性靜脈炎）。依據(jù)：置管后短時間內(nèi)出現(xiàn)手臂腫脹（周徑增加＞2cm）、輸液速度減慢，無感染表現(xiàn)（穿刺點(diǎn)無紅腫、皮溫正常）。（5分）2.需進(jìn)一步檢查：①上肢靜脈超聲（多普勒），評估血栓位置及范圍；②D二聚體檢測（升高提示血栓形成）；③必要時行靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）。（5分）3.護(hù)理措施：①立即停止經(jīng)該導(dǎo)管輸液，避免推注（防止血栓脫落）；②抬高置管側(cè)手臂（高于心臟水平），促進(jìn)血液回流；③遵醫(yī)囑抗凝治療（如低分子肝素皮下注射），監(jiān)測凝血功能（APTT、INR）；④密切觀察腫脹程度（每4小時測量手臂周徑）、皮膚顏色及溫度；⑤告知患者避免置管側(cè)手臂下垂、提重物或劇烈活動；⑥若血栓進(jìn)展或?qū)Ч芄δ軉适?，協(xié)助醫(yī)生拔管；⑦做好患者心理護(hù)理，解釋病情及治療方案。（10分）案例2患者，男，72歲，因“肺癌晚期”收入院，行CVC置管（右頸內(nèi)靜脈）。置管后第5天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（范圍約5cm×5cm），有少量膿性分泌物，患者體溫38.5℃，血白細(xì)胞15×10?/L（正常4～10×10?/L）。問題：1.該患者符合哪種導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的診斷？診斷依據(jù)是什么？（8分）2.簡述處理原則。（12分）答案：1.診斷：導(dǎo)管相關(guān)性局部感染（穿刺點(diǎn)感染），可能進(jìn)展為CRBSI。診斷依據(jù)：①穿刺點(diǎn)紅腫（范圍＞2cm）、膿性分泌物；②體溫升高（＞38℃）；③血白細(xì)胞升高（提示感染）。（8分）2.處理原則：①立即采集血培養(yǎng)（外周血2套，導(dǎo)管血1套），標(biāo)注“導(dǎo)管血”和“外周血”及時間；②局部處理：拆除敷貼，用0.9%生理鹽水清潔穿刺點(diǎn)，2%氯己定酒精消毒（由內(nèi)向外，范圍＞8cm×8cm），覆蓋無菌紗布（避免使用透明敷料，因滲液多）；③暫停經(jīng)該導(dǎo)管輸液（若需緊急用藥，可通