2025主管護師(中級)通關(guān)考試題庫附答案詳解一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴夜間不能平臥3天”入院。查體：BP150/95mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性心包炎C.慢性左心衰竭急性加重D.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：C解析：患者有長期胸悶、氣促病史，近期出現(xiàn)夜間不能平臥（端坐呼吸），雙肺底濕啰音（肺淤血）及心尖部舒張期奔馬律（左心衰竭典型體征），符合慢性左心衰竭急性加重表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作性喘息，雙肺以哮鳴音為主；急性心包炎常伴胸痛、心包摩擦音；COPD急性加重以咳嗽、咳痰、喘息為主，肺底濕啰音不典型。2.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為（）A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.510.0mmol/L答案：B解析：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》，一般成年2型糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為4.47.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L。3.96.1mmol/L為正常人群空腹血糖范圍，7.0mmol/L是糖尿病診斷切點。3.腹部手術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹，最主要的原因是（）A.低鉀血癥B.腸粘連C.胃腸蠕動抑制D.腹腔感染答案：C解析：腹部手術(shù)因麻醉、手術(shù)刺激等可導(dǎo)致胃腸蠕動暫時抑制，腸腔內(nèi)積氣積液引發(fā)腹脹，是術(shù)后早期腹脹的主要原因。低鉀血癥、腸粘連、腹腔感染可加重腹脹，但非最主要原因。4.妊娠期高血壓疾病患者首選的解痙藥物是（）A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.硝苯地平答案：B解析：硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病的首選解痙藥物，可抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，緩解血管痙攣，預(yù)防和控制子癇發(fā)作。地西泮主要用于鎮(zhèn)靜，硝苯地平用于降壓，冬眠合劑僅在硫酸鎂無效時使用。5.新生兒病理性黃疸的特點不包括（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周答案：C解析：病理性黃疸特點包括：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L；黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；退而復(fù)現(xiàn)或結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。6.醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)中，正確的是（）A.入院時已存在的感染B.住院期間獲得，出院后發(fā)病C.皮膚黏膜開放性傷口的細(xì)菌定植D.由于原發(fā)病灶的正常菌群移位答案：B解析：醫(yī)院感染指住院期間獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生和出院后發(fā)?。ǖ朐簳r已處于潛伏期的感染除外）。皮膚黏膜細(xì)菌定植、入院前已存在的感染、原發(fā)病灶正常菌群移位均不屬于醫(yī)院感染。7.護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（）A.前饋控制B.同期控制C.反饋控制D.過程控制答案：D解析：護理質(zhì)量控制需貫穿護理活動全過程，包括前饋（預(yù)先控制）、同期（過程中控制）和反饋（結(jié)果控制），但關(guān)鍵環(huán)節(jié)是過程控制，即對護理操作、病情觀察等環(huán)節(jié)實時監(jiān)督，及時糾正偏差。8.護患沖突的主要原因是（）A.護理技術(shù)不熟練B.溝通障礙C.醫(yī)療費用過高D.患者期望值過低答案：B解析：護患沖突最常見原因是溝通障礙（如信息傳遞不準(zhǔn)確、理解偏差），其次是護理技術(shù)、費用等?；颊咂谕颠^高（而非過低）也可引發(fā)沖突。9.患者女性，50歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”入院，化療期間出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），首要的護理措施是（）A.保護性隔離B.應(yīng)用升白藥物C.加強營養(yǎng)支持D.監(jiān)測體溫答案：A解析：粒細(xì)胞缺乏患者免疫極度低下，易發(fā)生嚴(yán)重感染，首要措施是保護性隔離（如單人病房、限制探視、嚴(yán)格手衛(wèi)生），同時監(jiān)測體溫、應(yīng)用升白藥物，但隔離是預(yù)防感染的關(guān)鍵。10.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，屬于（）A.毒蕈堿樣癥狀（M樣）B.煙堿樣癥狀（N樣）C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：B解析：M樣癥狀表現(xiàn)為腺體分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痙攣（瞳孔縮小、腹痛）、括約肌松弛（大小便失禁）；N樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動（肌顫）、肌力減退甚至呼吸肌麻痹；中樞癥狀為頭痛、昏迷等。11.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.尿毒癥腦病C.心力衰竭D.消化道出血答案：C解析：慢性腎衰竭患者常合并高血壓、貧血、水鈉潴留，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，最終發(fā)生心力衰竭（尤其是左心衰竭），是最常見的死亡原因。高鉀血癥可致心臟驟停，但發(fā)生率低于心衰。12.小兒腹瀉重度脫水時，首批補液應(yīng)選擇（）A.2:1等張含鈉液B.4:3:2液（2/3張）C.2:3:1液（1/2張）D.1:1液（1/2張）答案：A解析：重度脫水需快速擴容，糾正休克，首批補液用2:1等張含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），20ml/kg，3060分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。13.燒傷休克期的主要病理生理改變是（）A.大量紅細(xì)胞破壞B.低血容量性休克C.感染性休克D.心源性休克答案：B解析：燒傷后48小時內(nèi)（休克期），由于創(chuàng)面大量滲液（血漿樣液體），有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致低血容量性休克，是燒傷早期的主要威脅。14.產(chǎn)褥期感染的最常見病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.B族鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌答案：D解析：產(chǎn)褥期感染多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，其中厭氧菌（如脆弱類桿菌）最常見，占50%70%，其次是B族鏈球菌、大腸桿菌等。15.護理程序的核心是（）A.護理評估B.護理診斷C.護理計劃D.護理評價答案：A解析：護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟，其中評估是基礎(chǔ)和核心，貫穿于護理全過程，為后續(xù)步驟提供依據(jù)。16.患者男性，35歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后6小時主訴腹脹，無肛門排氣。錯誤的護理措施是（）A.鼓勵早期下床活動B.順時針按摩腹部C.肛管排氣D.立即給予瀉藥答案：D解析：術(shù)后早期腹脹多因胃腸功能未恢復(fù)，應(yīng)鼓勵活動、按摩腹部、肛管排氣促進排氣；瀉藥可能加重腸脹氣或引發(fā)腸穿孔，需待胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后使用。17.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.劇烈胸痛D.心力衰竭答案：C解析：急性心梗典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)劇烈、持久的壓榨性疼痛（含服硝酸甘油不緩解），是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。休克、心律失常、心衰多在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)。18.小兒營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)是（）A.體重不增B.體重下降C.皮下脂肪減少D.身高增長緩慢答案：A解析：營養(yǎng)不良早期（Ⅰ度）表現(xiàn)為體重不增（較正常均值減少15%25%），隨后體重下降、皮下脂肪減少（腹部→軀干→四肢→面部），最后身高增長停滯。19.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施是（）A.每日評估是否需要繼續(xù)機械通氣B.保持頭高位3045度C.定期更換呼吸機管路D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：B解析：VAP預(yù)防措施包括：床頭抬高3045度（減少胃內(nèi)容物反流誤吸）、每日評估脫機、口腔護理（氯己定）、避免鎮(zhèn)靜過深等。定期更換管路（≥7天）無證據(jù)支持，常規(guī)用抗生素會增加耐藥性。20.臨終患者心理反應(yīng)的第三階段是（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期答案：C解析：庫布勒羅斯提出的臨終心理階段為：否認(rèn)期→憤怒期→協(xié)議期→抑郁期→接受期，第三階段是協(xié)議期（患者試圖通過“交易”延長生命）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括（）A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性期前收縮二聯(lián)律D.竇性心動過速E.心電圖ST段魚鉤樣改變答案：ABC解析：洋地黃中毒表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；②心律失常（室早二聯(lián)律最常見，還可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩）；③視覺異常（黃視、綠視）。ST段魚鉤樣改變是洋地黃作用的表現(xiàn)，非中毒；竇性心動過速多為心衰未控制。2.糖尿病足的預(yù)防措施包括（）A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.修剪指甲時剪平邊緣C.穿寬松透氣的棉質(zhì)襪子D.赤足行走促進血液循環(huán)E.避免使用熱水袋直接取暖答案：ABCE解析：糖尿病足預(yù)防需避免足部受傷：不赤足行走（防刺傷）；修剪指甲平剪（防嵌甲）；水溫適宜（防燙傷）；不用熱水袋（防低溫燙傷）；穿寬松襪子（防摩擦）。3.燒傷休克期的補液原則包括（）A.先晶后膠B.先快后慢C.晶膠交替D.見尿補鉀E.寧多勿少答案：ABCD解析：燒傷補液遵循“先晶后膠、先快后慢、晶膠交替”原則，傷后8小時輸入總量的1/2，后16小時輸入另1/2；尿量≥0.51ml/kg·h時補鉀；需“量出為入”，避免補液過多導(dǎo)致肺水腫。4.產(chǎn)褥期感染的臨床表現(xiàn)包括（）A.產(chǎn)后34天出現(xiàn)下腹痛B.惡露量多、有臭味C.子宮復(fù)舊不良D.高熱、寒戰(zhàn)E.下肢水腫、疼痛答案：ABCDE解析：產(chǎn)褥感染可表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎（惡露臭、子宮壓痛）、急性盆腔結(jié)締組織炎（下腹痛、高熱）、血栓性靜脈炎（下肢水腫、疼痛）等，均可見子宮復(fù)舊延遲。5.兒科液體療法中，需注意的事項有（）A.高滲性脫水補低張液B.重度脫水先擴容C.補鉀濃度＜0.3%D.見尿補鉀E.累積損失量46小時補完答案：ABCD解析：高滲性脫水需補低張液（1/31/5張）；重度脫水先擴容（20ml/kg等張液）；補鉀濃度＜0.3%（防止高鉀），且需見尿補鉀（避免腎衰時蓄積）；累積損失量812小時補完，而非46小時。6.護理管理的基本職能包括（）A.計劃B.組織C.領(lǐng)導(dǎo)D.控制E.教育答案：ABCD解析：管理的基本職能是計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制（法約爾五職能：計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制，現(xiàn)代簡化為四職能），教育屬于具體管理手段，非基本職能。7.護理倫理的基本原則包括（）A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則E.自主原則答案：ABCD解析：護理倫理四原則：尊重（尊重患者自主權(quán)）、不傷害（避免身心損害）、有利（促進患者健康）、公正（公平分配資源）。自主原則屬于尊重原則的一部分。8.急性胰腺炎患者的護理措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.監(jiān)測血淀粉酶C.給予嗎啡止痛D.靜脈營養(yǎng)支持E.取半臥位答案：ABDE解析：急性胰腺炎需禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；監(jiān)測血/尿淀粉酶；禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣）；半臥位減輕腹脹；早期腸外營養(yǎng)，后期過渡到腸內(nèi)。9.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（）A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCDE解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway，開放氣道）→B（Breathing，正壓通氣）→C（Circulation，胸外按壓）→D（Drugs，藥物）→E（Evaluation，評估）。保暖與體位是A的前提。10.醫(yī)院感染的傳播途徑包括（）A.接觸傳播B.空氣傳播C.飛沫傳播D.生物媒介傳播E.共同媒介傳播答案：ABCDE解析：醫(yī)院感染傳播途徑包括：直接/間接接觸、空氣（＞5μm飛沫核）、飛沫（＜5μm）、生物媒介（如蚊子）、共同媒介（如血液、藥物）。三、案例分析題（共2題，每題30分，共60分）案例1患者女性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有“高血壓病史10年，血壓控制不佳”“2型糖尿病病史5年”。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；神清，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.列出主要的護理診斷（至少4個）。（10分）3.簡述急性期的護理措施。（10分）答案與解析1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時（典型癥狀）；②心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁心肌缺血損傷）；③肌鈣蛋白I顯著升高（心肌壞死標(biāo)志物陽性）；④有高血壓、糖尿病病史（冠心病危險因素）。2.護理診斷：①急性疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)；②活動無耐力：與心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克；④恐懼：與劇烈疼痛、生命威脅感有關(guān)；⑤知識缺乏：缺乏急性心梗防治及自我護理知識。3.急性期護理措施：①休息與體位：絕對臥床休息，減少探視，保持環(huán)境安靜；②疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，觀察效果及副作用（如呼吸抑制）；③心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫）；④氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（25L/min），改善心肌缺氧；⑤用藥護理：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類（擴張冠脈）、抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、調(diào)脂（他汀類）藥物；⑥飲食與排便：發(fā)病24小時內(nèi)流質(zhì)飲食，后過渡到低鹽、低脂、低膽固醇飲食；指導(dǎo)患者床上排便，必要時用緩瀉劑（避免用力排便增加心臟負(fù)荷）；⑦心理護理：陪伴患者，解釋病情及治療措施，緩解恐懼情緒；⑧病情觀察：監(jiān)測生命體征、尿量、意識變化，警惕休克（血壓下降、尿量＜30ml/h）、心衰（呼吸困難、肺底濕啰音）等并發(fā)癥。案例2患兒男性，8個月，因“腹瀉5天，加重伴嘔吐2天”入院。大便每日1015次，為黃色稀水樣便，無膿血；嘔吐每日35次，為胃內(nèi)容物。查體：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時無淚，口唇干燥；實驗室檢查：血鈉132mmol/L（正常135145mmol/L），血鉀3.0mmol/L（正常3.55.5mmol/L），血氣分析：pH7.25，HCO??15mmol/L（正常2227mmol/L）。問題：1.該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.列出主要的護理診斷（至少4個）。（10分）3.簡述補液治療的具體方案。（10分）答案與解析1.脫水程度：重度脫水；脫水性質(zhì)：等滲性脫水。依據(jù)：①重度脫水表現(xiàn)：精神萎靡、前囟及眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、哭時無淚、四肢稍涼（末梢循環(huán)不良）、血壓下降（80/50mmHg）；②等滲性脫水：血鈉132mmol/L（在等滲性脫水范圍130150mmol/L內(nèi)）。2.護理診斷：①體液不足：與腹瀉、嘔吐致大量體液丟失有關(guān)；②營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與腹瀉、嘔