2025年消化內(nèi)科疑難病例討論試題答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病一般不會引起上消化道出血（）A.消化性潰瘍B.急性糜爛出血性胃炎C.食管胃底靜脈曲張破裂D.腸結核2.診斷反流性食管炎最準確的方法是（）A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗C.食管內(nèi)鏡檢查D.24小時食管pH監(jiān)測3.下列哪項不是肝硬化腹水形成的因素（）A.門靜脈壓力增高B.低白蛋白血癥C.抗利尿激素分泌減少D.肝淋巴液生成過多4.患者，男性，45歲，反復上腹痛10年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退，體重減輕。應首先考慮（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性膽囊炎5.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染擴散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張6.診斷肝性腦病最有意義的體征是（）A.肌張力增高B.腱反射亢進C.撲翼樣震顫D.踝陣攣7.下列哪種藥物可用于治療克羅恩病（）A.柳氮磺胺吡啶B.奧美拉唑C.阿莫西林D.甲硝唑8.患者，女性，30歲，反復腹瀉、黏液膿血便1年，伴里急后重。首選的檢查方法是（）A.糞便常規(guī)及培養(yǎng)B.結腸鏡檢查C.腹部B超D.鋇劑灌腸檢查9.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延10.下列哪種疾病可導致血清淀粉酶升高（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胃腸炎D.以上都是二、多項選題1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.肝硬化的常見病因有（）A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.膽汁淤積D.藥物或化學毒物3.下列哪些是急性胰腺炎的常見病因（）A.膽石癥B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥4.肝性腦病的誘因包括（）A.上消化道出血B.高蛋白飲食C.感染D.便秘5.潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)有（）A.腹瀉B.黏液膿血便C.腹痛D.里急后重6.下列哪些情況提示上消化道出血未停止（）A.反復嘔血B.黑便次數(shù)增多C.血紅蛋白濃度繼續(xù)下降D.血尿素氮持續(xù)升高三、填空題1.消化性潰瘍的主要癥狀是_____。2.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是_____。3.急性胰腺炎的主要病理改變是_____。4.肝性腦病的分期包括_____、_____、_____、_____。5.潰瘍性結腸炎的病變主要位于_____。6.上消化道出血的常見病因有_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有消化性潰瘍患者都有上腹痛。（）2.肝硬化患者一定會出現(xiàn)腹水。（）3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴重程度成正比。（）4.肝性腦病患者可以使用肥皂水灌腸。（）5.潰瘍性結腸炎患者的糞便一般為水樣便。（）6.上消化道出血患者經(jīng)治療后，黑便消失，提示出血停止。（）7.胃癌患者的糞便隱血試驗一定為陽性。（）8.十二指腸潰瘍的疼痛特點是進食后疼痛，空腹緩解。（）五、簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。六、案例分析患者，男性，55歲，反復上腹脹痛3年，加重1周。患者3年來無明顯誘因出現(xiàn)上腹脹痛，以餐后為著，伴反酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便。1周前因進食油膩食物后上腹脹痛加重，自服“胃藥”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。既往有“高血壓”病史5年，血壓控制尚可。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.0×10?/L，N0.65，L0.35。大便常規(guī)：潛血（-）。胃鏡檢查：胃竇部黏膜充血、水腫，可見散在糜爛灶。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：腸結核主要引起下消化道癥狀，一般不會引起上消化道出血。2.答案：C解析：食管內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發(fā)癥。3.答案：C解析：肝硬化腹水形成的因素包括門靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多等。4.答案：C解析：患者反復上腹痛多年，近期疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退、體重減輕，應首先考慮胃癌。5.答案：C解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌，以減輕胰腺負擔。6.答案：C解析：撲翼樣震顫是肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，具有重要的診斷價值。7.答案：A解析：柳氮磺胺吡啶是治療克羅恩病的常用藥物，適用于輕、中度患者。8.答案：B解析：患者反復腹瀉、黏液膿血便，伴里急后重，考慮潰瘍性結腸炎可能性大，結腸鏡檢查是診斷潰瘍性結腸炎的最重要手段。9.答案：A解析：原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，如淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等。10.答案：D解析：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎等疾病都可導致血清淀粉酶升高，但一般不如急性胰腺炎明顯。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。2.答案：ABCD解析：肝硬化的常見病因有病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、藥物或化學毒物、自身免疫性疾病等。3.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的常見病因有膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥、高鈣血癥等。4.答案：ABCD解析：肝性腦病的誘因包括上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、大量利尿、放腹水等。5.答案：ABCD解析：潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等，還可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)不良等全身癥狀。6.答案：ABCD解析：反復嘔血、黑便次數(shù)增多、血紅蛋白濃度繼續(xù)下降、血尿素氮持續(xù)升高等情況都提示上消化道出血未停止。三、填空題（答案）1.答案：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛解析：消化性潰瘍的主要癥狀是慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時出現(xiàn)，進食后緩解。2.答案：腹水解析：肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是腹水，可伴有腹脹、納差、乏力等癥狀。3.答案：胰腺組織自身消化解析：急性胰腺炎的主要病理改變是胰腺組織自身消化，可導致胰腺水腫、出血、壞死等。4.答案：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期解析：肝性腦病的分期包括前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期，各期的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)精神癥狀有所不同。5.答案：大腸，以直腸、乙狀結腸為主解析：潰瘍性結腸炎的病變主要位于大腸，以直腸、乙狀結腸為主，可累及降結腸、橫結腸，甚至全結腸。6.答案：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌解析：上消化道出血的常見病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等，其他病因還包括賁門黏膜撕裂綜合征、膽道出血等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：少數(shù)消化性潰瘍患者可無明顯癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。2.答案：×解析：肝硬化患者不一定會出現(xiàn)腹水，腹水的形成與門靜脈高壓、低白蛋白血癥等多種因素有關。3.答案：×解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴重程度不一定成正比，有些患者血清淀粉酶升高不明顯，但病情可能較重。4.答案：×解析：肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，因為肥皂水呈堿性，可增加氨的吸收，加重肝性腦病。5.答案：×解析：潰瘍性結腸炎患者的糞便一般為黏液膿血便，而非水樣便。6.答案：×解析：上消化道出血患者經(jīng)治療后，黑便消失，不能完全提示出血停止，還需要結合其他指標進行判斷，如生命體征、血常規(guī)、血尿素氮等。7.答案：×解析：胃癌患者的糞便隱血試驗可為陽性，但也有部分患者糞便隱血試驗陰性。8.答案：×解析：十二指腸潰瘍的疼痛特點是空腹時疼痛，進食后緩解，胃潰瘍的疼痛特點是進食后疼痛，空腹緩解。五、簡答題（答案）1.答：消化性潰瘍的治療原則包括：①消除病因：如根除幽門螺桿菌、避免使用非甾體抗炎藥等。②緩解癥狀：如使用抗酸藥、胃黏膜保護藥等緩解疼痛、反酸等癥狀。③促進潰瘍愈合：如使用質(zhì)子泵抑制劑、H?受體拮抗劑等促進潰瘍愈合。④預防復發(fā)：如根除幽門螺桿菌、避免誘發(fā)因素等預防潰瘍復發(fā)。⑤防治并發(fā)癥：如