2025年神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診斷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病不屬于周圍神經(jīng)?。ǎ〢.三叉神經(jīng)痛B.面神經(jīng)炎C.周期性癱瘓D.坐骨神經(jīng)痛2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的持續(xù)時(shí)間一般不超過（）A.30分鐘B.60分鐘C.12小時(shí)D.24小時(shí)3.癲癇大發(fā)作的首選藥物是（）A.苯巴比妥B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.乙琥胺4.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈瘤C.腦血管畸形D.煙霧病5.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.意向性震顫6.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點(diǎn)是（）A.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高B.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常C.細(xì)胞數(shù)和蛋白均增高D.細(xì)胞數(shù)和蛋白均正常7.腦梗死患者發(fā)病后最佳溶栓時(shí)間是（）A.3小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)8.診斷阿爾茨海默病的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.臨床表現(xiàn)B.神經(jīng)心理學(xué)檢查C.影像學(xué)檢查D.病理檢查9.下列哪種頭痛屬于偏頭痛（）A.叢集性頭痛B.緊張性頭痛C.低顱壓性頭痛D.基底動(dòng)脈型偏頭痛10.重癥肌無力的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.乙酰膽堿合成減少B.乙酰膽堿釋放障礙C.乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)D.膽堿酯酶活性增高二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于腦血管疾病的危險(xiǎn)因素的有（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.飲酒2.下列哪些疾病可引起顱內(nèi)壓增高（）A.腦腫瘤B.腦出血C.腦梗死D.腦積水E.顱內(nèi)感染3.癲癇的發(fā)作類型包括（）A.部分性發(fā)作B.全面性發(fā)作C.不能分類的發(fā)作D.失神發(fā)作E.肌陣攣發(fā)作4.帕金森病的治療藥物包括（）A.抗膽堿能藥物B.金剛烷胺C.多巴胺替代療法D.多巴胺受體激動(dòng)劑E.單胺氧化酶B抑制劑5.吉蘭-巴雷綜合征的治療方法有（）A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素E.康復(fù)治療三、填空題1.神經(jīng)系統(tǒng)由_____和_____組成。2.腦梗死的常見類型有_____、_____、_____。3.偏頭痛的典型發(fā)作可分為_____、_____、_____、_____四個(gè)階段。4.重癥肌無力的主要臨床特征是_____。5.阿爾茨海默病的核心癥狀是_____。四、判斷題（√/×）1.周圍神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。（）2.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛劇烈，一般不伴有嘔吐。（）3.癲癇患者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（）4.帕金森病患者的震顫在睡眠中也不會(huì)消失。（）5.吉蘭-巴雷綜合征患者一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸肌麻痹。（）6.腦梗死患者發(fā)病后應(yīng)盡早使用降壓藥物，將血壓降至正常范圍。（）7.阿爾茨海默病患者的記憶力減退主要表現(xiàn)為近期記憶力減退。（）8.偏頭痛患者頭痛發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。（）9.重癥肌無力患者的疲勞癥狀在休息后可緩解。（）10.診斷癲癇主要依靠腦電圖檢查。（）五、簡答題1.簡述腦梗死的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，伴言語不清，無頭痛、嘔吐，無意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。體格檢查：血壓160/90mmHg，神志清楚，言語不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：周期性癱瘓屬于肌肉疾病，不屬于周圍神經(jīng)病。2.答案：D解析：TIA的持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)，可自行恢復(fù)，不留后遺癥。3.答案：C解析：丙戊酸鈉是癲癇大發(fā)作的首選藥物，對(duì)各種類型的癲癇都有較好的療效。4.答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是腦動(dòng)脈瘤破裂，其次是腦血管畸形等。5.答案：D解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙，意向性震顫多見于小腦病變。6.答案：A解析：吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點(diǎn)是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高。7.答案：B解析：腦梗死患者發(fā)病后最佳溶栓時(shí)間是6小時(shí)內(nèi)，時(shí)間窗內(nèi)溶栓可使血管再通，挽救缺血半暗帶。8.答案：D解析：病理檢查是診斷阿爾茨海默病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于是有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。9.答案：D解析：偏頭痛包括無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、基底動(dòng)脈型偏頭痛等多種類型，叢集性頭痛、緊張性頭痛、低顱壓性頭痛不屬于偏頭痛。10.答案：C解析：重癥肌無力是一種由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的自身免疫性疾病，主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上的乙酰膽堿受體。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等都是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。2.答案：ABCDE解析：腦腫瘤、腦出血、腦梗死、腦積水、顱內(nèi)感染等都可引起顱內(nèi)壓增高。3.答案：ABCDE解析：癲癇的發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作等，失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作都屬于全面性發(fā)作。4.答案：ABCDE解析：帕金森病的治療藥物包括抗膽堿能藥物、金剛烷胺、多巴胺替代療法、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶B抑制劑等。5.答案：ABCE解析：吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注、糖皮質(zhì)激素、康復(fù)治療等，抗生素對(duì)其治療無效。三、填空題（答案）1.答案：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；周圍神經(jīng)系統(tǒng)解析：神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)組成，中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。2.答案：腦栓塞；腦血栓形成；腔隙性腦梗死解析：腦梗死的常見類型有腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗死等。3.答案：前驅(qū)期；先兆期；頭痛期；頭痛后期解析：偏頭痛的典型發(fā)作可分為前驅(qū)期、先兆期、頭痛期、頭痛后期四個(gè)階段。4.答案：部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕解析：重癥肌無力的主要臨床特征是部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。5.答案：進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害解析：阿爾茨海默病的核心癥狀是進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害，包括記憶力減退、失語、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計(jì)算力損害、人格和行為改變等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：周圍神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙，如肌肉無力、萎縮、感覺減退、麻木、疼痛、出汗異常等。2.答案：×解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛劇烈，常伴有嘔吐，嘔吐多為噴射性。3.答案：√解析：癲癇患者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，防止窒息和誤吸。4.答案：×解析：帕金森病患者的震顫在睡眠中可消失。5.答案：×解析：吉蘭-巴雷綜合征患者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。6.答案：×解析：腦梗死患者發(fā)病后血壓一般會(huì)升高，一般不急于使用降壓藥物，以免加重腦缺血。應(yīng)在發(fā)病24小時(shí)后根據(jù)患者的具體情況調(diào)整血壓。7.答案：√解析：阿爾茨海默病患者的記憶力減退主要表現(xiàn)為近期記憶力減退，如經(jīng)常忘記剛剛發(fā)生的事情、忘記約會(huì)等。8.答案：√解析：偏頭痛患者頭痛發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)視覺、感覺、運(yùn)動(dòng)等先兆癥狀。9.答案：√解析：重癥肌無力患者的疲勞癥狀在休息后可緩解，活動(dòng)后癥狀加重，呈晨輕暮重現(xiàn)象。10.答案：√解析：腦電圖檢查是診斷癲癇的重要依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對(duì)癲癇的診斷和分類有重要意義。五、簡答題（答案）1.答：腦梗死的治療原則包括：①超早期治療：在發(fā)病4.5～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可使血管再通，挽救缺血半暗帶。②個(gè)體化治療：根據(jù)患者的年齡、病情、基礎(chǔ)疾病等制定個(gè)體化的治療方案。③整體化治療：采取綜合治療措施，包括藥物治療、康復(fù)治療、心理治療等。④防治并發(fā)癥：如肺部感染、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍等。⑤二級(jí)預(yù)防：積極治療危險(xiǎn)因素，如高血壓、