2025年風(fēng)濕病科類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療對(duì)策考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.骨質(zhì)增生2.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)痛3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.雙手近端指間關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，晨僵持續(xù)時(shí)間至少應(yīng)超過（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子（RF）多為（）A.IgM型B.IgG型C.IgA型D.IgE型6.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用甲氨蝶呤的主要不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.肝損害C.骨髓抑制D.以上都是8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)破壞D.以上都是9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應(yīng)進(jìn)行的康復(fù)治療是（）A.關(guān)節(jié)制動(dòng)B.關(guān)節(jié)功能鍛煉C.熱敷D.冷敷10.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的說法，錯(cuò)誤的是（）A.女性發(fā)病率高于男性B.多發(fā)生于35～50歲C.有遺傳傾向D.不會(huì)累及心臟等內(nèi)臟器官二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.胸膜炎E.干燥綜合征2.下列哪些實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有幫助（）A.類風(fēng)濕因子（RF）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）C.紅細(xì)胞沉降率（ESR）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）E.血常規(guī)3.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）的作用機(jī)制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎C.延緩關(guān)節(jié)破壞D.改善癥狀E.以上都是4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括（）A.早期診斷B.早期治療C.聯(lián)合用藥D.個(gè)體化治療E.達(dá)標(biāo)治療5.下列哪些藥物可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.生物制劑D.植物藥E.以上都是6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用生物制劑時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證B.評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)C.定期監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)D.避免與其他免疫抑制劑合用E.以上都是7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.注意保暖B.避免過度勞累C.保持正確的姿勢(shì)D.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)E.以上都是8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后與下列哪些因素有關(guān)（）A.病情嚴(yán)重程度B.治療是否及時(shí)C.患者的依從性D.關(guān)節(jié)受累的數(shù)量E.以上都是三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)為_____、_____、_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于_____、_____、_____等關(guān)節(jié)。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____項(xiàng)，其中_____項(xiàng)為必備條件。4.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）的常用藥物包括_____、_____、_____等。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意_____、_____、_____等不良反應(yīng)。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自限性疾病，不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。（）2.類風(fēng)濕因子（RF）陽性即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）3.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。（）4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期可以停止治療。（）5.生物制劑可以替代傳統(tǒng)的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在飲食上應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在活動(dòng)期應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減輕疼痛。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別等因素進(jìn)行個(gè)體化治療。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物分類及作用機(jī)制。六、案例分析患者，女性，45歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵半年，加重1個(gè)月。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱性，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。1個(gè)月前癥狀加重，晨僵時(shí)間延長至3小時(shí)，伴有雙手關(guān)節(jié)腫脹?；颊叻裾J(rèn)發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等病史。體格檢查：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙手握拳困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性，紅細(xì)胞沉降率（ESR）50mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）20mg/L。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變。2.D解析：游走性關(guān)節(jié)痛多見于風(fēng)濕熱。3.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及雙手近端指間關(guān)節(jié)。4.A解析：晨僵持續(xù)時(shí)間至少1小時(shí)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。5.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的RF多為IgM型。6.C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，不屬于DMARDs。7.D解析：甲氨蝶呤的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝損害、骨髓抑制等。8.D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞等。9.B解析：病情緩解期應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。10.D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及心臟等內(nèi)臟器官。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎、干燥綜合征等。2.ABCDE解析：RF、抗CCP抗體、ESR、CRP、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷均有幫助。3.ABCDE解析：DMARDs的作用機(jī)制包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎、延緩關(guān)節(jié)破壞、改善癥狀等。4.ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療、達(dá)標(biāo)治療等。5.ABCDE解析：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、植物藥等均可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。6.ABCDE解析：使用生物制劑時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)、定期監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)、避免與其他免疫抑制劑合用等。7.ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)注意保暖、避免過度勞累、保持正確的姿勢(shì)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。8.ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)、患者的依從性、關(guān)節(jié)受累的數(shù)量等因素有關(guān)。三、填空題（答案）1.對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、持續(xù)性解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、持續(xù)性。2.手指、腕、肘解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于手指、腕、肘等關(guān)節(jié)。3.7、4解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括7項(xiàng)，其中4項(xiàng)為必備條件。4.甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶解析：DMARDs的常用藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等。5.感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高解析：使用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)注意感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓升高等不良反應(yīng)。四、判斷題（答案）1.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。2.×解析：RF陽性可見于多種疾病，不能僅憑RF陽性診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。3.×解析：NSAIDs只能緩解疼痛和炎癥，不能控制病情進(jìn)展。4.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期也應(yīng)繼續(xù)治療，以防止病情復(fù)發(fā)。5.×解析：生物制劑不能替代傳統(tǒng)的DMARDs，通常與DMARDs聯(lián)合使用。6.√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在飲食上應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物。7.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)休息，但也應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬。8.√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別等因素進(jìn)行個(gè)體化治療。五、簡答題（答案）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)腫（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線改變；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1:32）。以上7項(xiàng)中符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在排除其他關(guān)節(jié)炎后，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物分類及作用機(jī)制如下：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：具有抗炎、止痛、退熱的作用，主要通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。-糖皮質(zhì)激素：具有強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制作用，可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但長期使用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)。-改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：可改善病情，延緩關(guān)節(jié)破壞，減少致殘率。其作用機(jī)制包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子等。常用藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹等。-生物制劑：是一類新型的抗風(fēng)濕藥物，主要通過靶向作用于免疫系統(tǒng)中的特定分子或細(xì)胞，從而抑制免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。常用藥物包括腫瘤壞死因子-α拮抗劑、白細(xì)胞介素-6拮抗劑、抗CD20單抗等。-植物藥：某些植物藥具有一定的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。常用藥物包括雷公藤多苷、白芍總苷等。六、案例分析（答案）問題1：該患者的初步診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問題2：該患者的鑒別診斷包括：①骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛多在活動(dòng)后加重，休息后緩解，晨僵時(shí)間較短，一般不超過30分鐘。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡：可累及多系統(tǒng)、多器官，