2025年靜脈置管試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)不符合臨床規(guī)范？A.需長期靜脈輸液（＞7天）B.輸注高滲性藥物（如20%葡萄糖）C.反復(fù)輸血或血制品D.穿刺部位皮膚感染答案：D（解析：穿刺部位皮膚感染是PICC置管禁忌癥，其余為適應(yīng)癥）2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺時(shí)，首選的靜脈是？A.頸外靜脈B.股靜脈C.鎖骨下靜脈D.頸內(nèi)靜脈答案：D（解析：2023版《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》推薦頸內(nèi)靜脈為CVC首選穿刺部位，因其解剖位置恒定、感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈）3.靜脈置管操作中，無菌屏障應(yīng)覆蓋的范圍是？A.僅穿刺點(diǎn)周圍10cm區(qū)域B.從穿刺部位上緣至下緣的整個(gè)肢體C.患者整個(gè)身體及操作者手臂D.穿刺點(diǎn)周圍30cm區(qū)域答案：C（解析：無菌屏障需覆蓋患者全身及操作者手臂，最大限度減少污染風(fēng)險(xiǎn)）4.PICC置管后，首次拍攝X線胸片的主要目的是？A.確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否在腔靜脈B.觀察是否存在氣胸C.評估導(dǎo)管是否打折D.測量導(dǎo)管留置長度答案：A（解析：PICC尖端需位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處，X線是金標(biāo)準(zhǔn)）5.靜脈炎分級中，“穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)”屬于幾級？A.0級B.1級C.2級D.3級答案：B（解析：靜脈炎分級：0級無癥狀；1級紅/腫/痛，無條索；2級紅/腫/痛+條索；3級紅/腫/痛+條索+硬結(jié)；4級伴膿液）6.關(guān)于封管液的選擇，下列哪項(xiàng)正確？A.普通靜脈導(dǎo)管用0.9%氯化鈉溶液封管B.輸血后需用10U/ml肝素鹽水封管C.新生兒導(dǎo)管必須使用肝素封管D.輸注脂肪乳后僅需生理鹽水脈沖式?jīng)_管答案：A（解析：2023指南推薦：普通導(dǎo)管首選生理鹽水封管；肝素封管僅用于高凝狀態(tài)或有血栓史患者；新生兒無血栓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可用生理鹽水）7.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌B.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓C.排除其他部位感染源D.導(dǎo)管留置時(shí)間＞48小時(shí)答案：D（解析：CRBSI診斷需滿足：發(fā)熱等全身癥狀+血培養(yǎng)陽性+排除其他感染源+導(dǎo)管尖端與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，與留置時(shí)間無直接關(guān)聯(lián)）8.經(jīng)輸液港（PORT）輸液時(shí)，首選的穿刺針是？A.7號頭皮針B.無損傷針（蝶翼針）C.靜脈留置針D.胰島素針答案：B（解析：PORT需使用無損傷針穿刺，避免損傷港體隔膜）9.穿刺過程中若發(fā)生導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈，正確的處理措施是？A.立即用力回拉導(dǎo)管B.讓患者左側(cè)臥位并做吞咽動(dòng)作C.繼續(xù)推送導(dǎo)管至預(yù)定長度D.注入生理鹽水沖管使導(dǎo)管復(fù)位答案：B（解析：導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈時(shí)，可通過改變體位（如左側(cè)臥位）、吞咽動(dòng)作或Valsalva動(dòng)作促進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈）10.靜脈置管后，穿刺點(diǎn)滲血的處理措施不包括？A.局部按壓1015分鐘B.更換為透明敷料加壓固定C.通知醫(yī)生調(diào)整抗凝藥物D.立即拔管答案：D（解析：滲血多為穿刺損傷或抗凝狀態(tài)，可通過按壓、調(diào)整敷料處理，無需立即拔管）11.關(guān)于股靜脈置管的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.保持會(huì)陰部清潔，避免大小便污染B.每日評估穿刺點(diǎn)，觀察紅腫熱痛C.可用于長期靜脈營養(yǎng)支持D.拔管后按壓510分鐘，避免出血答案：C（解析：股靜脈因位置靠近會(huì)陰部，感染風(fēng)險(xiǎn)高，僅用于短期急救，不推薦長期置管）12.輸注化療藥物前，確認(rèn)PICC導(dǎo)管通暢的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.推注生理鹽水無阻力B.回抽可見回血C.觀察輸液速度D.觸診導(dǎo)管走行區(qū)無硬結(jié)答案：B（解析：回抽回血是確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)且未堵塞的關(guān)鍵指標(biāo)，推注無阻力可能因?qū)Ч墚愇恢两M織間隙導(dǎo)致）13.導(dǎo)管堵塞的分類中，“回抽無回血，推注有阻力但可緩慢推注”屬于？A.完全堵塞B.部分堵塞C.血栓性堵塞D.非血栓性堵塞答案：B（解析：部分堵塞表現(xiàn)為回抽困難或無回血，推注有阻力但可緩慢推進(jìn)；完全堵塞則推注和回抽均受阻）14.新生兒PICC置管時(shí)，首選的穿刺靜脈是？A.貴要靜脈B.頭靜脈C.手背靜脈D.顳淺靜脈答案：A（解析：新生兒貴要靜脈管徑粗、走行直，是PICC首選靜脈）15.關(guān)于導(dǎo)管固定，錯(cuò)誤的做法是？A.使用“高舉平臺(tái)法”固定導(dǎo)管B.透明敷料邊緣超過穿刺點(diǎn)3cm以上C.用膠布環(huán)形纏繞導(dǎo)管D.標(biāo)識(shí)置管日期及操作者姓名答案：C（解析：環(huán)形纏繞導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管受壓，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）16.發(fā)生藥物外滲后，首要的處理措施是？A.局部冰敷B.立即停止輸液并回抽藥物C.注入解毒劑D.抬高患肢答案：B（解析：外滲后應(yīng)立即停止輸液，回抽殘留藥物，減少局部藥物量）17.經(jīng)PICC輸注脂肪乳時(shí)，沖管的正確方法是？A.脈沖式推注10ml生理鹽水B.連續(xù)推注20ml生理鹽水C.先推注肝素鹽水再推注生理鹽水D.僅用5ml注射器沖管答案：A（解析：脂肪乳需脈沖式?jīng)_管，利用湍流清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留，避免堵塞；5ml注射器壓力過大，可能損傷導(dǎo)管）18.導(dǎo)管尖端位置的最佳定位是？A.上腔靜脈與右心房交界處B.鎖骨下靜脈C.頭臂靜脈D.上腔靜脈中1/3段答案：A（解析：指南推薦尖端位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處（SVC與RA交界處））19.關(guān)于PORT維護(hù)，錯(cuò)誤的是？A.治療間歇期每4周維護(hù)1次B.抽回血后立即推注生理鹽水沖管C.用10ml注射器推注藥物D.穿刺后壓迫5分鐘防止?jié)B血答案：B（解析：PORT抽回血后應(yīng)先回抽棄去23ml（避免血液回流凝固），再?zèng)_管）20.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓的措施不包括？A.避免在置管側(cè)肢體測血壓B.每日做握拳松拳運(yùn)動(dòng)C.常規(guī)使用小劑量肝素封管D.輸注高滲藥物后充分沖管答案：C（解析：無血栓高危因素時(shí)，不推薦常規(guī)肝素封管，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈置管前需評估的內(nèi)容包括？A.患者凝血功能（PLT、PT/APTT）B.穿刺部位皮膚完整性C.患者配合程度（意識(shí)、活動(dòng)能力）D.既往置管史（是否有血栓、感染）答案：ABCD（解析：需全面評估患者生理、病理及局部條件）2.屬于非血栓性導(dǎo)管堵塞的原因有？A.藥物沉淀（如鈣劑與磷酸鹽混合）B.脂肪乳殘留C.血液回流凝固D.導(dǎo)管打折答案：ABD（解析：血栓性堵塞由血液凝固引起，其余為非血栓性）3.預(yù)防導(dǎo)管感染的措施包括？A.置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障）B.選擇股靜脈作為長期置管部位C.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.透明敷料潮濕后及時(shí)更換答案：ACD（解析：股靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)高，不推薦長期置管）4.PICC置管后常見并發(fā)癥包括？A.機(jī)械性靜脈炎B.導(dǎo)管異位C.血栓形成D.空氣栓塞答案：ABCD（解析：均為PICC常見并發(fā)癥）5.關(guān)于沖封管的“SASH”原則，正確的步驟是？A.S（Saline）：生理鹽水沖管B.A（Administer）：給藥C.S（Saline）：再次生理鹽水沖管D.H（Heparin）：肝素鹽水封管答案：ABCD（解析：SASH原則即生理鹽水給藥生理鹽水肝素封管，無肝素需求時(shí)H可省略）6.發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)采取的措施有？A.立即夾閉導(dǎo)管，左側(cè)頭低足高位B.高濃度吸氧C.通知醫(yī)生，準(zhǔn)備中心靜脈抽氣D.繼續(xù)輸液促進(jìn)空氣排出答案：ABC（解析：空氣栓塞需立即停止輸液，左側(cè)臥位使空氣聚集于右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）7.靜脈炎的處理措施包括？A.局部濕熱敷（機(jī)械性靜脈炎）B.50%硫酸鎂濕敷（化學(xué)性靜脈炎）C.喜療妥軟膏外涂（血栓性靜脈炎）D.繼續(xù)使用該導(dǎo)管輸液答案：ABC（解析：靜脈炎時(shí)應(yīng)暫停使用該導(dǎo)管，避免加重?fù)p傷）8.PORT的優(yōu)點(diǎn)包括？A.可長期使用（＞1年）B.感染風(fēng)險(xiǎn)低C.不影響患者日?；顒?dòng)D.無需頻繁更換敷料答案：ABCD（解析：PORT是完全植入體內(nèi)的輸液裝置，維護(hù)頻率低，感染風(fēng)險(xiǎn)低于CVC和PICC）9.新生兒PICC置管的注意事項(xiàng)包括？A.選擇4Fr以下細(xì)導(dǎo)管B.測量置管長度時(shí)需考慮新生兒體型C.避免在下肢靜脈置管（血栓風(fēng)險(xiǎn)高）D.每日監(jiān)測雙側(cè)上肢臂圍答案：ABCD（解析：新生兒血管細(xì)，需選擇細(xì)導(dǎo)管；下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)高于上肢）10.拔管時(shí)的注意事項(xiàng)包括？A.拔管后按壓穿刺點(diǎn)510分鐘（凝血異常者延長至1520分鐘）B.觀察導(dǎo)管完整性（有無斷裂殘留）C.拔管后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥D.立即用酒精消毒穿刺點(diǎn)答案：ABC（解析：拔管后穿刺點(diǎn)未閉合，酒精可能刺激組織，推薦用碘伏消毒）三、判斷題（每題1分，共10分）1.靜脈置管時(shí)，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積，以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥15cm。（）答案：√（解析：消毒范圍需覆蓋敷料覆蓋區(qū)域，直徑≥15cm）2.PICC置管后24小時(shí)內(nèi)需更換首次敷料。（）答案：√（解析：首次換藥應(yīng)在置管后24小時(shí)內(nèi)完成，觀察穿刺點(diǎn)滲血滲液）3.輸注甘露醇后，可用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（）答案：√（解析：甘露醇為高滲藥物，需脈沖式?jīng)_管避免結(jié)晶堵塞）4.導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈時(shí)，可通過讓患者做咳嗽動(dòng)作促進(jìn)復(fù)位。（）答案：×（解析：咳嗽可能增加胸腔壓力，不利于導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈，應(yīng)做吞咽動(dòng)作）5.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)立即拔管并將導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)。（）答案：√（解析：CRBSI確診需導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致）6.股靜脈置管后，患者可采取半臥位。（）答案：√（解析：股靜脈置管后無體位限制，但需避免屈髖導(dǎo)致導(dǎo)管打折）7.輸液港無損傷針可保留7天。（）答案：√（解析：指南推薦無損傷針最長保留7天）8.導(dǎo)管堵塞時(shí)，可使用10ml注射器用力推注溶栓藥物。（）答案：×（解析：用力推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落）9.機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生在置管后2448小時(shí)。（）答案：√（解析：機(jī)械性靜脈炎由導(dǎo)管摩擦血管內(nèi)膜引起，多為置管早期并發(fā)癥）10.新生兒PICC置管后，無需監(jiān)測臂圍。（）答案：×（解析：新生兒需每日監(jiān)測雙側(cè)臂圍，差值＞0.5cm提示血栓可能）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述PICC與CVC的主要區(qū)別。答案：①穿刺路徑：PICC經(jīng)外周靜脈（貴要/頭靜脈）置入，CVC經(jīng)中心靜脈（頸內(nèi)/鎖骨下/股靜脈）直接穿刺；②導(dǎo)管長度：PICC較長（4565cm），CVC較短（1020cm）；③留置時(shí)間：PICC可留置1年，CVC通常＜4周；④適用人群：PICC適合長期輸液，CVC適合短期急救；⑤感染風(fēng)險(xiǎn)：PICC感染風(fēng)險(xiǎn)低于CVC（因穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離會(huì)陰部）。2.列舉靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的處理措施。答案：分級標(biāo)準(zhǔn)：0級（無癥狀）；1級（紅/腫/痛，無條索）；2級（紅/腫/痛+條索）；3級（紅/腫/痛+條索+硬結(jié)）；4級（紅/腫/痛+條索+硬結(jié)+膿液）。處理措施：1級2級：暫停輸液，局部濕熱敷（機(jī)械性）或50%硫酸鎂濕敷（化學(xué)性），抬高患肢；3級4級：拔管，局部消毒，必要時(shí)抗生素治療，記錄并上報(bào)。3.解釋沖封管的“SASH”原則，并說明各步驟的意義。答案：SASH原則：S（Saline生理鹽水）→A（Administer給藥）→S（Saline生理鹽水）→H（Heparin肝素鹽水）。意義：第一步生理鹽水沖管清除導(dǎo)管內(nèi)殘留血液/藥物；給藥后再次生理鹽水沖管避免藥物反應(yīng)；最后肝素鹽水封管（高凝患者）防止血液回流凝固。無肝素需求時(shí)H步驟可省略，僅用生理鹽水封管。4.簡述導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染癥狀；②排除其他部位感染源（如肺部、泌尿系統(tǒng)感染）；③外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（或經(jīng)導(dǎo)管血培養(yǎng)）為同一致病菌（需滿足定量培養(yǎng)導(dǎo)管尖端菌落數(shù)≥103CFU，或半定量培養(yǎng)≥15CFU）；④導(dǎo)管留置期間存在感染跡象（如穿刺點(diǎn)紅腫、滲液）。5.列舉拔管后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：常見并發(fā)癥：①出血：因穿刺點(diǎn)未閉合或抗凝狀態(tài)導(dǎo)致；②血栓脫落：導(dǎo)管表面附著血栓隨拔管脫落；③空氣栓塞：拔管時(shí)空氣進(jìn)入血管；④導(dǎo)管斷裂：操作暴力或?qū)Ч芾匣ｎA(yù)防措施：①拔管后按壓穿刺點(diǎn)510分鐘（凝血異常者延長）；②緩慢拔管，避免暴力；③拔管時(shí)囑患者屏氣（Valsalva動(dòng)作）減少空氣進(jìn)入；④檢查導(dǎo)管完整性，確認(rèn)無殘留；⑤拔管后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥，避免沾水。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者女性，65歲，因“肺癌術(shù)后化療”收入院，擬行PICC置管。置管過程順利，X線提示導(dǎo)管尖端位于第7胸椎水平（上腔靜脈中1/3段）。置管后第3天，患者主訴置管側(cè)手臂疼痛，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（范圍5cm×5cm），沿導(dǎo)管走行可觸及條索狀硬結(jié)，無膿液。問題：1.該患者發(fā)生了哪種并發(fā)癥？分級如何？2.請列出具體處理措施。答案：1.并發(fā)癥：機(jī)械性靜脈炎（置管后早期，因?qū)Ч苣Σ裂軆?nèi)膜引起）；分級：2級（紅/腫/痛+條索狀改變）。2.處理措施：①暫停經(jīng)該導(dǎo)管輸液（若為化療藥物需更換輸液路徑）；②抬高置管側(cè)手臂，促進(jìn)血液回流；③局部濕熱敷（4045℃熱毛巾，每次2030分鐘，每日34次）或使用多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥）外涂；④觀察紅腫范圍及疼痛變化，若48小時(shí)無緩解或加重（如出現(xiàn)硬結(jié)、膿液），需考慮拔管；⑤記錄癥狀及處理過程，上報(bào)護(hù)理不良事件。案例2：患者男性，42歲，因“急性重癥胰腺炎”行CVC置管（頸內(nèi)靜脈），置管后第5天出現(xiàn)高熱（39.5℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。查體：穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（2cm×2cm），有壓痛，無滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；外周血