血透透析護(hù)理常規(guī)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析患者透析前評(píng)估中，最能反映近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)是？A.血紅蛋白（Hb）B.血清白蛋白（Alb）C.血肌酐（Scr）D.血尿素氮（BUN）答案：B解析：血清白蛋白半衰期約21天，能較敏感反映患者近2-3周的營養(yǎng)狀況；血紅蛋白主要反映貧血程度，血肌酐和尿素氮受透析清除影響較大，不能直接反映營養(yǎng)狀態(tài)。2.血液透析中使用普通肝素抗凝時(shí)，首劑劑量通常為？A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C解析：普通肝素首劑推薦20-30U/kg（約1500-3000U），維持劑量5-15U/(kg·h)，需根據(jù)患者凝血功能（如APTT）調(diào)整。3.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）震顫減弱或消失時(shí)，首先應(yīng)考慮？A.內(nèi)瘺狹窄B.內(nèi)瘺血栓形成C.低血壓導(dǎo)致血流減少D.穿刺部位血腫壓迫答案：B解析：震顫減弱或消失是內(nèi)瘺血栓的典型表現(xiàn)，需立即觸診和聽診確認(rèn)；低血壓可能導(dǎo)致血流減少但震顫不會(huì)完全消失；狹窄早期震顫可能減弱但不會(huì)突然消失；血腫壓迫多有局部腫脹表現(xiàn)。4.血液透析中發(fā)生透析器破膜時(shí)，最關(guān)鍵的處理措施是？A.立即回血B.夾住靜脈管路，更換透析器C.停止血泵，阻斷漏血D.評(píng)估患者是否誤輸入透析液答案：C解析：破膜時(shí)血液可能漏入透析液，需立即停止血泵，阻斷漏血路徑（夾住動(dòng)脈/靜脈管路），避免更多血液丟失或透析液進(jìn)入體內(nèi)；回血需確認(rèn)破膜位置，避免污染血液。5.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的？A.1%-2%B.3%-5%C.6%-8%D.8%-10%答案：B解析：推薦透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%（或每日≤1kg），超過5%會(huì)增加透析中低血壓、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。6.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，最有效的處理措施是？A.減慢血流速B.靜脈注射高滲鹽水（3%-5%）C.局部按摩D.降低超濾率答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾過多導(dǎo)致血容量不足、低鈉血癥，靜脈注射3%-5%高滲鹽水可快速提高血漿滲透壓，緩解痙攣；減慢血流速和降低超濾率是輔助措施，按摩效果有限。7.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口至少？A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C解析：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)需距離吻合口5cm以上，避免損傷吻合口導(dǎo)致狹窄或動(dòng)脈瘤；靜脈穿刺點(diǎn)需距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8-10cm，防止血液再循環(huán)。8.血液透析中監(jiān)測的“三要素”不包括？A.血壓B.心率C.靜脈壓D.體溫答案：D解析：透析中需重點(diǎn)監(jiān)測生命體征（血壓、心率）、管路壓力（動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓）及透析參數(shù)（血流量、超濾率），體溫非必需實(shí)時(shí)監(jiān)測（除非懷疑感染）。9.血液透析患者高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理中，不包括？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈注射50%葡萄糖50ml+胰島素6-10UC.口服降鉀樹脂D.立即開始血液透析答案：C解析：高鉀血癥緊急處理需快速拮抗心肌毒性（鈣劑）、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（葡萄糖+胰島素、β2受體激動(dòng)劑）、透析清除；口服降鉀樹脂起效慢（2-4小時(shí)），不用于緊急情況。10.血液透析患者透析后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間應(yīng)為？A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D解析：內(nèi)瘺穿刺后需壓迫20-30分鐘（或至不出血），壓力以能觸及震顫和聽到雜音為宜，避免過度壓迫導(dǎo)致血栓。11.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是？A.平臥位B.頭低腳高位，左側(cè)臥位C.半坐臥位D.右側(cè)臥位答案：B解析：空氣栓塞時(shí)，左側(cè)頭低腳高位可使空氣積聚于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈，減少肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。12.血液透析患者透析充分性的主要評(píng)估指標(biāo)是？A.Kt/VB.尿素清除率（URR）C.血肌酐清除率D.血紅蛋白水平答案：A解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）是最常用的充分性指標(biāo)，反映透析劑量與患者體積的關(guān)系；URR（尿素reductionratio）易受透析前尿素水平影響，準(zhǔn)確性低于Kt/V。13.血液透析患者使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）時(shí)，封管液的肝素濃度應(yīng)為？A.100-200U/mlB.500-1000U/mlC.2000-5000U/mlD.10000U/ml答案：C解析：CVC封管需高濃度肝素（2000-5000U/ml），以預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓；普通肝素抗凝時(shí)濃度為100-200U/ml。14.血液透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38.5℃），首先考慮？A.致熱原反應(yīng)B.感染性發(fā)熱（如導(dǎo)管感染）C.透析中低血壓D.過敏反應(yīng)答案：A解析：致熱原反應(yīng)多因透析液或管路污染，表現(xiàn)為透析中突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱；導(dǎo)管感染多為持續(xù)性發(fā)熱，伴局部紅腫；過敏反應(yīng)多有皮疹、呼吸困難；低血壓無發(fā)熱。15.血液透析患者內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.血管內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管深度≤6mmD.可觸及明顯震顫答案：B解析：內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：血管內(nèi)徑≥5mm，深度≤6mm，可觸及震顫/雜音，血流量≥400ml/min（非500ml/min）。二、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析患者首次透析時(shí)，血流量應(yīng)控制在______ml/min，避免______。答案：150-200；失衡綜合征2.透析器復(fù)用的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤______cfu/ml，內(nèi)毒素≤______EU/ml。答案：2000；23.血液透析中低血壓的定義是收縮壓下降≥______mmHg或降至≤______mmHg。答案：20；904.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后______周可開始穿刺，過早穿刺易導(dǎo)致______。答案：4-6；內(nèi)瘺損傷5.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)≥______g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥______%。答案：1.2；506.透析中出現(xiàn)溶血的典型表現(xiàn)是______、______，常見原因是______。答案：醬油色尿；胸悶/背痛；透析液溫度過高（＞43℃）或低滲7.中心靜脈導(dǎo)管感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)菌落數(shù)比值＞______，或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血______小時(shí)。答案：5；28.血液透析患者高磷血癥的控制措施包括______、______和______。答案：低磷飲食；磷結(jié)合劑；充分透析9.血液透析中空氣監(jiān)測報(bào)警的閾值是______ml空氣進(jìn)入管路。答案：510.血液透析患者透析后應(yīng)測量______，以評(píng)估______。答案：體重；超濾是否達(dá)標(biāo)三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）觸診與聽診：每日檢查內(nèi)瘺震顫和雜音，發(fā)現(xiàn)減弱/消失立即就診；（2）避免壓迫：不穿緊袖衣物，睡眠時(shí)不壓患側(cè)，禁止測血壓、抽血；（3）保持清潔：穿刺后24小時(shí)內(nèi)避免沾水，預(yù)防感染；（4）功能鍛煉：術(shù)后早期行握力球鍛煉（每日3-4次，每次10-15分鐘），促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；（5）觀察并發(fā)癥：如動(dòng)脈瘤（局部膨出）、狹窄（震顫減弱）、血栓（震顫消失），及時(shí)處理。2.血液透析中發(fā)生低血壓的常見原因及處理措施。答案：常見原因：（1）容量因素：超濾過多（體重增長＞5%）、干體重設(shè)定過低；（2）血管因素：自主神經(jīng)功能紊亂、降壓藥影響；（3）心臟因素：心功能不全、心律失常；（4）其他：透析膜生物相容性差（致熱原反應(yīng)）。處理措施：（1）立即減慢血流量（150-200ml/min），降低超濾率或暫停超濾；（2）快速補(bǔ)液：生理鹽水100-200ml靜推，或高滲溶液（50%葡萄糖、3%鹽水）；（3）調(diào)整體位：頭低腳高位；（4）評(píng)估病因：如為降壓藥影響，透析前暫停；（5）嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜80mmHg）時(shí)，停止透析并使用升壓藥（如多巴胺）。3.簡述血液透析患者高鉀血癥的緊急處理流程（血鉀＞6.5mmol/L）。答案：（1）穩(wěn)定心?。?0%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（2-3分鐘內(nèi)），對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性；（2）促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U靜推，或β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇霧化）；（3）加速鉀排出：立即開始血液透析（選擇高鈉、低鉀透析液）；（4）避免鉀攝入：暫停含鉀食物（如香蕉、橘子）和藥物（如保鉀利尿劑）；（5）監(jiān)測心電圖：觀察是否有T波高尖、QRS增寬等變化。4.血液透析中如何預(yù)防透析器凝血？答案：（1）抗凝管理：根據(jù)患者凝血功能調(diào)整肝素劑量（如低分子肝素替代普通肝素），監(jiān)測APTT或ACT；（2）血流量控制：維持血流量≥200ml/min（糖尿病患者≥250ml/min），避免血流緩慢；（3）管路沖洗：每30-60分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗管路，觀察靜脈壓變化（升高提示凝血）；（4）避免低血壓：及時(shí)處理低血壓，防止血流減少；（5）評(píng)估高凝狀態(tài)：如患者存在感染、高血糖、血脂異常，加強(qiáng)抗凝或選擇無肝素透析（用生理鹽水頻繁沖洗）。5.簡述血液透析患者的飲食指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：（1）蛋白質(zhì)：每日1.2-1.5g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶、瘦肉）占50%以上，避免植物蛋白（如豆類）；（2）水分：透析間期體重增長≤干體重3%-5%（或每日≤1kg），控制湯類、水果攝入；（3）鉀：每日＜2000mg，避免高鉀食物（香蕉、橙子、菠菜、蘑菇），蔬菜可焯水去鉀；（4）磷：每日＜800mg，避免加工食品、動(dòng)物內(nèi)臟，使用磷結(jié)合劑（碳酸鈣、醋酸鈣）隨餐服用；（5）鈉：每日＜2-3g，避免腌制品、醬油，減輕口渴；（6）鈣：維持血鈣正常（2.1-2.5mmol/L），必要時(shí)補(bǔ)充活性維生素D（如骨化三醇）。四、案例分析題（共10分）患者，男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（左前臂），本次透析前體重62kg（干體重58kg），血壓140/85mmHg，心率78次/分。透析進(jìn)行2小時(shí)時(shí)，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，靜脈壓120mmHg（基礎(chǔ)值80mmHg），跨膜壓350mmHg（基礎(chǔ)值200mmHg）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析發(fā)生的原因。（3）寫出具體處理措施。答案：（1）診斷：血液透析中低血壓。（2）原因分析：①容量因素：透析前體重62kg，干體重58kg，超濾目標(biāo)4kg（4/58≈6.9%＞5%），超濾過多導(dǎo)致血容量不足；②跨膜壓升高（350mmHg）提示超濾速度過快；③靜脈壓升高（120mmHg）可能因血容量減少導(dǎo)致管路血流緩慢，進(jìn)一步加重低血壓。（3）處理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾（跨膜壓調(diào)至0）