中醫(yī)助理婦產(chǎn)科試題及答案一、選擇題（每題2分，共30分）1.患者月經(jīng)周期提前10天，量多，色深紅，質(zhì)黏稠，伴面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。其辨證為：A.脾氣虛證B.腎氣虛證C.陽盛血熱證D.肝郁血熱證2.痛經(jīng)患者經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，色紫暗有塊，塊下痛減，胸脅、乳房脹痛，舌紫暗，脈弦。治療應(yīng)首選：A.少腹逐瘀湯B.膈下逐瘀湯C.溫經(jīng)湯（《金匱要略》）D.清熱調(diào)血湯3.妊娠早期，惡心嘔吐，吐出酸苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈頭脹，煩渴口苦，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。其治法是：A.健脾和胃，降逆止嘔B.清肝和胃，降逆止嘔C.益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔D.溫中和胃，降逆止嘔4.產(chǎn)后惡露過期不止，量多，色淡紅，質(zhì)稀，無臭氣，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。其證型為：A.氣虛證B.血瘀證C.血熱證D.濕熱證5.帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈緩弱。治療應(yīng)選用：A.完帶湯B.易黃湯C.內(nèi)補丸D.止帶方6.患者月經(jīng)周期延后7天以上，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無力，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲無力。其辨證為：A.腎虛證B.血虛證C.虛寒證D.實寒證7.崩漏患者經(jīng)來無期，量少淋漓不盡，血色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其治法是：A.補氣攝血，固沖止崩B.溫腎益氣，固沖止血C.滋陰清熱，固沖止血D.活血化瘀，固沖止血8.妊娠中晚期，肢體腫脹，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色?白，神疲氣短，食欲不振，小便短少，舌淡胖，苔白膩，脈緩滑。其診斷是：A.子腫·脾虛證B.子腫·腎虛證C.子腫·氣滯證D.子滿9.產(chǎn)后發(fā)熱，熱勢不揚，低熱持續(xù)，自汗惡風(fēng)，頭暈心悸，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。其證型為：A.感染邪毒證B.外感證C.血虛證D.血瘀證10.患者經(jīng)行前后不定期，經(jīng)量或多或少，色暗紅，有血塊，經(jīng)行胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少，苔薄白，脈弦。其治法是：A.補腎調(diào)經(jīng)B.疏肝理氣調(diào)經(jīng)C.補脾益氣調(diào)經(jīng)D.溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)11.胎漏患者陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄，小腹空墜而痛，神疲肢倦，面色?白，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱略滑。其治療應(yīng)首選：A.壽胎丸B.胎元飲C.保陰煎D.桂枝茯苓丸12.帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，有臭氣，陰部瘙癢，胸悶納呆，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其辨證為：A.脾虛濕盛證B.腎陽虛證C.陰虛夾濕證D.濕熱下注證13.產(chǎn)后小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡露量少，色紫暗有塊，塊下痛減，形寒肢冷，面色青白，舌紫暗，苔白，脈沉緊。其治法是：A.補血益氣，緩急止痛B.活血化瘀，溫經(jīng)止痛C.疏肝理氣，通絡(luò)止痛D.清熱解毒，涼血止痛14.絕經(jīng)前后諸證患者烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸軟，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅，頭暈耳鳴，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其治法是：A.滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽B.溫腎扶陽，佐以滋陰C.補腎扶脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)D.疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神15.患者妊娠50天，陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)稀，腰酸腹痛，胎動下墜，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑。其治療應(yīng)首選：A.泰山磐石散B.固陰煎C.壽胎丸D.當(dāng)歸散二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述崩漏的治療原則及“塞流、澄源、復(fù)舊”三法的具體含義。2.胎漏與胎動不安的鑒別要點是什么？3.產(chǎn)后發(fā)熱的常見證型有哪些？各證型的代表方劑是什么？4.簡述痛經(jīng)的辨證要點（從疼痛時間、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀分析）。5.帶下過多的主要病因病機是什么？濕熱下注證的治法與主方是什么？三、病例分析題（每題15分，共30分）（一）患者，女，28歲，已婚。主訴：月經(jīng)周期提前15天，量多3個月。現(xiàn)病史：近3個月月經(jīng)周期縮短至15-18天，經(jīng)量較前增多1倍（用衛(wèi)生巾20片/周期，原10片），色深紅，質(zhì)黏稠，有小血塊；伴面紅目赤，煩躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘結(jié)；末次月經(jīng)：2023年9月10日（就診日：9月25日，陰道已無出血）；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。既往月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天，經(jīng)期5天），孕1產(chǎn)1，工具避孕。婦科檢查無異常，B超提示子宮附件未見明顯占位。要求：辨證、分析病機、治法、代表方劑及藥物組成（需列出君藥及主要配伍意義）。（二）患者，女，32歲，妊娠8周。主訴：惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食5天?，F(xiàn)病史：停經(jīng)50天，自測尿妊娠試驗陽性，近5天惡心嘔吐劇烈，食入即吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及苦水，伴胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈頭痛，心煩失眠，口苦咽干；舌邊紅，苔薄黃，脈弦滑。既往體健，無消化道疾病史。血HCG：89000IU/L，B超提示宮內(nèi)妊娠，可見胎芽及心管搏動。要求：診斷（病名、證型）、分析病機、治法、代表方劑及藥物組成（需說明方中針對“肝熱”與“胃逆”的核心藥物）。---答案及解析一、選擇題1.答案：C解析：月經(jīng)周期提前、量多、色深紅質(zhì)稠，伴實熱癥狀（面紅口干、小便短黃、大便燥結(jié)），舌紅苔黃脈滑數(shù)，屬陽盛血熱證。脾氣虛證多見經(jīng)色淡紅質(zhì)稀、神疲乏力；腎氣虛證多見經(jīng)色淡暗、腰膝酸軟；肝郁血熱證多見經(jīng)色紫紅、胸脅脹痛、脈弦數(shù)。2.答案：B解析：經(jīng)前/經(jīng)期小腹脹痛拒按、經(jīng)行不暢、色紫暗有塊，伴胸脅乳房脹痛，屬氣滯血瘀證。膈下逐瘀湯功效行氣活血、祛瘀止痛，主治氣滯血瘀之痛經(jīng)；少腹逐瘀湯主治寒凝血瘀；溫經(jīng)湯（金匱）主治虛寒證；清熱調(diào)血湯主治濕熱瘀阻。3.答案：B解析：妊娠早期嘔吐酸苦水，胸脅滿悶、噯氣嘆息、口苦，屬肝胃不和證，治法為清肝和胃、降逆止嘔。健脾和胃用于脾胃虛弱證；益氣養(yǎng)陰用于氣陰兩虛證；溫中和胃用于胃寒證。4.答案：A解析：惡露量多、色淡紅質(zhì)稀、無臭氣，伴神疲懶言、小腹空墜，屬氣虛證。血瘀證惡露色暗有塊、腹痛拒按；血熱證惡露色紅質(zhì)稠、有臭氣；濕熱證惡露色黃臭穢、伴發(fā)熱。5.答案：A解析：帶下量多、色白或淡黃、質(zhì)稀無臭，伴神疲納少便溏，屬脾虛濕盛證，主方完帶湯。易黃湯主治濕熱下注（色黃黏稠）；內(nèi)補丸主治腎陽虛（色白清稀如涕）；止帶方主治濕熱（色黃臭穢）。6.答案：C解析：月經(jīng)延后、量少色淡、小腹隱痛喜按、腰酸便溏、脈沉遲無力，屬虛寒證（胞宮失于溫煦）。腎虛證多見經(jīng)色淡暗、頭暈耳鳴；血虛證多見經(jīng)色淡紅、面色蒼白；實寒證多見小腹冷痛拒按、得熱痛減。7.答案：C解析：崩漏量少淋漓、色鮮紅質(zhì)稠，伴頭暈耳鳴、五心煩熱、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，屬腎陰虛證，治法滋陰清熱、固沖止血。補氣攝血用于脾虛；溫腎益氣用于腎陽虛；活血化瘀用于血瘀。8.答案：A解析：妊娠中晚期肢體腫脹、皮薄光亮、按之凹陷，伴面色?白、神疲納少，屬脾虛證（脾失健運，水濕泛溢）。腎虛證多見下肢腫甚、按之如泥、腰酸畏寒；氣滯證多見腫脹按之隨手而起、胸脅脹滿；子滿為胎水腫滿（腹大異常）。9.答案：C解析：產(chǎn)后低熱持續(xù)、自汗惡風(fēng)、頭暈心悸、神疲乏力，屬血虛證（產(chǎn)時失血，陰血驟虛，陽浮外越）。感染邪毒證見高熱寒戰(zhàn)、惡露臭穢；外感證見惡寒發(fā)熱、頭身疼痛；血瘀證見寒熱時作、惡露不下。10.答案：B解析：經(jīng)行前后不定期、量多少不定、色暗紅有塊，伴胸脅乳房脹痛、噯氣嘆息，屬肝郁證，治法疏肝理氣調(diào)經(jīng)。補腎用于腎虛；補脾用于脾虛；溫經(jīng)用于寒凝。11.答案：B解析：胎漏下血淡紅質(zhì)稀、小腹空墜、神疲肢倦，屬氣血虛弱證，主方胎元飲（益氣養(yǎng)血，固沖安胎）。壽胎丸主治腎虛；保陰煎主治血熱；桂枝茯苓丸主治血瘀（非虛證）。12.答案：D解析：帶下量多色黃、質(zhì)稠臭穢、陰部瘙癢，伴胸悶納呆、小便短赤，屬濕熱下注證。脾虛濕盛色白質(zhì)??；腎陽虛色白清稀；陰虛夾濕色黃或赤白、陰部灼熱。13.答案：B解析：產(chǎn)后小腹冷痛拒按、惡露紫暗有塊、得熱痛減，屬寒凝血瘀證，治法活血化瘀、溫經(jīng)止痛。補血益氣用于血虛；疏肝理氣用于氣滯；清熱解毒用于熱證。14.答案：A解析：絕經(jīng)前后烘熱汗出、五心煩熱、腰膝酸軟、經(jīng)色鮮紅，屬腎陰虛證，治法滋養(yǎng)腎陰、佐以潛陽。溫腎扶陽用于腎陽虛；補腎扶脾用于脾腎兩虛；疏肝解郁用于肝郁。15.答案：C解析：妊娠下血淡暗質(zhì)稀、腰酸腹痛、頭暈耳鳴、夜尿頻多，屬腎虛證，主方壽胎丸（補腎固沖安胎）。泰山磐石散主治氣血虛弱；固陰煎主治腎氣虛月經(jīng)不調(diào)；當(dāng)歸散主治血虛濕熱。二、簡答題1.崩漏的治療原則為“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，結(jié)合“塞流、澄源、復(fù)舊”三法：-塞流：即止血，為治療崩漏的首要步驟，適用于出血量多勢急時，通過固攝沖任、益氣攝血等法迅速控制出血。-澄源：即求因治本，在出血減緩后，針對病因（如血熱、脾虛、腎虛、血瘀等）進(jìn)行辨證治療，以杜絕復(fù)發(fā)。-復(fù)舊：即調(diào)理善后，通過補腎、健脾、疏肝等法恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能，調(diào)整月經(jīng)周期，鞏固療效。三法需靈活運用，塞流需兼顧澄源，澄源當(dāng)佐以塞流，復(fù)舊應(yīng)本于澄源。2.胎漏與胎動不安的鑒別要點：-胎漏：僅見陰道少量出血，無腰酸、腹痛、小腹下墜等癥狀，胎兒未損（B超提示胚胎存活）。-胎動不安：除陰道出血外，伴有腰酸、腹痛或小腹下墜感，提示胎元有動象，需積極安胎治療。二者均屬“胎不安”范疇，區(qū)別在于是否伴隨腹痛、腰酸等癥狀，本質(zhì)均為沖任不固、胎元失養(yǎng)。3.產(chǎn)后發(fā)熱的常見證型及代表方劑：-感染邪毒證：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，惡露臭穢，小腹疼痛拒按，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。代表方：五味消毒飲合失笑散。-外感證：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗或汗出，苔薄白，脈浮。代表方：荊穗四物湯（風(fēng)寒）或銀翹散（風(fēng)熱）。-血虛證：產(chǎn)后低熱纏綿，自汗惡風(fēng)，頭暈心悸，舌淡脈細(xì)弱。代表方：八珍湯加黃芪、地骨皮。-血瘀證：產(chǎn)后寒熱時作，惡露不下或量少，小腹疼痛拒按，舌紫暗，脈弦澀。代表方：生化湯加味。4.痛經(jīng)的辨證要點：-疼痛時間：經(jīng)前或經(jīng)期痛——實證（氣滯、血瘀、寒凝、濕熱）；經(jīng)后或經(jīng)期末痛——虛證（氣血虛弱、腎氣虧損）。-疼痛性質(zhì)：脹痛——氣滯；刺痛——血瘀；冷痛得熱減——寒凝；灼痛得熱增——濕熱；隱痛喜按——虛證。-疼痛部位：少腹兩側(cè)或胸脅——肝郁氣滯；小腹正中——寒凝、血瘀；腰骶酸痛——腎虛。-伴隨癥狀：胸脅乳房脹痛——氣滯；惡心嘔吐、四肢厥冷——寒凝；發(fā)熱、帶下黃稠——濕熱；神疲乏力、面色蒼白——氣血虛。5.帶下過多的主要病因病機：多因濕邪下注，傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。濕邪可因脾虛失運（水濕內(nèi)停）、腎陽不足（氣化失常）、陰虛火旺（虛火灼津為濕）或外感濕熱（濕熱直犯下焦）。濕熱下注證的治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。主方：止帶方（豬苓、茯苓、澤瀉、車前子利水滲濕；赤芍、丹皮清熱涼血；茵陳、黃柏、梔子清熱燥濕；牛膝引藥下行）。三、病例分析題（一）辨證：月經(jīng)先期·肝郁血熱證。病機分析：患者情志不舒，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱擾沖任，迫血妄行，故月經(jīng)周期提前、量多；熱灼血絡(luò)，血壅成塊，故經(jīng)色深紅、質(zhì)黏稠有小血塊；肝郁氣滯，疏泄失常，故胸脅脹痛；肝火上炎則面紅目赤、口苦咽干；熱傷津液則小便短赤、大便秘結(jié)；舌紅苔黃、脈弦數(shù)為肝郁化熱之象。治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。代表方劑：丹梔逍遙散。藥物組成：丹皮、梔子（君藥，清熱涼血，直折肝郁所化之熱）；柴胡（疏肝解郁）；當(dāng)歸、白芍（養(yǎng)血柔肝，補肝體而助肝用）；白術(shù)、茯苓、甘草（健脾益氣，培土抑木）；薄荷（疏散郁熱）；煨姜（和中）。方中丹皮、梔子清泄肝熱，柴胡疏解肝郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，諸藥合用，使肝郁得疏，血熱得清，沖任安和則月經(jīng)自調(diào)。（二）診斷：妊娠惡阻·肝胃不和證。病機分析：孕后沖脈氣盛，夾肝氣上逆犯胃，胃失和降