中西結(jié)合婦科題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時多時少，色紫暗有塊，伴胸脅乳房脹痛，善太息，舌紫暗、苔薄白，脈弦澀。其中醫(yī)辨證屬于？A.腎虛不固證B.氣血兩虛證C.肝郁血瘀證D.濕熱下注證答案：C解析：患者月經(jīng)紊亂、經(jīng)色紫暗有塊為血瘀表現(xiàn)；胸脅乳房脹痛、善太息為肝郁氣滯特征；舌脈（弦澀）亦支持肝郁血瘀證。2.西醫(yī)診斷“多囊卵巢綜合征（PCOS）”的必備條件是？A.高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)B.稀發(fā)排卵或無排卵C.卵巢多囊樣改變（超聲）D.以上三項中符合兩項且排除其他疾病答案：D解析：根據(jù)2018年中國PCOS診療指南，診斷需滿足鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：稀發(fā)/無排卵、高雄激素表現(xiàn)/生化指標(biāo)、卵巢多囊樣改變（超聲），三者中符合兩項，并排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等其他疾病。3.中醫(yī)治療“帶下過多”濕熱下注證的代表方劑是？A.完帶湯B.易黃湯C.止帶方D.內(nèi)補丸答案：C解析：止帶方由豬苓、茯苓、澤瀉、赤芍等組成，具有清熱利濕止帶功效，適用于濕熱下注型帶下過多；易黃湯側(cè)重腎虛濕熱，完帶湯主治脾虛濕盛，內(nèi)補丸用于腎陽不足證。4.患者孕6周，陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)稀，伴神疲乏力、面色?白，舌淡、苔薄白，脈細弱。西醫(yī)首先需排除的疾病是？A.葡萄胎B.異位妊娠C.宮頸息肉D.功能失調(diào)性子宮出血答案：B解析：早孕期陰道出血需首先排除異位妊娠（有停經(jīng)史、腹痛、出血，血hCG增長緩慢，超聲未見宮內(nèi)孕囊），其次考慮先兆流產(chǎn)、葡萄胎等；宮頸息肉多為接觸性出血，功能失調(diào)性子宮出血無停經(jīng)史。5.關(guān)于“圍絕經(jīng)期綜合征”的西醫(yī)治療，以下哪項正確？A.所有患者均需激素替代治療（HRT）B.潮熱盜汗首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）C.骨質(zhì)疏松需補充鈣劑+維生素D+雙膦酸鹽D.抑郁癥狀應(yīng)避免使用抗焦慮藥物答案：C解析：HRT需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有患者適用；潮熱盜汗首選HRT或植物神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物，SSRIs為二線；抑郁癥狀可短期使用抗焦慮藥物；骨質(zhì)疏松需綜合補鈣、維生素D及抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.中醫(yī)“痛經(jīng)”的常見證型包括？A.氣滯血瘀證B.寒凝血瘀證C.濕熱瘀阻證D.氣血虛弱證答案：ABCD解析：痛經(jīng)分為實證（氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻）和虛證（氣血虛弱、腎氣虧損），四選項均為常見證型。2.西醫(yī)“盆腔炎性疾?。≒ID）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，最低標(biāo)準(zhǔn)包括？A.宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛B.體溫＞38.3℃C.陰道分泌物白細胞增多D.紅細胞沉降率升高答案：AC解析：PID最低診斷標(biāo)準(zhǔn)為婦科檢查宮頸舉痛/子宮壓痛/附件區(qū)壓痛；體溫升高、血沉增快為附加標(biāo)準(zhǔn)；病原學(xué)檢查為特異標(biāo)準(zhǔn)。3.中醫(yī)治療“產(chǎn)后惡露不絕”的原則包括？A.虛者補之B.瘀者攻之C.熱者清之D.寒者溫之答案：ABCD解析：產(chǎn)后惡露不絕病機為沖任不固、氣血運行失常，治療需辨證：氣虛補氣血，血瘀祛瘀生新，血熱清熱涼血，寒凝血瘀溫經(jīng)散寒，故四原則均適用。4.關(guān)于“子宮肌瘤”的西醫(yī)處理，正確的是？A.無癥狀的小肌瘤（＜5cm）可定期觀察B.月經(jīng)過多致貧血者首選手術(shù)切除C.近絕經(jīng)期患者可試用GnRH-a縮小子宮D.黏膜下肌瘤首選宮腔鏡手術(shù)答案：ACD解析：月經(jīng)過多致貧血者可先嘗試藥物（如鐵劑、氨甲環(huán)酸、GnRH-a），無效或肌瘤＞5cm、生長迅速時再手術(shù)；其余選項均符合指南。5.中醫(yī)“不孕癥”的常見病因包括？A.腎虛B.肝郁C.痰濕D.血瘀答案：ABCD解析：中醫(yī)認為不孕癥與腎（天癸、沖任）、肝（疏泄）、脾（氣血）功能失調(diào)相關(guān)，常見證型有腎虛（腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛）、肝郁、痰濕、血瘀。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述“崩漏”的中醫(yī)辨證要點及治療原則。答：崩漏的辨證要點：①辨出血期與靜止期：出血期以塞流、澄源為主，靜止期以復(fù)舊為主；②辨虛實：暴崩下血多實，淋漓不盡多虛；色鮮紅質(zhì)稠屬熱，色淡質(zhì)稀屬虛，色紫暗有塊屬瘀；③結(jié)合舌脈：舌紅苔黃脈數(shù)為熱，舌淡苔白脈細弱為虛，舌紫暗脈澀為瘀。治療原則：遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，采用塞流（止血）、澄源（求因治本）、復(fù)舊（調(diào)理善后）三法。塞流需根據(jù)虛實選擇固沖、清熱、化瘀止血；澄源需辨證分型（如腎虛、脾虛、血熱、血瘀）針對性治療；復(fù)舊以補腎、健脾、調(diào)肝為要，調(diào)整月經(jīng)周期。2.試述“異位妊娠”的西醫(yī)診斷要點及中醫(yī)辨證論治。答：西醫(yī)診斷要點：①停經(jīng)史（多6-8周，部分不典型）；②腹痛（一側(cè)下腹隱痛→撕裂樣劇痛）；③陰道不規(guī)則出血（量少、暗紅）；④婦科檢查：宮頸舉痛、后穹窿飽滿觸痛、子宮漂浮感；⑤輔助檢查：血hCG升高但增長緩慢（＜66%/48h），超聲宮內(nèi)無孕囊、附件區(qū)包塊或盆腔積液，后穹窿穿刺抽出不凝血。中醫(yī)辨證論治：本病屬“妊娠腹痛”“癥瘕”范疇，常見證型：①未破損期（包塊型）：胎元阻絡(luò)，治以活血化瘀、消癥殺胚，方用宮外孕Ⅰ號方（赤芍、丹參、桃仁）加紫草、蜈蚣；②已破損期：休克型（氣血暴脫），急予回陽救逆（參附湯），配合輸血補液；不穩(wěn)定型（脈絡(luò)損傷、氣血不足），治以活血祛瘀、佐以益氣，方用宮外孕Ⅱ號方（赤芍、丹參、桃仁、三棱、莪術(shù)）加黨參、黃芪；③包塊型（瘀結(jié)成癥），治以破瘀消癥，方用宮外孕Ⅱ號方加鱉甲、穿山甲。3.對比“細菌性陰道病（BV）”與“外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）”的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。答：臨床表現(xiàn)對比：-BV：白帶增多，稀薄均質(zhì)，灰白色，魚腥味（胺試驗陽性），外陰輕度瘙癢或灼熱感；-VVC：白帶呈豆腐渣樣或凝乳狀，量多，外陰劇烈瘙癢、灼痛，性交痛及排尿痛明顯。實驗室檢查對比：-BV：線索細胞陽性（陰道上皮細胞邊緣模糊，附著大量加德納菌），pH＞4.5，胺試驗陽性；-VVC：濕片鏡檢可見假菌絲或芽生孢子（10%KOH溶液提高檢出率），pH≤4.5（多3.8-4.4），真菌培養(yǎng)陽性。4.簡述“絕經(jīng)綜合征”的中醫(yī)分型及代表方劑。答：中醫(yī)將絕經(jīng)綜合征歸屬“經(jīng)斷前后諸證”，分型及方劑如下：①腎陰虛證：烘熱汗出、五心煩熱、腰膝酸軟、舌紅少苔脈細數(shù)，治以滋腎養(yǎng)陰、育陰潛陽，方用左歸丸合二至丸（熟地、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、女貞子、旱蓮草）；②腎陽虛證：形寒肢冷、面浮肢腫、小便清長、舌淡胖脈沉細，治以溫腎扶陽，方用右歸丸（熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子）；③腎陰陽兩虛證：烘熱汗出與畏寒肢冷交替、頭暈耳鳴、舌淡苔薄脈沉細，治以陰陽雙補，方用二仙湯（仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母）；④心腎不交證：心悸失眠、煩躁多夢、腰膝酸軟、舌紅少苔脈細數(shù)，治以滋陰降火、交通心腎，方用黃連阿膠湯合交泰丸（黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃、肉桂）。5.試述“子宮肌瘤”的中醫(yī)辨證分型及西醫(yī)手術(shù)指征。答：中醫(yī)辨證分型：①氣滯血瘀證：經(jīng)量多、色紫暗有塊，小腹脹痛拒按，舌紫暗脈弦澀，治以行氣活血、消癥散結(jié)，方用香棱丸（木香、丁香、三棱、莪術(shù)、枳殼、青皮、川楝子、小茴香）；②痰濕瘀結(jié)證：經(jīng)量多、色淡質(zhì)黏，帶下量多，形體肥胖，舌胖苔白膩脈滑，治以化痰除濕、活血消癥，方用蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸（蒼術(shù)、香附、陳皮、茯苓、半夏、南星、枳殼、生姜、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁）；③濕熱瘀阻證：經(jīng)量多、色紅質(zhì)稠，帶下黃臭，下腹灼痛，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)，治以清熱利濕、活血消癥，方用大黃牡丹湯（大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）加紅藤、敗醬草；④腎虛血瘀證：經(jīng)量多、色淡暗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡暗脈沉細澀，治以補腎活血、消癥散結(jié)，方用歸腎丸合桂枝茯苓丸（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、杜仲、菟絲子、桂枝、丹皮、赤芍、桃仁）。西醫(yī)手術(shù)指征：①肌瘤直徑＞5cm且生長迅速；②月經(jīng)過多致貧血（血紅蛋白＜80g/L），藥物治療無效；③肌瘤壓迫癥狀（尿頻、便秘、腎盂積水）；④懷疑惡性變（血流豐富、邊界不清）；⑤合并不孕或反復(fù)流產(chǎn)（黏膜下肌瘤）；⑥絕經(jīng)后肌瘤未縮小反而增大。四、病例分析題（共25分）患者，女，32歲，已婚，G2P1，末次月經(jīng)2023年8月10日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-7天）?，F(xiàn)停經(jīng)42天，陰道少量出血3天（色暗紅，有小血塊），伴左下腹脹痛（隱痛，可忍受），惡心納差，無肛門墜脹感。既往體健，無盆腔炎病史。查體：T36.8℃，P82次/分，BP110/70mmHg，面色稍蒼白，心肺（-），下腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛。婦科檢查：外陰已婚式，陰道少量暗紅血，宮頸光滑，舉痛（±），子宮前位，稍增大（如孕5周大?。|(zhì)軟，活動可，左附件區(qū)增厚，輕壓痛，右附件區(qū)（-）。輔助檢查：尿hCG（+）；血β-hCG：2800IU/L（48小時前1200IU/L）；婦科超聲：子宮大小5.2×4.5×4.0cm，內(nèi)膜厚1.2cm，宮腔內(nèi)未見孕囊；左側(cè)附件區(qū)見2.5×2.0cm混合回聲包塊，邊界欠清；盆腔少量積液（深約1.0cm）。問題：1.該患者最可能的西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.中醫(yī)辨證分型、治法及代表方劑。（7分）4.西醫(yī)處理原則。（5分）答案：1.西醫(yī)診斷：異位妊娠（左側(cè)輸卵管妊娠，未破裂型）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)42天，陰道少量出血，左下腹痛；②血β-hCG升高（2800IU/L），但48小時增長未達66%（1200→2800，增長率133%，但需注意hCG＜3000IU/L時可能翻倍不典型）；③超聲宮腔內(nèi)無孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊；④婦科檢查左附件區(qū)增厚壓痛，宮頸舉痛（±）；⑤無劇烈腹痛及休克表現(xiàn)，考慮未破裂。2.鑒別診斷：①先兆流產(chǎn)：需超聲見宮內(nèi)孕囊，hCG增長正常，本例宮腔無孕囊，不支持；②難免流產(chǎn)：多為陰道出血量多、腹痛加劇，本例出血少、腹痛輕，不支持；③黃體破裂：無停經(jīng)史，hCG陰性，多發(fā)生于月經(jīng)后半期，本例hCG陽性，可排除；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)劇烈腹痛，無停經(jīng)及陰道出血，超聲見卵巢囊腫，本例不符；⑤急性盆腔炎：多有發(fā)熱、膿性白帶，hCG陰性，本例hCG陽性，可排除。3.中醫(yī)辨證：胎元阻絡(luò)證（未破損期）。治法：活血化瘀，消癥殺胚。代表方劑：宮外孕Ⅰ號方加味（赤芍15g、丹參15g、桃仁10g、紫草10g、蜈蚣2條、天花粉12g）。方中赤芍、丹參、桃仁活血化瘀；紫草、天花粉涼血解毒殺胚；蜈蚣通絡(luò)散結(jié)，增強殺胚功效。4.西醫(yī)處理原則：①密切