一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025泌尿外科核醫(yī)學腎圖臨床意義查房課件01前言前言清晨七點半的泌尿外科病房，消毒水的氣味混著晨間護理的忙碌，我站在護士站整理著今天查房的資料。文件夾最上面是一張腎圖報告——這是我們科最近重點關注的檢查手段。作為從業(yè)十年的泌尿?qū)？谱o士，我越來越深刻地體會到，核醫(yī)學腎圖不僅是影像科的一張報告，更是連接醫(yī)生、護士與患者的“腎功能動態(tài)晴雨表”。記得去年冬天，一位輸尿管結(jié)石患者因“腰痛3天”入院，當時超聲提示右腎積水，但常規(guī)腎功能指標（血肌酐、尿素氮）還在正常范圍。主管醫(yī)生開了腎圖檢查，結(jié)果顯示右腎“排出段明顯延遲”，提示“機械性梗阻”。正是這份報告讓我們提前48小時啟動了輸尿管鏡手術，避免了腎功能進一步損傷。從那時起，我開始琢磨：腎圖到底是怎么“看透”腎臟的？它對我們護理工作又有哪些指導意義？前言今天的查房，我們就圍繞一例“左側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎積水”患者的腎圖結(jié)果展開。從病例到護理，從評估到宣教，希望通過這場討論，讓我們更懂腎圖的“語言”，也讓患者更懂自己的腎臟。02病例介紹病例介紹先從我們科2床的王師傅說起。56歲，貨車司機，主訴“左側(cè)腰背部脹痛1周，加重2天”。他說自己平時身體硬朗，最多偶爾腎結(jié)石發(fā)作，吃點排石顆粒就好，但這次疼得直冒冷汗，吃布洛芬都不管用。門診超聲提示“左腎中度積水，左側(cè)輸尿管上段擴張（內(nèi)徑約8mm），下段可見一約6mm×5mm強回聲光團”；尿常規(guī)顯示白細胞（++），紅細胞（+++）；血肌酐112μmol/L（正常上限97μmol/L），稍微高了一點。入院后，主管醫(yī)生開了腎圖檢查（99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像）。結(jié)果讓我們都緊張了——左腎腎圖曲線a段（血管灌注段）高度僅為右腎的40%，b段（分泌段）上升緩慢，15分鐘時峰值僅達到右腎的65%，c段（排出段）15分鐘下降率僅18%（正常應＞50%）。報告結(jié)論：“左腎血流灌注及功能受損，機械性梗阻可能性大”。病例介紹“護士，這腎圖到底啥意思？我是不是要切腎了？”王師傅攥著報告來找我時，手都在抖。他的焦慮，正是我們今天要解答的第一個問題：腎圖不僅能看“有沒有梗阻”，更能量化“梗阻對腎功能的影響有多大”。03護理評估護理評估面對王師傅這樣的患者，護理評估不能只盯著檢查單，更要“從頭到腳、從里到外”摸透他的狀態(tài)。生理評估3241生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（平時血壓正常）。腎區(qū)體征：左腎區(qū)叩擊痛（++），左側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），靜息時3分，活動后5分，定位左腰背部，伴左下腹牽涉痛，無放射至會陰部。排尿情況：每日尿量約1500ml，色深黃，排尿時無明顯灼熱感，但自覺尿線變細。輔助檢查重點解讀腎圖是核心。我們科的護士現(xiàn)在都能看懂基本曲線：a段反映腎血流灌注（注射顯像劑后0-1分鐘），b段反映腎小管分泌功能（1-4分鐘），c段反映尿路通暢性（4分鐘后）。王師傅的左腎a段低平，說明結(jié)石梗阻導致腎動脈血流減少；b段上升慢，提示腎小管因積水壓力增高，分泌功能受損；c段下降差，直接證明“尿排不出去”——這三條曲線，比超聲更直觀地告訴我們：他的左腎不是“有點積水”，而是“正在被自己的尿液‘壓壞’”。心理社會評估王師傅是家里的頂梁柱，妻子身體不好，兒子剛工作，他最怕“住院花錢”和“耽誤賺錢”。入院后反復問“能不能保守治療？”“手術風險大不大？”，夜間睡眠差（每日約4小時），屬于典型的“經(jīng)濟壓力型焦慮”。04護理診斷護理診斷依據(jù)：NRS評分3-5分，腎區(qū)叩擊痛陽性，患者主訴“脹痛像有人攥著腰”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.急性疼痛：與輸尿管結(jié)石刺激、腎積水導致腎包膜張力增高有關基于評估，我們列出了3個主要護理診斷，每個都緊扣腎圖提示的“梗阻-腎功能損傷-心理應激”鏈條：焦慮：與擔心手術風險、疾病預后及經(jīng)濟負擔有關依據(jù)：反復詢問治療費用、手術必要性，睡眠質(zhì)量差，家屬反映患者“最近總嘆氣”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥：腎功能惡化、感染性休克（與持續(xù)梗阻導致腎實質(zhì)損傷、尿源性感染有關）依據(jù)：血肌酐輕度升高（112μmol/L），尿常規(guī)白細胞（++），腎圖提示左腎排水功能嚴重受損（c段下降率18%）。05護理目標與措施護理目標與措施目標明確，措施就要“精準打擊”。我們針對每個診斷制定了具體計劃，尤其把腎圖的動態(tài)變化作為效果評價的“硬指標”。急性疼痛管理目標：3日內(nèi)NRS評分≤2分，患者主訴疼痛可耐受。措施：物理干預：指導患者取健側(cè)臥位（右側(cè)臥），減少左腎牽拉；用45℃熱毛巾（包裹干毛巾避免燙傷）濕敷左腰背部，每次15分鐘，每日3次（促進局部血液循環(huán)，緩解痙攣）。藥物干預：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓劑50mg納肛（非甾體類，避免口服刺激胃），觀察30分鐘后評估疼痛是否緩解；若無效，升級為哌替啶50mg肌注（嚴格把握指征，避免掩蓋病情）。動態(tài)監(jiān)測：每2小時評估疼痛評分，記錄疼痛與體位、排尿的關系（如排尿后疼痛是否減輕？提示梗阻是否有緩解）。焦慮干預目標：1周內(nèi)患者焦慮自評量表（SAS）評分＜50分，能配合治療。措施：信息透明化：用“腎圖曲線”做教具，指著王師傅的報告說：“您看，左腎現(xiàn)在像個‘水龍頭’被堵住了，水排不出去就會壓壞腎臟；但手術就像‘通水管’，把結(jié)石取出來，曲線就能慢慢變‘陡’變‘平’（正常曲線）?！保ㄓ盟芾斫獾谋扔鹘忉寣I(yè)檢查）。經(jīng)濟支持：聯(lián)系醫(yī)院社工部，協(xié)助申請“職工醫(yī)保特殊病種報銷”，明確告知“手術費用醫(yī)保報銷70%，自費部分約5000元”，減輕他的“未知恐懼”。家屬參與：單獨和王師傅兒子溝通，讓他在探視時多講“家里有我，您安心治病”，用親情緩解焦慮。預防腎功能惡化及感染目標：住院期間血肌酐≤130μmol/L，無發(fā)熱、腰痛加劇等感染跡象。措施：飲水管理：每日飲水量2500-3000ml（前3日尿量需＞2000ml/日），但需“少量多次”（每小時100-150ml），避免短時間大量飲水加重腎積水。感染監(jiān)測：每4小時測體溫，觀察尿液顏色（渾濁、絮狀物提示感染），定期復查尿常規(guī)（目標：3日內(nèi)白細胞＜+）。腎圖動態(tài)復查：原定術后3天復查腎圖，若期間出現(xiàn)尿量突然減少（＜400ml/日）、血肌酐上升＞20%，立即聯(lián)系醫(yī)生加急檢查，評估是否需調(diào)整治療（如提前放置輸尿管支架）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腎圖提示的“機械性梗阻”，最危險的并發(fā)癥是“梗阻性腎病”和“尿源性膿毒血癥”。我們總結(jié)了“三看三早”原則：看尿量——早發(fā)現(xiàn)腎功能惡化正常成人尿量1000-2000ml/日，若王師傅尿量突然＜800ml/日（少尿）或＞2500ml/日（多尿，可能提示腎功能代償期），都要警惕。尤其要關注“夜尿量”（正常夜尿≤750ml），若夜尿＞日尿量1/3，可能提示腎小管濃縮功能受損（腎圖b段異常的進一步表現(xiàn)）。看體溫——早識別感染輸尿管結(jié)石合并積水時，尿液是細菌的“培養(yǎng)基”。若體溫＞38.5℃，伴寒戰(zhàn)、腰痛加劇，要考慮“腎盂腎炎”甚至“膿腎”。此時需立即留取血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)，遵醫(yī)囑升級抗生素（如換用哌拉西林他唑巴坦），并加快手術指征評估（感染控制后盡早取石）?？囱獕骸缣幚砟摱狙Y感染若未控制，可能進展為膿毒血癥，表現(xiàn)為血壓下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）、皮膚濕冷。我們科的護士都知道，這時候要“快而不亂”：先開放兩條靜脈通路（一條擴容，一條用升壓藥），30分鐘內(nèi)輸入1000ml晶體液，同時急查血氣分析（看乳酸是否＞2mmol/L），并立即通知醫(yī)生準備急診手術（如經(jīng)皮腎造瘺引流）。07健康教育健康教育王師傅明天就要做輸尿管鏡碎石術了，健康教育不能只停在“多喝水、多運動”，得結(jié)合他的腎圖結(jié)果，講透“為什么要這么做”。檢查前教育（針對腎圖檢查）“王師傅，您之前做的腎圖檢查很重要，但下次復查時要注意：檢查前30分鐘喝300ml水（保持膀胱充盈，避免尿液反流影響結(jié)果），檢查時盡量別動（身體移動會干擾儀器采集數(shù)據(jù)）。如果您平時吃‘二甲雙胍’，要提前48小時停藥（避免影響腎功能評估）。”術后教育（針對結(jié)石復發(fā)）“您的結(jié)石是草酸鈣結(jié)石（根據(jù)結(jié)石成分分析），以后要少吃菠菜、濃茶、堅果（高草酸食物）。每天鹽的攝入不超過6g（高鹽會增加尿鈣排泄）。我們給您做了24小時尿鈣、尿草酸檢測，結(jié)果顯示尿鈣偏高，可能需要長期吃枸櫞酸鉀（堿化尿液，抑制結(jié)石形成）。記得術后1個月復查腎圖——如果曲線b段上升變快、c段下降率＞50%，說明您的腎臟‘修好了’！”長期隨訪教育“結(jié)石患者最怕‘好了傷疤忘了疼’。您出院后每3個月要查一次超聲和腎圖：超聲看有沒有新結(jié)石，腎圖看腎功能有沒有悄悄變差（有時候超聲只報‘輕度積水’，但腎圖已經(jīng)提示‘排水變慢’，這時候就要earlyintervention）。如果出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，哪怕半夜也要來急診——別像這次拖了一周才來，腎臟可經(jīng)不起反復‘泡水’?！?8總結(jié)總結(jié)站在病房窗前，看著王師傅在走廊里散步，他說“腰沒那么脹了”，我知道我們的護理是有效的。這場查房讓我更深刻地理解：腎圖不是一張冰冷的報告，而是腎臟的“動態(tài)日記”——a段記錄著血流的“溫度”，b段訴說著腎小管的“努力”，c段警示著尿路的“暢通”。作為泌尿外科護士，我們不僅要會看腎圖的曲線，更要讀懂曲線背后的“患者故事”：那個擔心手術費的貨車司機，那個害怕切腎的父親，那個因為腰痛整夜失眠的丈