成人2型糖尿病患者口服降糖藥物三聯(lián)優(yōu)化方案中國專家共識（2025年更新版）解讀匯報人：xxx2025-09-04摘要引言共識制定的背景和意義口服降糖藥物三聯(lián)優(yōu)化方案的適用人群口服降糖藥物的分類及作用機制目

錄CATALOGUE口服降糖藥物三聯(lián)優(yōu)化方案的藥物選擇血糖控制目標安全性考量治療過程中的監(jiān)測和管理結論目

錄CATALOGUE01摘要摘要解讀共識全面剖析《成人2型糖尿病患者口服降糖藥物三聯(lián)優(yōu)化方案中國專家共識（2025年更新版）》，精準指導治療。指導治療為臨床醫(yī)務工作者提供精準、有效的指導，促進合理用藥，提高糖尿病治療效果，提升患者生活質量。核心內容深入解讀共識中的核心內容，涵蓋適用人群、藥物選擇、血糖控制目標及安全性考量，為臨床提供有效指導。02引言糖尿病高發(fā)態(tài)勢血糖控制的重要性糖尿病作為一種常見的慢性非傳染性疾病，在全球范圍內呈現(xiàn)出高發(fā)態(tài)勢，而2型糖尿病占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。有效的血糖控制對于預防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展至關重要，口服降糖藥物是T2DM治療的重要手段之一。引言口服降糖藥種類多隨著藥物研發(fā)的不斷進步和臨床研究的深入，口服降糖藥物的種類和聯(lián)合治療方案日益豐富。共識發(fā)布的意義《成人2型糖尿病患者口服降糖藥物三聯(lián)優(yōu)化方案中國專家共識》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了更科學、合理的口服降糖藥物三聯(lián)治療指導。03共識制定的背景和意義糖尿病流行現(xiàn)狀我國糖尿病的患病率持續(xù)上升；根據(jù)最新的流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患病率已超過11%，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。糖尿病高發(fā)T2DM患者由于胰島素抵抗和胰島素分泌不足，導致血糖長期處于高水平狀態(tài)，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如心血管疾病、腎臟疾病等。T2DM危害多盡管目前有多種口服降糖藥物可供選擇，但單一藥物治療往往難以有效控制血糖，尤其是對于病程較長、血糖控制不佳的患者?，F(xiàn)有治療方案的局限性單一藥物難控糖傳統(tǒng)的口服降糖藥物聯(lián)合治療方案在一定程度上提高了血糖控制效果，但仍存在一些問題，如低血糖風險增加、體重增加等。聯(lián)合治療存挑戰(zhàn)針對目前治療方案的局限性，需要制定更加優(yōu)化的口服降糖藥物三聯(lián)治療方案，以滿足臨床治療的需求。三聯(lián)方案待優(yōu)化共識的意義規(guī)范治療降成本通過規(guī)范藥物的選擇和使用，提高血糖控制的達標率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時降低治療的不良反應和醫(yī)療成本。共識基于證據(jù)本共識的制定基于大量的臨床研究證據(jù)和專家經驗，旨在為臨床醫(yī)生提供一套科學、合理、實用的口服降糖藥物三聯(lián)治療方案。04口服降糖藥物三聯(lián)優(yōu)化方案的適用人群強化治療對于新診斷的T2DM患者，若糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9%或空腹血糖（FBG）≥11.1mmol/L，且低血糖風險較低，無其他禁忌證，可考慮直接啟動口服降糖藥物三聯(lián)治療方案。早期治療早期強化治療有助于迅速控制血糖，改善胰島素敏感性，減緩β細胞功能衰退，為糖尿病患者提供更為積極、全面的治療選擇，以優(yōu)化病情管理，提高生活質量。初診T2DM患者對于已接受單藥或二聯(lián)口服降糖藥物治療但血糖仍未達標的T2DM患者，應及時調整治療方案，考慮引入第三種口服降糖藥物，以組成更為高效的三聯(lián)治療方案。調整治療方案當患者在接受最大耐受劑量的兩種口服降糖藥物治療3個月后，若糖化血紅蛋白（HbA1c）仍未達到目標值，即可考慮引入第三種藥物，實施三聯(lián)治療策略。三聯(lián)治療時機單藥或二聯(lián)治療血糖控制不佳患者特殊人群藥物選擇考量在選擇藥物時，應充分考慮患者病情和并發(fā)癥情況，優(yōu)選具有心血管保護、腎臟保護或減輕體重等作用的藥物，以確保治療方案的有效性和安全性。特殊人群價值對于特殊人群，如合并心血管疾病、腎臟疾病、肥胖等的T2DM患者，口服降糖藥物三聯(lián)優(yōu)化方案具有重要的應用價值，以提供針對性的血糖控制方案。05口服降糖藥物的分類及作用機制雙胍類01二甲雙胍作用機制雙胍類藥物二甲雙胍是T2DM治療一線用藥，通過抑制肝臟葡萄糖輸出，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素敏感性，從而降低血糖水平。02二甲雙胍額外益處二甲雙胍還具有減輕體重、改善血脂代謝等作用，且不增加低血糖風險，為T2DM患者提供全面的治療選擇，有效幫助患者控制血糖及相關風險。磺脲類藥物是促胰島素分泌劑，通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖，常用藥物包括格列本脲、格列齊特和格列吡嗪等?；请孱惔倜趧┳饔没请孱愃幬锝堤亲饔幂^強，但容易引起低血糖和體重增加等不良反應，使用時需密切監(jiān)測患者情況，確保安全有效治療?；请孱愃幬锾攸c磺脲類格列奈類格列奈類藥物是促胰島素分泌劑，與胰島β細胞膜上的特異性受體結合，促進胰島素的快速分泌，模擬生理性胰島素分泌。格列奈類促泌機制常用的格列奈類藥物有瑞格列奈、那格列奈等，低血糖風險相對較低，為糖尿病患者提供了新的安全有效的治療選擇。格列奈類常用藥物α-糖苷酶抑制劑α-糖苷酶抑制劑通過抑制腸道α-糖苷酶的活性，延緩碳水化合物的消化和吸收，從而降低餐后血糖。α-糖苷酶作用機制常用的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖等；主要降低餐后血糖，對空腹血糖影響較小，不良反應主要為胃腸道不適。常用α-糖苷抑制劑0102噻唑烷二酮類藥物通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ），增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，從而降低血糖。噻唑烷二酮作用機制常用的噻唑烷二酮類藥物有羅格列酮、吡格列酮等。該類藥物可能會導致體重增加、水腫、骨折等不良反應。噻唑烷二酮副作用噻唑烷二酮類DPP-4抑制劑作用機制DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4的活性，減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的降解，延長GLP-1的作用時間，從而促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖。DPP-4抑制劑特點常用的DPP-4抑制劑有西格列汀、沙格列汀、維格列汀等；該類藥物安全性較好，低血糖風險低，不增加體重。DPP-4抑制劑SGLT-2抑制劑SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟近曲小管SGLT-2的活性，減少葡萄糖的重吸收，促進葡萄糖從尿液中排出，從而降低血糖。SGLT-2抑制劑的作用機制常用的SGLT-2抑制劑有達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等；該類藥物除了降糖作用外，還具有減輕體重、降低血壓、保護心血管和腎臟等作用。SGLT-2抑制劑的副作用010206口服降糖藥物三聯(lián)優(yōu)化方案的藥物選擇選擇作用機制不同的藥物聯(lián)合使用，以增強降糖效果，減少不良反應。作用機制互補原則充分考慮藥物的不良反應和禁忌證，避免使用可能對患者造成嚴重危害的藥物。安全性原則01020304根據(jù)患者的年齡、病程、血糖水平、并發(fā)癥情況、肝腎功能等因素，選擇最適合患者的藥物。個體化原則在保證治療效果的前提下，選擇性價比高的藥物，降低患者的醫(yī)療負擔。經濟性原則基本原則常見的三聯(lián)治療方案二甲雙胍+磺脲類+α-糖苷酶抑制劑經典三聯(lián)方案，作用機制互補，降糖效果顯著，但低血糖風險高，且可能增重。二甲雙胍+DPP-4抑制劑+SGLT-2抑制劑新型三聯(lián)方案，低血糖風險低，不增重，具心血管腎臟保護，適用合并癥T2DM。二甲雙胍+噻唑烷二酮類+α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮增胰島素敏，α-糖苷酶降餐后血糖，適合胰島素抵抗患者，但需監(jiān)測體重水腫等不良反應。特殊人群的藥物選擇合并腎臟疾病的患者選腎臟影響小藥物，SGLT-2抑制劑降血糖同時減腎臟負擔；可采用二甲雙胍+SGLT-2抑制劑+α-糖苷酶抑制劑，但eGFR<45ml需慎用SGLT-2抑制劑。肥胖患者選減重藥物，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑；可采用二甲雙胍+SGLT-2抑制劑+DPP-4抑制劑三聯(lián)療法。合并心血管疾病的患者優(yōu)選心血管保護藥物，如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑；可采用二甲雙胍+SGLT-2抑制劑+DPP-4抑制劑三聯(lián)療法。07血糖控制目標一般人群血糖控制目標對于大多數(shù)T2DM患者，血糖控制目標為糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%，以減少糖尿病并發(fā)癥風險。血糖范圍7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L，同時避免低血糖的發(fā)生。特殊人群合并嚴重并發(fā)癥的患者對于合并嚴重心血管疾病、腎臟疾病或其他嚴重并發(fā)癥的患者，血糖控制目標應根據(jù)患者的具體情況進行個體化調整。老年人對于年齡較大、病程較長、合并多種并發(fā)癥的老年患者，血糖控制目標可適當放寬，減少低血糖風險，提高生活質量。08安全性考量低血糖風險低血糖是口服降糖藥物治療中常見的不良反應之一，尤其是使用磺脲類藥物和胰島素促泌劑時。低血糖風險需警惕低血糖可導致患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，嚴重時可導致昏迷甚至死亡。加強血糖監(jiān)測，及時調整藥物劑量，是確保患者安全、減少不良反應的重要措施。嚴重低血糖可致命選擇口服降糖藥物三聯(lián)治療方案時，應避免使用可能導致低血糖的藥物組合。避免低血糖藥組合01020403加強血糖監(jiān)測調整體重增加選對藥物助減重選不增重或減重藥物，如二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等。體重增加風險需警惕體重增加不僅會加重胰島素抵抗，還會增加心血管疾病的發(fā)生風險。慎選降糖藥避體重增部分口服降糖藥物如磺脲類、噻唑烷二酮類等可能會導致體重增加。VS糖苷酶抑制劑可能會導致腹脹、腹瀉等胃腸道反應，噻唑烷二酮類藥物可能會導致水腫、骨折等。詳知不良反應再用藥在使用藥物前，應詳細了解藥物的不良反應，密切觀察患者的用藥反應，及時處理藥物不良反應，以確?；颊甙踩瑴p少不良反應對患者的影響。藥物不良反應各異藥物不良反應評估肝功選藥慎在使用藥物前，應評估患者的肝腎功能，選擇對肝腎功能影響較小的藥物。肝功能差調劑量腎功能損避免用藥對于肝腎功能不全的患者，應根據(jù)患者的具體情況調整藥物劑量或避免使用某些藥物。部分口服降糖藥物需要經過肝臟或腎臟代謝，可能會對肝腎功能造成一定的損害。肝腎功能損害09治療過程中的監(jiān)測和管理血糖監(jiān)測在評估治療效果和調整治療方案中扮演著關鍵角色，是糖尿病管理的重要依據(jù)。血糖監(jiān)測的重要性患者應定期測量空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c），治療初期應增加監(jiān)測頻率。監(jiān)測頻率的調整根據(jù)血糖監(jiān)測的結果，及時調整藥物劑量或更換治療方案，以確保治療效果和患者的安全。干預措施血糖監(jiān)測并發(fā)癥的篩查2型糖尿病患者需定期篩查心血管疾病、腎臟疾病、神經病變等并發(fā)癥，包括心電圖、心臟超聲、腎功能、眼底檢查等。早期干預的重要性并發(fā)癥監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)和干預并發(fā)癥，對于延緩病情進展、提高患者生活質量具有重要意義。一旦確診，應立即采取相應措施。0102作為2型糖尿?。═2DM）治療的基礎，生活方式干預應貫穿于整個治療過程，包括合理飲食、適量運動等。生活方式干預的基礎地位通過合理飲食、適量運動等生活方式干預，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是糖尿病治療的重要組成部分。生活方式干預與藥物治療的結合生活方式干預患者教育患者教育的重要性在T2DM治療中，患者教育是至關重要的一環(huán)，能夠提高患者對疾病的認識和自我管理能力。01教育內容醫(yī)護人員應向患者詳細介紹糖尿病的病因、癥狀、治療方法、并發(fā)癥等知識，并指導患者正