一例咯血病例分享兒科病區(qū)

1·

患兒、男、11歲，以“咯血1月”為代訴于2025.07.12入院，1月前患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳血，鮮紅色血液，約

1ml,

至今共5次，其中1次咳血時伴鼻出血，偶有胸痛，

無其他不適?，F(xiàn)病史2歲時腸息肉切除術(shù)，6歲扁桃體切除術(shù)病例資料·既往史·

首都醫(yī)科大學大興醫(yī)院查電子鼻咽喉鏡(2025.07.11):慢性鼻咽炎院外檢查個人史家族史

·

無特殊

體格檢查病例資料入院診斷咯血待查01呼吸系統(tǒng)疾病√

感染性疾病：支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等√

支氣管、肺結(jié)構(gòu)發(fā)育異?！?/p>

支氣管擴張、創(chuàng)傷、腫瘤、支氣管異物、肺含鐵血黃素沉著癥診斷

咯血原因0203循環(huán)系統(tǒng)疾病

全身性疾病√先天性心臟病√肺動脈高壓√肺栓塞√肺血管畸形等√出凝血功能障礙√結(jié)蹄組織病：如血管炎、肺-腎綜合征-項目結(jié)果常規(guī)及生化血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、生化全套基本正常感染相關C反應蛋白、血沉未見異常，血培養(yǎng)陰性；呼吸道病原體核酸檢測：肺炎支原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、人鼻病毒均陰性；結(jié)核分枝桿菌抗體：陰性；凝血相關凝血四項、D-二聚體、血小板均正常心血管相關心臟彩超、肌鈣蛋白未見異常入院后輔助檢查:B胸部CT

·1.右側(cè)支氣管動脈遠端走行迂曲、紊亂；十

·2

.

考慮兩肺慢性炎癥；支氣管

·

3.右肺上葉小肺氣囊；動脈

·4.兩側(cè)胸膜稍粘連CTA入院后輔助檢查姓

名性別：男年齡：11

歲

CT號：CT-74481科室：兒

科

二病

區(qū)申請醫(yī)師：***

檢查時間：2025-07-1211:15住院號：0000814711

床號：床號：7報

告

時

間

：

2

0

2

5

-

0

7

-

1

2

15:20臨床診斷：咳血待查

檢查名稱：支氣管動脈CTA影

像

學

表

現(xiàn)雙

側(cè)

支

氣管動脈起

源于降主動脈，未見明顯擴張及狹窄；右

側(cè)

支

氣管動脈

遠

端走行

迂曲、紊亂，左側(cè)支氣管動脈走行未見明檢查意見：1.

右

側(cè)

支

氣

管

動

脈

遠

端

走

行

迂

曲

、

紊

亂

；2.

考

慮

兩

肺

慢

性炎

癥

；3.

右

肺

上葉小肺

氣

囊

；4.

兩

側(cè)

胸

膜稍粘連

；請結(jié)合臨床，建議進一

步檢

查

并注

意

復查。中，氣管通暢，

兩

側(cè)

胸

膜

稍

粘

連

，

心

包

及

胸

縱隔內(nèi)未見增大淋巴結(jié)影

，心影大小正常，稱，右肺中葉

內(nèi)側(cè)段及左肺下葉外側(cè)基底段糊。右肺上葉后段見小囊狀透亮影，

內(nèi)可見廓

對略

模隔

居

液

，常

條

理

未

規(guī)。影

通見

則異

索

紋

內(nèi)

態(tài)顯

見

肺

腔

形兩

，

過

明

。胸

緣

縱

積側(cè)

邊

。

顯2

3

3R

1

9

2I:64.2Im:99Ex:Jul

122025DFOV42.5cm10.0MIP01呼吸系統(tǒng)疾病×

感染性疾?。褐夤苎住⒎窝?、肺結(jié)核等×支氣管、肺結(jié)構(gòu)發(fā)育異?！林夤軘U張、創(chuàng)傷、腫瘤、支氣管異物、肺含鐵血黃素沉著癥0203循環(huán)系統(tǒng)疾病

全身性疾病×先天性心臟病×肺動脈高壓×肺栓塞√肺血管畸形：支氣管動脈畸形?×出凝血功能障礙結(jié)蹄組織?。喝缪苎?、×肺-腎綜合征診斷-咯血原因一、評估出血量及穩(wěn)定性目前對于兒童咯血量的界定尚無統(tǒng)一標準，

一般認為24

h咯

血

>

8ml/kg

或

200ml

為大咯血。大咯血時兒科危急重癥之一，可以引起窒息、失血性休克，如不及時救治，會危及患兒生命。發(fā)生大咯血時密切監(jiān)測患兒生命體征，患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，

出現(xiàn)休克者要迅速給予擴容、輸血等抗休克治療?？┭\療思路11二、確認真性咯血咯血：是指喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口腔排出。明確是咯血還是嘔血，排除鼻腔、牙齦和上消化道出血，鑒別嘔血和鼻咽出血仔細詢問咯血量、次數(shù)、時間、顏色、性狀，仔細檢查有無鼻腔或口咽部出血咯血診療思路12咯血支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張癥、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、心血管疾病等喉部癢感、咳嗽、胸悶等咯出鮮紅，淡紅色痰、泡沫堿性除非咽下，否則沒有常有血痰數(shù)日肺部病變，常有肺部體征嘔血消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、肝硬化、膽道出血等上腹不適、惡心、嘔吐嘔出，可為噴射狀棕黑、暗紅，有時鮮紅食物殘渣、胃液酸性有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日無血痰肺部常無病變和陽性體征鑒別要點病因前驅(qū)癥狀出血方式出血顏色血中混有物pH反

應黑便出血后痰性狀胸

部X線和體征2025-7-30《兒童咯血診斷與治療專家共識》中華實用兒科臨床雜志2016年10月第31卷第20期13咯血診療思路1臨床特點發(fā)熱、咳嗽反復下呼吸道感染，咯膿痰反復咳嗽、貧血，肺部彌漫病變

胸痛、呼吸困難可能的疾病支氣管炎、肺炎支氣管擴張，肺膿腫特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

肺栓塞三、定位病因1、根據(jù)咯血的臨床特點尋找可能的病因二尖瓣狹窄藥物引起的凝血功能異常

結(jié)核病，寄生蟲病子宮內(nèi)膜異位困難，咳粉紅色泡沫痰抗凝劑的使用旅行史，傳染病接觸史與月經(jīng)關系密切勞力性呼吸困難，乏力，夜間呼吸充血性心力衰竭，左心室功能不全，咯血診療思路1403全身性疾病√出凝血功能障礙√結(jié)蹄組織?。喝缪?、肺-腎綜合征15√

感染性疾病：支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等√

支氣管、肺結(jié)構(gòu)發(fā)育異常√

支氣管擴張、創(chuàng)傷、腫瘤、

支氣管異物、肺含鐵血黃素沉著癥2025-7-30√先天性心臟病√

肺動脈高壓√

肺栓塞√肺血管畸形等咯血診療思路2、完善相關輔助檢查幫助我們明確病因01

02呼吸系統(tǒng)疾病

循環(huán)系統(tǒng)疾病胸部影像胸部X線片、增強CT、CT血管造影

(CTA)支氣管鏡用于活動性出血定位、取異物等，但大咯血時慎用血管評估疑似血管畸形進行檢查，DSA為金標準可同時進行栓塞治療，達到止血的目的實驗室檢查

全血細胞計數(shù)、出凝血疾病檢查、病原學檢查、結(jié)締組織病檢查2025-7-3016:E:

57:童311病史和體格檢查消化道或上呼吸道出血咯血

嘔血或假性咯血凝血功能異常

血、尿常規(guī)，凝血功能，胸部線片明確肺部病變，如肺炎、支氣管炎尿常規(guī)異常

診斷不明效果不佳

抗感染對癥治療咯血的診斷流程2025-7-30心臟超聲MDCTADSA放射性核素(通氣灌

注)掃描診斷不明基因檢查、肺活檢支氣管鏡檢查肺

HRCT懷疑肺含鐵血黃

素沉著癥、肉芽

腫性多血管炎肺部炎癥等病原學檢查自身抗體ANCA痰/胃液找含鐵血黃素細胞懷疑心、血管畸形

肺隔離癥、血管瘤、

肺

栓

塞懷疑支氣管異物、腫瘤、肺部病變不明抗腎小

球基底膜抗體支氣管鏡檢查四、治療治療原則為病因治療、止血治療及預防咯血引起的窒息、失血性休克。咯血診療思路18急

性

咯

血保

持呼

吸

道

通

暢，

適當

鎮(zhèn)

靜監(jiān)

測

生

命

體

征，吸

氧開放靜

脈

通

道，靜脈

滴

注

止

血

藥查血常規(guī)，凝血功能、胸片備

血病

情

穩(wěn)

定

病

情

不

穩(wěn)

定進

入

咯

血

診

斷

流

程

氣

管

插

管液體

療

法

、

糾

正

失

血

性

休

克

等支

氣

管

鏡出血

部

位

明

確

出

血

部

位

不

明

確咯血的治療流程19血

管

造

影血

管

畸

形

不

能

明

確

診

斷栓

塞

治

療

保

守

治療

及

對

癥

治

療經(jīng)支

氣

管

鏡

止

血止

血

失

敗病

變

局

限外

科

手

術(shù)

治

療止

血

成

功胃

鏡

：上消化道未見明顯異常(排除嘔血);>

氣

管

鏡

檢

查：

支氣管粘膜炎癥，右主支氣管遠端后壁粘膜散在乳頭狀突起伴少量出血；心

血

管

造

影(DSA):肺動脈分布及走行正常，肺靜脈回流正常，未見明顯肺動靜脈瘺，主動脈造影見右側(cè)肋間后動脈發(fā)出迂曲異位支氣管動脈，支氣管動脈異位回流入奇靜

脈，給予彈簧圈栓塞。2025-7-3020后續(xù)序列6影像數(shù)570設備類型

XA采集時間

17-7月-2025,2:44下午描

述Pediatric

sub30幀/秒正常Rot

0°2025-7-30

◎衛(wèi)DANGZHI

CHEN

00264348711-6月-2014序列6影像6.

10-39157017-7月-2025,2:44下年院

院21頭臂靜脈鎖骨下靜脈

第1肋間后

靜脈上腔靜脈奇靜脈奇靜脈肋下靜脈第1腰靜脈腰升靜脈腰升靜脈下腔靜脈骼總靜脈骼外靜脈骼內(nèi)靜脈一Interlobular

Alveolar

肺泡毛頭臂靜脈肋間上靜脈

副半奇靜脈

半奇靜脈