精神障礙的社區(qū)管理識(shí)別

診斷及治療

什么是精神障礙？

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第八十三條：本法所稱精神障礙，是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動(dòng)的紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會(huì)適應(yīng)等功能損害。

精神障礙：是目前精神醫(yī)學(xué)或者精神病學(xué)的核心詞，是指以人的認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和功能損害，并且具有明確診斷意義的醫(yī)學(xué)問題。例如：抑郁障礙有明顯病態(tài)的抑郁體驗(yàn)和負(fù)性思維，阿爾茨海默病癡呆有典型的認(rèn)知方面的損害等。這些認(rèn)知、情緒、行為改變使得病人感到痛苦，功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險(xiǎn)性。

在精神醫(yī)學(xué)中，有精神病和精神病性障礙的概念，常常被人誤解。

精神病是一種傳統(tǒng)而通俗的說法，一般是指具有精神病性障礙的一類疾病，如精神分裂癥。精神病性障礙是一個(gè)學(xué)術(shù)名稱，是指具有幻覺、或妄想、或明顯思維和行為明顯紊亂的臨床癥狀群。

精神障礙與其他軀體疾病一樣，是由生物、心理、社會(huì)（文化）因素相互作用的結(jié)果。例如：糖尿病和精神分裂癥的發(fā)生，二者都可認(rèn)為是心理、生物、社會(huì)因素相互作用所致，但是他們的病因完全不同，對于某些病而言，生物學(xué)易感性是必要因素，但并不能足以說明生物性因素就是疾病的全部過程。對于另一些疾病來說，心理、社會(huì)因素可能是必要因素，但也不足以解釋全部的病因。

什么是嚴(yán)重精神障礙？

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》“嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范”：

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第八十三條：“本法所稱嚴(yán)重精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙?！秶?yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》

對象為：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種嚴(yán)重精神障礙的確診患者。符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條：第二款第二項(xiàng)情形并經(jīng)診斷、病情評估為嚴(yán)重精神障礙患者，不限于上述六種疾病。

如何判定精神活動(dòng)異常與否？

為了判定某一種精神活動(dòng)屬于病態(tài)或正常范圍，一般應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對比分析：1、縱向比較，與以往比較；2、橫向比較，與周圍人比較；3、與所處的文化背景及處境比較，應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。

如何觀察精神癥狀？

1、要觀察精神癥狀是否存在；2、要觀察其出現(xiàn)頻度；3、要觀察其持續(xù)時(shí)間；4、要觀察其嚴(yán)重程度。

精神癥狀的共同特點(diǎn)？

1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；2、癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；3、癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；4、多伴隨有痛苦的體驗(yàn)；5、癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。

1、個(gè)體因素：如：性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征等。2、環(huán)境因素：如：個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等。影響精神癥狀的主要因素？

如何開展疑似嚴(yán)重精神障礙患者篩查發(fā)現(xiàn)？

患者早期發(fā)現(xiàn)：

精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

居民自行到各級(jí)各類精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或咨詢時(shí)，對疑似嚴(yán)重精神障礙者，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡可能明確診斷。非患者本人到醫(yī)院咨詢時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建議患者本人來院進(jìn)行精神檢查與診斷。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配合政法、公安等部門，每季度與村（居）民委員會(huì)聯(lián)系，了解轄區(qū)常住人口中重點(diǎn)人群的情況，參考精神行為異常識(shí)別清單，開展疑似嚴(yán)重精神障礙患者篩查。

精神行為異常識(shí)別清單包括：

行為異常人員線索調(diào)查問題清單

指導(dǎo)語：為了促進(jìn)公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會(huì)的居民，村里的人，家中的人）是否曾經(jīng)出現(xiàn)下述情況，不論何時(shí)有過，現(xiàn)在好或沒好，都請您回答我的提問。我們保證對您提供的信息保密，謝謝您的幫助?，F(xiàn)在請問您，有沒有人發(fā)生過以下情況：1.曾經(jīng)住精神病院，目前在家。

有

沒有2.因精神異常而被關(guān)鎖在家。

有

沒有3.經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話有

沒有（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）。4.經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因?yàn)楹茸砹司啤?/p>

有

沒有5.經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。

有

沒有6.在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。

有

沒有7.疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。有

沒有8.過分話多（說個(gè)不停）、活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等。有

沒有9.對人過分冷淡，寡言少語、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。

有

沒有10.自殺，或者自殘。

有

沒有11.無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。

有

沒有調(diào)查注意事項(xiàng)：

（1）、當(dāng)知情人回答有人符合“問題清單”中任何一條中任何一點(diǎn)癥狀時(shí)，均列為精神疾病疑似患者。

（2）、提醒知情人不論何時(shí)有過，現(xiàn)在好或沒好，疑似患者只要出現(xiàn)過“問題清單”中的任何一項(xiàng)均應(yīng)記錄。

對于符合上述清單中一項(xiàng)或以上癥狀的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解該人的姓名、住址等信息，填寫精神行為異常線索調(diào)查復(fù)核登記表，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)，并建議其至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。

精神障礙的診斷和治療嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）：

精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)明確診斷。

對連續(xù)就診半年以上仍未明確診斷者，應(yīng)當(dāng)請上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷。

不具備診斷條件的地區(qū)，可由衛(wèi)生健康行政部門組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)助當(dāng)?shù)亻_展疑似患者診斷?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》第三章：精神障礙的診斷和治療

第二十八條：

除個(gè)人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責(zé)分工，幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

第三十條：精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。

診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對其實(shí)施住院治療：

（一）、已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；

（二）、已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。

第三十一條：精神障礙患者有本法第三十條：第二款第一項(xiàng)情形的，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施住院治療；

監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對患者實(shí)施住院治療。

監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對在家居住的患者做好看護(hù)管理。

第三十二條：精神障礙患者有本法第三十條：第二款，第二項(xiàng)情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。

依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應(yīng)當(dāng)自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。承擔(dān)再次診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷，并及時(shí)出具再次診斷結(jié)論。承擔(dān)再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機(jī)構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

對再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示經(jīng)公告的鑒定機(jī)構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機(jī)構(gòu)具有該鑒定事項(xiàng)執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定，并及時(shí)出具鑒定報(bào)告。

第三十五條：再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對其實(shí)施住院治療。

再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人阻礙實(shí)施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對患者實(shí)施住院治療。

在相關(guān)機(jī)構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報(bào)告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范的要求對患者實(shí)施住院治療。

第三十六條：診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護(hù)人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。

精神障礙患者有本法第三十條：第二款第二項(xiàng)情形，其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會(huì)或者居民委員會(huì)辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病歷中予以記錄。知情同意

對已建檔患者，精防人員應(yīng)當(dāng)向患者本人和監(jiān)護(hù)人宣傳參與嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)的益處，講解服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬的權(quán)益和義務(wù)等，征求患者本人和（或）監(jiān)護(hù)人意見并簽署參加嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)知情同意書。

對于同意參加社區(qū)服務(wù)管理者，由精防人員定期開展隨訪服務(wù)。

對于不同意參加社區(qū)服務(wù)管理的患者，精防人員應(yīng)當(dāng)報(bào)告關(guān)愛幫扶小組給予重點(diǎn)關(guān)注并記錄；關(guān)愛幫扶小組應(yīng)當(dāng)對患者信息予以保密。

符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條：第二款第二項(xiàng)情形的患者，告知后直接納入社區(qū)管理。首次隨訪及病情需要時(shí)，由精防人員與村（居）民委員會(huì)成員、民警等關(guān)愛幫扶小組成員共同進(jìn)行，充分告知患者本人和監(jiān)護(hù)人關(guān)于嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)的內(nèi)容、權(quán)益和義務(wù)等。監(jiān)護(hù)人：監(jiān)護(hù)人在法律上有三類：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作為監(jiān)護(hù)人是其義務(wù)。其他近親屬、朋友：如愿意承擔(dān)親屬責(zé)任可作監(jiān)護(hù)人，但不是法律義務(wù)。國有企事業(yè)單位、村委會(huì)、居委會(huì)、民政部門：如果患者沒有上兩類中的人員可作監(jiān)護(hù)人，可由這些部門承擔(dān)。

隨訪形式

隨訪形式包括面訪（預(yù)約患者到門診就診、家庭訪視等）和電話隨訪。

精防人員應(yīng)當(dāng)綜合評估患者病情、社會(huì)功能、家庭監(jiān)護(hù)能力等情況選擇隨訪形式，因精神障礙評估缺乏客觀檢查指標(biāo)，面見患者才能做出更為準(zhǔn)確的評估，原則上要求當(dāng)面隨訪患者本人。隨訪要在安全地點(diǎn)進(jìn)行，注意保護(hù)自身安全，同時(shí)注意隨訪時(shí)的方式方法，保護(hù)患者及家庭隱私。

隨訪內(nèi)容

嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表姓名：

編號(hào)□□□－□□□□□

詢問和檢查目前精神癥狀

目前癥狀：1幻覺、2交流困難、3猜疑、4喜怒無常、5行為怪異、6興奮話多、7傷人毀物、8悲觀厭世、9無故外走、10自語自笑、11孤僻懶散、12其他

11個(gè)標(biāo)明的癥狀：只有“1幻覺”是專業(yè)性術(shù)語；

10個(gè)常用詞語（2-11）：常出現(xiàn)在現(xiàn)病史中，也就是家屬和或知情人提供的患者病情表現(xiàn)；

11個(gè)標(biāo)明的癥狀在6種重性精神疾病中幾乎都可能存在；

病史越長，具備癥狀條目越多；

還有許多其他未列出的常見癥狀，如失眠、胡言亂語、亂管閑事等。

信息補(bǔ)充表種“既往癥狀”勾畫的條目應(yīng)≧3個(gè)；在隨表表中，根據(jù)病情的評估，“目前癥狀”條目會(huì)有所不同。

1、幻覺是一種虛幻的知覺，客觀上根本不存在任何相應(yīng)的刺激物，病人卻能夠感知到它的存在（沒有相應(yīng)外界刺激的感知)。如：聽到不存在的聲音（幻聽），看到不可能看到的東西（幻視），聞到本沒有的氣味（幻嗅），嘗到本沒有的怪味（幻味），感到異常的感覺（幻觸），感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常（內(nèi)臟幻覺）等。

疑似患者篩查順口溜精神病，全靠早，早找線索，早治療。住過院、關(guān)在家，說話亂、神浮夸；無故吵、亂打砸，沒喝酒、也爆發(fā)；自言自語自說話，自笑呆滯怪哈哈；公共場合舉止怪，衣衫不整全露著；疑心周圍有壞人，談吐議論禍害他；話多事多停不下，對人冷淡言語寡；動(dòng)作慢、整天躺，自傷自殘或自殺。

填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。

社會(huì)功能包括五個(gè)方面

分別劃分為：良好、一般、較差三個(gè)等級(jí)；

判斷時(shí)與患者病前水平或正常人比較，具體判定方法見表。詢問社會(huì)功能狀況

嚴(yán)重精神障礙患者的社會(huì)功能狀況詢問自知力

自知力是指患者對其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判斷嚴(yán)重精神障礙患者病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完全恢復(fù)是病情痊愈的重要指標(biāo)之一。（1）、自知力完全

患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。（2）、自知力不全

患者經(jīng)過治療，部分地承認(rèn)有病，但又缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。（3）、自知力缺失

患者在疾病狀態(tài)下，通常都否認(rèn)自己有病，拒絕治療。

詢問服藥情況及藥物不良反應(yīng)

雖然社區(qū)精防醫(yī)生無開具精神科藥物的處方權(quán)，但應(yīng)掌握治療的意義、原則，了解常見精神科藥物及其常見不良反應(yīng)等內(nèi)容。隨訪時(shí)，應(yīng)詢問和檢查患者從上次隨訪到本次隨訪期間是否服用精神藥物、用藥名稱和用法、服藥依從性及不良反應(yīng)。為防止患者謊報(bào)服藥情況，精防醫(yī)生應(yīng)檢查患者服用的藥物、以及剩余藥物量，并與監(jiān)護(hù)人或近親屬核實(shí)。

藥物治療的意義：嚴(yán)重精神障礙是大腦的疾病，有腦結(jié)構(gòu)和功能的異常，藥物治療是最重要和最常用的治療方法，抗精神病藥物在疾病的各個(gè)階段均有效（急性期可消除和緩解癥狀、鞏固期可鞏固療效、維持期可預(yù)防復(fù)發(fā)），一旦確診為嚴(yán)重精神障礙，應(yīng)該立即開始藥物治療。治療的原則：

全程治療（嚴(yán)重精神障礙屬慢性疾病，很多患者需長期或終生服藥）、綜合干預(yù)（藥物治療+心理社會(huì)支持+康復(fù)服務(wù)）、功能導(dǎo)向（保持或恢復(fù)功能+有意義的生活）服藥依從性：分為按醫(yī)囑規(guī)律服藥、間斷服藥、不服藥、醫(yī)囑勿需服藥，“規(guī)律服藥”為按醫(yī)囑服藥；“間斷服藥”指未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足；“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需服藥”指醫(yī)生認(rèn)為不需要服藥。

詢問危險(xiǎn)行為

詢問患者隨訪期間是否出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，以及發(fā)生的次數(shù)。

危險(xiǎn)行為包括輕度滋事、肇事、肇禍、其他危害行為、自傷、自殺未遂。

輕度滋事：

是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。

肇事：

是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如：患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。

肇禍：

是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。

危險(xiǎn)性評估分級(jí)危險(xiǎn)性評估分為以下6級(jí)：0級(jí)：無符合以下1-5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)務(wù)，針對財(cái)物，能被勸說而停止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物，不能接受勸說而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級(jí)：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，不論在家里還是公共場合。

危險(xiǎn)性評估在3級(jí)以上的患者常會(huì)發(fā)生暴烈的攻擊性行為，情況非常危險(xiǎn)而且緊急，需要立即處置，同時(shí)醫(yī)生要注意保護(hù)自己的安全。若患者情況危及公共安全，要及時(shí)報(bào)警。

危險(xiǎn)性分級(jí)順口溜：

危險(xiǎn)行為要分級(jí)，沒有危險(xiǎn)是零級(jí)；一到五，漸加重，一罵二砸三出門；四級(jí)開始針對人，五級(jí)持械無法控；三級(jí)以上報(bào)民警，涉及法律走程序。

病情總體評估：

本次隨訪分類：

根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進(jìn)行選擇。

給患者做病情分類時(shí)，要綜合考慮：患者危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀、自知力、社會(huì)功能、藥物不良反應(yīng)、軀體疾病情況等6個(gè)方面。

通常，將患者大致分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類。

穩(wěn)定：指危險(xiǎn)性評估為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，無嚴(yán)重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常；

基本穩(wěn)定：危險(xiǎn)性為1-2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差；

不穩(wěn)定：危險(xiǎn)性為3-5級(jí)，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病。

為便于理解，可參照下表的標(biāo)準(zhǔn)判斷。當(dāng)難以判斷時(shí)，可用排除法，當(dāng)患者不屬于“穩(wěn)定”和“不穩(wěn)定”時(shí)，該患者可判斷為“基本穩(wěn)定”。

嚴(yán)重精神障礙患者病情分類判斷標(biāo)準(zhǔn)

分類干預(yù)

根據(jù)患者病情分類的情況采取不同的處理措施，主要體現(xiàn)在隨訪時(shí)間間隔、隨訪次數(shù)和初步處理措施三個(gè)方面。對于病情不穩(wěn)定和病情基本穩(wěn)定的患者原則上應(yīng)縮短隨訪時(shí)間間隔、增加隨訪次數(shù)、尋找病情未達(dá)到穩(wěn)定的原因并作出初步處理。

病情穩(wěn)定

繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。

病情基本穩(wěn)定

首先應(yīng)尋找患者病情未達(dá)到穩(wěn)定的原因，判斷是不服藥或未規(guī)律服藥，病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體疾病惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2周時(shí)隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪；若未達(dá)到穩(wěn)定，應(yīng)請精神專科醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，1個(gè)月時(shí)隨訪。（即第一次出現(xiàn)基本穩(wěn)定，間隔2周隨訪；連續(xù)兩次及以上基本穩(wěn)定者，間隔1個(gè)月隨訪）

病情不穩(wěn)定

對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下居家治療，2周內(nèi)隨訪。

復(fù)發(fā)先兆1、自知力動(dòng)搖，又不服藥，又不承認(rèn)有病。2、睡眠障礙。3、個(gè)人生活能力突然變化，懶散、過渡講究、終日忙碌。4、工作或?qū)W習(xí)效率下降、紀(jì)律松散、不負(fù)責(zé)任、注意力不集中、沖動(dòng)、不講理、多話不寧、敏感多疑。5、性格改變：情緒波動(dòng)大、易激惹、淡漠、不愿社交、植物神經(jīng)癥狀。6、原精神癥狀再現(xiàn)，片段不典型。

保護(hù)性約束

保護(hù)性約束是為及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)，而對患者實(shí)施的保護(hù)性措施。

當(dāng)患者嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全時(shí)，精防人員或其他相關(guān)人員協(xié)助民警使用有效的保護(hù)性約束手段對患者進(jìn)行約束，對其所持危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。

快速藥物干預(yù)

精神科醫(yī)師可根據(jù)患者病情采用以下藥物進(jìn)行緊急干預(yù)。

氟哌啶醇肌肉注射，可聯(lián)合異丙嗪注射，必要時(shí)可重復(fù)使用；或氯硝西泮肌肉注射，必要時(shí)可考慮重復(fù)使用；或齊拉西酮注射；或奧氮平口崩片口服。

用藥后，注意觀察藥物不良反應(yīng)。

急性藥物不良反應(yīng)對癥處理

根據(jù)藥物不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)采取對癥處理，如出現(xiàn)急性肌張力障礙可用抗膽堿能藥物治療，靜坐不能可降低藥物劑量或使用β受體拮抗劑，急性激越可使用抗焦慮藥物緩解。

患者及家屬救治救助信息宣傳

廣泛宣傳嚴(yán)重精神障礙患者救治救助相關(guān)政策，各部門及相關(guān)組織關(guān)于患者醫(yī)療及生活救助的信息和申請渠道，提供社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)活動(dòng)信息，發(fā)生各類應(yīng)急事件時(shí)相應(yīng)的救治救助機(jī)構(gòu)及聯(lián)系方式。指導(dǎo)管理動(dòng)員：家庭成員參與社區(qū)和家庭進(jìn)行的教育和干預(yù)。促進(jìn)：家庭擔(dān)負(fù)起應(yīng)盡的責(zé)任。團(tuán)體：多個(gè)患者及其家庭參與組成一個(gè)心理教育團(tuán)體，定期連續(xù)活動(dòng)協(xié)助：患者發(fā)展技能去處理由于患精神疾病所造成的問題同盟：家庭心理教育還包括參加或者建立一個(gè)家庭治療同盟教育：不斷進(jìn)行關(guān)于疾病的知識(shí)教育；支持：解決問題；建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；發(fā)展應(yīng)對技能。講解：對家屬進(jìn)行精神疾病的基本知識(shí)、精神病藥物的作用、常見的副作用、堅(jiān)持服藥的必要性、如何預(yù)防和應(yīng)付精神疾病的復(fù)發(fā)等。指導(dǎo)：結(jié)合患者的病情、用藥中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析講解及指導(dǎo)訓(xùn)練：針對患者和家屬的一些不良行為，指導(dǎo)和訓(xùn)練家庭成員的人際交流技能。

給精神疾病患者家屬的25句話1、擁有一個(gè)患有精神疾病的親人并不可恥，精神疾病是病，不是恥辱。2、社會(huì)在進(jìn)步，越來越多的人開始正確認(rèn)識(shí)這種疾病，您不必刻意隱瞞家人的精神問題，更不要因此而延誤治療。3、思維、情緒、語言、行為異常是精神疾病的病情表現(xiàn)，就像鼻塞、流涕、喉嚨痛是感冒的病情表現(xiàn)一樣。4、精神疾病不是中邪了，一味的四處燒香拜佛而拒絕就醫(yī)，會(huì)增加意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。5、盡早就醫(yī)，能最大限度的減少癥狀、風(fēng)險(xiǎn)、問題行為、功能障礙的嚴(yán)重程度，有利于改善治療效果和預(yù)后，并減輕家庭負(fù)擔(dān)。6、缺乏自知力是精神疾病的特點(diǎn)，患者會(huì)失去對自身疾病、治療價(jià)值的認(rèn)識(shí)能力，否認(rèn)有病、拒絕住院很常見，這也是造成就醫(yī)延遲的重要原因。7、鑒于精神疾病的特點(diǎn)，強(qiáng)制或哄騙患者住院，也是家屬無奈卻必要的選擇。8、照顧患有精神疾